CC BY
55
УДК 616-001-3-73
© К.Х. Сироджов, К.К. Каримов, А.М. Мурадов, С.И. Рахматуллин, Т.Ш. Шукуров, Б.Г. Загитов, 2010
К.Х. Сироджов1, К.К. Каримов2, А.М. Мурадов1,
С.И. Рахматуллин2, Т.Ш. Шукуров1, Б.Г. Загитов2
ЗНАЧЕНИЕ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ КАК МЕТОДА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ
1 Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров Физико-технический институт им. С. У. Умарова АН РТ, г.Душанбе 2ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Авторы изучали изменения состава плазмы венозной крови у пострадавших с политравмой методом инфракрасной молекулярной спектроскопии с целью ранней диагностики изменений в системе гомеостаза и осложнений острого периода. Исследование плазмы венозной крови проводили больным с дефицитом ОЦК свыше 20-30%, травматическим шоком П-Ш степени и тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, в частности переломами длинных трубчатых костей и таза. При ИК-спектроскопии более существенные изменения ИК-полос поглощения плазмы венозной крови в спектрах наблюдаются у больных со П-Ш степенью тяжести травмы по системе Назаренко и дефиците ОЦК свыше 30%.
У 83 (79,1%) пострадавших в спектральном анализе плазмы венозной крови выявлены сдвиги по сравнению со спектром донора, изменения формы и соотношения интенсивности полос, лежащих в области частот 1800-900 см-1.
Выявленные изменения спектра венозной крови наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования указывали на существенные сдвиги в системе гомеостаза у пострадавших с П-Ш степенями тяжести травмы и необходимость соответственного проведения адекватной инфузионно-трансфузионной терапии шока.
Хотя явления глобулемии в первичном анализе диагностированы экспресс- методом по Корнилову у 67 (63,8%) больных и дополнительно подтверждены методом ИК-спектроскопии, клинических проявлений жировой эмболии у пострадавших не наблюдалось благодаря целенаправленному и своевременному проведению профилактических мероприятий.
В связи с этим результаты ИК-спектроскопии нами рассматриваются в качестве одного из объективных критериев адекватности комплекса мероприятий по профилактике жизнеопасных осложнений и коррекции нарушений отдельных звеньев гомеостаза в остром периоде политравмы.
Ключевые слова: политравма, инфракрасная молекулярная спектроскопия, гомеостаз.
K.H. Sirodzhov, A.M. Muradov, S.I. Rachmatullin,
T.S. Shukurov, K.K. Karimov, B.G. Zagitov VALUE OF INFRA-RED SPECTROSCOPY AS METHOD OF THE ESTIMATION OF WEIGHT OF DAMAGE TO THE SHARP PERIOD OF THE POLYTRAUMA
Authors studied changes structure of plasma of venous blood at victims with a polytrauma a method of infra-red molecular spectroscopy, for the purpose of early diagnostics of changes in system of a homeostasis and complications of the sharp period. Research of plasma of venous blood spent the patient with deficiency Volume circulating blood over 20-30 %, traumatic shock II-III of degree and heavy traumas of the oporno-impellent device, in particular crises of long tubular bones and a basin. At Ik-spectroscopy more essential changes of Ik-strips of absorption of plasma of venous blood in spectra it is observed at patients with II-III trauma severity level after system Nazarenko and deficiency Volume circulating blood over 30 %.
At 83 (79,1 %) victims in the spectral analysis of plasma of venous blood are revealed shifts in comparison with a spectrum of the donor, change of the form and a parity of intensity of the strips laying in the field of frequencies of 1800-900 sm-1.
Revealed changes of a spectrum of venous blood along with laboratory and tool methods of research specified in essential shifts in system of a homeostasis at victims with II-III severity levels of a trauma and accordingly carrying out adequate infuzionno-transfuzionnoj to shock therapy.
Though the phenomenon globulaemii in the primary analysis is diagnosed the express train by a method on Kornylovu at 67 (63,8 %) patients and is in addition confirmed by the Ik-spectroscopy method, clinical displays fatty emboli at victims were not observed, thanks to purposeful and timely carrying out of preventive actions.
In this connection results of Ik-spectroscopy are considered by us as one of objective criteria of adequacy of a complex of actions for preventive maintenance zhizne dangerous complications and correction of infringements of separate links of a homeostasis in the sharp period of a polytrauma.
Keywords: polytrauma, infra-red molecular spectroscopy, homeostasis.
В настоящее время травматизм является одной из актуальных проблем медицинской науки и общества, что связано с наметившейся устойчивой тенденцией в сторону увеличения его удельного веса в структуре заболеваемости, инвалидности и летальности. Характерно не только количественное увеличение удельного веса травматизма, но и качественные сдвиги в его структуре, обусловленные возрастанием частоты множественных и сочетанных повреждений. Наибольший удельный вес летальных исходов и осложне-
ний наблюдается в остром периоде политравмы, что связано с острой массивной кровопо-терей, травматическим шоком и другими осложнениями. В этом периоде наблюдаются различные нарушения в системе гомеостаза, которые также существенно влияют на течение и исходы обсуждаемых повреждений. В связи с этим ранняя диагностика и проведение на этой основе профилактики и лечения жизнеопасных осложнений и нарушений в системе гомеостаза в остром периоде политравмы
остаются актуальными проблемами хирургии повреждений.
В литературе сообщается о роли инфра-скрасной спектроскопии (ИК) плазмы венозной крови в ранней диагностике жировой гло-булемии в остром периоде политравмы [1]. По данным А.С. Гордецова с соавт. [2], «кровь содержит всю информацию о состоянии организма до абсолюта ...», т.е. любые изменения, происходящие в организме человека и приводящие к изменению состава крови, отражаются на ИК-спектрах. В связи с этим последние отличаются от спектра здорового человека (донора) в виде изменения формы, положения частоты максимума ^мак.) или интенсивности характеристических полос поглощения. Следовательно, исследование крови методом ИК-спектроскопии может служить дополнительным диагностическим критерием при исследовании сдвигов в системе гомеостаза при политравме.
Цель работы: изучение роли ИК-
спектроскопии плазмы венозной крови с целью определения тяжести повреждения и ранней диагностики изменений в системе гомеостаза и осложнений острого периода политравмы.
Материал и методы
Работа основана на анализе результатов комплексного обследования и лечения 105 пострадавших с политравмой. План обследования пострадавших построен с учетом тяжести состояния больных и повреждений, локализации доминирующего повреждения. Тяжесть травматического шока оценена по многомерной шкале Назаренко, тяжесть состояния пострадавших - по системе «ВПХ-СП» по Гуманенко. Тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ) оценена по шкале комы Глазго. В программе комплексного обследования пострадавших наряду с клиническими методами использовались рентгенография, УЗИ органов, а также по показаниями - компьютерная томография органов и систем. У всех пациентов оценивали объем циркулирующей крови (ОЦК) в момент поступлении, проводили лабораторные анализы крови на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и лейкоцитов, биохимические анализы (остаточный азот, мочевина, общий белок, уровень глюкозы, билирубин и т.д.), а также определяли количество жировых глобулов экспресс-методом по Корнилову. Исследование плазмы венозной крови методом ИК-спектроскопии проводили больным с дефицитом ОЦК свыше 20-30%, травматическим шоком II-III степени и тяжелыми травмами опорно-двигательного
аппарата, в частности переломами длинных костей и таза. Исследование изменений в плазме венозной крови методом ИК-спектроскопии проводили по описанным в литературе методикам [1-3]. Для спектрального анализа венозную кровь брали из куби-тальной вены до начала инфузионно-трансфузионной терапии и в динамике. Для записи ИК-спектра достаточно 0,2 мл крови (1-2 капли плазмы). Запись ИК-спектров осуществлялась на двухлучевом спектрометре «Specord-75IR» в спектральном интервале частот 400-4000 см-1.
Результаты и обсуждение
Травматический шок I степени по Назаренко выявлен у 21 (20,0%), II - у 52 (49,5%) и III степени - у 32 (30,5%) пострадавших. Тяжесть по Гуманенко состояния пострадавших при поступлении оценена: как средняя у 33 (31,4%) (вероятность летального исхода 3,5% и частота осложнений 34,0%), тяжелая - у 51 (48,6%) (летальность до 38,0% и осложнения до 66,0%) и крайне тяжелая - у 21 (20,0%) пациента (частота летальности до 84,0% и вероятность развития осложнений 90,0%).
Дефицит ОЦК при поступлении выглядел следующим образом: до 10% - у 22 (20,9%) пациентов, до 20% - у 56 (53,3%) и свыше 30% - у 27 (25,7%) больных. Наиболее частой причиной критического дефицита ОЦК являлись травмы живота с повреждением паренхиматозных органов, тяжелые повреждения костей таза и крупных сегментов конечностей.
У пострадавших с доминирующей травмой черепа (9 наблюдений) суб- и эпиду-ральные гематомы диагностированы у 3 пациентов, ушиб головного мозга с внутримозго-выми гематомами - у 2, ушиб головного мозга без гематомы - у 2, субарахноидальное кровоизлияние - у 2 больных. При доминирующей травме груди (17 наблюдений) в 7 случаях наблюдались повреждения легких концами поврежденных ребер, источником гемоторакса у 4 больных были поврежденные межре-берные артерии, причиной пневмоторакса в 3 наблюдениях стал разрыв органа без перелома ребер, причиной острой дыхательной недостаточности у 3 пострадавших явились множественные переломы ребер без повреждения органов плевральной полости. При доминирующем повреждении органов брюшной полости (9 наблюдений) преобладали травмы печени (5), селезенки (3), селезенки и полых органов (1). Доминирующая травма таза (23 наблюдений) в одном случае сочеталась с разрывом органов малого таза, нестабильные
переломы переднего полукольца выявлены у 7 больных, разрывы симфиза и повреждение заднего опорного комплекса - у 9, переломы заднего полукольца - у 5 и диагональные переломы - у 2 больных. Переломы опорнодвигательного аппарата наблюдались почти у всех пострадавших и в 35 (39,1%) случаях носили доминирующий характер. Взаимоконку-рирующие повреждения наблюдались у 12 (11,4%) пострадавших.
Запись ИК-спектров проводили в диапазоне частот 4000 - 400 см-1, используя методику получения тонких пленок. Для определения состояния и их отражений на спектральных показателях плазмы крови больных при поступлении в больницу и интерпретации полученных ИК-спектров последние сопоставлялись со спектрами здоровых пациентов (доноров). Как видно из рисунка (кривая 1), для ИК-спектров донора в области частот характерна широкая полоса с частотой максимума ^тах.) 3290 см -1, которая относится к колебаниям ОН - групп. На низкочастотном крыле полосы 3290 см -1 наблюдается слабый пик с vmax при 2920 см -1,принадлежащий к колебаниям СН2(СН3) - групп.
Рис. ИК - спектры полос поглощения плазмы крови: 1 - донор; 2 и 3 - больные с различными травмами
В области частот 1800-400 см-1 проявляется ряд полос с различной формой и интенсивностью. В этой области частот самой интенсивной является дуплетная полоса с vmax 1640 см-1, которая соответствует колебаниям АМИД-1 или Qc_o, и полоса 1550 см-1, соответствующая колебаниям АМИД- 2 или к рмн, Qc-м, где Q-валентные колебания О — С, О = С, N— С, С — С, а р-деформационные колебания углов С— N — Н и С — С — Н, что соответствует белкам и липидам. В литературе [3,4] наблюдаемые полосы в плазме крови относят к колебаниям амидных групп, в частности полосу 1650 см -1 - к АМИД-1 и 1540 см" 1 - к АМИД-2. Обычно в этой области частот проявляются деформационные колебания СНи NH-групп, что соответствует белкам и липидам. ИК-полосы поглощения, проявляю-
щиеся в области частот 1450-1300 см-1, приписываются также к АМИД-ным группам, а полосы 1250 и 1160 см-1, относящиеся к деформационным колебаниям Я(ОН), обычно входят в структурные формулы холестерина и некоторых аминокислот.
Для уточнения диагноза гиперглобуле-мии полученные ИК-спектры плазмы крови больных сопоставлялись с эталонным ИК-спектром плазмы крови. В качестве эталонного образца использовали плазму крови больных, у которых с помощью экспресс-метода по Корнилову достоверно установлен диагноз жировой эмболии, которые использовались как эталонный ИК-спектр. Явления глобуле-мии в первичном анализе по Корнилову диагностированы у 67 (63,8%) больных. Степени жировой гиперглобулемии у пострадавших на 1-3 день с момента получения травмы: I степень у 17 (16,2%), II степень - у 43 (41,1%), III степень - у 7 (6,7%) пострадавших. Вышеуказанные результаты жировой глобулемии подтверждены путём исследования плазмы венозной крови методом ИК-спектроскопии.
При ИК-спектроскопии более существенные изменения ИК-полос поглощения плазмы венозной крови в спектрах наблюдаются у больных с П-Ш степенью тяжести травмы по системе Назаренко и дефиците ОЦК свыше 30%. По сравнению со спектром донора наблюдаются изменения формы и соотношения интенсивности полос, лежащих в области частот 1800-900 см-1. В одном случае при комбинированной травме (электротравма) наблюдаются изменение соотношений ду-плетной полосы 1640 и 1520 см-1, уменьшение и сглаживание пиков полос 1995-1230 см-1 .
Анализ полученных ИК-спектров показывает, что более сильные изменения наблюдаются в спектрах плазмы крови при комбинированной травме. Нарушения системы гомеостаза четко проявляются на ИК-спектрах плазмы крови, которые отличаются во всех исследованных спектрах при политравме. Во-первых, происходят сильное увеличение интенсивности пика при 1390 см-1 и смещение ее vмак. на 10 см-1 в сторону высоких частот. Наблюдается также сглаживание пиков при 1310 и 1250 см-1. В области частот 1200-1000 см-1 проявляются два пика при 1150 и 1005 см-1, которые отсутствуют при других исследованных нами случаях. В процессе лечения наблюдается сглаживание пиков, но при этом происходит усиление интенсивности полос АМИД-2 и АМИД-3, смещение vмак. полосы 1310 см-1 в сторону высоких частот на 40 см-1 и сильное увеличение ее интенсивности.
Положительные сдвиги спектрального ных звеньев гомеостаза в остром периоде по-анализа крови у больных начинались с 5-7-х литравмы.
суток с момента получения травмы на фоне Выводы
адекватно проведенных противошоковых ме- Наряду с объективными балльными
роприятий, инфузионно-трансфузионной те- системами оценки тяжести травмы, состояния
рапии и правильно выбранной тактики хирур- пострадавших, а также лабораторными и ин-
гического вмешательства и консервативного струментальными методами при диагностике
лечения. Окончательная нормализация полос изменений в системе гомеостаза при полит-
поглощения зависела от течения травматиче- равме немаловажное значение имеют резуль-
ской болезни. На основании вышеприведен- таты ИК-спектроскопии плазмы венозной
ных данных результаты ИК-спектроскопии крови. Применение ИК-спектроскопии спо-
нами рассматриваются в качестве одного из собствует ранней диагностике жизненно
объективных критериев оценки тяжести по- опасных осложнений, что позволяет провести
вреждения, адекватности комплекса меро- на этой основе целенаправленную профилак-
приятий по профилактике жизненно опасных тику и лечение вышеуказанных осложнений в
осложнений и коррекции нарушений отдель- остром периоде политравмы.
Сведения об авторах статьи Сироджов Кутбиддин Хасанович - к.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии ТИППМК Респ. Таджикистан.
Каримов Киемиддин Камолиддинович - соискатель кафедры травматологии и ортопедии БГМУ с курсом ИПО e-mail: karimov-doktor@mail.ru.
Мурадов Алишер Мухторович - д.м.н., профессор, проректор по научной и издательской работе ТИППМК.
Рахматуллин Салават Ибрагимович - к.м.н., проректор АХ и СР БГМУ.
Шукуров Тошпулод Шукурович - д.т.н., сотрудник физико-технического института им. С.У.Умарова акдемии наук Респ. Таджикистан.
Загитов Булат Гайфуллович - клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии БГМУ с курсом ИПО e-mail: bul-86@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гордецов, А.С. Инфракрасная спектроскопия крови в диагностике заболеваний / А.С.Гордецов, Е.Ф.Лукушкина, И.В.Винярская, В.В.Краснов // Медицинский журнал.- 2002. - N 5. - С. 34-40.
2. Раззаков, А.А. Применение инфракрасной спектроскопии в комплексной диагностике и лечении жировой эмболии при политравме / А.А.Раззаков, К.Х.Сироджов, Т.Ш.Шукуров, Ф.А.Разаков, [и др.] // Докл. АН РТ.- 2006.- Т.49, №6.- С. 568-574.
3. Шукуров, Т.Ш. Исследование спектральных характеристик некоторых аминокислот методом ИК-спектроскопии / Т.Ш.Шукуров, Р.С.Одинаев // Докл. АН РТ.- 2002.- Т. XLV, №9. - С. 53-60.
4. Иванов, А.А. Исследование структуры а-пролина с помощью методов низкотемпературной ИК-спектроскопии и конфирмационного анализа / А.А.Иванов, Е.В.Королик, Н.И.Инсарова // ЖПС - 1991. - Т.55, №2. - С 44-47.
УДК 616-002.5+343.81
© Р.Х. Гисматов, М.М. Алсынбаев, Ю.А. Медведев, М.Э. Бураев, О.Г. Макеев, С.И. Рахматуллин, 2010
Р.Х. Гисматов1, М.М. Алсынбаев2, Ю.А. Медведев2,
М.Э. Бураев2, О.Г. Макеев3, С.И. Рахматуллин2 ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ 1 Федеральная Служба Исполнения Наказаний МЮ РФ,
2Филиал ФГУП «НПО «Микроген» МЗ и СР РФ «Иммунопрепарат», г. Уфа. 3Уральская Государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Более чем 15% ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в местах лишения свободы, больны активным туберкулезом. Несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, заболевание характеризуется тяжелым течением с высокой летальностью. Применение в комплексной терапии фитокомплекса биологически активных лечебно-пищевых добавок растительного и животного происхождения (КПРФ) способствует предотвращению внелегочной диссеминации туберкулеза и улучшает качество проводимой терапии.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, фитокомплекс биологически активных лечебно-пищевых добавок.
