CC BY
20
Результаты исследований
DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12333
Значение метаболических факторов в развитии фибрилляции предсердий при ожирении
^ В.И. Подзолков1, А.И. Тарзиманова1, А.Е. Брагина1, К.А. Оганесян2, Р.Г. Гатаулин1, К.К. Осадчий1
ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова "МЗ РФ (Сеченовский университет) 1 Кафедра факультетской терапии № 2 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 2 Терапевтическое отделение Университетской клинической больницы № 4
Оценивалось значение метаболических факторов в развитии фибрилляции предсердий (ФП) у больных с ожирением. В исследование было включено 77 пациентов, среди которых у 42 больных были диагностированы ожирение и пароксизмальная форма ФП (1-я группа), и 35 пациентов с ожирением без нарушений сердечного ритма (2-я группа). Всем больным проводились общее клиническое обследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография. При анализе результатов СМАД было выявлено, что в группе больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП средние значения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления в дневные часы были достоверно выше, чем у пациентов с ожирением без нарушений сердечного ритма. Индекс массы миокарда левого желудочка и объем левого предсердия (ЛП) были достоверно больше в 1-й группе, чем в группе сравнения. В основной группе выявлена корреляционная связь умеренной силы между средним значением САД и объемом ЛП (г = 0,5). Уровни глюкозы, общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности были достоверно выше у больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП, чем в группе сравнения. У пациентов 1-й группы была обнаружена корреляционная зависимость между отношением объема талии к росту и уровнем глюкозы плазмы крови. Распространенность артериальной гипертонии, сахарного диабета и дислипидемии была достоверно выше у больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП, чем у больных с ожирением без нарушений сердечного ритма. Повышение САД у пациентов 1-й группы было взаимосвязано с увеличением объема ЛП. Ключевые слова: ожирение, фибрилляция предсердий, метаболические факторы.
Введение
В XXI веке ожирение приобрело характер эпидемии, за прошедшие 30 лет число пациентов с ожирением увеличилось вдвое. В России избыточную массу тела имеет более 24% населения [1]. Доказано, что увеличение индекса массы тела на 5 кг/м2 повышает риск развития нарушений сердечного ритма на 30% [2]. Ожирение диагно-
Контактная информация: Тарзиманова Аида Иль-гизовна, tarzimanova@mail.ru
стируют у 20% пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).
Известно, что ожирение приводит к различным гемодинамическим изменениям, которые способствуют ремоделированию сердечно-сосудистой системы: появлению артериальной гипертонии (АГ), гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), дилатации левого предсердия (ЛП) и развитию ФП [3]. Эти изменения наиболее выражены у пациентов со значительным увеличением массы тела, но могут возникать и при умеренной
Фибрилляция предсердий
степени ожирения. Обсуждается значение нарушений углеводного и липидного обмена в развитии ФП при ожирении [4].
Несмотря на значительное количество проведенных исследований в этой области, большинство из них имеют эпидемиологический характер. В связи с этим изучение влияния метаболических факторов на развитие ФП при ожирении представляется весьма актуальным.
Цель исследования: оценить значение метаболических факторов в развитии ФП у больных с ожирением.
Материал и методы
В исследование было включено 77 пациентов, среди которых у 42 больных были диагностированы ожирение и пароксиз-мальная форма ФП (1-я группа), и 35 пациентов с ожирением без нарушений сердечного ритма (2-я группа). Критериями исключения были любая форма ишемиче-ской болезни сердца, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, тяжелая патология внутренних органов.
При сравнении больных 1-й и 2-й групп достоверных различий по возрасту и полу выявлено не было. При проведении антропометрических измерений было выявлено, что индекс массы тела был достоверно больше у больных с ожирением и пароксиз-мальной формой ФП — 35,9 ± 0,38 кг/м2, чем у пациентов с ожирением без нарушений сердечного ритма — 32,1 ± 0,52 кг/м2 (р = 0,005). У больных с ожирением и па-роксизмальной формой ФП чаще было диагностировано морбидное ожирение, чем в группе сравнения. Показатели висцерального ожирения были достоверно выше в 1-й группе, чем во 2-й группе: отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) — 1,23 ± 0,03 и 1,03 ± 0,02 (р = 0,02); отношение объема талии к росту (ОТ/рост) — 0,71 ± 0,01 и 0,64 ± 0,02 (р = 0,03) соответственно (табл. 1).
Всем больным проводилась оценка объективного статуса, выполнялись лабора-
Таблица 1. Клиническая характеристика больных
Показатель 1-я группа 2-я группа р
Количество 42 35 -
пациентов
Средний возраст, 56,5 ± 3,8 54,2 ± 4,1 -
годы
Мужчины 20 (48%) 17 (49%) -
Женщины 22 (52%) 18(51%) -
ИМТ, кг/м2 35,9 ± 0,38 32,1 ± 0,52 0,005
ОТ/ОБ 1,23 ± 0,03 1,03 ± 0,02 0,02
ОТ/рост 0,71 ± 0,01 0,64 ± 0,02 0,03
Обозначения: ИМТ - индекс массы тела.
торные обследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением показателей липидного и углеводного обмена; среди инструментальных методов обследования проводили суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию.
Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с помощью программы Statistica 8.0. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, представлены в виде средних арифметических величин (М) и стандартных отклонений (SD). Статистический анализ проводился с использованием параметрического критерия Стьюдента. Для корреляционного анализа был использован корреляционный критерий г Пирсона. Достоверными считали результат статистических исследований при вероятности ошибки р < 0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях.
Результаты
Одним из значимых факторов риска возникновения нарушений сердечного ритма при ожирении считают АГ. В 1-й группе АГ была диагностирована у 40 больных (95%), что было достоверно больше, чем во
Результаты исследований
Я = 0,49685376
САД, мм. рт. ст.
Рис. 1. Корреляционная связь между средним значением САД в дневное время и объемом ЛП у больных 1-й группы.
2-й группе — 25 пациентов (71%). Больные с ожирением и пароксизмальной формой ФП достоверно чаще страдали II и III степенью повышения АГ.
При анализе результатов СМАД было выявлено, что в группе больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП средние значения систолического артериального давления (САД) и диастолического
артериального давления (ДАД) в дневные часы были достоверно (р < 0,05) выше, чем у пациентов с ожирением без нарушений сердечного ритма (табл. 2).
При выполнении эхокардиографии было установлено, что показатели фракции выброса и размеры ЛЖ не имели достоверных различий между группами и находились в пределах нормальных зна-
Таблица 2. Результаты СМАД у больных 1-й и 2-й групп
Показатель 1-я группа 2-я группа р
Среднее САД в дневные часы, мм рт. ст. 146,3 ± 10,8 133,5 ± 9,5 0,003
Среднее ДАД в дневные часы, мм рт. ст. 93,5 ± 4,8 81,5 ± 5,2 0,004
Среднее САД в ночные часы, мм рт. ст. 111,2 ± 6,9 109,7 ± 7,8 0,06
Среднее ДАД в ночные часы, мм рт. ст. 74,6 ± 6,7 69,5 ± 7,2 0,08
Гипертонический индекс САД, % 37 ± 2,6 20 ± 2,3 0,02
Гипертонический индекс ДАД, % 17 ± 2,5 10 ± 1,9 0,03
Фибрилляция предсердий
Я = 0,65331014
ОТ/рост
Рис. 2. Корреляционная связь между отношением ОТ/рост и уровнем глюкозы плазмы крови у больных 1-й группы.
чений. Индекс массы миокарда ЛЖ составил 142,8 ± 11,4 г/м2 в 1-й группе и был достоверно больше, чем во 2-й группе, -123,5 ± 12,8 г/м2 (р = 0,02). Увеличение индекса массы миокарда ЛЖ свидетельствует о большей степени гипертрофии ЛЖ у пациентов с ожирением и пароксизмальной формой ФП, чем в группе сравнения. Объем ЛП у пациентов 1-й группы составил 70,7 ± 3,8 мл и был достоверно больше, чем в группе сравнения, - 57,5 ± 3,5 (р = 0,003).
При сопоставлении результатов СМАД с параметрами эхокардиографии была выявлена корреляционная связь умеренной силы между средним значением САД в дневное время и объемом ЛП у больных 1-й группы (г = 0,5; р < 0,05) (рис. 1).
Распространенность нарушений углеводного обмена у больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП была достоверно более высокой, чем в груп-
пе сравнения. Сахарный диабет (СД) был диагностирован у 15 больных (36%)
1-й группы и 9 пациентов (26%) 2-й группы (р = 0,02). Нарушения липидного обмена также диагностировались достоверно чаще в 1-й группе - 12 больных (29%), чем во
2-й группе - 7 пациентов (20%) (р = 0,03).
Всем больным, включенным в исследование, было проведено измерение концентрации глюкозы в плазме, гликированного гемоглобина, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов (табл. 3).
Уровень глюкозы, общего холестерина и холестерина ЛПНП был достоверно выше у больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП, чем в группе сравнения.
У пациентов 1-й группы была обнаружена корреляционная связь умеренной силы
Результаты исследований
Таблица 3. Показатели углеводного и липидного обмена у больных 1-й и 2-й групп
Показатель 1-я группа 2-я группа р
Глюкоза крови натощак, ммоль/л 7,2 ± 1,2 6,1 ± 1,1 0,006
Гликированный гемоглобин, % 6,3 ± 1,1 5,7 ± 1,2 0,02
Общий 6,4 ± 1,2 5,8 ± 1,5 0,03
холестерин, ммоль/л
Холестерин ЛПНП, ммоль/л 3,5 ± 0,3 2,6 ± 0,2 0,03
Холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,4 ± 0,2 1,9 ± 0,2 0,13
Триглицериды, ммоль/л 1,5 ± 0,2 1,4 ± 0,2 0,19
Обозначения: ЛПВП сти. - липопротеиды высокой плотно-
между ОТ/рост и уровнем глюкозы плазмы крови (рис. 2).
Установленная зависимость доказывает ведущую роль висцерального ожирения в развитии нарушений углеводного обмена.
Обсуждение
Сочетание ожирения, АГ, СД и дис-липидемии является классическим признаком "метаболически нездорового" фенотипа ожирения. Общность патогенеза данных состояний доказана во множестве крупных клинических исследований и научных работ [3—8]. Принято считать, что "метаболическое" ожирение является ведущим фактором риска возникновения ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и острого нарушения мозгового кровообращения. В современной литературе имеется небольшое число исследований, доказывающих роль "метаболического" ожирения в развитии ФП.
Появление АГ у пациентов с ожирением является основным патогенетическим механизмом возникновения ФП. Высокие значения артериального давления и продолжительный анамнез АГ способствуют развитию гипертрофии и диастолической
дисфункции миокарда ЛЖ, что инициирует значительную перегрузку и дилатацию полости ЛП [6].
Не менее важными факторами риска развития ФП у пациентов с ожирением считают нарушения углеводного и ли-пидного обмена. Возникновение СД при ожирении имеет несколько патогенетических механизмов развития. Доказано, что высокие значения глюкозы плазмы крови способствуют выраженным изменениям функции эндотелия и развитию инсулино-резистентности [3].
Инсулинорезистентность и дислипи-демия ассоциируются с миокардиальной липотоксичностью, дисфункцией митохондрий, оксидативным стрессом и апоп-тозом кардиомиоцитов. Все эти изменения на клеточном уровне способствуют возникновению электрической нестабильности миокарда предсердий, что повышает возбудимость и увеличивает вероятность появления ФП у больных с ожирением [7].
Выявленные нами изменения свидетельствуют о значимой роли АГ, СД и дис-липидемии в развитии ФП при ожирении. Появление висцерального ожирения, повышение артериального давления и нарушения углеводного обмена пагубно влияют на функцию эндотелия, значительно увеличивают жесткость сосудистой стенки и приводят к формированию структурных изменений миокарда [5, 8].
Заключение
Распространенность АГ, СД и дислипи-демии была достоверно выше у больных с ожирением и пароксизмальной формой ФП, чем у больных с ожирением без нарушений сердечного ритма. Повышение САД у пациентов 1-й группы было взаимосвязано с увеличением объема ЛП.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
The Importance of Metabolic Factors in the Development of Atrial Fibrillation in Patients with Obesity V.I. Podzolkov, A.I. Tarzimanova, A.E. Bragina, K.A. Oganesyan, R.G. Gataulin, and K.K. Osadchiy
The role of metabolic factors in the development of atrial fibrillation (AF) in obese patients was evaluated. The study included 77 patients: 42 patients with obesity and paroxysmal AF (group 1) and 35 obese patients without cardiac arrhythmias (group 2). All patients underwent general clinical examination, 24-hour blood pressure monitoring, echocardiography. The study showed that mean values of daytime systolic and diastolic blood pressure in group 1 were significantly higher than in group 2. Left ventricular mass index and left atrial volume were significantly higher in group 1 than in group 2. In patients with obesity and paroxysmal AF moderate correlation was found between mean systolic blood pressure and left atrial volume (r = 0.5). The levels of glucose, total cholesterol, and low-density lipoprotein cholesterol were significantly higher in group 1 than in group 2. Correlation between waist-to-height ratio and blood plasma glucose levels was found in group 1. The prevalence of arterial hypertension, diabetes melli-tus, and dyslipidemia was significantly higher in obese patients with paroxysmal AF than in obese patients without cardiac arrhythmias. In group 1 an increase in systolic blood pressure was associated with an increase in left atrial volume.
Key words: obesity, atrial fibrillation, metabolic factors.
