Значение биохимических исследований в диагностике нарушений состояния здоровья у работников нефтехимических производств Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

36

здоровье экономически Активного населения

Обращает на себя внимание, что у (15,6±2,5) специалистов со средним медицинским образованием сформировалась фаза истощения, связанная с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к пациентам, в 1-й группе количество обследованных на данной стадии развития СЭВ было статистически значимо меньше (в 3,5 раза). По нашему мнению, данный факт объясняется тем, что именно медицинская сестра по роду своей деятельности находится в постоянном контакте с пациентами, это предполагает постоянное столкновение с человеческим страданием и болью и может привести к внутриличностному конфликту. В итоге — редукция (упрощение, сокращение) профессиональных обязанностей и чувство опустошенности, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов, что имеет важное медико-социальное значение, так как ухудшается качество выполнения работы, утрачивается творческий подход к решению задач, растет число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, наблюдается смена рабочего места или профессии.

В результате исследования выявлены доминирующие симптомы, сопровождающие каждую из фаз СЭВ. Так, в обеих группах медицинских работников со сформировавшимся эмоциональным выгоранием выявлено, что в фазе напряжения наиболее был выражен симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств», демонстрирующий собой ответную реакцию на факторы, способствующие формированию эмоционального выгорания, он оценен соответственно в 20,5 и 27,6 балла. В фазе резистенции превалировали «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (20,5 и 22,8 балла) и «редукция профессиональных обязанностей» (соответственно 19,1 и 21,3 балла), представляющие собой приемы психологической защиты; в фазе истощения ведущими симптомами являлись «эмоциональный дефицит» (19,5 и 21,4 балла) и «личностная отстраненность» (21,0 и 20,3 балла), отражающие состояние нервной системы.

В группах медицинских работников с формирующимся эмоциональным выгоранием доминирующими симптомами СЭВ являлись «переживание психотравмирующих обстоятельств» (соответственно 19,6 и 24,5 балла), «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (18,4 и 22,3 балла) и редукция профессиональных обязанностей (18,9 и 22,1 балла). Из пред-

ставленных данных следует, что выраженность симптомов СЭВ у медицинских сестер также была выше, чем у врачей.

Таким образом, у половины специалистов с высшим и средним медицинским образованием СЭВ был сформирован или находился в стадии формирования. При этом у медицинских сестер профессиональное выгорание формируется достоверно чаще, и данные использования методики «Диагностика эмоционального выгорания» В.В. Бойко имеют более выраженную форму, чем у врачебного персонала. В этой связи являются актуальными разработка и внедрение в систему здравоохранения мероприятий по социальной и юридической профилактике формирования СЭВ у медицинских работников.

Литература

1. Бойко, В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В.В. Бойко. — СПб.: Питер, 1999. — 434 с.

2. Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. — СПб.: Питер, 2005. — 336 с.

3. Гафарова, Н.В. Роль личностных характеристик в формировании синдрома эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала / Н.В. Гафарова // Известия Уральского государственного университета. — 2008. — № 60. — С.42—47.

4. Игнатов, С.Т. Потенциал здоровья медицинского персонала скорой медицинской помощи / С.Т. Игнатов // Скорая медицинская помощь. — 2006. — № 2. — С.22—23.

5. Орел, В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование / В.Е. Орел // Психологический журнал. — 2001. — Т. 20, № 1. — С.16—21.

6. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. — 2002. — Т. 23, № 3. — С.85—95.

7. Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания / М.М. Скугаревская // Медицинские новости. — 2002. — № 7. — С.3—9.

8. Условия труда и быта средних медицинских работников (по материалам социально-гигиенического исследования) / Ю.В. Михайлова, Г.А. Щербаков, Г.М. Вялкова [и др.] // Медицинская сестра. — 2001. — № 2. — С.21—22.

9. Факторы риска [нарушения]здоровья медицинских работников / М.Я. Бахе, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа, В.М. Кузнецова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — № 3. — С.28—33.

© А.Б. Бакиров, г.в. тимашева, А.э. Бакирова, 2010 Удк 616.076:613.6:661.9

== значение биохимических исследований ^^ в диагностике нарушений состояния здоровья = у работников нефтехимических производств

Ахат Бариевич Бакиров, докт. мед. наук, профессор, директор ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, чл.-корр. АН РБ, Уфа Гульнара Вильевна Тимашева, канд. биол. наук, доцент кафедры экологии БГУ, Уфа [e-mail gulnara-vt@rambler.ru; 8-(3472) 551948]

Анна Эдуардовна Бакирова, аспирант ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа

Реферат. Проведено углубленное биохимическое обследование работников различных производств нефтехимической промышленности. Выявлены изменения липидного обмена и активности ферментов у значительного количества

рабочих, обнаружено увеличение частоты нарушений в зависимости от стажа. Проведено сопоставление изменений биохимического статуса и частоты патологии — заболеваний системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, подтвердившее значимость определения липидного профиля, активности ферментов для диагностики заболеваний в доклинический период при обследовании работников нефтехимических производств.

Ключевые слова: нефтехимическая промышленность, биохимическое обследование, липидный обмен, активность ферментов.

THE ROLE OF BiOCHEMiCAL STUDiES iN DiAGNOSTiCS OF HEALTH DiSORDERS iN PETROCHEMiCAL iNDUSTRY WORKERS

A.B. BAKIROV, G.V. TIMASHEVA, A.E. BAKIROVA

Abstract. Intensive biochemical examination of workers of different works in petrochemical industry is conducted. The changes of lipid exchange and enzyme activity in most workers and increased frequency of disorders depending on the length of work are detected. The comparison of changes of biochemical status and pathology frequency disorders of cardio-vascular system and gastrointestinal tract, that confirmed the significance of determining the lipid profile, enzyme activity for diagnostics of disorders during the preclinical period while examining petrochemical industry workers is conducted.

Key words: petrochemical industry, biochemical study, lipid exchange, enzyme activity.

Одним из важнейших условий экономического развития страны является сохранение и развитие трудового потенциала. Вопросы охраны здоровья работоспособного населения, формирования и сохранения профессионального здоровья и профессионального долголетия, сокращения заболеваемости и травматизма приобретают особую актуальность. Всемирная ассамблея здравоохранения 23 мая 2007 г приняла резолюцию и одобрила Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг., особо подчеркнув, что здоровье работающих является необходимым предварительным условием повышения производительности и экономического развития страны.

Нефтехимическая промышленность является наиболее современной и стабильно развивающейся отраслью промышленности, которая представлена большим количеством разнообразных производств: синтетических каучуков, мономеров, полиэтиленов и др. Ведущее место среди вредных производственных факторов большинства нефтехимических производств принадлежит воздействию химических веществ [5].

Быстрый рост и развитие нефтехимии, широкое использование в различных производствах разнообразных химических веществ, способных при определенных условиях вызвать профессиональные интоксикации, диктуют необходимость дальнейшего совершенствования подходов, принципов и методов в разработке этой проблемы [2]. Поэтому одной из важнейших задач и приоритетных направлений медицины труда является выявление патогенетических основ общих, а еще важнее — специфических реакций организма на действие вредных факторов производства с целью разработки и обоснования лабораторных критериев ранней диагностики профессиональной патологии [2, 4].

Целью исследования была сравнительная оценка биохимических изменений у работающих на различных нефтехимических производствах.

Материал и методы. Проведены углубленные биохимические исследования сыворотки крови у работников нефтехимических производств ОАО «Нижнекамскнефте-хим» [производство синтетического каучука изопреново-го (СКИ), дифенилбутана и углеводородного сырья (ДБ и УВС)]. Среди обследуемых были работники основных профессий: из числа занятых на производстве СКИ —

аппаратчики и слесари по ремонту оборудования, ДБ и УВС — аппаратчики, слесари по ремонту оборудования и машинисты насосного оборудования. Распределение работников по возрасту показало, что в возрасте 20— 29 лет на производстве СКИ, ДБ и УВС работают соответственно 16,8 и 18,5% обследованных; в возрасте 30—39 лет — 15,4 и 22,4%; 40—49 лет — 38,0 и 29,0%; 50 лет и старше — 29,8 и 30,2%. Профессиональный стаж до 5 лет имели соответственно 22,5 и 15,2% обследованных рабочих тех же производств; 6—10 лет — 16,8 и 13,2%; 11—15 лет —12,5 и 10,4%. Среди обследованных преобладали стажированные работники; у 48,2 и 61,2% рабочих производств СКИ, ДБ и УВС стаж работы составил свыше 15 лет.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы исследовались биохимические показатели липидного обмена — содержание общего холестерина и триглицери-дов (ТГ), для определения функции печени — активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотранс-феразы (АСТ), у-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Исследование активности данных ферментов и липидного профиля было выполнено на биохимическом анализаторе фирмы «Human—Autohumalyzer-900 Plus». Кроме того, было определено содержание билирубина и его фракций [1, 3]. Результаты исследования обрабатывались с использованием прикладной программы статистического анализа «Statists for Windows» с определением средних величин, показателя достоверности по Стьюденту.

Результаты их обсуждение. Биохимические исследования позволили выявить значительные изменения в показателях липидного обмена. У (47,2±2,8)% обследованных значение общего холестерина превышало верхний референтный уровень 5,2 ммоль/л. При этом наиболее выраженная гиперхолестеринемия выявлена у рабочих производства ДБ и УВС (таблица). Среди профессиональных групп повышенный уровень холестерина чаще был обнаружен у аппаратчиков производства СКИ, у слесарей по ремонту оборудования и машинистов насосного оборудования ДБ и УВС. Исследование триглицеридов в сыворотке крови установило повышенный уровень у (13,7±1,9)% обследованных обоих производств, при этом чаще гипертриглицеридемия обнаруживалась у работников производства СКИ.

Частота отклонения биохимических показателей у работающих различных производств

ОАО «Нижнекамскнефтехим»

Показатель Статистические параметры Производство СКИ Производство ДБ и УВС

Билирубин (общий), 5—20,5 мкмоль/л п 167 149

М±т 9,4±0,2 9,8±0,2

Отклонения от нормы, % 1,1±0,8 —

Аспартатаминотрансфераза, 5—37 ед/л п 167 149

М±т 33,0±2,5 25,2±2,4

Отклонения от нормы, % 31,0±3,6 10,3±2,4

Аланинаминотрансфераза, менее 42 ед/л п 167 149

М±т 24,6±1,8 23,0±3,1

Отклонения от нормы, % 12,6±2,6 8,9±2,3

Общий холестерин, менее 5,2 ммоль/л п 167 149

М±т 5,7±0,1 5,9±0,1

Отклонения от нормы, % 44,9±3,7 49,5±4,1

Щелочная фосфатаза, 6—306 ед/л п 167 149

М±т 229,1±7,4 242,6±7,0

Отклонения от нормы, % 12,6±2,6 17,7±3,1

Гаммаглутамилтрансфераза, менее 61 ед/л п 167 149

М±т 40,3±4,6 37,4±4,1

Отклонения от нормы, % 12,6±2,6 13,9±2,8

Лактатдегидрогеназа, 225—450 ед/л п 167 149

М±т 320,9±9,1 329,7±11,8

Отклонения от нормы, % 8,1±2,1 11,4±2,6

Триглицериды, менее 2 ммоль/л п 167 149

М±т 1,4±0,1 1,5±0,1

Отклонения от нормы, % 14,9±2,8 12,5±2,7

Исследование нарушений липидного обмена у рабочих производства СКИ показало их зависимость от стажа работы: обнаружено повышение частоты гиперхоле-стеринемии с увеличением стажа работы. Так, при стаже до 5 лет содержание холестерина превышает нормальный уровень у (27,3±7,3)% обследованных, при стаже 6—10 лет — у (43,8±9,5)%, при стаже 11—15 лет — у (47,1±11,1)%, при стаже более 15 лет — у (61,4±5,4)%. Аналогичная тенденция установлена при исследовании уровня триглицеридов.

По результатам медицинского осмотра работников данных производств (медицинский осмотр проведен сотрудниками ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека В.Т. Ахметшиной, Д.М. Галиуллиной, Д.Ф. Ги-затуллиной, Д.М. Вагаповой, Н.А. Курмаевой, Д.С. Заги-дуллиным) одними из наиболее распространенных патологических состояний признаны болезни системы кровообращения (БСК), в том числе гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, установленные у (21,9±1,3)% всех обследованных. Проведен сравнительный анализ частоты БСК и нарушений липидного обмена в зависимости от стажа работы на производстве СКИ (рис. 1). Доля лиц с гиперхолестеринемией в каждой стажевой группе обследованного контингента значительно превышает долю лиц с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: при стаже до 5 лет — в 3,9 раза; при стаже 6—10 лет — в 2,4 раза; при стаже 11—15 лет — в 1,6 раза, при стаже более 15 лет — в 2,0 раза. Эти данные свидетель-

ствуют о значимости лабораторных исследований для диагностики сердечно-сосудистых нарушений в доклинический период.

Одновременно проведено сравнение результатов исследований липидного обмена в зависимости от возраста обследуемых. У рабочих производства СКИ прослеживается рост болезней системы кровообращения и доли лиц с повышенным уровнем холестерина, ТГ в зависимости от возраста. Так, в 3-й и 4-й возрастных группах (40—49; 50 лет и старше) гиперхолестеринемия определялась соответственно у (58,3±6,3)% и (65±6,8)% обследованных; ТГ — у (17,0±4,8)% и (22±5,9)%; БСК — у (25,3±3,9)% и (31,1±3,6)%. Необходимо отметить, что (18,3±7,4)% рабочих в возрасте 20—29 лет, со стажем в основном до 5 лет, имели повышенный уровень холестерина, БСК были установлены у (7,1±2,8)% рабочих, это дает основание предполагать производственную обусловленность названных нарушений.

Аналогичный анализ проведен по результатам обследования рабочих производства ДБ и УВС. Выявлено увеличение частоты гиперхолестеринемии в зависимости от стажа работы на производстве, уровень ТГ был повышен в основном у рабочих со стажем 11—15 лет. По результатам медицинского осмотра заболевания системы кровообращения были установлены у (22,8±3,4)% рабочих производства ДБ и УВС. При сопоставлении распространенности нарушений липидного обмена и выявленных болезней установлено, что гиперхолестеринемия встречалась чаще, чем клинические проявления за-

%

70 61

60 47 ■

ЬО 43 и 1

40 27 29 1 30

30 и ,3 1

20 ■ 10

10 -

О—5 лет 6—10 лет 11—15 лет Более 15 лет Стаж работы

■ Холестерин □ Триглицериды □ Болезни СКО

Рис. 1. Частота отклонений от нормы показателей липидного обмена в сопоставлении с частотой болезней системы кровообращения у работников производства СКИ в зависимости от стажа (по оси абсцисс — биохимические показатели; по оси ординат — процент отклонения от нормы)

болеваний [соответственно (49,5±5,6)% и (22,8±3,4)%]. Данная зависимость наиболее выражена у рабочих со стажем более 15 лет: гиперхолестеринемия установлена в (80,0±4,2)% случаев, что в 2,2 раза выше частоты случаев выявления заболеваний системы кровообращения. У обследованных старшей возрастной группы (50 лет и старше) повышенный уровень холестерина определялся в 2 раза чаще [(96,8±2,7)%], чем артериальная гипер-тензия. Полученные результаты подтверждают важность исследования метаболизма липидов для донозологиче-ской диагностики сосудистой патологии.

Энзимодиагностика установила повышение активности АСТ у (20,7±2,3)% и АЛТ у (10,8±1,7)% обследованных. Нами обнаружена преимущественная гипер-ферментемия АСТ по сравнению с АЛТ у рабочих обоих производств (см. таблицу). Анализ данных энзимодиа-гностики по профессиональной принадлежности выявил аналогичную закономерность: гиперферментемия АСТ выявлялась чаще, чем повышение активности АЛТ. Среди аппаратчиков производства СКИ выявлено повышение активности АСТ у (32,6±5,0)%, АЛТ — у (9,3±3,1)%; среди слесарей повышение активности АСТ и АЛТ обнаружено соответственно у (30,2±5,2)% и (16,6±4,2)%. Необходимо отметить, что преимущественная гиперферментемия АСТ по сравнению с АЛТ обнаружена уже при небольшом стаже работы. Среди рабочих производства СКИ при стаже до 10 лет у (28,2±5,6)% повышена активность АСТ и у (7,7±3,3)% — АЛТ. Более выраженная гиперферментемия АСТ по сравнению с АЛТ наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, что согласуется с данными выявленных заболеваний у обследованного контингента.

При изучении функционального состояния печени повышение активности ГГТ определялось у (13,2±1,9)% рабочих всех производств, ЩФ — у (15,1 ±2,0)% и ЛДГ — у (9,8±5,0)% (см. таблицу). При этом чаще данные нару-

шения выявлялись у аппаратчиков производства ДБ и УВС: (24,1±5,8)% рабочих этой профессии имели повышенную активность ГГТ и ЩФ, (17,2±5,1)% — ЛДГ При этом заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены только у (7,8±1,3)% рабочих производства ДБ и УВС и у (6,7±1,0)% обследованных производства СКИ. Важно подчеркнуть, что частота случаев повышения активности ферментов у обследованных каждой стажевой группы значительно превышает долю случаев диагностированных заболеваний желудочно-кишечного тракта (рис. 2), что, безусловно, определяет значение энзимо-диагностики для выявления функциональных нарушений гепатобилиарной системы.

Выводы. Анализ результатов позволил установить однонаправленный характер биохимических нарушений у работников производств СКИ, ДБ и УВС: изменения липидного обмена у значительного числа обследованных. Частота нарушений повышается в зависимости от стажа работы на предприятиях, что говорит о риске развития атерогенных процессов. Одновременно выявлено повышение активности ферментов в зависимости от стажа наряду с умеренной гипербилирубинемией, свидетельствующее о нарушении функциональной активности гепатоцитов и билирубинвыделительной функции печени. Частота случаев гиперхолестеринемии среди обследованного контингента значительно превышала долю случаев диагностированных заболеваний системы кровообращения, что определяет значимость исследования липидного обмена для донозологической диагностики нарушений. Изменения биохимического гомео-стаза, выявленные у рабочих уже при стаже работы до 5 лет, можно рассматривать как ранние специфические изменения, развивающиеся под воздействием химических факторов производства.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать исследования липидного спектра и энзимодиагностику при

40

здоровье экономически Активного населения

■ 0—5 лет □ 6—10 лет □ 11—15 лет И Более 15 лет

Рис. 2. Частота повышения активности ферментов в сопоставлении с частотой заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих завода СКИ в зависимости от стажа (по оси абсцисс — стаж работы работников; по оси ординат — процент отклонения от нормы)

проведении медицинских осмотров работников на различных нефтехимических производствах.

Литература

1. Архипова, О.Г. Методы исследования в профпатологии / О.Г. Архипова, Н.Н. Шацкая; под ред. О.Г. Архиповой. — М.: Медицина, 1988. — 208 с.

2. Измеров, Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа здоровья работающего населения / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации труда. — 2008. — № 1. — С.7—8.

3. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике / В.С. Камышников. — Минск, 2000. — 494 с.

4. Кузьмина, Л.П. Биохимические и молекулярно-гене-тические механизмы развития профессиональной заболеваемости. Бронхиальные системы / Л.П. Кузьмина // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — № 6. — С.10—14.

5. Факторы риска в производствах органического синтеза / Л.К. Каримова, Т.М. Зотова, Л.Н. Маврина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2009. — № 1(65). — С.34—38.

© д.м.мусина, л.м.тухватуллина, Ф.Ф.даутов, 2010 Удк 613.6:621.311.22+616.71-007.234-055.2

^^ условия труда работниц тепловых электростанций (тэс) = как фактор риска развития у них остеопении и остеопороза

Диляра Мусавировна Мусина, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

Лилия Мухаметзяновна Тухватуллина, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

Фидаил Фасхиевич Даутов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

Реферат. Проведено обследование женщин — работниц тепловых электростанций (ТЭС) с целью выявления риска остеопении и остеопороза в зависимости от условий труда. Показатели минеральной плотности костей и биохимические маркеры образования и резорбции костной ткани (остеокальцина, С-концевых телопептидов) с определением гормонального статуса свидетельствовали об остеопении у женщин старшего репродуктивного возраста в 2,1 раза чаще в сопоставлении с группой сравнения. Это подтверждает влияние комплекса вредных факторов производственной среды на развитие остеопении и остеопороза. Гинекологическая заболеваемость представлена хроническими воспалительными процессами репродуктивных органов (25,49% — в основной группе, 12,72% — в группе сравнения) и рецидивирующими влагалищными инфекциями (соответственно 32,85% и 50,90%). Полученные данные служат основанием для разработки мероприятий по оздоровлению условий труда и снижению заболеваемости работниц.

Ключевые слова: остеопения, остеопороз, минеральная плотность, маркеры образования и резорбции костной ткани, старший репродуктивный возраст, работницы ТЭС.