Научная статья на тему 'Значение микроскопических клещей рода Demodex в развитии розацеа и периорального дерматита'

Значение микроскопических клещей рода Demodex в развитии розацеа и периорального дерматита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1366
120
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РОЗАЦЕА / ROSACEA / ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ / PERIORAL DERMATITIS / ДЕМОДЕКС / DEMODEX / БАКТЕРИИ / BACTERIA / КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА / CLINICAL PICTURE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Елистратова Людмила Леонтьевна, Нестеров Алексей Сергеевич, Потатуркина-Нестерова Наталья Иосифовна

В обзоре представлены современные данные о микроскопических клещах рода Demodex, их роли в развитии розацеа и периорального дерматита, являющихся одними из наиболее часто встречающихся акнеподобных дерматозов. Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, этиология данных дерматозов не известна, а механизмы формирования во многом не ясны. В последние десятилетия активно обсуждается вопрос о важной роли клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis в развитии розацеа и периорального дерматита, однако до настоящего времени значение микроскопических клещей рода Demodex в развитии особенностей клинических проявлений акнеподобных дерматозов остается недостаточно изученным.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Елистратова Людмила Леонтьевна, Нестеров Алексей Сергеевич, Потатуркина-Нестерова Наталья Иосифовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE ROLE OF THE DEMODEX MITES IN THE DEVELOPMENT OF ROSACEA AND PERIORAL DERMATITIS

Current review contains the latest data on the Demodex mites and their role in the development of rosacea and perioral dermatitis, which are the most common acneiform dermatoses. Despite years of intense research and multiple publications devoted to this problem, the etiology of these dermatoses remains unknown, the mechanisms are still unclear. In recent decades, the role of Demodex folliculorum and Demodex brevis in the development of rosacea and perioral dermatitis has actively been discussed; however, the impact of the Demodex mites remains poorly understood so far.

Текст научной работы на тему «Значение микроскопических клещей рода Demodex в развитии розацеа и периорального дерматита»

4 Shearer W. T. et al. Establishing diagnostic criteria for severe combined immunodeficiency disease (SCID), leaky SCID, and Omenn syndrome: the Primary Immune Deficiency Treatment Consortium experience // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2014. - V. 133. - № 4. - P. 1092-1098.

5 Accetta Pedersen D. J., Verbsky J., Routes J. M. Screening newborns for primary T-cell immunodeficiencies: consensus and controversy // Expert review of clinical immunology. - 2011. - V. 7. - № 6. - P. 761-768.

6 Bilici S. et al. Mean platelet volume in diagnosis of acute appendicitis in children // African health sciences. -2011. - V. 11. - № 3.

7 K P. Platelet distribution width: a simple, practical and specific marker of activation of coagulation // Hippokratia. -2010. - V. 1. - № 1. - P. 2-32.

8 Chandrashekar V. Plateletcrit as a screening tool for detection of platelet quantitative disorders // Journal of Hematology. - 2013. - V. 2. - № 1. - P. 22-26.

9 Lu Q. et al. Are Global Coagulation and Platelet Parameters Useful Markers for Predicting Late-Onset Neonatal Sepsis? // Clinical laboratory. - 2016. - V. 62. - № 1-2. - P. 73.

10 Budak Y. U., Polat M., Huysal K. The use of platelet indices, plateletcrit, mean platelet volume and platelet distribution width in emergency non-traumatic abdominal surgery: a systematic review // Biochemia medica. - 2016. -V 26. - № 2. - P. 178-193.

Рукопись получена: 1 июля 2017 г. Принята к публикации: 7 июля 2017 г.

УДК 616.5-002.954

ЗНАЧЕНИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ КЛЕЩЕЙ РОДА БЕМОБЕХ В РАЗВИТИИ РОЗАЦЕА И ПЕРИОРАЛЬНОГО ДЕРМАТИТА

© 2017 Л.Л. Елистратова, А.С. Нестеров, Н.И. Потатуркина-Нестерова ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск

В обзоре представлены современные данные о микроскопических клещах рода Demodex, их роли в развитии розацеа и периорального дерматита, являющихся одними из наиболее часто встречающихся акнеподобных дерматозов. Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, этиология данных дерматозов не известна, а механизмы формирования во многом не ясны. В последние десятилетия активно обсуждается вопрос о важной роли клещей Demodex foШculorum и Demodex brevis в развитии розацеа и периорального дерматита, однако до настоящего времени значение микроскопических клещей рода Demodex в развитии особенностей клинических проявлений акнеподобных дерматозов остается недостаточно изученным.

Ключевые слова: розацеа, периоральный дерматит, демодекс, бактерии, клиническая картина.

Папулопустулезные дерматозы, такие как розацеа и периоральный дерматит, остаются одной из самых актуальных проблем в дерматологии. Исследования Я. А. Юцковской с соавт. [24] показали, что частота встречаемости данных нозологий среди всех акнеподобных дерматозов составляет около 31 и 25 % соответственно.

Розацеа является одним из наиболее распространенных акнеподобных дерматозов, в настоящее время в мире насчитывается 45 млн больных [21]. В России на долю розацеа среди дерматологических диагнозов приходится около 3-10 % и занимает седьмое место по частоте в кожной патологии [19]. Однако по данным косметологов, эта цифра значительно больше -20,6 % [16]. Частота встречаемости периорального дерматита составляет 2-5 % [9].

44

Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, этиология данных дерматозов не известна, а механизмы формирования во многом не ясны. В последние десятилетия активно обсуждается вопрос о важной роли клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis в развитии розацеа и периорального дерматита. При этом ряд исследователей считают присутствие данных паразитов в сально-волосяных фолликулах кожи лица основной причиной развития розацеа [14]. Ряд ученых считают демодекоз самостоятельным заболеванием, однако в Международной классификации болезней Х пересмотра демодикоз не выделен как отдельная нозологическая форма, что отражает мнение лишь о провоцирующем действии клеща в развитии розовых угрей [10]. Существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления у больных розацеа при назначении терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствуют о непричастности демодекса в возникновении заболевания. Тем не менее благоприятная почва для жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению клинической картины заболевания, в часности, усиливая различные субьективные ощущения [17].

По данным Н. И. Сюч [22], в общей структуре заболеваний патологии, сопровождающиеся поражением клещей рода Demodex, составляют 2,9 %, а в структуре акнеформных дерматозов - 10,5 %. Демодекоз распространен во всех странах и встречается во всех возрастных группах [12]. C возрастом частота выявления Demodex brevis возрастает (до 11 лет -3 %, 11-20 лет - 12 %, 21-40 лет - 30 %, 41-60 лет - 50 %, после 60 лет - 68-100 %), тогда как встречаемость Demodex folliculorum остается практически без изменений [3, 8].

Demodex follikulorum (клещ железница) впервые описал профессор анатомии из Цюриха J. Henle в 1841 г. при изучении волосяного фолликула наружного уха [21]. Подробное описание паразита дал Simon в 1842 г. в своем труде «Acarus folliculorum». В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов клеща демодекса у людей обнаруживается только два: Demodex follikulorum и Demodex brevis [7].

По данным T. Rufli [27] демодекс вырабатывает гуморальный фактор, который препятствует развитию полноценного местного иммунитета и подавляет активность Т-лимфоцитов. Видимо, именно вследствие этого большинство людей являются лишь носителями клещей [4]. Клещ железница встречается наиболее часто, обнаруживается только у человека в волосяных фолликулах, сальных железах кожи человека, мейбомиевых железах век, протоки которых открываются на поверхности кожи, вне хозяина его размножение прекращается.

Клещ сохраняет жизнеспособность вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре в темноте до 9 суток. Оптимальной температурой для его развития является 30-40 °С, при температуре 14 °С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52 °С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самыми благоприятными питательными средами для демодекса является растительное масло, жир, вазелин [21]. Клещ D. folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27-048 и 0,048-0,064 мм. Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи -8-16 мм/час. [3]. Demodex folliculorum может быть обнаружен на здоровой коже, поэтому его считают условно-патогенным [1]. По данным Н.И. Сюч [23], носительство паразита обнаружено у 89 % больных. В возрасте 30-44 лет заболевание выявляется у 42,6 % обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, а мужчин - 38,3 ± 5,4 лет.

Носительство клеща железницы у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3-61,2 %. Несмотря на высокую распространенность клещей, заболеваемость демодекозом

составляет 2,1 % в структуре всех заболеваний кожи. Заражение происходит от человека-носителя, однако не исключена возможность заражения от домашних животных [2, 23]. Наибольшая активность клещей рода Бетоёех выявляется в весенне-летний период, что связывают с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды, иммунными и эндокринными нарушениями. Несмотря на то, что обнаружение клещей никак не связано с временем года, раньше отмечалось возрастание обращаемости в кожно-венерологические диспансеры для обследования на Бетоёех $рр. с марта по октябрь и со спадом в зимний период, в связи с чем и были высказаны предположения о сезонной активности этих клещей [22].

Бетоёех /оШси1огит является наиболее часто встречающимся эктопаразитом у человека [21]. В нормальных условиях клещи не выходят за пределы базальной мембраны эпидермиса, а обитают в сально-волосянных фолликулах, питаясь продуктами жизнедеятельности се-боцитов и клеток фолликулярного эпителия, однако в определенных условиях они становятся патогенными [5]. Этому способствуют нарушения функции сальных желез и изменение состава кожного сала, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез, длительное применение наружных кортикостерои-дов [5, 18].

Демодекс представляет собой химический и механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса. Кроме этого, нарушается симбиоз с условно-патогенной флорой кожи, что также является пусковым фактором для развития заболевания [11]. Предполагают, что они могут быть переносчиками различных микроорганизмов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез, в результате чего могут формироваться демодексгранулемы [13]. По данным Сирмайс Н.С. с соавт., существует несколько гипотез относительно патогенности клещей Бетоёех $рр. Основные из них: клещ проявляет свои патогенные свойства только как переносчик микробов и вирусов за счет иммунного прилипания за счет иммуноглобулинов, входящих в липидную мантию кожи, а также изменение условий обитания приводит к активизации и патогенному размножению клещей [22].

Показано, что Б. /оШси1огит может участвовать в развитии заболевания, когда его численность превышает 5 экз./см2 [8]. При питании клещей происходит разрушение клеток хе-лицерами, что способствует кератинизации, пигментации и формированию воспалительных инфильтратов. Клещи способны вырабатывать гуморальный фактор, вызывающий селективное подавление Т-лимфоцитов. Это оказывают супрессивный эффект на иммунную систему, что, в свою очередь, позволяет условно патогенной микрофлоре колонизировать хозяина. Бактерии, обитающие в кишечнике клеща, провоцируют сенсибилизацию к своим антигенам и способствуют воспалительной реакции [5]. Кроме того, они могут быть переносчиками различных микроорганизмов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез, в результате чего формируются демодексгранулемы [11]. Имеются данные, что демодекс может вторично колонизировать кожу и сальные железы у больных розацеа вследствие изменения деятельности сальных желез. Положительный эффект от применения противопара-зитарных средств, таких как серная мазь, бензилбензоат, можно обьяснить их неспецифическим противовосполительным действием [15].

Е. Воппаг и соавт. [1993] считают наличие клеща Бетоёех/оШси1огит одной из наиболее частых причин развития розацеа. Движения клеща в волосяных фолликулах, продукты его жизнедеятельности раздражают рецепторы кожи. Вследствие этого развивается паралич вазомоторов, что, в свою очередь, вызывает нарушение тонуса мелких сосудов, развитие спаз-

ма артериол, понижение тонуса венул. Все это приводит к усилению проницаемости сосудистой стенки. Сосудистые изменения способствуют нарушению трофики дермы и развитию дистрофических изменений коллагеновых волокон в сально-волосяных фолликулах с ответной воспалительной реакцией. Патоморфологические изменения характеризуются хроническим воспалительным процессом с формированием туберкулоидных структур в сально-волосяных фолликулах, в центре которых располагается клещ или его фрагменты [27].

Можно предположить, что формирование розацеа улучшает условия существования и размножения клеща, что утяжеляет клиническую картину заболевания и субъективные ощущения пациента [20]. Именно он является переносчиком микробов и вирусов в более глубокие слои сальных желез и волосяных фолликулов и усиливает в очагах поражения пустули-зацию [6].

Таким образом, в настоящее время существует много теорий этиопатогенеза розацеа и периорального дерматита, однако до сих пор механизмы формирования данных акнеподоб-ных дерматозов во многом не ясны. Дискутируется роль в развитии розацеа и периорального дерматита Demodex folliculorum. Некоторые авторы считают наличие клеща Demodex folliculorum одной из наиболее частых причин развития розацеа. Связь клещей рода Demodex с бактериями отмечают многие авторы. Показано, что микроскопические клещи рода Demodex являются как химическими, так и механическими раздражителями, провоцирующими развитие и поддержание патологического процесса. Следовательно, микроскопические клещи рода Demodex играют важную роль в развитии таких папулопустулезных дерматозов, как розацеа и периорального дерматита.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Адаскевич В.П., Дуброва В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 1. - С. 51-56.

2 Адаскевич В. П. Акне и розацеа. - СПб.: Ольга, 2000. - С. 97, 112-113.

3 Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз // Клиническая офтальмология. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 7-9.

4 Акилов О.Е., Власова И.А., Казанцева С.В. Особенности иммунного ответа у больных дерматозами, осложненными тяжелой инвазией антропофильных клещей рода Demodex // Иммунология. - 2002. - № 1. - С. 43-47.

5 Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. - М.: Медицина, 2003. - С. 270-282.

6 Батыршина С.В., Гордеева А.М., Богданова М.А., Булгакова Д.Р. Эффективность геля скинорен в наружной терапии больных угревой болезнью и розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 4. -С. 44-46.

7 Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. - 2011. - № 5. - С. 34-35.

8 Вострокнутова Т.М. Клещи-железницы и проблемная кожа лица // Лечащий врач. - 2007. - № 9. - С. 10-12.

9 Грашкш В.А., Громов М.С. Диагностические критерии, эпидемиология и обоснование клинико-патогенетических типов течения периорального дерматита // Военно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 331, № 10. - С. 32-45.

10 Давыдова И.Б., Чхатвал Н.А., Королева М.А. Местное применение метронидазола в терапии акне и акнеи-формных дерматозов // Клиническая дерматология и венерология. - 2008. - № 5. - С. 73-75.

11 Данилова А. А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский журнал. -2000. - Т.8, № 6. - С. 249-254.

12 Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодеко-за // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 9. - С. 67.

13 Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. - М., 2006. - 226 с.

14 Коган Б.Г., Головченко Д.Я. Современные подходы в комплексном лечении пациентов с демодикозом и розовыми угрями // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2011. - № 1. - С. 38-43.

15 Козловская В.В. Применение низких доз Доксициклина (Юнидокса) в терапии розацеа // Медицинские новости. - 2010. - № 12. - С. 60-63.

16 Кубанова А.А., Махакова Ю.Б. Розацеа: распространенность, патогенез, особенности клинических проявлений // Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - № 3. - С. 36-45.

17 Пашинян А.Г. Фармакотерапия розацеа // Лечащий врач. - 2007. - № 9. - С. 5-8.

18 Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. - М.: АСТ, 2007. - 284 с.

19 Потекаев Н.Н. Розацеа (этиология, клиника, терапия). - М-СПб., 2000.

20 Самцов А.В., Стаценко А.В., Плахов В.Н. и др. Розамет в комплексной терапии розацеа // Дерматология. -2002. - № 1. - С. 23-24.

21 Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы : монография. - М.: ООО «ЮТКОМ», 2009. - С. 262-263.

22 Сирмайс Н.С., Абесадзе Г.А., Устинов М.В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица : метод пособие. - М., 2013. - 26 с.

23 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. - М.: Медицина, 1995. - С. 478-483.

24 Сюч Н.И. Паразитарные болезни кожи. Демодикоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // СошШиш medicum. - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 191-194.

25 Юцковская Я. А., Кусая Н. В., Ключник С. Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum // Клинич. дерматол. и венерол. -2010. - № 3. - С. 60-63.

26 Bonnar E., Eustace P., Powell F. The Demodex mite рориМюп in rosacea // J Am Acad Dermatol. - 1993. - Vol. 28:3. - P. 443-448.

27 Marks R. Concepts in the pathogenesis of rosacea // Br J Dermatol. - 1968. - Vol. 80. - P. 170-177.

28 Rufli T., Buchner S.A. T-cell subsets in rosacea iesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. - 1984. - Vol. 169. - P. 1-5.

Рукопись получена: 7 июля 2017 г. Принята к публикации: 17 июля 2017 г.

УДК 616.311.2 - 002 - 053.2/.6 - 074:577.1 + 616.248

УРОВЕНЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

© 2017 О.Ю. Полещук, И.Г. Романенко, К.Н. Каладзе

ФГАУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение), Симферополь

Новым подходом в оптимизации профилактики и лечения заболеваний пародонта больных с низкой минеральной плотностью костной ткани и риском остеопенического синдрома является комплексное использование биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Проведено обследование 120 детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы в возрасте от 7 до 12 лет. Диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит устанавливали на основании основных и дополнительных методов исследования.

Проведенное биохимическое исследование концентрации ионизированного Са2+ в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы позволило установить его низкий исходный уровень. Нами прослежена динамика содержания их в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Наиболее низкое содержание ионизированного Са отмечалось при персисти-рующей форме бронхиальной астмы, среднем течении. Метод лечения, состоящий из комбинации БРС + «Би-оль» + «Кальцемин», корригирует величину этого показателя.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.