CC BY
33среди больных хроническим алкоголизмом.
3. Более чем в трети случаев (38,5%) диагноз АПН был установлен нами впервые, что обусловлено низкой настороженностью наркологов и неврологов КБ №51 и отсутствием междисциплинарного взаимодействия.
4. Для улучшения оказания медицинской помощи обслуживаемому населению ЗАТО необходимо повысить уровень последипломной профессиональной подготовки специалистов КБ №51 по проблеме патологии периферической нервной системы.
Список литературы:
1. Ангельчева О.И. Алкогольная полиневропатия // Неврол. журн. - 2006. - №1. - С. 51-55.
2. Дамулин И.В., Шмидт Т.Е. Неврологические расстройства при алкоголизме // Неврол. журн. - 2004. - №2. - С.4-10.
3. Пальчик А.Б. Об исходах алкогольной невропатии // Вопр. наркол. - 1990. - №1. - С.30-33.
4. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В. и др. Острая алкогольная полиневропатия // Неврол. журн. -2004. - №1. - С. 45-49.
5. Ammendola A., Gemini D., lannaccone S. et al. Gender and peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a clinical-electroneurographic study // Alcohol and alcoholism. -2000. - Vol. 35, №4. - Р. 368-371.
6. Kucera P., Balaz M., Varsik P. et al. Pathogenesis of alhogolic neuropathy // Bratisl. Lek. Listy. - 2002. - Vol. 103, №1. - Р. 26-29.
7. Vittadini G., Buonocore M., Colli G. et al. Alcoholic polyneuropathy: a clinical and epidemiological study // Alcohol and alcoholism. - 2001. - Vol. 36, №5. - Р. 393-400.
8. Wu D., Cederbaum A.I. Alcohol, oxidative stress, and free radical damage // Alcohol. Res. Health. - 2003. - Vol. 27, №4. - Р. 277-284.
THE INCIDENCE OF ALCOCHOLIC POLYNEUROPATHY AMONG PATIENTS WITH CHRONIC ALCOCHOLISM IN ZHELEZNOGORSK N.A. Shnayder12, E.A. Kantimirova12, A.A. Mischerskij2, I.G. Arsenieva2, E.A. Abroskina2
Krasnoyarsk State Medical University of Health Care Ministry of RF, Krasnoyarsk1; Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region2, RF
Abstract. Alcoholic polyneuropathy characterized by symmetrical axonal lesions of peripheral nerves with the development of motor, sensory and autonomic disturbances. The article presents the results of outpatient screening 79 patients with chronic alcoholism in Zheleznogorsk, according to which the frequency of alcoholic polyneuropathy was 65.8%.
Key words:: alcoholic polyneuropathy, health, frequency of occurrence, Zheleznogorsk
Статья поступила в редакцию 01.09.2010г.
УДК 616.24-001
© ВИНОКУРОВ Д.П., ДЕМКО И.В.
ЗНАЧЕНИЕ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Д.П. Винокуров1 , И.В. Демко2
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ», Красноярск; ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России»,
Железногорск, Красноярский край, РФ
1662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: [email protected], [email protected] 2660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.
Резюме. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - актуальная проблема респираторной патологии. В статье демонстрируется значение фибробронхоскопии в выявлении активности воспаления слизистой бронхов при ХОБЛ. Проведено 35 фибробронхоскопических исследований пациентам, страдающим ХОБЛ. Изменения эндоскопической картины у больных c ХОБЛ, в большинстве случаев, носят диффузный атрофический характер. Степень выраженности атрофических изменений чаще соответствует тяжести клинических проявлений и показателям функции внешнего дыхания. Фибробронхоскопия позволила дифференцировать новообразования бронхов, протекающие с клиникой бронхообструкции. При культуральном анализе бронхиального содержимого, в большинстве случаев, посев не давал роста, что свидетельствует о наличии в данных клинических ситуациях не инфекционно зависимого воспаления, а других механизмов возникновения, развития и прогрессирования патологического процесса.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, воспаление, фибробронхоскопия, эндобронхит, бактериологический анализ
Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности [1]. В Российской Федерации в структуре распространенности болезней органов дыхания ХОБЛ занимает лидирующее положение, составляя более 55% патологии респираторной системы [2]. При этом продолжительность жизни больных ХОБЛ в России ниже на 10-15 лет по сравнению с жителями стран Западной Европы. К этому следует добавить, что прогнозы специалистов в отношении данной патологии остаются неблагоприятными: ожидается, что к 2020 году ХОБЛ займет 3-е место среди причин смертности во всем мире [3]. Важно отметить, что особенностью ХОБЛ является неуклонно прогрессирующая обструкция дыхательных путей, связанная с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. Особая актуальность проблемы связана с ухудшением экологической обстановки на планете, широкой распространенностью табакокурения, влиянием профессиональных вредностей, поздней диагностикой обструктивного синдрома. Известно, что коварство ХОБЛ заключается в медленном, но неуклонном прогрессировании. Выраженная клиническая симптоматика появляется лишь в развернутой стадии болезни, на ранних же стадиях ХОБЛ протекает скрытно. По данным Европейского респираторного общества, только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Развитие ХОБЛ связывают с действием экзогенных и эндогенных факторов риска [4,5].
Среди экзогенных факторов выделяют курение, профессиональные поллютанты неорганической и органической природы, экологические и климатические факторы, низкий социально-экономический уровень, некоторые формы респираторной инфекции; среди эндогенных - врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, гиперреактивность бронхов, недоношенность плода при рождении. По данным А.Г. Чучалина (2005) и РМ. Хаитова (2006), на течение и прогноз ХОБЛ в значительной степени оказывает влияние состояние иммунной системы, отдельных ее факторов, уровень секреции гуморальных медиаторов воспаления. Большое значение придается иммунным механизмам и цитокиновой регуляции в развитии пролиферативной стадии воспаления в процессе ремоделирования бронхов при заболеваниях легких различной этиологии. Активированные эффек-торные клетки иммунной системы выделяют более 50 медиаторов воспаления, которые приводят к бронхиальной обструкции вследствие отека, гиперсекреции слизи, изменения реологических свойств мокроты, морфологической перестройки бронхиального дерева и дальнейшей колонизации бронхиального дерева патогенными микроорганизмами [6].
Одним из методов диагностики ХОБЛ являет-
ся фибробронхоскопия (ФБС). Бронхологическое исследование пациентам с ХОБЛ проводится с целью оценки состояния слизистой бронхов и культурального изучения бронхиального содержимого, а также для дифференциального диагноза с другими заболеваниями, проявляющимися аналогичной респираторной симптоматикой (в ряде случаев могут быть выявлены заболевания, являющиеся причиной хронической бронхиальной обструкции).
Цель - анализ выраженности изменений в просвете бронхов, выявленных при проведении бронхоскопии у больных в зависимости от различной степени тяжести ХОБЛ.
Материалы и методы. На базе ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России» обследовано 35 больных в возрасте от 31 до 82 лет с ХОБЛ различной степени тяжести: 23 пациента - ХОБЛ с легкой степенью и средней степенью тяжести (I группа), 9 - с тяжелой ХОБЛ (II группа), 9 - с обострением хронического бронхита (III группа). Всем пациентам проводилась бронхоскопия по стандартной методике фиброброн-хоскопом BF тип 1T 40 («Olympus») под местной анестезией 2% раствором лидокаина, после проведения комплексного обследования, включающего клинические, лучевые, функциональные методы исследования и лабораторные данные. Степень выраженности эндобронхита оценивалась по классификации, предложенной J. Lemoine (1965) и дополненной Г. И. Лу-комским и соавт. (1982).
Результаты и обсуждение. Патологические изменения в бронхиальном дереве были выявлены у 33 обследованных пациентов, что составило 94,3% (n=35). При трахеобронхоскопическом исследовании, выполненном в процессе лечения, больные 1 группы (n=23) чаще имели диффузный двухсторонний атро-фический эндобронхит (19; 82,6%), или катаральный эндобронхит (3; 13,1%) и в одном клиническом случае 1; 4,3%) было выявлено злокачественное новообразование бронха (рис. 1).
У больных II группы (n=5) во всех случаях выявлены атрофические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов (100%), при этом в двух случаях (40%) было выявлено злокачественное новообразование бронхов.
В III группе (n=7) в 4 (57,1%) случаях имел место двухсторонний диффузный катаральный эндоброн-хит, в 2 (28,6%) - диффузный двухсторонний атро-фический эндобронхит, у одного пациента (14,3%) - эндоскопических признаков патологии бронхов не выявлено.
Таким образом, у больных ХОБЛ легкого и средне-тяжелого течения (n=23) при бронхоскопическом исследовании только у 3 человек (13 %) изменения имеют характер диффузного двухстороннего катарального эндобронхита 1 степени. Атрофические же изменения слизистой оболочки бронхов имеют место у 19 пациентов (82,6%) больных ХОБЛ. При бронхоскопическом исследовании больных ХОБЛ тяжелой степени (n=5)
Выраженность эндобронхита
□ зно легкого
□ катаральный эндобронхит
□ атрофический эндобронхит
/ / / ' -— | I I атрофический эндобронхит
/ / катаральный эндобронхит
f —— / зно легкого
обструктивный [
бронхит тяжелая ХОБЛ
легкая и среднетяжелая ХОБЛ
Рис. 1. Зависимость степени тяжести эндобронхита от степени тяжести хронической обструк-тивной болезни легких.
в 100% случаев выявлены атрофические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов.
Фибробронхоскопия, проведенная пациентам с ХОБЛ (n=28), позволила выявить и верифицировать злокачественные новообразования бронхов в 3 случаях (10,7%).
При бактериологическом анализе промывных вод бронхов выявлено, что велик процент случаев, когда не были высеяны возбудители 24 (68,6%) случая. При ХОБЛ легкой и среднетяжелой формы (n=23) выделяли р-гемолитический стрептококк, St. aureus,
St. Epidermidis, Pseudomonas aurogenosa, Klebsiella и дрожжеподобные грибы, в 26% случаев. При ХОБЛ тяжелого течения (n=5) однократно (20%) выявлен St. aureus.
Заключение. Изменения эндоскопической картины у больных c ХОБЛ, в большинстве случаев, носят диффузный атрофический характер. Степень выраженности атрофических изменений чаще соответствует тяжести клинических проявлений и показателям функции внешнего дыхания. Фибробронхоскопия позволила дифференцировать новообразования бронхов, протекающие с клиникой бронхобструкции. При культуральном анализе бронхиального содержимого, в большинстве случаев, посев не давал роста, что свидетельствует о наличии в данных клинических ситуациях не инфекционно зависимого воспаления, а других механизмов возникновения, развития и про-грессирования патологического процесса.
Список литературы:
1. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. - СПб., 2002. - 288с.
2. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких - глобальная инициатива 2006 : основные направления лечения // Пульмонология. - 2007.- Спецвыпуск. - С. 9-14.
3. Цветкова О.А. Роль бактериальной инфекции в развитии обострений и прогрессировании хронической об-структивной болезни легких // Урал. мед. журн. - 2007. - №8. - C. 21-29.
4. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. - М., 2007.
5. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. -2007.- № 2.- С. 5-9.
6. Calverley P.M., Koulouris N.G. Flow limitation and dynamic hyperinflation: key concepts in modern respiratory physiology // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 25. - Р. 186-199.
IMPORTANCE OF FIBROBRONCHOSCOPIC INVESTIGATION IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONUM DISEASE DIAGNOSTICS
D.P. Vinokurov1, I.V. Demko2
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region1, Krasnoyarsk State Medical University of Health Care Ministry of RF, Krasnoyarsk2 , RF
Abstract. Chronic obstructive pulmonum disease (COPD) is one of the major problems of the public health services, bringing the essential contribution to growth of time invalidity, increase of cases of physical inability and premature death rate. It is surveyed 35 patients. Changes endoscopy pictures at patient's COPD in most cases carry diffuse atrophic character. The degree of expressiveness atrophic changes corresponds to weight of clinical displays and parameters of function of external breath more often. FBS has allowed differentiating neoplasm the bronchial tubes proceeding with clinic bronchobstruction. At bacterial the analysis of bronchial contents in most cases crop did not give growth that testifies to presence in the given clinical situations not infectious a dependent inflammation and other mechanisms of occurrence, development and progressing of pathological process.
Key words: chronic obstructive pulmonum disease, inflammation, fibrobronchoscopy, endobronchitis, bacteriological analysis
Статья поступила в редакцию 15.11.2010г.
