CC BY
46
Актуальн проблеми сучасно! медицини
УДК 616.314.25/26-089.23-053.4/.5
ЗНАЧЕНИЕ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА В 0РТ0Д0НТИЧЕСК0М ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ СО СКУЧЕННОСТЬЮ ЗУБОВ Дмитренко М.1.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я"
Ортодонтическое лечения детей со скученностью зубов требует ориентации на лицевые признаки с целью гармонизации эстетического баланса мягких тканей с учетом перспективы роста..
Ключевые слова: дети, ортодонтическое лечение,скученость зубов
Эстетические нарушения ("непривлекательная улыбка", напряженное смыкание губ) являются наиболее весомыми факторами, которые заставляют пациентов со скученностью зубов или их родителей обратится к врачу-ортодонту. Пациенты стесняются неправильного положения зубов, вынуждены меньше улыбаться, прикрывают рот рукой во время разговора, чем еще больше подчеркивают недостаток. Неправильное положение фронтальных зубов, нарушая эстетическую гармонию лица, мешает в выборе многих профессий [1].
Клиническим принципом в выборе метода лечение скученности зубов является достижение гармонии морфологии и функции лица с учетом перспективы роста пациента [2-3]. Именно метод фотометрии позволяет диагностировать эстетические параметры и планировать ортодонтическое лечение скученности зубов, ориентируясь на перспективу развития лица с целью прогнозирования изменений в процессе лечения. Выраженность эстетических изменений при скученности зубов значительно возрастает с увеличением степени морфологических и функциональных нарушений [4].
Цель исследования: повышение эффективности ортодонтического лечения детей со скученностью зубов путем анализа отклонений в эстетике лица.
Объекты и методы исследования.
Проведен анализ фотографий 100 пациентов с тесным положением фронтальных зубов (ТПФЗ) в возрасте 8-11 лет. У каждого ребенка изучены 5 фотографий лица: профиль (справа, слева); анфас (в покое; улыбка; с ретрактором).
Алгоритм изучения фотографий включал традиционный анализ [5]. На фотографиях в анфас были оценены: 1) ширина лица по индексу G. Izard; 2)пропорциональность верхней, средней и нижней третей лица; 3) симметричность левой и правой половин лица; 4) симметричность сомкнутых губ; 5) степень напряжения губ; 6) ширина улыбки; 7)симметричность и уровень положения углов губ.
На фотографиях в профиль учитывали: 1) развитие подбородка (гармоничное, ретрусив-
, эстетика лица.
ное, протрусивное), 2) величину носогубного угла; 3) толщину губ. Оценивали вид профиля по методике, предложенной Ricketts (1988) [6-7]. Для этого на фотографии проводили эстетическую линию, которая проходит через наиболее выступающие вперед точки на кончике носа ^^ и подбородке р^. Затем учитывали положение наиболее выступающей вперед точки нижней губы (1_1_) к эстетической линии.
Рис.1. Оценка профиля лица по методу Ricketts (1988).
Выступание нижней губы за эстетическую линию более 2 мм соответствует выпуклому профилю. Вогнутый профиль лица определяется при отклонении губ назад от эстетической линии более 2 мм.
Результаты и их обсуждение.
Среди обследованных детей средняя (гармоничная) ширина лица по индексу G. Izard (97103) превалировала (75%). Однако довольно часто при скученности зубов отмечены узкие лица (13%). Очень редко при тесном положении фронтальных зубов встречались широкие лица (2%).
Для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг необходимо делать поправку на форму лица. При широком лице средняя индивидуальная ширина зубной дуги должна быть увеличена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг уменьшена на 1 мм; при узком лице средняя ширина зубной дуги
* Статья связана с инициативной научно-исследовательской работой Института стоматологии АМН Украины "Усовершенствование лечение и профилактики рецидивов заболеваний тканей пародонта и кариеса зубов у лиц со сниженной неспецифичной резистентностью" (№ государственной регистрации 0104и000866).
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматолог1чног' академш
должна быть уменьшена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг увеличена на 1 мм [5].
У большинства детей (84%) со скученностью зубов в период сменного прикуса отмечался прямой (гармоничный) профиль лица. Довольно часто при скученности зубов встречался вогнутый тип профиля (12%). Выпуклый тип профиля наблюдался у 4%, то есть в 3 раза реже, чем вогнутый.
При планировании лечения ТПФЗ необходимо учитывать, что прямой профиль лица у детей с возрастом переходит в вогнутый профиль [8,9]. При этом обязательно изучается толщина губ. Если у пациента тонкие губы и нижняя губа размещена позади эстетической линии, лечение с экстракцией зубов вызовет ухудшение внешнего вида вследствие значительного уплощения лица. Если контур губ до лечения оптимальный, то важно не ухудшить гармонию лица, а потому удаления зубов нужно избегать. Если губы пациента толстые, то на каждые 2 мм ретракции зубов мягкие ткани изменяют свое положение лишь на 1 мм и возможные эстетические изменения профиля незначительны.
1(а)
а п (б)
3 (а)
Рис.2. Анфас и профиль пациентки Ю. Примечание: 1. Начало лечения.
2. После активного периода лечения.
3. Через 4 года после лечения.
Для иллюстрации приводим фотографии в анфас (а) и профиль (б) пациентки Ю., 9 лет, 10 месяцев до лечения скученности фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, после активного периода лечения (через 11 месяцев) и через 4 года после лечения.
Выводы
У большинства детей с ТПФЗ наблюдали гармоничный анфас и прямой профиль лица. С возрастом у таких пациентов лицевые признаки улучшатся, если план лечения и выбор орто-донтической конструкции нацелить на стимулирование роста челюстей в трех направлениях с усилением тенденции сагиттального роста. Ор-тодонтическая коррекция пациентов в сменном прикусе с широкими и вогнутыми лицами требует преимущественно направления силы роста челюстей вниз и особенно вперед. Сочетание ТПФЗ с узким типом лица и выпуклым профилем указывает на недостаток места в зубном ряду и общее недоразвитие альвеолярного отростка и тела челюстей в транверзальном направлении, а нижней челюсти и в сагиттальном направлении. С возрастом после лечения ТПФЗ лицевые признаки будут идеальными, если проводить расширение обеих челюстей и увеличивать рост нижней челюсти вперед.
Анализ представленных данных фотометрического исследования позволяет сделать вывод, что ортодонтическое лечения детей со скученностью зубов требует ориентации на лицевые признаки с целью гармонизации эстетического баланса мягких тканей с учетом перспективы роста.
Литература.
1. Куроедова В.Д. Новые аспекты болезни «зубочелюстная аномалия».- К.,1996.- С.13-15.
2. Ортодонтическое лечение парными блоками /Уильям Дж.Кларк; Пер. с англ. - М.:МЕДпресс - информ, 2007. -384с.
3. Проффит У.Р. Современная ортодонтия / Уильям Р.Проффит; Перевод с анг.; Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф.Л.С. Персина. - МЕДпресс-информ, 2006. - 560с.
Актуальт проблеми сучасно! медицини
4. Герасимов С.Н. Клиническое фотографирование в орто- 8. Aynur Medine Sahin Saglam and Umit Gazileli Analiz of soft-донтии // Стоматология детского возраста и лрофилакти- tissue measurements in childrents in chindren between 9 ка. - 2002. - №3-4 - С. 62-66. and 12 years of age // European Journal of Orthodontics. -
5. Руководство по ортодонтии / Под ред. 2001. - Vo1. 23, №3. - P.287-294. Ф.Я.Хорошилкиной. - M.: Медицина, 1999. - 800 с. 9. Mew J.R.C. 2007. Facial Changes in Identical Twins Treated
6. Ортодонта /nifl ред.П.С.Флюа. - ВЫниця: Нова книга, by Different Orthodontic Techniques// Journal of Orthodontal - 312c. tics . - 2007. - Vol. 8.- 174-188.
7. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями /В.Н.Трезубов, Р.А. Фадеев. - М.:МЕДпресс-информ, 2005. - С.54-58.
Реферат
ЗНАЧЕНИЯ ЕСТЕТИКИ ОБЛИЧЧА В ОРТОДОНТИЧНОМУЛ1КУВАНН1 Д1ТЕЙ 31 СКУПЧЕН1СТЮ ЗУБ1В
Дмитренко M.I.
Ключов1 слова: д1ти, ортодонтичне лкування скупченост1 зубш, естетика обличчя.
Ортодонтичне лкування д1тей 3i скупченютю зубш потребуе орюнтацп на ознаки обличчя з метою гармоызацп естетичного ба-
лансу м'яких тканин з урахуванням перспективи росту.
Summary
FACIAL ESTHETIC IMPORTANCE IN CHILDREN ORTHODONTIC CORRECTION OF TEETH CROWDING.
Dmytrenko M.I.
Key words: children, esthetics, teeth crowding, growth
Children orthodontic correction of teeth crowding should be carefully oriented towards the facial features in order to concord the esthetic
balance of soft tissues making into account their further development.
УДК 616.314-089.28-036.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ИМПЛАНТОЛОГИИ
Добровольская О.В.
Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия"
Работа посвящена эпидемиологическим показателям отсутствия зубов и медико-социологической оценке дентальной имплантации методом телефонного опроса населения в г. Полтава. Эпидемиологические показатели вторичного отсутствия зубов характеризовались неуклонным ростом в возрастном аспекте. Однако в отношении медико-социологической картины дентальной имплантации выяснилось низкое использование этого метода устранения отсутствия зубов.
Ключевые слова: вторичная адентия, дентальная имплантация, медико-социологическое исследование. Работа посвящена эпидемиологическим пока- почему?
зателям отсутствия зубов и медико-социологической оценке дентальной имплантации методом телефонного опроса населения. Телефонное интервьюирование взрослого населения города Полтавы проводилось с января по март 2007 года. Опрашиваемым задавались следующие вопросы: Ваш возраст?, сколько зубов у Вас удалено?, нужно ли Вам ставить зубные протезы?, имеете ли Вы опыт обращения за лечением с использование дентальных имплан-татов или знаете ли о дентальной имплантации?, хочется ли Вам воспользоваться этим методом лечения?, если такого желания нет, то
При телефонном интервьюировании населения города Полтавы было выполнено более 1000 звонков. Адекватные по содержанию ответы удалось получить от 586 человек.
Эпидемиологические показатели вторичного отсутствия зубов характеризовались неуклонным ростом в возрастном аспекте. Для распространенности вторичной адентии была установлена возрастающая скорость роста (таблица1). В возрастной группе от 20 до 29 лет удаление хотя бы одного зуба встречалось в 74,7%, в группе 30-39 лет - 91,7%, 40-49 лет - 97,5%, 5059 лет - 98,4% и старше 60 лет - 99,4%.
