CC BY
55
одинаковой частоте встречаемости антител к различным вирусам независимо от длительности аллергического процесса. Однако у детей младшего возраста (от 3 до 7 лет) уровень специфических антител к наиболее распространенным вирусам (грипп, парагрипп, аденовирусы) был несколько ниже, чем у детей старшей возрастной группы (7—11 лет). Возможно, это свидетельствует о том, что динамика образования специфических антител у детей с аллергической патологией подчинена основным онтогенетическим закономерностям реагирования иммунной системы.
Таким образом, высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями и связь обострений аллергических болезней с ОРВИ, массивная персистен-ция респираторных вирусов в носоглотке свидетельствуют о значительном влиянии вирусной инфекции на течение аллергической патологии у детей и подростков и оправдывают использование методов вакциноп-рофилактики и иммунофармакотерапии в целях предупреждения возникновения вирусных инфекций у часто болеющих детей с аллергической патологией.
Литература:
1. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 2003. — 320 с.
2. Намазова Л. С. Патогенетические основы дифференцированного лечения бронхиальной астмы у детей: Автореф. дисс. ... д. м. н. — М., 2000. — 48 с.
3. Титов Л. П. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической
патологией / Л. П. Титов, Е. Ю. Кирильчик // Иммунология. — 2000. — № 3. — С. 29—33.
4. Johnston S. L. Viruses and asthma // J. Allergy. — 1998. — V. 53. — P. 922—932.
5. Femandez-Benitez М. The role of infection in asthma // J. Allergologia et Immunopathologia. — 2001. — V. 29 (3). — P. 147—151.
6. Хаитов M. P. Острые респираторные вирусные инфекции и бронхиальная астма. Клеточные и молекулярные аспекты проблемы // Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. — 2002. — № 4. — С. 84—93.
7. Johnston S. L. Mechanisms of asthma exacerbation // Clin. Ехр. Allergy. — 1998. — Suppl. 5. — P. 181—186.
8. Martinez F. D. Viruses and atopic sensitization in the first years oflife // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2000. — V. 162. — P. 395—399.
9. Busse W. W. Viruses in asthma / W. W. Busse, J. Е. Gern // J. Allergy Clin. lmmunol. — 1997. — V. 100. — P. 147—150.
10. Смоленов И. В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вирусной инфекцией // Consilium medicum (прилож.). — 2001. — С. 9—13.
11. Балкарова О. А. Бронхиальная астма и вирусная инфекция / О. А. Балкарова, А. Г. Чучалин // РМЖ. — 2000. — № 1. — С. 1—12.
12. Sigurs N. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7 / N. Sigurs, R. Bjamason, F. Sigurbergsson // Am. J. Respir. Crit Care Med. — 2000. — V. 161. — P. 1501—1507.
13. Иммунология инфекционного процесса (руководство для врачей) / Под ред. В. И. Покровского, С. П. Гордиенко, В. И. Литвинова. — М.: РАМН, 1994. — 305 с.
14. Учайкин В. ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 810 с.
Значение белков острой фазы воспаления в патогенезе острых кишечных инфекций
П. А. Каротам, Л. Н. Мазанкова, Т. Э. Боровик, М. И. Баканов
Кафедра детских инфекций РМАПО, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В статье изложены результаты исследований белков острой фазы воспаления при острых кишечных инфекциях у детей и приведены данные об их динамике в зависимости от тяжести заболевания, типа диареи, возраста больных и нарушений нутритивного статуса. Показано, что характер изменений белков острой фазы воспаления при тяжелой форме острой кишечной инфекции инвазивного типа коррелирует с выраженностью интоксикации и длительностью диареи. В остром периоде тяжелых форм кишечных инфекций у детей с преморбидной гипотрофией отмечаются глубокие изменения белков острой фазы воспаления, что указывает на нарастание степени белково-энергетической недостаточности в процессе заболевания и диктует необходимость проведения ранней коррекции питании. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, белки острой фазы воспаления, дети раннего возраста
Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в России остается высоким. По данным Госсанэпиднадзора, в 2004 г. зарегистрировано 1300 случаев ОКИ на 100 тыс. детского населения, среди которых треть составляют среднетяжелые и тяжелые формы.
Вопросам изучения этиологии, патогенеза, клиники и лечения ОКИ посвящено большое число исследований [1—5], однако отдельные аспекты патогенеза требуют углубленного изучения, в частности, особенности воспалительных реакций при различных типах диарей. В последние годы отмечается тенденция к утяжелению течения заболеваний, росту неблагоприятных исходов и последствий инфекционных диарей [2].
Одним из малоизученных аспектов патогенеза ОКИ является развитие постагрессивной реакции с метаболическими нарушениями, сопровождающимися глубокими изменениями белково-энергетического баланса, лежащего в основе формирования гипотрофии [2, 5].
Цель настоящего исследования — выявление особенностей изменений белков острой фазы воспаления у детей раннего возраста и установление их патогенетической роли в развитии нарушений нутритивного статуса в остром периоде и периоде реконвалесценции при острых кишечных инфекциях.
Для решения этой проблемы были поставлены следующие задачи8
■ Изучить характер изменения белков острой фазы воспаления при ОКИ разной этиологии в возрастном аспекте.
■ Провести корреляцию изменений белков острой фазы воспаления с тяжестью ОКИ, длительностью ди-арейного синдрома и нарушением нутритивного статуса.
■ Выявить клинико-биохимические параллели при нарушении нутритивного статуса у детей с ОКИ и определить патогенетическую роль белков острой фазы в развитии гипотрофии.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось в период с января 2003 г. по апрель 2005 г. на базах 4-го отделения кишечных инфекций и 23-го отделения инфекционной реанимации Тушинской ДГБ. В основу работы положены результаты обследования и лечения 64 детей в возрасте от 1,5 месяцев до 3 лет, больных ОКИ. Больные поступали в стационар на 1—3 сутки заболевания, 54 ребенка были доставлены бригадами «03» с направляющими диагнозами «острая кишечная инфекция» у 33 детей, «острая респираторно-вирусная инфекция» — у 6, «острый панкреатит» — у 3, «ОРВИ с кишечным синдромом» — у 10 и «функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта» — у 2 больных. Двое пациентов были доставлены в отделение инфекционной реанимации, минуя приемное отделение, с диагнозом «острая кишечная инфекция, инфекционно-ток-сический шок». Родители 8 больных обратились за помощью в стационар самостоятельно. У 43 (67,2%) детей заболевание протекало в виде острого инфекционного гастроэнтерита, у 10 (15,6%) — как острый инфекционный гастроэнтероколит, острый инфекционный энтерит диагностирован у 3 (4,7%) пациентов, острый инфекционный энтероколит, гемоколит был установлен у 8 (12,5%) больных. Диарейный синдром на момент поступления имел место у всех детей, причем у 26 (40,7%) детей диарея протекала по инвазивному, у 13 (20,3%) — по осмотическому и у 25 (39,0%) — по секреторному типу. По тяжести состояния больные были подразделены на две группы: среднетяжелая форма диагностирована у 49 (76,6%) и тяжелая — у 15 (23,4%) детей.
По возрасту дети были распределены на две группы — до года было 14 (21,88%) пациентов и от 1 года до 3 лет 40 (78,12%) больных.
При поступлении в клинику для оценки нутритивно-го статуса всем детям проводились оценка массо-рос-товых показателей и калиперометрия [6].
При внешнем осмотре у 32 из 64 обследованных пациентов (50%) не выявлено внешних признаков расстройства питания и на момент обследования были установлены нормальные показатели физического развития, отнесенные к 25-му процентелю. При оценке нут-ритивного статуса при поступлении и в динамике у 32 (50,0%) больных была выявлена преморбидная гипотрофия, у 6 (18,75%) из них нарастала степень гипотрофии в динамике заболевания. У 25 (78,1%) детей с преморбидной гипотрофией результаты соматометриче-ских измерений установлены на границе 10-го и 25-го процентеля, что расценено как снижение показателей на 5—10% от нормы и соответствует I степени гипо-
трофии. У 5 (15,6%) пациентов масса тела, толщина кожно-жировой складки трицепса, окружности средней трети плеча отмечались в 5-м и 10-м процентеле, что соответствовало снижению результатов более чем на 10—20% и расценено как гипотрофия II степени. У 2 детей диагностирована наиболее тяжелая форма расстройства питания — кахексия, сопровождавшаяся клинически выраженными признаками интоксикации и дистрофии кожных покровов, слизистых, скелетной мускулатуры, а также нарушениями аппетита и задержкой физического и нервнопсихического развития. Соматомет-рические показатели не превышали 5-й процентель.
Контрольную группу составили 29 практически здоровых детей аналогичного возраста. Состояние большинства детей (97,6%) расценивалось на момент обследования как удовлетворительное. В эту группу вошли дети с энурезом, в основе которого имелись только психологические факторы (стрессы, переживания). физикальный осмотр и клинико-лабораторные результаты обследования детей данной группы не выходили за пределы возрастных норм (данные Ерпулевой Ю. В. [7]).
Помимо общеклинических, бактериологических и серологических исследований, которые проводились в профильных отделениях больницы, были использованы специальные биохимические методы: определение белков острой фазы воспаления (БОф): транстиретина (ТТР), трансферрина (Тф), альбумина (Алб), С-реак-тивного протеина (СРВ), орозомукоида (ОМ). Выбор белков острой фазы воспаления сделан на основании литературных данных о скорости реагирования, сохранении таких характеристик, как термостабильность и высокая чувствительность, а также практическая доступность исследования [8—12]. Белки, концентрации которых превышают норму более чем на 25%, были названы позитивными (С-реактивный белок, Ц-кислый гликопротеин — орозомукоид), белки, концентрации которых снижаются, были названы негативными реак-тантами острой фазы (тироксинсвязывающий протеин или транстиретин, трансферрин, альбумин) [13]. Комплекс биохимических исследований ОМ, ТТР и Тф выполнен в лаборатории клинической биохимии ГУ НЦЗД РАМН, а определение СРВ и альбумина в лаборатории клинической биохимии ТДГБ г. Москвы (табл. 1).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «Статистика» и «Биостат» для IВС РМ, описательную статистику изучали с помощью программы Microsoft Word.
Анализ вида распределения количественных признаков проводился с помощью критерия Шапиро-Уилка W.
Таблица 1. Характеристика белков острой фазы воспаления
Белки плазмы Период полужизни Концентрация в сыворотке крови (мг/дл)
1. Транстиретин 2—3 суток 15—36
2. Трансферрин 8 суток 200—360
3. Альбумин 15—20 суток 3,6—4,5
4. С-реактивный белок 6—8 часов 0—10
5. Орозомукоид 24 часа 50—120
Алб
СРБ
ОМ
БОф
□ Инвазивный тип □ Секреторный тип □ Осмотический тип □ Норма Рисунок 1. Изменения БОф в зависимости от типа диареи
250 У 200 .<"' 150 100 ■ / 50 -г 0
мг/дл
2
> > -гзЧЯУ-
ш
ТТР
Тф
Алб
СРБ
ОМ
БОф
□ Среднетяжелая форма □ Тяжелая форма □ Норма Рисунок 2. Изменения БОф в зависимости от тяжести ОКИ
В случае соответствия вида распределения исследуемого признака закону нормального распределения с уровнем статистической значимости р > 0,05, для дальнейшей статистической обработки данных использовались параметрические методы ^-критерий Стью-дента). При несоответствии характера распределения признака закону нормального распределения, а также при статистическом анализе качественных признаков, обработка данных проводилась с помощью непараметрических методов статистического анализа (критерий Манна-Уитни, медианный тест).
Результаты и их обсуждение
Наши исследования показали, что независимо от типа диареи, у всех больных наблюдались изменения белков острой фазы воспаления. При этом у 87,5% обследованных больных отмечены выраженные снижения уровней транстиретина и повышение орозо-мукоида (рис. 1). Отмечено значительное повышение уровня орозомукоида в 4 раза (203,7 ± 18,07 мг/дл.) при инвазивном типе диареи, тогда как при секреторном и осмотическом типах уровень этого белка возрастал только в 2 раза (рис. 1).
Вероятно, эти изменения объясняются патогенетической ролью ОМ в развитии инфекционного процесса в кишечнике, опосредованно связанной с активацией иммунитета [11, 14]. В общих анализах крови у детей с инвазивным типом диареи выявлены характерные изменения — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, тогда как при водянистых диареях отклонений в формуле крови не обнаружено.
Анализ изменений БОф в возрастном аспекте выявил, что у детей первого года жизни при острых кишечных инфекциях, в отличие от детей старшей возрастной группы, отмечается достоверное снижение в остром периоде заболевания уровня тироксинсвязы-
вающего преальбумина в 2 раза. Показатели остальных белков достоверно не отличались в возрастных пределах (табл. 2).
В поисках закономерностей изменений БОф были проведены сравнительные исследования у детей в зависимости от тяжести ОКИ (рис. 2).
Отмечается изменение уровней альбумина и транс-феррина при тяжелых формах ОКИ со снижением их показателей в 1,5—2 раза, связанное с экссудацией через желудочно-кишечный тракт при поражении слизистой оболочки на фоне специфической интоксикации и эти данные коррелируют со снижением общего белка в крови, более выраженным у детей с тяжелыми формами ОКИ [16]. Так, при его нормальном уровне равном 4,5 г/дл, у детей со среднетяжелой формой гипопротеинемия составила 4,1 ± 0,3 г/дл, а у больных с тяжелой формой — 3,5 ± 0,2 г/дл.
При изучении изменений БОф в зависимости от тяжести заболевания и типа диареи установлено, что достоверно чаще снижаются показатели ТТР — в 2,6 раза (до 10,08 ± 2,08 мг/дл) и Тф — в 2,3 раза (до 105,6 ± 17,0 мг/дл) на фоне тяжелой формы ин-вазивной диареи, в то время как при среднетяжелых формах изменения менее выраженные (рис. 3).
Было проведено сравнительное изучение изменений БОф у больных с тяжелыми формами ОКИ в зависимости от нутритивного статуса (рис. 4).
У детей с преморбидно нарушенным нутритивным статусом на фоне тяжелых форм ОКИ в отличие от детей с нормотрофией отмечается снижение ТТР в 3,4 раза (7,75 ± 1,4 мг/дл), Тф — в 3 раза (80,75 ± ± 15,4 мг/дл), альбумина — в 1,6 раза (3,2 ± ± 0,2 мг/дл), что характерно для нарастания степени белково-энергетической недостаточности в процессе заболевания и требует применения диетотерапии с повышенным энергетическим балансом.
Таблица 2. Содержание белков крови у детей разного возраста в остром периоде заболевания
Группы Концентрации исследуемых белков (М ± т)
ТТР, мг/дл Тф, мг/дл Алб., мг/дл СРВ, мг/л ОМ, мг/дл
Дети до 1 года, (п = 14) 12,2 ± 2,41* 129,9 ± 19,01 3,69 ± 0,181 6,4 ± 1,9 157,21 ± 27,41
Дети 1—3 лет, (п = 50) 20,96 ± 1,5 182,44 ± 9,73 3,7 ± 0,141 4,13 ± 0,83 147,98 ± 11,851
Контроль, (п = 29) 26,3 ± 1,2 240 ± 15 5,0 ± 0,1 10 ± 1,1 50,0 ± 4,0
1 — статистическая достоверность по сравнению с контрольной группой р < 0,001; между группами
р = 0,015 по коэффициенту Стьюдента
В ходе динамического наблюдения была сформирована группа из 8 больных с нарастающей гипотрофией на фоне ОКИ. У 7 детей диарея протекала по инвазив-ному типу, у 1 ребенка — по секреторному. Тяжелая форма ОКИ диагностирована у 6 пациентов, а сред-нетяжелая у 2 больных. Преморбидная гипотрофия
1 степени с переходом во II степень отмечалась у 5 детей. У 1 ребенка 2,5 лет на фоне тяжелой формы сальмонеллеза исходная гипотрофия II степени прогрессировала до гипотрофии III степени. Из двух детей в возрасте 4 месяцев и 2 лет из семейного очага саль-монеллеза с преморбидной нормотрофией отмечалось развитие гипотрофии I степени у 2-летнего пациента и гипотрофии II степени — у 4-месячного ребенка.
У детей этой группы отмечалось более длительное течение диареи и лихорадки, статистически достоверные отличия выявлены в кратности рвоты и патологического стула (р < 0,05) по сравнению с таковыми у детей с нормотрофией и преморбидной гипотрофией. При оценке изменений БОф у детей с ОКИ в зависимости от нутритивного статуса было выявлено, что в группе пациентов с нарастающей гипотрофией на фоне стабильных соматометрических показателей, концентрации всех исследуемых белков в начале заболевания претерпевали значительные изменения (рис. 5): снижение концентрации ТТР в 2, 5 раза, Тф — в 2,4 раза и альбумина — в 1,5 раза, повышение СРБ до 14,7 ± 2,5 мг/дл и ОМ — более чем в 3,5 раза.
Полученные данные указывают на неблагополучный прогноз в виде риска раннего развития гипотрофии и диктуют необходимость оптимизации тактики лечения у данной группы больных.
В периоде выздоровления в группе детей с нарастающей гипотрофией отмечалось достоверное увеличение концентрации Тф в 1,7 раза, который в периоде выздоровления составил 161,5 ± 20,49 мг/дл, все равно достоверно отличался от такового у детей контрольной группы (240 ± 15 мг/дл). Параллельно установлено снижение уровней С-реактивного белка (в
2 раза) и орозомукоида (в 1,4 раза), вместе с тем указанные показатели все еще статистически достоверно отличались от уровней контроля (рис. 6).
Выводы
1. При ОКИ у 87,5% детей, независимо от этиологии, отмечаются изменения белков острой фазы воспаления, характеризующиеся снижением тироксинсвязы-вающего преальбумина и повышением орозомукоида в 2—2,5 раза, что свидетельствует об активации факторов детоксикации и иммунной защиты в острый период.
2. Снижение трансферрина и альбумина при тяжелых формах ОКИ в 1,5—2 раза коррелирует с гипопротеине-мией и является критерием риска развития гипотрофии.
3. Более выраженное снижение уровня тироксинс-вязывающего преальбумина у детей до года, по сравнению с таковыми у детей от года до 3 лет в острый период ОКИ разной этиологии свидетельствует о глубине нарушения процессов катаболизма при среднетя-желых и тяжелых формах болезни и требует нутритив-ной коррекции в тактике лечения.
4. К биохимическим критериям тяжести ОКИ могут быть отнесены снижение тироксинсвязывающего пре-альбумина и трансферрина в 2 и более раз.
250 200 150 100 50 0
250 200 150 100 50 0
мг/дл
1
к
Ш- *=нч> г ш
БОф
ТТР
Тф
Алб
СРБ
ОМ
мг/дл
-
¡1 „
1
ы -НГТГ-Щ^У- 1 1
БОф
ТТР Тф Алб СРБ ОМ
□ Инвазивный тип □ Осмотический
□ Секреторный тип □ Норма
Рисунок 3. Изменения БОф в зависимости от тяжести ОКИ и типа диареи
250 У
200
150
100 -К
50 0
мг/дл
л
й
ТТР тф
□ Нормотрофия
Алб СРБ
] Гипотрофия □ Норма
ОМ
БОф
Рйсунок 4. Показатели БОф в зависимости от нутритивного статуса у больных с тяжелыми формами ОКИ
250 ■/ 200 150 -К 100 50 У] 0
мг/дл
ТТР Тф
Алб
СРБ
ш
ОМ
□ Гипотрофия преморбидная □ Нормотрофия
□ Настоящая гипотрофия □ Норма
БОф
Рисунок 5. Изменения БОф у детей с ОКИ в остром периоде зависимости от нутритивного статуса
250 200 150 100 50-И 0
мг/дл
ТТР
Тф
Алб
СРБ
ОМ
БОф
□ Острый период пПериод выздоровления пНорма
Рисунок 6. Динамика изменений БОф у детей с нарастающей гипотрофией на фоне ОКИ
Литература:
1. Учайкин В. ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Детские инфекции. — 2003. — № 4. — С. 3—7.
2. Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова. — М.: Медицина, 2001. — С. 73—80.
3. Горелов А. В. Современные принципы диетотерапии острой диареи у детей / А. В. Горелов, Л. Н. Милютина, А. А. Плос-кирева // Медицинская помощь. — 2000. — № 6. — С. 28—31.
4. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней /
A. П. Казанцев, Т. М. Зубик, К. С. Иванов, В. А. Казанцев. // Руководство для врачей. — М.: МИА, 1999. — С. 320—335, 434—444.
5. Покровский В. И. Руководство по инфекционным болезням /
B. И. Покровский, Н. Д. Ющук. — М.: Медицина, 1986. —
C. 21—32, 61—85.
6. Оценка нутритивного статуса тяжело больных детей / Т. Э. Боровик, Е. А. Рославцева, Н. Н. Семенова, Т. Н. Степанова. — М.: Инструкция, 2002.
7. Ерпулева Ю. В. Диагностика и коррекция расстройств питания у больных с плановой и экстренной хирургической патологией: Автор. дисс. ... к.м.н. — Москва., 2003.
8. Доценко В. Л. Белки плазмы крови в острой фазе воспаления (лекция). — ЦОЛИУВ, 1985. — С. 32—50.
9. Шевченко О. П. Белки острой фазы воспаления: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Москва., 1999. — 25 с.
10. Комаров ф. И. Биохимические исследования в клинике / ф. И. Комаров, Б. ф. Коровкин, В. В. Меньшиков. — М., Элиста: АП «Джангар», 2001. — С. 216.
11. Саидова Б. М. Сравнительная информативность показателей гуморального звена иммунитета при некоторых бактериальных и вирусных инфекциях / Б. М. Саидова, М. Г. Ки-шов, Д. Р. Ахмедов // Ж. микроб. эпидем. и иммуноб. — 2003. — № 3. — С. 50—54.
12. Farthing М., Ballinger A. Anorexia and cytokines in the acute phase response to infection / In: Nutrition, Infection and Immunity in Infants and Children. — NNW series, 2001, 45. — P. 303—314.
13. Koj A. Metabolic studies of acute-phase proteins // Pathophysiology of plasma proteins metabolism. — 1984. — P. 221—248.
14. Lunn R. G. Excess energy intake promotes the development of hypoalbuminemia in rats fed on low protein diets / R. G. Lunn, S. Austin // Br. J. Nutr. — 1983. — V. 49. — Р. 9.
15. Morelese J. F. Acute-phase response to infection in severe malnutrition / J. F. Morelese, T. Ferrester, F. Jahoor // Am. J. Physiol. — 1998. — 275. — P. 112—117.
16. Цискаришвили А. В. Клинико-патогенетическое значение белков иммуноглобулинов и гликопротеидов сыворотки крови при сальмонеллезе у детей раннего возраста8 Авто-реф. дисс. ... д.м.н. — Тбилиси, 1984.
Клинико-иммунологический эффект применения ИРС 19 для профилактики инфекционных заболеваний у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
М. П. Костинов, С. В. Сулоева, Е. Ф. Лукушкина, А. А. Тарасова
ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва, Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Н. Новгород, НижГМА, Н. Новгород, ГУ «НОДКБ»
Под наблюдением находились 30 детей (средний возраст 12 ± 2 мес), рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, состоящими на учете в Нижегородском областном центре профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями и 30 практически здоровых детей (возраст 12 ± 2,3 мес.). На момент родов женщины находились в 3 стадии ВИЧ-инфекции. У 50% детей от ВИЧ-инфицированных женщин нами выявлена высокая восприимчивость к вирусно-бактериальным процессам, тенденция к их затяжному, рецидивирующему течению, что определяет целесообразность специфической иммунопрофилактики у этого контингента. Применение иммунокорректора ИРС 19 с профилактической целью у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции позволяет повысить уровень саливарных 1дА, что способствует повышению местного иммунитета верхних дыхательных путей. Клинические и иммунологические данные свидетельствуют о том, что профилактический и иммунологический эффект от ИРС 19 сохраняется в течение 6 месяцев с максимальной выраженностью в первые 3 мес. Ключевые слова: ИРС 19, ВИЧ-инфицированные, иммунопрофилактика, местный иммунитет
Проблеме нарушений защитных реакций слизистых оболочек, возникших при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, посвящено множество исследований. Наличие дефектов местной иммунологической защиты вследствие присоединения острых заболеваний может быть причиной формирования хронического воспаления в различных отделах респираторного тракта или обострения имеющейся хронической патологии [1, 2].
Слизистые оболочки являются первым барьером на пути проникновения чужеродных агентов различной
природы и состояние этого барьера во многом определяет развитие воспалительного процесса [3]. Муко-зальный иммунитет (иммунитет слизистых оболочек) является многоуровневой системой и нарушение функционирования какой-либо ее части может привести к развитию патологии [2].
У детей, часто болеющих вирусными инфекциями и имеющих хронические бактериальные очаги в органах дыхания, в той или иной степени снижены многие факторы противоинфекционной защиты, что и является причиной частых и острых рецидивов хронических за-
