CC BY
22
пубертат имел место у 3 больных с мозаичными вариантами кариотипа, однако у всех он не являлся полным и не приводил к нормальному и длительному функционированию яичников.
При комплексном обследовании у пациенток с синдромом Шерешевского-Тернера выявлен целый ряд аномалий развития различных органов и систем, которые имели разную частоту встречаемости и выраженность проявлений (табл.2). По данным литературы, среди них наиболее прогностически неблагоприятны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной смертности больных с синдромом Шерешевского-Тернера [2]. Среди обследованных нами больных почти половина имели врожденные пороки развития ССС.
Следует отметить, что у 4 пациенток с избыточной массой тела при лабораторном обследовании выявлены нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к углеводам) и у 3- гиперхолестеринемия.
Все пациентки после достижения костного возраста 12-13 лет получали заместительную терапию женскими половыми гормонами с положительным эффектом в отношении формирования вторичных половых признаков. Однако, несмотря на принятый в 2003 г. национальный консенсус "Применение гормона роста у детей и взрослых" [1], лечение низкорослости (- 2,5 SDS) с использованием препаратов гормона роста у больных с синдромом Шерешевского-Тернера не проводилось в виду отсутствия финансовых средств на его закупку и бесплатное распределение. Выводы
1. У всех девочек с низкорослостью, отсутствием вторичных половых признаков, первичной или вторичной аменореей, характерными стигмами дисэмбриогенеза необходимо проводить кариотипирование для диагностики синдрома Шерешевского-Тернера.
2. У всех больных с синдромом Шерешевского-Тернера необходимо проводить ультразвуковое обследование брюшной полости и сердечно-сосудистой системы для выявления аномалий развития данных органов и систем.
3. Для коррекции низкорослости у больных с синдромом Шерешевского-Тернера необходимо применять препараты гормона роста (на бесплатной основе).
Литература
1. Гормон роста в лечении низкорослости детей.- М., 2003
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология.- М.: Колор Ит Студио, 2002
3. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность.- М.: ИндексПринт, 1998
4. Коледова Е.Б., Семичева Т.В., Панкова С.С. и др. // Проблемы эндокринологии.- 1992.- № 4.- С. 9-12
5. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С.С. Кена, Р.Б. Джаффе.- М.: Медицина, 1998
6. Skuse D., Elgar, Morris E // Acta Paediatr. Suppl.- 1999.- V. 428.- P.110-113
УДК 616-056..52-053.2-07
ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В.В. Бекезин, Л.В. Козлова
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "
В статье проведен анализ значения сагиттального абдоминального диаметра и других антропометрических показателей в диагностике висцерального ожирения у детей.
Абдоминальный тип ожирения является более значительным фактором риска появления метаболических (дислипидемии, нарушение толерантности к глюкозе и др.) и клинических (артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, сахарный диабет 2 типа) нарушений по сравнению с гиноидным типом [2]. В настоящее время общепринятым является определение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ) с последующим расчетом соотношения ОТ/ОБ для оценки типа ожирения как у подростков, так и у взрослых. Существующие методы более точной оценки степени абдоминального ожирения с помощью компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии используются чаще в научных целях, являются дорогостоящими и сопровождаются лучевой нагрузкой [1]. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение клинического значения сагиттального абдоминального диаметра (САД) и других антропометрических параметров в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков.
Материалы и методы
В основную группу вошли 60 детей с ожирением I-III степени. 20 практически здоровых детей без избытка массы тела составили контрольную группу. У всех обследованных детей определялись антропометрические параметры: масса тела (кг), рост (см), индекс массы тела (ИМТ (кг/м2)), ОТ (см), ОБ (см) и сагиттальный абдоминальный диаметр (см). Определение сагиттального диаметра проводили следующим образом [3]: в положении лежа на спине с помощью линейки измеряли условный перпендикуляр от верхнего края туловища на уровне подвздошного гребня до поверхности, на которой лежал обследуемый ребенок (Sjostrom C. D. et al., 1986). Достоверных различий по возрасту и полу между детьми контрольной и основной групп не определялось.
Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью пакета программ Statgrphics Plus for Windows 98 и Ехсе1 97 фирмы Microsoft с использованием непараметрических и параметрических критериев.
Результаты и их обсуждение По результатам исследования у детей контрольной группы выявлена прямая корреляционная связь между САД и всеми антропометрическими параметрами (р<0,05). При этом минимальная корреляция средней силы (табл. 1) определялась между САД и ОТ/ОБ, максимальная - между САД и ОТ.
Таблица 1. Корреляционный анализ между САД и антропометрическими параметрами у детей и подростков_
Параметры Коэффициент корреляции (r) с САД
Контрольная группа (n=20) Основная группа(n=60)
ОБ (см) 0,66, р<0,05 0,667, р<0,05
ОТ (см) 0,727, р<0,05 0,796, р<0,05
ОТ/ОБ 0,341, р<0,05 0,562, р<0,05
масса (кг) 0,682, р<0,05 0,671, р<0,05
ИМТ (кг/м2) 0,685, р<0,05 0,694, р<0,05
У детей основной группы регистрировалась более сильная корреляционная связь между САД и ОТ/ОБ (р<0,05) по сравнению с детьми контрольной группы (табл. 1). При этом корреляционная связь между САД и ОТ у детей основной группы была самая максимальная по сравнению с таковой между данным параметром (САД) и другими антропометрическими показателями. Таким образом, у детей с ожирением САД имеет тесную корреляционную связь с ОТ и соотношением ОТ/ОБ, характеризующим тип ожирения, и может использоваться для оценки степени выраженности абдоминального отложения жира. При этом следует отметить, что, по данным ряда авторов [1, 4, 5], наиболее информативными антропометрическими маркерами степени выраженности накопления висцеральной жировой ткани являются величины СД и ОТ, а не соотношение ОТ/ОБ. Учитывая вышесказанное, и выявленный, по данным исследования, более высокий коэффициент корреляции между САД и ОТ по сравнению с таковым между САД и ОТ/ОБ, можно сказать, что САД дает более объективную информацию о висцеральной жировой ткани, чем ОТ/ОБ.
Как известно, висцеральное отложение жира диагностируется у больных с ожирением при соотношении ОТ/ОБ более 0,95 у мужчин и юношей и более 0,8 у женщин и девушек [2]. В связи с чем основная группа в зависимости от уровня ОТ/ОБ была подразделена на 2 подгруппы. Первую подгруппу (п=25) составили дети с параметрами ОТ/ОБ у мальчиков более 0,95; у девочек - более 0,8. Во вторую подгруппу вошли все остальные дети с ожирением (п=35). Возрастно-половой состав данных подгрупп достоверно не отличался друг от друга. САД у детей 1-й подгруппы составил -22,5± 0,45 см, а у детей 2-й подгруппы - 19,3± 0,38 см (табл. 2). При этом различия между САД 1-й и 2-й подгрупп были достоверными (р<0,0001).
Таблица 2. САД у детей с ожирением и детей контрольной группы
Группы САД (см) М±т Доверительный интервал
Контрольная группа(п=20) 15,4±0,39 14,62 - 16,8
Основная группа(п=60) 20,7±0,26* 19,90 - 21,30
1-я подгруппа (п=25) 22,5± 0,45* 21,64 - 23,36
2-я подгруппа (п=35) 19,3± 0,38* 18,54- 20,06
*-достоверность различий между контрольной и другими группами (р<0,05).
Учитывая параметры доверительного интервала САД (табл. 2) в обследуемых группах, можно сказать с высокой степенью вероятности, что у детей 11-16 лет с САД в диапазоне 18,54 - 20,06 см имело место простое ожирение, а у детей с САД более 21,64 см - абдоминальное. Выводы
1. Сагиттальный абдоминальный диаметр является высокоинформативным антропометрическим параметром у детей и подростков с ожирением и может использоваться наряду с ОТ и соотношением ОТ/ОБ для оценки степени абдоминального ожирения.
2. По динамике изменения САД можно оценивать эффективность проводимого лечения у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом.
Литература
1. Дворяшина И.В., Иванова Т.Н., Рогозина И.А., Коробицын А.А. Компьютерная томография и антропометрические измерения в диагностике висцерального ожирения у мужчин//Проблемы эндокринологии.-2000.-№3.-С. 18-22.
2. Чазова Е.И., Мычка В.Б. Метаболический синдром.- М.:Медиа Медика, 2004.- 168 с.
3. Sjostrom C.D., Lissner L., Sjostrom L.// Obes. Res.-1997.-Vol.5,№6.-P.519-530.
4. Hans T.S., Lean M.E.J., McNeill G., Seidell J.C.// Ibid.-1997.-Vol.21,№3.-P.587-593.
5. Poulliot M.C., Despers J.P., Lemieuch S. et al.// Am. J. CardioL-1994.-Vol.73.- P.460-468.
УДК 616-056.52-053.2:616.89-008.454
СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫ1Х ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В.В. Бекезин, Е.Ю. Колганова, Н.П. Соколенко, Р.А. Буренков
ГОУВПО "Смоленская государственная медицинская академия"
В статье проведена комплексная оценка состояния психологического статуса у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности. Выявленная психологическая дезадаптация у детей с ожирением и выраженной инсулинорезистентностью свидетельствовала о необходимости включения в комплексное лечение таких детей психотерапии.
Ожирение у детей и подростков - актуальная проблема, обусловленная как распространенностью данной патологии, так и возможными последствиями в будущем [2,11,12].
По статистическим данным, в Смоленской области общая заболеваемость ожирением среди детей до 14 лет в 2001-2004 гг. составила 1245,4-1502,7 на 100 000 детского населения, а среди подростков - 1163,0-1597,4 соответственно, превышая при этом аналогичные показатели по России. При этом отмечался рост общей заболеваемости ожирением в динамике с 2001 по 2004 год. В ряде исследований показано, что официальные данные медицинской статистики по регистрации заболеваемости ожирением в детском возрасте не соответствуют действительности. Так, в Республике Мордовия распространенность ожирения среди детей до 15 лет составляла 0,27 %, а по городу Саранску - 0,18 %. В то же время при целенаправленном исследовании было выявлено, что распространенность избыточной массы на порядок выше имеющихся статистических данных и составляла 8,5 % [10].
Ожирение, как известно, является ведущим фактором риска сердечно-сосудистой патологии, занимающей 1-е место в структуре заболеваемости и смертности у взрослых. При этом основа сердечно-сосудистых заболеваний - поведенческие факторы риска - закладываются, к сожалению, в детском и юношеском возрасте [3].
В последние годы все больше работ посвящается изучению кардиоваскулярного метаболического синдрома у детей и подростков. Как известно, инсулинорезистентность при этом синдроме играет ведущую роль, одновременно являясь самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [2,11].
В то же время накапливается все больше доказательств того, что тревога, депрессия и некоторые другие психологические критерии являются независимыми факторами риска кардиоваскулярной патологии [1,4,5,6,9]. В связи с этим важным, на наш взгляд, является изучение состояния психологической адаптации у детей с ожирением и ее роли в формировании поведенческих реакций, изменении образа жизни, соблюдении ребенком не медикаментозных методов коррекции избытка массы тела. Для того чтобы проводить правильную психологическую коррекцию у детей с
