CC BY
138
Рис. 4. Алгоритм методов лучевой диагностики костных метастазов рака легкого.
кого и рекомендовать его в практику онкологов (рис. 4).
Благодаря применению данного алгоритма у 234 больных раком легкого были выявлены костные метастазы в 21% случаев, в то время как при их первичном обследовании — лишь в 14,1%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедов Б.П., Хмелев О.Н. // Опухоли опорно-двигательного аппарата / Сб. научн. тр. - М.,
1976. - Вып. 5. - С. 98-102.
2. Габибов С.Г., Волков С.М. // Азербайд. мед. журн. - 1981. - № 3. - С. 38-43.
3. Ларюков А.В. //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии. /Мат.
III Всерос. конфер. молодых ученых. - М., 2001. -С. 9.
4. Моисеенко В.М. // Практич. онкол.- 2001. -№ 1(5). - С. 33-38.
5. Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х. и др. // Сов. мед. - 1978. - № 8. - С. 59-64.
6. Трапезников Н.Н., Ахмедов Б.П. // Хирургия. -1977. - № 2. - С. 65-72.
I. Boring С., Squires Т. et al. // СА Cancer J. Clin. -1994. -Vol. 44. -P. 7-26.
5. Clain С. // Radiol. Clin. North Am. -1990. -№ 28. - P. 489-495.
9. Cowan R., Young K. // Cancer. -1973. - № 32. -P. 107-117.
10. Mason M.D., Glaholm J., Dearnaley D.P. // Clin. Oncol. - 1994. - Vol. 6. - P. 77-78.
II. Salvatierra A., Baamonde C., Llamas J. et al. //
Chest. -1990. -№ 97. - P. 1052-1058.
Поступила 11.06.02.
COMBINED DIAGNOSIS OF OSTEAL METASTASES OF LUNG CANCER
M.K. Mikhailov, A.U. Laryukov, S.U. Andrienko, R.S. Kurtasanov, R.U. Zaripov,
F.Sh. Shaikhutdinova
S u m m a r у
The algorithm of irradiation methods of examining lung cancer metastases in bone including osteoscyn-tigraphy, polypositional roentgenography and roentgen computer tomography is developed. Among 234 patients with lung cancer the metastases are revealed in 51 (21%) patients. In 37,2% of patients osteal metastases were asymptomatical. The resolution of the applied methods of irradiation diagnosis is specified.
УДК 616. 12 — 008. 64 — 07 : 616 — 022. 361
ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
О.В. Булашова, Г.Р. Фаррахова, Е.Г. Слепуха
М еж региональный клинико-диагностический центр (ген. директор - Р.И. Туишев), г. Казань, кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. - проф. В.Н. Ослопов) Казанского государственного медицинского университета
Хроническая сердечная недостаточность является одной из актуальных проблем современной кардиологии во всем мире по причине высокой распространенности, частых повторных госпитализаций, высокого уровня инвалидности и смертности [1, 6]. Сердечной недостаточностью страдают в мире не менее 15 млн человек, и ежегодно выявляется более 1 млн новых случаев ХСН [7]. Распространенность клинически выраженной ХСН составляет во взрослой популяции не менее 1,8-2,0%, среди лиц старше 65 лет - 6-10%; трехлетняя выживаемость больных сердечной недоста-
точностью - менее 50% [3]. Отнюдь не удивительно, что поиск методов диагностики, лечения и профилактики ХСН, направленный на улучшение показателей выживаемости больных, является важной задачей современной кардиологии.
Эффективность лечения пациентов с ХСН принято оценивать по выраженности клинических проявлений, характеристике гемодинамических параметров, а при исследовании в популяции -по показателям частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией, общей смертности и смертности от сердечно-
сосудистых событий [10]. Однако эти критерии не позволяют получить полного представления о влиянии ХСН на жизнь больного и оценить эффект терапии в конкретных социально-экономических условиях. Поэтому в последние годы в числе характеристик оценки результатов медикаментозной терапии рекомендуется изучение качества жизни (КЖ) больного, так как положительное изменение данного показателя и приближение его к уровню практически здоровых людей считается общепринятой целью лечебных вмешательств [2].
КЖ - понятие интегральное, оно является многофакторным критерием, включающим в себя физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие больного [9]. Впервые показатель КЖ был использован при оценке эффективности терапии онкологических больных [5]. Изучение КЖ у пациентов с ХСН началось в 80-х годах прошлого столетия и было инициировано необходимостью анализа итогов многоцентровых исследований, основанных на использовании ингибиторов АПФ и Р-блокаторов у пациентов данной категории. Было доказано положительное влияние этих препаратов на улучшение прогноза жизни больных ХСН [8]. Последнее обстоятельство ускорило широкое использование кардиологами методов оценки КЖ в качестве самостоятельного критерия эффективности проводимой терапии. Исследование КЖ у больных с ХСН имеет свои особенности: необходимо учитывать пожилой возраст пациента, наличие длительно протекающих сердечно-сосудистых заболеваний, волнообразное течение заболевания, применение комбинаций лекарственных средств и различную толерантность к физическим нагрузкам. В настоящее время клиницисты располагают более 150 методиками изучения КЖ больных. Адекватность той или иной методики изучения КЖ определяется показателями валидности, надежности, чувствительности с учетом простоты заполнения и обработки полученных данных. К основным, наиболее часто используемым тестам для кардиологических больных, относятся психологический тест для кардиологических больных (Heart Patients Psychological Questionnaire), Миннесотский опросник (Living with Heart Failure Questionnaire) [14].
По мнению большинства авторов, наиболее приемлемой методикой изуче-
ния КЖ больных с ХСН признается Миннесотский тест, который носит условное название “Жизнь с сердечной недостаточностью” и считается “золотым стандартом” для больных с ХСН. Тест содержит 21 вопрос с условным делением на 4 подгруппы. Ответы позволяют определить степень ограничения физических возможностей пациента и влияние заболевания на социально-экономические аспекты и эмоциональное восприятие жизни. Оценка проводится по сумме баллов в диапазоне от 0 до 105. Арифметическая сумма баллов характеризует КЖ пациента от абсолютно хорошего до абсолютно неудовлетворительного. Для оценки эффективности лечения рекомендуется заполнять Миннесотский опросник один раз в 5—10 дней в стационаре и один раз в 1—3 месяца при амбулаторном режиме.
Целью настоящего исследования было изучение КЖ больных с ХСН с различной степенью функциональных нарушений, а также в зависимости от этиологического варианта развития сердечной недостаточности. В ходе исследования проведено сопоставление результатов изучения КЖ и клинического состояния, оцениваемого по общепринятой шкале В. Ю. Мареева.
Нами был обследован 21 пациент с ХСН (11 женщин и 10 мужчин), средний возраст больных составил 57,1 года. В качестве контроля использовались аналогичные характеристики 9 взрослых человек, не имеющих сердечно-сосудистой патологии. После тщательного обследования в условиях клинико-диагностического центра у больных был установлен функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (по NYHA):
I ФК - у 8 пациентов, II - у 10, III - у 3.
В результате уточнения характера и стадии сердечно-сосудистого заболевания у 10 больных был подтвержден диагноз артериальной гипертонии (АГ), у 11 -сочетание АГ с ИБС. КЖ изучали по Миннесотскому опроснику КЖ, исследование клинических проявлений ХСН — по шкале оценки клинического состояния больных ХСН в модификации В. Ю. Мареева.
В результате тестирования пациентов с ХСН показатель КЖ составил в баллах в среднем 56,3, в контрольной группе - 9,1; различие в оценке больными своего состояния очевидно (р<0,0001). В исследовании дана оценка КЖ в зависимости от степени функциональных
Таблица 1
Показатели КЖ больных с ХСН в зависимости от ФК
Параметры КЖ
Конт- Больные
с ХСН I ФК II ФК
роль
III
ФК
Показатели, характеризующие физические возможности или их ограничение характеризующие эмоциональные факторы
не имеющие четкой связи с другими параметрами и между собой
характеризующие клиническое состояние пациентов
Средний суммарный балл
4,1 27,0 23,6 28,4 31,3
3,7 10,6 10,4 9,9 13,6
0 6,1 6,1 5,8 7,0
0,7 9,8 8,5 9,9 13,0
9,1 56,3 51,3 56,3 68,0
большая значимость для ХСН тестов, характеризующих физические возможности пациента и клинические проявления сердечной недостаточности.
Поскольку для настоящего исследования были отобраны больные с ХСН, возникшей на фоне двух наиболее распространенных заболеваний сердечнососудистой системы (АГ, сочетание АГ и ИБС), КЖ было изучено отдельно в каждой группе в зависимости от этиологического варианта ХСН (табл. 2).
Сумма баллов, полученных в результате тестирования больных АГ и АГ с ИБС, существенных различий не имела. Физическое состояние и клинические признаки ХСН по оценке больных в обеих группах существенно не различались, эмоциональное состояние было нарушено в большей степени у боль-
Таблица 2
Показатели КЖ у больных с ХСН в зависимости от сердечно-сосудистого заболевания
КЖ КЖ у К Ж
Параметры КЖ конт- всех АГ ИБС АГ
группы больных ХСН всего I ФК II ФК III ФК всего I ФК II ФК III ФК
Показатели, характеризующие физические возможности или их ограничение 4,1 27,0 27,9 25,7 31,0 31,5 26,2 17,5 27,8 31,0
характеризующие эмоциональные факторы 3,7 10,6 11,6 10,7 11,5 14,5 9,7 9,5 9,5 12,0
не имеющие четкой связи с другими параметрами и между собой 0 6,1 6,9 7,0 6,5 7,0 5,6 3,5 5,9 7,0
характеризующие клиническое состояние пациентов 0,7 9,8 9,8 9,0 8,0 14,0 9,8 7,0 10,4 11,0
Средний суммарный балл 9,1 56,3 56,2 52,3 57,0 67,0 51,3 37,5 53,5 61,0
нарушений при ХСН (ФК по NYHA). Из табл. 1 следует, что КЖ по мере нарастания ФК ХСН последовательно изменялось от I ФК к III ФК ХСН, прогрессивно ухудшаясь. Различия в величинах КЖ больных ХСН и контрольной группы не вызывали сомнений (р<0,001). Степень ухудшения КЖ, по данным тестирования, имела зависимость от выраженности функциональных нарушений у больных с ХСН, определяемой по ФК сердечной недостаточности. Все результаты достоверно отличались от показателей контрольной группы. Отличие между группами больных ХСН различных ФК наблюдалось между величинами
КЖ I и III ФК ХСН (р<0,04). При анализе результатов тестирования в отдельных группах вопросов прослежена наи-
ных АГ. Сумма баллов по шкале оценки клинического состояния больных с ХСН, полученная по результатам тестирования (4,6), достоверно превышала среднее арифметическое значение контрольной группы (2,2) и планомерно возрастала по мере увеличения степени функциональных нарушений (ФК I —
3,75, ФК II — 4,9, ФК III — 6,0). Коэффициент корреляции показателей КЖ и клинических проявлений в суммовом выражении был равен 0,21 (достоверного различия не определялось). Изменение показателя КЖ имело достоверную корреляцию с функциональным классом ХСН (р<0,01), такая же отчетливая корреляция прослеживалась между изменением значений суммы баллов по шкале В.Ю. Мареева и ФК сердечной недостаточности (р<0,02).
Таким образом, по мере увеличения тяжести ХСН КЖ больных снижается, причем в зависимости от ФК сердечной недостаточности. КЖ не зависит от этиологии ХСН. Основными причинами снижения КЖ на ранних стадиях ХСН являются ограничение физической активности, выраженность клинических проявлений, характерных для ХСН (одышка, отеки, утомляемость), у больных с изолированной АГ — эмоциональная нестабильность. В настоящее время очевидно, что показатели КЖ являются чувствительным инструментом в оценке состояния больного, степени тяжести сердечной недостаточности, успешности проводимой терапии, поэтому психологические тесты должны входить в перечень обязательных методов исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков ЮН., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. // Серд. недостаточность. — 2000.—№ 2.— С. 4— 6.
2. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В. и др. //Серд. недостаточность. - 2000.— № 2.— С. 74—80.
3. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. // Росс. кардиол. журн.— 2001.— №3 (29).— С. 58—72.
4. Либис Р.А., Кои, Я.И. и др. //Русс. мед. журн. — 1999.— № 2.— С. 72—76.
5. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. — М., 1992.
6. Ослопов В.Н., Балашова О.В. Диагностика хронической сердечной недостаточности./ Учебнометодическое пособие.— Казань, 2001.— С. 3—7.
Т. Cohn J.N., Johnson G. et al. // N. Engl. J. Med.— 1991.— Vol. 325.— P. 303—310.
8. Glaser A, Ша1кег D. //Eur. Heart. J. — 1998.— Vol. 19.— P. 17—25.
9. Rector T.S., Kubo S.H., Cohn J.N.//Heart failure.— 1987.— Vol. 10.—P. 198—209.
10. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of heart failure.// Eur. Heart. J.— 1995.—Vol. 16.— P. 741—751.
Поступила 24.12.02.
IMPORTANCE OF ESTIMATION
OF LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
O.V. Bulashova, G.R. Farrakhova. E.G. Slepukha
S u m m a r y
Life quality is the integral criterion of effect of chronic heart failure on life. Life quality was studied by the Minnesota questionnaire in patients with various degree of functional disorders and etiologic variant of, chronic heart failure. Life quality criteria and clinical symptoms by the V.Yu. Marev scale were compared. A total of 21 patients with chronic heart failure in the presence of arterial hypertension and combined with ischemic heart disease of I, II, III functional class were tested. The data on the importance of determination of life quality in these patients, its decrease as the severity of the disease increases, on the inportance of clinical state estimation of patients by the score scale are obtained, the basic reasons of the life quality decrease of these patients are revealed.
УДК 616. 8 - 009. 23. 613 - 092 - 07
СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
М.А.Чамсаев, Г.А.Иваничев, С.П. Бойко, А.Р. Гайнутдинов, И.Г. Старосельцева
Кафедра неврологии и рефлексотерапии (зав. - проф. Г.А.Иваничев) Казанской медицинской академии последипломного образования
Синдром беспокойных ног (СБН, синдром Экбома) заключается в возникающих во время ночного сна неприятных ощущений в голенях и стопах, вынуждающих больных постоянно менять положение ног. У части больных аналогичные ощущения возникают при длительном сидении. Вставание и ходьба практически устраняют жалобы [9, 11]. Больные описывают возникающие ощущения, как “тоскующие голени”, “ползание мурашек”, “внутренний зуд”, “онемение”, “желание судороги” и проч. (табл. 1) [16, 20]. Периодически возникающая потребность в ходьбе, прерывающая засыпание или ночной сон,
является фактором невротизации больных по астеническому или депрессивному типу [26]. Это, в свою очередь, обусловливает формирование у врачей неправильного представления о первичном психогенном происхождении описанных жалоб и назначение психотропных препаратов. Отсутствие объективных патологических изменений в конечностях, в нервной, иммунной, эндокринной системах способствует живучести этих взглядов.
СБН чаще встречается у женщин. Начальные признаки СБН могут обнаружиться в детском возрасте [1, 32, 34], но чаще он выявляется в средних воз-
