CC BY
21
Наблюдения из практики
Печень не увеличена, в эпигастальной области пальпировалась плотное ограниченно подвижное образование в диаметре до 30 см. Стул не изменен, склонен к запорам. В ОАК гемоглобин 80 г/ л, эритроциты 3,0х1012г/л, в биохимических анализах отмечалось снижение общего белка до 45 г/л, другие показатели крови и мочи в пределах нормы. Больному в отделении проведена стандартная предоперационная подготовка. После нормализации показателей крови больной взят на операцию.
Под общим обезболиванием проведена срединная лапаротомия. При ревизии в брюшной полости обнаружен обширный местно-распрост-раненный процесс, визуализировался конгломерат опухоли размерами 35х25х15 см в области пищеводно-кишечного анастомоза, в опухолевый конгломерат вовлечены брауновское соустье, левая доля печени, хвост и тело поджелудочной железы, петли тощей и подвздошной кишки, поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка, брыжейка тонкой кишки, имелись метастазы/ в брыжейке тонкойкишки, придальнейшейревизиипо ходу операции обнаружены,! метастатические лимфатические узлы! в области чревного ствола и в воротах селезенки. Данных об отдаленном мета-стазирование нет. Учитывая местное распространение процесса с техническими трудностями проведена экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза с брауновским соустьем, резекция левой доли печени, корпоро-каудальная резекция поджелудочной железы,, резекция поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки, резекция тощей и подвздошной кишки, резекция участка тонкой кишки, спленэктомия, лимфодиссекция D3. Операция выполнена абдоминальны/м доступом. Не-
прерывность пищеварительной трубки восстанавливалась повторным эзофагоеюноанастомозом с формированием межкишечного анастомоза по Ру, толсто-толсто-кишечным анастомозом по типу «конец в конец» и анастомозом тонкой кишки по типу «<конец в конец»> и «конец в бо».
Морфологический диагноз основывался на макроскопическом и морфологическом исследованиях резецированного конгломерата рецидивной опухоли. При патогистологическом исследовании обнаружены метастазы в лимфатических узлах бры/жейки тонкой кишки, ворот селезенки и лимфатических узлов в области чревного ствола.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7 сут состоятельность анастомозов подтверждена рентгеноскопически. В отделении проводилась интенсивная симптоматическая терапия. Больной благополучно выписался в январе 2010 г. ив настоящее время получает курсы! полихимиотерапии, за время наблюдения рецидива не обнаружено.
Особенности рецидива рака во многом определяются характером предшествующего вмешательства с учетом объема выполненной лимфодиссекции. Анализ причин развившегося рецидива показал, что ранее была выполнена нерадикальная операция, так как при повторном хирургическом вмешательстве обнаружены метастатические лимфатические узлы в области чревного ствола и в воротах селезенки.
В настоящее время целесообразность повторных хирургических вмешательств при полиорганном поражении рецидива рака желудка после гастрэктомий, сомнений не вызывает.
Поступила 25.08.10
B. S. Saktashev
SURGICAL TREATMENT STOMACH CANCER RECIDIVATION AFTER GASTRECTOMY
Author of the article shares experience of surgical treatment of stomach recidivation after gastrectomy. Б. Ш. Саташев
ГАСТРЭКТОМИЯДАН КЕЙ1НГ1 АСЦАЗАН ЦАТЕРЛ1 1С1Г1 РЕЦИДИВ1Н ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ
Автор гастроэктомиядан кейшп асказан катерлi iciriH хирургиялык емдеудщ тэжiрибеd туралы мэлiметreрдi ортара салран.
Г. К. Тулеутаева
ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Поликлиника №1 (Семей)
Реабилитация - это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального ста-
туса больного или инвалида.
Медицинская реабилитация слагается из ряда мероприятий с целью не допустить растре-нировки больного во время пребывания его на лечении; ускорить процесс реабилитации путем психологических и физических воздействий (средства ЛФК, физиотерапия, мануальная и рефлексотерапия и др.); ускорить выработку компенсаторных процессов и управления ими; управлять процессом адаптации при необратимых процессах.
Реабилитационный процесс строится на принципах, предусматривающих: раннее начало восстановительных мероприятий, адекватных
состоянию больного, обеспечивая более благоприятное течение и исход заболевания; комплексность использования различных средств восстановительного лечения (средств ЛФК, массажа, физиопроцедур, мануальной и рефлексотерапии, двигательного режима больного).
Основными задачами восстановительной медицины (реабилитации) являются ускорение восстановительных процессов и предотвращение или снижение инвалидизации. Невозможно обеспечить функциональное восстановление, если игнорировать стремление организма к движению.
Физическая реабилитация оказывает положительное влияние на функцию сердечнососудистой, мышечной, гуморальной систем, на обмен липидов и систему коагуляции. ЛФК также положительно влияет на устранение факторов риска: снижение веса, регулирует липидный и углеводный обмен, способствует развитию коллатерального кровотока, также оказывает благоприятное психическое воздействие, уменьшается выраженность депрессии, вследствие чего улучшается качество жизни.
В отделении восстановительной терапии поликлиники №1 г. Семей в зависимости от заболевания, состояния больного, его возраста, этапа восстановительного лечения наблюдение ведется врачами различных специальностей.
Кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры СГМУ разработаны программы оптимального двигательного режима, применяемые в ежедневной работе с пациентами, рекомендуемые пациенту при выписке из отделения. Соблюдается этапность процесса реабилитации, непрерывность и преемственность.
Занятия в группе проводит специально подготовленный инструктор ЛФК. Программа реабилитации подбирается индивидуально, составляется конкретный план восстановительного лечения. Для выбора адекватных физических нагрузок пациентам с ИБС, перенесшим ИМ и имеющим симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), использовался тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной физической нагрузке. На основании полученных при тестировании данных пациенту рекомендовались адекватные его возможностям физические нагрузки. С 2006 г. по 2009 г.
в отделение принято на лечение 1 013 пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями
Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями разделены на 4 группы: без ЛФК, ЛФК с щадящем режиме, в тренирующем режиме и в тренирующем режиме с занятиями на тренажерах под контролем самочувствия, ЧСС и артериального давления. Регулярно проводился ЭКГ-контроль.
При динамическом наблюдении занятия ЛФК позволяют ускорить амбулаторную реабилитацию. Проведение регулярных (5 раз в нед.) физических тренировок в течение 3 и более недель позволяет больным с СН увеличить толерантность к физическим нагрузкам, уменьшается частота эпизодов стенокардии, снижается интенсивность и длительность боли, улучшается психоэмоциональное состояние пациентов, на ЭКГ -положительная динамика. При этом физические тренировки способствуют повышению реакции организма на лекарственную терапию.
Таким образом, применение лечебной гимнастики является эффективным, безопасным и молозатратным методом лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышает эффективность стационарного лечения. В связи с этим лечебная физкультура (ЛФК) должна стать основным звеном медицинской реабилитации различных больных, и найти большее применение в комплексной терапии кардиологических больных. Повышая толерантность к физическим нагрузкам, улучшая психический статус больных, физические тренировки положительно влияют на клинические проявления болезни.
В настоящее время кардиологическая реабилитация неразрывно связана со вторичной профилактикой.
В результате реабилитационных мероприятий и мероприятий по вторичной профилактике повышается физическая работоспособность и функциональный класс больного, прекращается или уменьшается число приступов стенокардии, уменьшается количество госпитализаций по поводу ухудшения, улучшается психологический статус, предотвращается инвалидизация, улучшается качество жизни.
Поступила 09.10.10
G.K.Tuleutayeva
SIGNIFICANCE OF MEDICAL PHYSICAL CULTURE IN REHABILITATION OF CARDIOLOGICAL PATIENTS ON POLYCLINIC STAGE
The use of medical gymnastics is effective, safe not very spent methodof treatment for patients with cardiovascular diseases, increases efficacy of stationary treatment. Therefore the medical physical culture must be the main chain of medical rehabilitation and is widely adopted in complex therapy of cardiologic patients. Raising the patience to physical loads, improving patients' mental status, the physical trainings positively have influence on clinical manifestations of disease.
Медицина и экология, 2010, 3
251
Г. К. Телеутаева
ЕМХАНАЛЬЩ КЕЗЕЦДЕГ1 КАРДИОЛОГИЯЛЫК НАУКАСТАРДЫ РЕАБИЛИТАЦИЯЛАУДАРЫ ЕМД1К ДЕНЕ ТЭРБИЕС1НЩ МАЦЫЗЫ
Емдiк гимнастиканы пайдалану жYрек-кан тамыр ауруларымен ауыратындарды емдеудщ тиiмдi, каутаз жэне кеп каражатты талап етпейтiн, стационарлык емделудщ тиiмдiлiгiн жорарылататын эдiсi болып табылады. Осыран байланысты емдiк дене тэрбиес медициналык реабилитацияныч негiзi болуы жэне кардиологиялык наукастарды кешендiк терапиялауда кеп колданыска ие болуы тиiс. Физикалык жуктемелерге толеранттылыкты жорарылатып, наукастардыч психикалык статусын жаксарта отырып, физикалык жаттырулар аурудыч клиникалык байкалуларына жаксы эсер етедк
Г. К. Тулеутаева
СЛУЧАЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА КАРДИОЛОГА
Республиканский Диагностический Центр (Астана.)
Легочная гипертензия - довольно распространенное состояние, диагностировать которое, особенно на ранних этапах развития, и лечить очень непросто. С легочной гипертензией сталкивается в своей практике каждый врач-терапевт, а зачастую и педиатр.
Легочная гипертензия (ЛГ) определяется как повышение среднего давления в легочной артерии (ЛА) более 25 мм рт. ст. в покое или более 30 мм рт. ст. при нагрузке. В настоящее время известно более ста заболеваний, при которых развивается ЛГ, вторичная в этих случаях, т. е. осложнение основного заболевания.
Первичная легочная гипертензия - это повышение легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии без видимых причин, является самостоятельным заболеванием в отличие от вторичной легочной гипертен-зии, возникающей как осложнение различных болезней органов кровообращения и дыхания.
Заболевание встречается редко. Оно может начаться как в грудном, так и в пожилом возрасте, но обычно в 20-40 лет.
По статистике наиболее подверженными первичной легочной гипертензией являются молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. При этом случаи болезни мужчин встречаются гораздо реже. Женщины болеют в 1,7 раза чаще. Прием оральных контрацептивов также может иметь отношение к возникновению первичной легочной гипертензии, особенно при наличии ряда предрасполагающих факторов - системной красной волчанки, семейных случаев заболевания.
Причины возникновения этого заболевания неизвестны. Первичная легочная гипертен-зия становится причиной инвалидизации и при отсутствии лечения приводит к преждевременной смерти больного. Диагностика базируется на исключении других известных и более распространенных причин повышения давления в малом круге кровообращения
Заболевание заключается в разрастании и утолщении внутренней выстилки мелких и средних ветвей легочной артерии с прогрессирующим сужением их просвета. На последних стадиях заболевания возможно развитие воспаления мышечного слоя легочной артерии с последующим его разрушением. В результате этих изменений в легочной артерии постепенно повышается давление, т.е. развивается легочная гипертензия.
Критерием наличия ЛГ при хронических заболеваниях легких является повышение среднего давления в легочной артерии (Рра) в условиях покоя выше 20 мм рт. ст. (в норме данный показатель находится в пределах 9-16 мм рт. ст.).
Постоянный рост давления в легочной артерии передается правому желудочку, вызывая утолщение его стенки (гипертрофию). Со временем правый желудочек перестает справляться с прогрессирующей легочной гипертензией, что приводит к снижению его сократительной (насосной) функции (правожелудочковая недостаточность).
Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация (ВОЗ) -модифицированный вариант классификации Нью -Йоркской Ассоциации Сердца ^НА), предложенной для пациентов с недостаточностью кровообращения.
В качестве примера, демонстрирующего первичную легочную гипертензию, приведены результаты обследования больной К. в Республиканском Диагностическом Центре.
Больная К,, обратилась сжалобамиодыш-ку при незначительной физической нагрузке (в наклоне туловища, отдыхает на каждом пролете лестницы)), утомляемость, периодически желтуш-ность склер и кожи, боли в эпигастрии, вздутие живота, отекиналице, нижнихконечностях.
Из анамнеза с 13-летнего возраста на рентгенограмме грудной клетки отмечали расширение тени сердца. С 2003 г. на ЭКГ отмечается гипертрофия правого желудочка, несколько лет назад был вы/ставлен диагноз бронхиальная астма, получает Серетид, однако оды1шка прогрессирует. Вредных привычек нет. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы/ чистые, иктеричны, гиперпигментные пятна на спине. Набухшие шейные вены. Периферические лимфатические узлы! не
