CC BY
0Злокачественные новообразования и коронавирус SARS-CoV-2
Ретроспективный анализ
Юркова Ю.П.1, Мерабишвили В.М.1, Цветкова Т.Л.2
'[ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург]
2 [ООО «НовЭл СПб», Санкт-Петербург]
Актуальность
Несмотря на снятие ограничительных мер, связанных с коронавирусной инфекцией (COVTD-19), которая с весны 2020 приобрела статус мировой пандемии, до сих пор эта тема остается крайне актуальной. В период пандемии были затронуты все сферы жизни и требовалось быстрое принятие решений и изменений во всем. На систему здравоохранения в этот период нагрузка возросла колоссально, все было брошено на борьбу с вирусом и, к сожалению, остальные заболевания были отодвинуты на второй план.
Ограничительные меры, такие как самоизоляция, масочный режим, дистанционная работа позволяли снизить объем новых случаев заболевания COVID-19, но для данной цели в поликлиниках и стационарах также были отменены профилактические осмотры, диспансерное обследование и приостановлены плановые госпитализации.
Все вышеперечисленное, негативно повлияло на заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) об этом сообщает и главный онколог Минздрава РФ, по его словам, следует ожидать роста поздних стадий. В 2021 г. число выявленных случаев начинает возвращаться к показателям выявляемости, которые были в доковидный период, но предполагается увеличение доли поздних стадий и рост летальности [1, 2, 5, 7].
Как же важно правильное и полноценное ведение баз учета! Так по данным формы статистического наблюдения №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», доля выявленных в 2022 г. ЗНО на ранних стадиях (I—II) составила 61,8%, на поздних стадиях (III—IV) — 38,2% У Счетной палаты ЗНО на ранних стадиях были выявлены у 43%, на поздних — у 20%. У остальных 37% пациентов выявлены ЗНО, которые классифицируются без стадии [3].
В период пандемии многие старались вести учет заболевших COVID-19, чтобы в дальнейшем была возможность анализа и изучения данного заболевания. Разработчиком популяционного ракового регистра (ППР) компанией «Новел СПб» программа была адаптирована в кротчайшие сроки и благодаря этому имелась информация о течение SARS-CoV-2 у онкологических больных. Наиболее полно информация по COVID-19 была представлена в г. Санкт-Петербурге, которую мы анализировали и 2022 г. К сожалению, с переходом учета больных ЗНО в Санкт-Петербурге на другую программу, информация по COVID-19 перестала вестись на базе ПРР. Но даже те накопленные данные, которые имелись до 2022 г. мы можем проанализировать спустя время.
Ученые США установили, что часть больных, перенесших COVID-19 и получающих амбулаторно ре-абилитационно-восстановительное лечение нуждались в ней больше, чем больные с диагнозом ЗНО после противоопухолевой терапии, не перенесшие COVID-19 [6]. Получается, что больные ЗНО, перенесшие COVID-19, должны быть одними из самых тяжелых больных.
Цель
Ретроспективный анализ течения COVID-19 у онкологических больных.
Материалы и методы
Из ПРР получена информация по всем больным ЗНО, состоящим в базе как живые на момент начала пандемии с учетом основного заболевания, даты установления диагноза, дата смерти (если больной умер) и дата установления COVID-19 (U07 — код в соответствии с МКБ-10), вариантом течения и лечения, если он перенес инфекцию.
В исследование были включены все живые с ЗНО на 2020 г. внесенные в ПРР и все с диагнозом ЗНО установленным с 2020 по декабрь 2021 г. Общий объем больных попавших в выборку составил 158 873 чел., из них U07 был установлен у 17 109 чел., что составило 10,7%.
Так как исследование выполнялось ретроспективно, и вся информация была сгруппирована с учетом данных на 1 квартал 2023 г., это позволяет нам считать, что даты смерти, если у больного был летальный исход, учтены максимально, т.к. больные с диагнозом ЗНО, установленным в 2022 г. и позже в исследование не попадали.
Учитывалось 4 варианта течения COVID-19 у больных с ЗНО, у 1 626 эта информация отсутствовала (9,5%), но с учетом того, что 302 из них умерли в первый месяц от момента установления U07 мы можем предположить, что у них было крайне тяжелое течение инфекции. Группа больных, которая умерла в 1 мес. от момента установления U07 оценивалась нами, как умершие вследствие COVID-19. Несмотря на то, что у 67,71% течение U07 оценивалось как удовлетворительное, 14,02% из всех больных, перенесших COVID-19, умерли в 1 мес. от установления диагноза. (Таб. 1)
Таблица 1. Тяжесть течения COVID-19
Тяжесть Течения О^Ю-19 у больных с ЗНО Всего заболевших COVID-19 с ЗНО % по тяжести течения среди всех перенесших COVID-19 с ЗНО Всего умерших из перенесших COVID-19 с ЗНО Умерли в 1 мес . от устан . COVID-19 % умерших в 1 мес . от устан . COVID-19 по тяж. теч .
1 Неизвестно 1 626 9,50% 518 302 18,57%
2 Удовлетвор . 11 584 67,71% 1 638 101 0,87%
3 Среднетяж. 1 379 8,06% 617 255 18,49%
4 Тяж . 1 341 7,84% 1 268 913 68,08%
5 Крайне тяж . 1 179 6,89% 1 152 827 70,14%
Общий итог 17 109 100,00% 5 193 2 398 14,02%
Мы понимаем, что при разных ЗНО различные органы являются мишенями и применяются разные варианты лечения (от радикальной хирургии до паллиативной химиотерапии), большое значение имеет и стадия заболевания, база ПРР позволяет проанализировать и это, благодаря большому массиву данных. Ниже мы привели ЗНО с детальной разбивкой, которые составляют почти 80% от всей выборки больных ЗНО и заболевших ТО\ТО-19. (Таб.2)
Таблица 2. Детальный анализ распределения больных ЗНО, перенесших COVID-19 (2020-2021 гг.)
ЗНО Всего больных ЗНО Заболели COVID-19 % заболевших COVID-19 Всего умерших из Заболевших COVID-19 Умерших из Заболевших COVID-19 в 1 мес . от момента установления COVID-19 % умерших в 1 мес . от заболевших COVID-19 % умерших в 1 мес от всех умерших, которые болели COVID-19
C44 19 706 1 933 9,81% 341 197 10,19% 57,77%
C64 6 623 749 11,31% 193 99 13,22% 51,30%
C67 4 691 507 10,81% 178 89 17,55% 50,00%
C61 11 867 1 441 12,14% 404 196 13,60% 48,51%
C54 7 706 809 10,50% 128 62 7,66% 48,44%
C16 6 203 588 9,48% 307 147 25,00% 47,88%
C43 4 406 450 10,21% 95 45 10,00% 47,37%
C18 12 353 1 309 10,60% 468 220 16,81% 47,01%
C50 25 130 2 654 10,56% 431 198 7,46% 45,94%
C91 2 194 405 18,46% 158 72 17,78% 45,57%
C34 8 007 927 11,58% 516 233 25,13% 45,16%
C20 5 630 568 10,09% 209 83 14,61% 39,71%
C73 7 608 811 10,66% 47 17 2,10% 36,17%
C56 3 965 406 10,24% 112 38 9,36% 33,93%
Др ■ 32 784 3 552 10,83% 1 606 702 19,76% 43,71%
Общее 158 873 17 109 10,77% 5 193 2 398 14,02% 46,18%
По данным Coronavirus-Control (Роспотребнадзор) летальность от COVID-19 в Санкт-Петербурге составляет 1,94% среди всей популяции [4]. По общим данным, среди больных, перенесших U07 с ЗНО, она составляет 14,02%.
Очень жаль, что при смене систем учета часть данных пропадает или не подлежит дальнейшей фиксации, но даже так, благодаря оперативным действиям в начале эпидемии, сейчас мы можем провести большой анализ течения COVID-19 у больных ЗНО с разной МКБ и стадией заболевания.
Литература:
1. Заридзе Д . Г Рак в эпоху C0VID-19: когда снижение заболеваемости совсем не в радость / Д . Г Заридзе, Д . М . Максимович, Д . М . Дзитиев // Онкология Сегодня . — 2022 . — №1 (47) . — С . 1-3 .
2 . Клюге Х . От пандемии COVID-19 к эпидемии онкозаболеваний: прогнозы ВОЗ и Минздрава / Х. Клюге // Онкология
Сегодня . — 2022 . — №1 (47) . — С . 5 .
3 . Косенок А . Минздрав призвал не ориентироваться на аналитику Счетной палаты по выявляемости онкозаболеваний
[Электронный ресурс] / А . Косенок // Медвестник . — 2023 . — 06 апреля . — Режим доступа: https://medvestnik . ru/ content/news/Minzdrav-prizval-ne-orientirovatsya-na-analitiku-Schetnoi-palaty-po-vyyavlyaemosti-onkozabolevanii . html .
4 . Портал Coronavirus-Control . ru — проект Коронавирус Контроль . Источники данных: WHO, ECDC, Роспотребнадзор
Доступно по: https://coronavirus-control . ru/coronavirus-saint-petersburg . Ссылка активна на 09 . 04 . 2023 .
5 . Рылов А . Главный онколог Минздрава РФ предупредил об ожидаемом росте случаев запущенных опухолей из-за
COVID-19 / А . Рылов, И . Белокрылов // Онкология Сегодня . — 2022 . — №1 (47) . — С . 9 .
6 . Rogers-Brown, J . S . Outcomes Among Patients Referred to Outpatient Rehabilitation Clinics After COVID-19 diagnosis /
J . S . Rogers-Brown, V. Wanga, C . Okoro, D . Brozowsky [et al . ] // Morbidity and Mortality Weekly Report . — 2021. — № 70 (27) . — P 967-971.
7 . Мерабишвили В . М . Коронавирусы и рак в России . // Вопросы онкологии . -2022,-Т 68 . -№4 . С . 381-392 .
Эпидемиология рака молочной железы в России в 2011-2021 гг.
Старинский Валерий Владимирович, valstar40@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена филиал НМИЦ «Радиологии» Минздрава России
Шахзадова Анна Олеговна, ann4761@yandex.ru, МНИОИ Минздрава России
Лисичникова Ирина Викторовна, irliss@mail.ru, МНИОИ Минздрава России
Ключевые слова
рак молочной железы, заболеваемость, смертность.
Актуальность
По данным GLOBAL CANCER OBSERVATORY 2020 рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в мире в структуре общей онкологической заболеваемости (11,7%) и у женщин (24,5%). Россия относится к числу стран со средним уровнем заболеваемости, в 2020 году стандартизованный показатель составил 27,04 на 100 тыс. населения (оба пола), у женщин — 47,39 на 100 тыс. населения. РМЖ в мире является ведущей причиной смертности от ЗНО у женщин (15,5%) и занимает пятое место в структуре смертности от ЗНО всего населения (6,9%). [1] Россия входит в число стран с относительно невысокими показателями смертности, в 2020 году стандартизованный показатель смертности от РМЖ среди женщин составил 13,24 на 100 тыс. населения (для сравнения: в США — 12,4; в Австрии — 13,8; во Франции — 15,6 на 100 тыс. населения).[2]
Цель
Изучить показатели заболеваемости и смертности, оценить состояние онкологической помощи при ЗНО молочной железы в РФ в 2011-2021 гг.
Материалы и методы
Источником данных для анализа послужили статистические сборники «Злокачественные новообразования в России» и «Состояние онкологической помощи населению России» за 2011-2021 гг. .[2].
Результаты
Число новых случаев ЗНО молочной железы в России неуклонно растет, пик выявления был зафиксирован в 2019 году (74490 случаев), в целом, за 10 лет прирост составил 21,3%. В 2020 и 2021 гг. наблюдалось снижение числа впервые выявленных случаев ЗНО, что обусловлено недовыявлением в период эпидемии новой коронавирусной инфекции, и в ближайшие годы можно ожидать прирост числа новых случаев заболевания. Так, в 2022 году по предварительным итогам было выявлено 77132 новых случая РМЖ. Заболеваемость ЗНО молочной железы женского населения за 10 лет выросла на 18,53% по «грубому» показателю (74,87 и 89,25 на 100 тыс. населения в 2011 и 2021 гг. соответственно) и на 11,23% по стандартизованному (45,24 и 50,42 на 100 тыс. населения в 2011и 2021 гг. соответственно). Среднегодовой темп прироста составил 1,72% по «грубому» показателю и 1,06% по стандартизованному. Средний возраст заболевших за прошедшее десятилетие существенно не изменился: в 2011 году он составил 60,9; в 2021 — 61,3 год. Пик заболеваемости приходится на 6-7 декады жизни (рис. 1). В период с 2011 г. по 2018 г. показатель активного выявления РМЖ в России вырос на 68,6% (27,1% и 45,7% соответственно). В период пандемии доля больных ЗНО молочной железы, выявленных активно, снизилась, однако в целом прирост показателя за 10 лет составил 28%. Доля ЗНО, выявленных в I стадии, постепенно растет (18,5% в 2011 г. и 27,7% в 2021 г.), а доля ЗНО II стадии снизилась с 46,5% до 44,8%. В целом доля ЗНО, диагностированных в I-II стадии, за 10 лет выросла на 11,5% (65,0% в 2011 г. и 72,5% в 2021 г.). Доля ЗНО, выявленных в III стадии, ежегодно снижается (23,8% в 2011 г. и 19% в 2021 г.), убыль за 10 лет составила 20,2%. Доля ЗНО, выявленных в IV стадии, существенно не менялась на протяжении последних 10 лет (таб. 1). Запущенность ЗНО молочной железы (доля III и IV ст.) в
им. П.А. Герцена филиал НМИЦ «Радиологии» им. П.А. Герцена филиал НМИЦ «Радиологии»
