CC BY
27
ной лазерной терапии гонартроза, что позволяет рекомендовать этот метод при амбулаторном лечении больных с соответствующим заболеванием. ЛИТЕРАТУРА
1. Боголюбов В. М. Физиотерапия и курортология. - М.: БИНОМ, 2012. - 236 с.
2. Буйлин В. А. Применение лечебно -диагностических магнито-ик-лазерных аппаратов
типа «МИЛТА-Ф» в медицинской практике /В. А. Буйлин, Ю. В. Алексеев, Г. А. Антонова. - М.: НПО Космического - 47 с.
3. Клячкин Л. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов /Л. М. Клячкин, А. М. Щегольков. - М.: Медицина, 2000. - 236 с.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 618.218:579.88
А. П. Никонов1,А. В. Белова1, Т. А. Иванова2 , А. Е. Гущин2 , О. Р. Асцатурова1, Л. С. Александров1
ЗНАЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫХ МИКОПЛАЗМ (U.PARVUM, U. UREALYTICUM, M. HOMINIS, M. GENITALIUM) В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Росподребнадзора
A. P. Nikonov, A. V. Belova, T. A. Ivanova, A. Ye. Goushchin, O. R. Astsaturova, L. S. Aleksandrov VALUE OF GENITAL MYCOPLASMAS (U. PARVUM, U. UREALYTICUM, M. HOMINIS, M. GENITALIUM) DURING PREGNANCY, DELIVERY AND POSTPARTUM
Cervical and vulvovaginal infection remains a leading cause of maternal and perinatal morbidity. If it exists, increases the likelihood of miscarriage increases the risk of antenatal and intrapartum fetal infection and the development of inflammatory complications in the postpartum period as the lower genital tract in such patients are a lot of different reservoir of potentially harmful microorganisms. The purpose of the described prospective study was to determine the frequency of detection of genital mycoplasmas in the lower genital tract in the II-III trimester of pregnancy, as well as clarification of the role of these microorganisms in the development of a number of complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period. The authors conclude that the colonization of the lower genital tract of pregnant opportunistic pathogens is a significant risk factor for preterm labor, premature rupture of membranes, low birth weight (<2500 g), postpartum endometritis and wound infection. Genital mycoplasmas (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) in the microbial associations frequently (44.9%) are found in the vagina and cervix in the II and III trimester of pregnancy. However, the essential importance in the pathogenesis of adverse outcomes of pregnancy, childbirth and the postpartum period, they obviously do not have a degree of independence from the colonization of the lower genital tract. M. genitalium adverse effect on pregnancy and childbirth is not yet determined.
Keywords: genital mycoplasmas, pregnancy, vulvovaginal infection, risk factors, genital tract
А. П. Никонов, А. В. Белова, Т. А. Иванова, А. Е Гущин, О. Р. Асцатурова, Л. С. Александров ЖУКПЛ1К, БОСАНУ ЖЭНЕ БОСАНУДАН КЕЙ1НГ1КЕЗЕЦ АРЫМЫНДА ГЕНИТАЛДЫ МИКОПЛАЗМАПАРДЫН (U. PARVUM, U. UREALYTICUM, M. HOMINIS, M. GENITALIUM) МАЦЫЗЫ
Вульвовагиналды жэне цервикалды инфекция аналык жэне перинаталды аурулардын басты себептерУн 6ipi болып табылады. Ол орын алFан жаFдайда жукт^ктщ болмау жаFдайы артады, урыктын антенаталды жэне интранаталды жукпалык катеру сол сиякты босанудан кейЫп кезенде ip^^^h^ аскынулары дамуы артады, себебi мундай пациенттердеп гениталдык тракпнщ теменп бeлiмдеpi эpтYpлi катеpлi микроорганизмдердщ улкен келемдеп резервуары болып табылады. СипатталFан проспективалык зерттеудщ максаты жукттктщ II-III триместрЫде гениталды тракпнщ теменп бeлiмдеpiнде гениталды микоплазмалардын аныкталу житпн белплеу, сол сиякты жукттк, босану жэне босанудан кейнп кезендерде бipкатаp аскынулардын дамуында осы микроорганизмдер ролЫ нактылау болып табылады. Авторлар шаpтты-патогендi микроорганизмдармен жукт эйелдердеп гениталды тракпнщ теменп бeлiмдеpiнiн колонизациясы меpзiмнен бурын босанудын, урык жанындаFы судын меpзiмiнен бурын кетуЫщ, салмаFы аз нэрестелер (<2500 г) тууынын, босанудан кейЫп эндометрит пен ерте инфекциянын басты факторлары болып табылады деген корытынды жасаFан. Микробты ассоциациялар курамында гениталды микоплазмалар (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) кынапта жэне жуктьглкпн II-III триместрЫде цервикалды каналында жиi (44,9%) аныкталады. Алайда, олар жYктiлiк, босану жэне босанудан кейЫп кезендерде колайсыздык патогенезiне елеулi эсер етпейдi. Жукттк пен босануFа M.genitalium жайсыз эсеpi эзipше аныкталFан жок.
Клт сездер: гениталды микоплазмалар, жукттк, вульвовагиналды инфекция, катер факторы, гениталды тракт.
Вульвовагинальная и цервикальная инфекция остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости. При ее наличии повышается вероятность невынашивания беременности, увеличивается риск антенатального и интра-натального инфицирования плода, а также развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовой период, поскольку нижние отделы гениталь-ного тракта у таких пациенток являются резервуаром большого количества различных потенциально
опасных микроорганизмов [1, 2]. Патогенетическое значение некоторых из них изучено уже достаточно хорошо, например, Streptococcus agalactiae или анаэробных ассоциаций при бактериальном вагино-зе [7, 10, 12, 18], роль других возбудителей пока не столь очевидна. В последнее время особый интерес представляют генитальные микоплазмы, которые, по данным эпидемиологических исследований, часто обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста: Ureaplasma spp. - 40-80%, M. hominis - 5-
49%, M. genitalium - 0,7-1% [4, 13, 14]. Однако истинное этиологическое значение этих микроорганизмов в развитии неблагоприятных исходов беременности и родов остается неопределенным до настоящего времени.
Ряд авторов полагают, что генитальные ми-коплазмы при определенных условиях могут быть причастны к таким осложнениям беременности и родов, как преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит [8, 20]. Другие исследователи высказывают абсолютно противоположное мнение, утверждая, что данные микроорганизмы являются не более чем комменсалами и не оказывают никакого неблагоприятного воздействия на течение беременности, родов и послеродового периода [9, 11, 15, 16].
Существует также мнение, что определяющую роль в патогенезе неблагоприятного воздействия генитальных микоплазм на мать, плод и новорожденного играет не столько сам факт обнаружения данных микроорганизмов в половых путях матери, сколько степень их колонизации. То есть, чем выше концентрация генитальных микоплазм, тем чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит, увеличивается частота вертикальной передачи инфекции. Условным количественным значением, предполагающим развитие указанных осложнений, принято считать превышение концентрации 104 КОЕ/мл [3, 17].
Однако основная проблема заключается в том, что исследования, посвященные этой теме, в подавляющем большинстве случаев основываются на анализе небольших групп пациенток, имеют ретроспективный характер, а главное - не учитывают возможного патогенетического значения других условно-патогеннных микроорганизмов, присутствующих в нижних отделах генитального тракта у беременных [8, 20, 15]. Выделение же генитальных микоплазм в монокультуре (а именно это является залогом объективности сделанных выводов) представляет значительные сложности, так как резко повышаются требования к объему проводимого исследования, а соответственно и финансовые затраты.
Целью настоящего проспективного исследования явилось определение частоты обнаружения генитальных микоплазм в нижних отделах гениталь-ного тракта в II-III триместре беременности, а также уточнение ролиэтих микроорганизмов в развитии ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С февраля 2008 по май 2010 г. в клинике акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова на наличие вульвова-гинальной и цервикальной инфекции было обследовано 677 пациенток на сроке беременности 24-40 нед.
Использовались следующие лабораторные методы диагностики: микроскопия мазков из церви-
кального канала и заднего свода влагалища с окраской по Граму, бактериологическое исследование содержимого заднего свода влагалища и церви-кального канала (культуральное исследование проводили с использованием питательных сред Acumedia Manufacturers, Inc., США: кровяной агар на основе колумбийского агара с добавлением 5% крови, среда Левина для идентификации грамотри-цатель-ных микроорганизмов, среда Сабуро с хло-рамфине-колом и гентамицином, кровяной агар на основе бруцеллаагара с добавлением ростовых факторов: гемина и витамина В6 для культивирования анаэробов) (отделение микробиологических исследований клиники акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) и молекулярно-биологическое (ПЦР в реальном времени) исследование материала из цервикального канала и заднего свода влагалища на наличие Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, С. trachomatis (Центр молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора). При этом использовали ПЦР тест-системы: «АмплиСенс®М gonorrhoeae/C. trachomatis/M. genitaiium/T. vaginalis МУЛЬТИПРАЙМ - FL» сгибридизационно-флуорес-центной детекцией в формате реального времени производства ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспо-требнадзора на приборе Rotor-Gene 6000 (Corbett Research, Австрия) согласно инструкции производителя, «Ампли Сенс® U. parvum/U. ureaiyticum/M. ho/min/s-MYnbTMnPAÜM-FL» с гибри-дизационно-флуоресцентной детекцией в формате реального времени производства ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора на приборе Rotor-Gene 6000 согласно инструкции производителя.
Клинически оценивались частота преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), а также случаи проявления послеродовых инфекционных осложнений (послеродовый эндометрит, раневая инфекция).
Полученные числовые данные обработаны методом вариационной статистики с использованием программ «Excell-7.0» и «Statistica».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 677 обследованных беременных лишь у 126 (18,6%) в нижних отделах генитального тракта были выявлены только Lactobacillus spp. в титре не менее 106 КОЕ/мл. У остальных 551 пациенток (81,4%) во влагалище и цервикальном канале помимо лактобактерий присутствовали и другие виды микроорганизмов.
Из них бессимптомное бактериальное носи-тельство (Streptococcus agalactiae, Enterobacteria-ceae spp., Staphylococcus spp., генитальные мико-плазмы и др. в титрах 102-108 КОЕ/мл) и кандидоно-сительство (С. albicans в титрах 102-105 КОЕ/мл) выявлено у 402 пациенток (59,4%) (рис. 1, табл. 1). В 149 случаях (22%) отмечены различные клинико-лабораторные проявления вульвовагинальной и цервикальной инфекции (бактериальный вагиноз
ток, что составило 44,9% от всех обследованных: U. parvum - 40,2%, U. urealyticum - 7,1%, M. hominis - 4,6%, M. genitalium - 0,6% (в ряде случаев у одной и той же пациентки обнаруживались сразу несколько видов генитальных микоплазм).
При этом у 232 (76,3%) пациенток гениталь-ные микоплазмы в нижних отделах генитального тракта сочетались с другими условно-патогенными микроорганизмами ( Streptococcus agalactiae, Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp., G. Vaginalis, С. albicans и др.). И лишь в 72 случаях (23,7%) генитальные микоплазмы были выделены в виде монокультуры или в сочетании только с Lactobacillus spp.
С целью уточнения истинного этиологического значения генитальных микоплазм 612 родоразре-шенных пациенток были разделены на 2 группы.
В I группу были включены 115 беременных с нормальным состоянием влагалищной флоры (присутствие во влагалище только Lactobacillus spp.) и исключенной специфической инфекцией. II группу составили 497 пациенток с наличием во влагалище и цервикальном канале различных условно-патогенных микроорганизмов, включая генитальные микоплазмы, и дрожжеподобные грибы в различных титрах. В данной группе выделены 2 подгруппы: 129 беременных с клиническими проявлениями вульвовагинальной и цервикальной инфекции
Таблица 1.
Видовой состав микроорганизмов, выделенных из влагалища беременных женщин
Бессимптомное бактериальное и кандидоносительство Бактериальный вагиноз Кандидозный вульвовагинит
Bacillus cereus Atopobium vaginae Candida albicans
Corynebabacterium spp. Bacteroides spp. Candida glabrata
Entorococcus aerogenes Brevibacterium spp. Candida crusei
Entorococcus faecalis Gardnerella vaginalis
Eschericia coli Klebsiella spp.
Klebsiella pneumonia Mobiluncus spp.
Moraxella spp. Peptostreptococcus spp.
Proteus mirabilis Prevotella spp.
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas spp.
Staphylococcus aureus Velionella spp.
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus hominis
Staphylococcus kloosil
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Streptococcus viridans
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Ureaplasma parvum
Candida albicans
Рис. 1. Микроценоз нижнего отдела генитального тракта у беременных
(10,5%), кандидозный вульвовагинит (10,3%), хла-мидийный цервицит (1,2%). Гонорейная и трихомо-надная инфекция не была обнаружена ни у одной из обследованных беременных женщин.
Генитальные микоплазмы во влагалище и цервикальном канале были выявлены у 304 пациен-
(ВВИиЦИ) и 368 - с бессимптомным бактериальным и кандидоносительством (Streptococcus agalactiae, Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp., G. vaginalis, С. albicans, Bacteroides spp. и др.) (ББиКН). Отдельно была выделена группа, которую составили 271 обследованная женщина с носительством генитальных микоплазм в нижних отделах гениталь-ного тракта; в группе выделены 2 подгруппы: 66 пациенток с выявленными генитальными микоплаз-мами в виде моноинфекции и 205 - с сочетанием микоплазм с другими условно-патогенными микроорганизмами (Streptococcus agalactiae, Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp., G. vaginalis, С. albicans, Bacteroides spp. и др.) (табл.2).
При анализе течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток, прошедших скрининговое обследование, обнаружено значительное возрастание частоты ряда осложнений в группе беременных с наличием во влагалище и цер-викальном канале бактерий и дрожжеподобных грибов в различных титрах (табл. 2). Так, по сравнению с группой обследованных с нормальным состоянием микроценоза нижнего отдела генитально-го тракта в подгруппах с вульвовагинальной, церви-кальной инфекцией и бессимптомным бактериальным носительством: а) в 3-4 раза возрастает частота преждевременного излития околоплодных вод; б) в 5-6 раз увеличивается количество преждевременных родов; г) в2-3 раза возрастает количество детей, рожденных с низкой массой тела (<2500 г); д) в послеродовой период в 6-7 раз увеличивается распространенность послеродового эндометрита и раневой инфекции.
В подгруппе пациенток с наличием гениталь-ных микоплазм в виде монокультуры каких-либо статистически значимых различий в развитии вышеуказанных осложнений беременности, родов и послеродового периода по сравнению с группой беременных с нормальным состоянием влагалищной среды не выявлено.
С целью уточнения не только качественной, но и количественной роли (степени колонизации) генитальных микоплазм в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода, все
обследованные с носительством изучаемыхмикрор-ганизмов в нижних отделах генитального тракта дополнительно были разделены на две подгруппы: 65 пациенток с низкой концентрацией (<104КОЕ/мл) генитальных микоплазм и 206 - с высокой концентрацией (>104КОЕ/мл) микроорганизмов в поло-выхпутях (табл. 3).
В данном исследовании была проведена оценка вертикальной передачи генитальных микоплазм от матери к новорожденному, которая основывалась на скрининговом молекулярно-биологи-ческом (PCR-realtime) исследовании соскобов из зева новорожденных от матерей с подтвержденной лабораторными методами микоплазменной инфекцией во время данной беременности. Частота внутриутробного инфицирования генитальными мико-плазмами составила - 8,8%: U. parvum - 7,3%, U. urealyticum - 1,5%, случаев вертикальной передачи M. hominis и M. genitalium не отмечено. Причем инфицирование новорожденных наблюдалось в 4 раза чаще у пациенток с высокой степенью колонизации изучаемыми микроорганизмами (>104ГЭ/мл) нижнего отдела генитального тракта (табл. 3). Однако достоверной причинно-следственной связи между носительством генитальных микоплазм у новорожденных и повышенным риском развития инфекцион-но-воспалительных заболеваний перинатального периода не выявлено независимо от их количественного титра (табл. 3).
В повседневной практике, проводя обследование беременных на вульвовагинальную инфекцию, акушеры-гинекологи прежде всего основываются на результатах микроскопии влагалищного мазка. Развернутое бактериологическое исследование с количественным и качественным определением аэробных и анаэробных микроорганизмов осуществляется крайне редко.
Результаты скринингового исследования показали, что только у 18,6% беременных во влагалище обнаруживалисьлактобактерии в виде монокультуры (т.е. «идеально» нормальная микрофлора). В остальных 81,4% случаев было обнаружено либо бессимптомное носительство различных условно-патогенных микроорганизмов (59,4%), либо уже
Таблица 2.
Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток в зависимости от состояния
Исход беременности I группа только Lactobacillus spp. (n=115) II группа (n= 497) Носительство генитальных микоплазм (n=271)
ВВИиЦИ (n=129) ББН (n=368) Генитальные микоплазмы в Ген. мик. + условно-патоген. микрофлора
Преждевременные роды 0,87% (1/115) 5,4%(7/129)3 6,25%(23/368)** 3%(2/66) 7,31% (15/205)*
Преждевременное излитие околоплодных вод 7,8%(9/115) 27,1% (35/129)* 12,5% (46/368) 6,1%(4/66) 16,6%(34/205)**
Вес новорожденных менее 2,6%(3/117) 6% (8/134) 5,6% (21/378) 0 9,0%(19/211)**
Осложнения в послеродовом периоде (эндометрит и раневая инфекция) 0,87%(1/115) 5,43% (7/129)*** 3,8% (14/378) 3% (2/66) 5,85% (12/205)**
*р<0,01;**р<0,05;***р=0,05
Таблица 3.
Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток в зависимости от от концентрации генитальных микоплазм во влагалище и шейке матки
Исход беременности Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis)
<104 КОЕ/мл (n=65) >104КОЕ/мл (n=206)
Преждевременные роды 6,2% (4/65) 7,8% (15/206)
Преждевременное излитие околоплодных вод 15,4% (10/65) 13,6% (28/206)
Вес новорожденных менее 2500 г 7,6% (5/66) 6.2% (13/211)
Пневмония в раннем неонатальном периоде 1,5%(1/66) 1,9%(4/208)
Осложнения в послеродовом периоде (эндометрит и раневая инфекция) 4,6% (3/65) 5,8% (12/206)
Вертикальная передача 2,6% (2/76)*# 10,2% (21/205)*1
* расчет осуществлялся в зависимости от количества выявленных генитальных микоплазм; #р<0,05 в данных подгруппах не наблюдалось статистически значимых различий в частоте выявления преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<250о г), послеродового эндометрита и раневой инфекции
клинико-лабораторные проявления вульвовагинита и/или цервицита (22%). При этом бактериальный вагиноз диагностирован в 10,5% случаев, кандидозный вульвовагинит - в 10,3%, хламидийный церви-цит - в 1,2%. Эти показатели несколько ниже, чем в большинстве ранее проведенных эпидемиологических исследований (соответственно 12-20%, 2035%, 8-9%) [4], что отчасти можно объяснить высоким социально-экономическим уровнем обследованных пациенток и тщательным медицинским наблюдением во время беременности.
Генитальные микоплазмы в нижних отделах генитального тракта у беременных были представлены достаточно широко - в 44,9% случаев: U. parvum - 40,2%, U. urealyticum - 7,1%, M. hominis -4,6%, M. genitalium - 0,6%, что в целом соответствует данным мировой литературы [3,12,13].
Однако, по результатам исследования, в подавляющем большинстве случаев генитальные ми-коплазмы входят в состав микробных ассоциаций, а в монокультуре или в сочетании только с Lactobacillus spp. обнаруживаются редко (10,6% случаев). Именно это обстоятельство становится ключевым в определении истинного этиологического значения генитальных микоплазм в развитии ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Результаты проведенного исследования убедительно подтверждают тот факт, что вульвоваги-ниты и цервициты являются существенным фактором риска преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), а также послеродового эндометрита и раневой инфекции. Несколько неожиданным явилась тенденция приближения частоты вышеуказанных осложнений беременности в группе пациенток с бессимптомным бактериальным носительством к частоте таковых в группе беременных с клинически выраженными формами вульвова-гинальной и цервикальной инфекции.
Очевидно, отсутствие клинических проявлений инфекции не всегда является залогом нормаль-
ного течения беременности, родов и послеродового периода, а бессимптомное бактериальное носитель-ство в нижних отделах генитального тракта у беременных остается серьезной проблемой, требующей дальнейших углубленных исследований.
Генитальные микоплазмы, как уже было отмечено, широко представлены в составе микробных ассоциаций как при выраженных формах вульвова-гинальной и цервикальной инфекции (62,2%), так и при бессимптомном бактериальном носительстве (33,9%). Очевидно, что именно это обстоятельство позволяет многим экспертам предполагать их возможную роль в развитии рассматриваемых осложнений беременности, родов и послеродового периода [7,18]. Однако по полученным данным, в подгруппе пациенток с носительством генитальных микоплазм в виде моноинфекции частота преждевременного излития вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, послеродового эндометрита и раневой инфекции была примерно такой же, что и в группе с нормоценозом влагалища и исключенной специфической инфекцией.
Следует также обратить внимание на то, что степень колонизации нижних отделов генитального тракта данными микроорганизмами не играет сколько-нибудь значимой роли в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода. За исключением частоты вертикальной передачи инфекции, которая несколько возрастает при высокой концентрации генитальных микоплазм у матери. Таким образом, генитальные микоплазмы как моноинфекция существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности и родов очевидно не имеют. В первую очередь это касается наиболее часто встречаемых U. parvum, U. urealyticum и M. hominis. M. genitalium обнаруживается значительно реже: по полученным данным в 0,5% случаев. Доказано ее этиологическое значение при негонококковых уретритах у мужчин [5, 12], возможно при слизисто-гнойных цервицитах и ВЗОМТ у женщин [5, 12, 17]. Результаты исследования и немногочисленные данные литературы [3, 15] пока не
позволяют говорить о каком-то неблагоприятном влиянии M. genitalium на течение беременности и родов. Однако редкость обнаружения этого микроорганизма не дает возможности сделать окончательный вывод, и в этом отношении, по-видимому, потребуются дополнительные исследования.
ВЫВОДЫ
1. Колонизация нижних отделов генитально-го тракта у беременных условно-патогенными микроорганизмами является существенным фактором риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), послеродового эндометрита и раневой инфекции.
2. Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) в составе микробных ассоциаций достаточно часто (44,9%) обнаруживаются во влагалище и цервикальном канале во II и III триместрах беременности. Однако, существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода они, очевидно, не имеют в независимости от степени колонизации нижнего отдела генитального тракта.
3. Неблагоприятное влияние M. genitalium на течение беременности и родов пока не определено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анкирская А. С. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища /А. С. Анкирская, В. В. Муравьева //Клин. микробиология и антимикроб. терапия. - 2001. -№3,Т.2. - С. 170-194.
2. Асцатурова О. Р. Диагностика и лечение вульвовагинальной и хламидийной инфекции в III триместре беременности: Автореф. дис. ...канд. мед.наук. - М., 1998. - 25 с.
3. Башмакова М. А. Генитальные микоплазмы и микоплазменные инфекции /М. А. Башмакова, А. М. Савичева //Урогенитальные инфекции. - 2006. -№2, Т. 4. - С. 24-30.
4. Инфекции в акушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия: Пособие для врачей /А. П. Никонов и др. - М., 2006. - С. 22.
5. Инфекция, вызванная M. genitalium: клиника, диагностика, лечение /А. С. Бенькович и др.// Гинекология. - 2009. - №11,Т. 3. - С. 4-9.
6. Сухорукова М. В. Ureaplasmaurealytccum. клиническое значение при урогенитальных инфекциях, подходы к диагностике и терапии // ConsiliumMedicum. - 2009. - №11,Т. 7. - С. 42-45.
7. Amnionitis with Ureaplasmaurealyticum or other microbes leads to increased morbidity and prolonged hospitalization in very low birth infants /L.Kirchneraet al.//Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol. - 2007. - V.
134, №5.- P. 44-50.
8. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant /S. L.Hilleret al., for the Vaginal Infection and Prematurity Study Group //N. Engl. J. Med. - 1995. - V. 333, №26.
- P. 1737-1742.
9. Bacterial vaginosis during pregnancy: an association with prematurity and postpartum complication /D. A.Eschenbachet al.//Scand. J. Urol. Nephrol. - 1984. - V. 86. - P. 213-222.
10. Escenbach D. A. Ureaplasmaurealyticum and premature birth //Clin. Infect. Dis. - 1993. - V. 17,№1.
- P. 100-106.
11. Gravett M. G. Possible role of Ureaplasmau-realyticum in preterm premature rupture of fetal membranes /M. G.Gravett, D. A. Escenbach//Pediatr. Infect. Dis. - 1986. - V. 5, №6. - P.253-257.
12. High-density cervical Ureaplasmaurealyticum colonization in pregnant women as a risk factor for premature rupture of membranes /G. Randevolicet al. //Vojnosanit. Pregl. - 2006. - V. 63, №8. - P. 737741.
13. Increased intrauterine frequency of Ureaplasmaurealyticum in women with preterm labor and premature rupture of the membranes and subsequent cesarean delivery /A. Witt et al.//Am. J. Obstetr. Gynecol. - 2005. - V. 193,№5. - P. 1663-1669.
14. Jensen J. S. Mycoplasma genitaliuminfecnion // Dan. Med. Bull. - 2006. - V. 53, №1. - P. 1-27.
15. Mycoplasma genitalium is not associated with adverse outcomes of pregnancy in Guinea-Bissau /A. C. Labbeet al.//Sex. Transm. Inf. - 2002. - V. 78, №4. -P. 289-91.
16. Rapid detection of group B streptococci in pregnant women at delivery /M. G. Beregon et al.//N. Eng. J. Med. - 2000. - V. 343,№3. - P. 175-179.
17. Schuchat A. Epidemiology of group B strepto-coccal disease in the United States: shifting paradigms //Clin. Microb. Rev. - 1998. - V. 11, №3. - P. 497-513.
18. Taylor-Robinson D. The role of mycoplasmas in pregnancy outcome //Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.- 2007. - V. 21, №3.- P. 425-438.
19. The Alabama Preterm Birht Study: umbilical cord blood Ureaplasmaurealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants / -R. L.Coldenberget al.//Am. J. Obstetr. Gynecol. - 2008. -V.198, №1. - P.1-3.
20. Waites K. B. Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens /k. B. Waites, B. Katz, R. I. Schelonka//Clin. Microb. Rev. J. - 2005. - V. 18,№4. -P. 757-789.
