CC BY
66
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
КАРДИОЛОГИЯ
УДК: 616.11-002-07-08
DOI: http://dx.doi.org/10.2114B/2499-99B4-2019-2-40-4B
ЖИЗНЕУГРОЖАЮШИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
А. Я. Косоногов1, С. В. Немирова2, В. И. Поздышев1, А. В. Никольский1, К. А. Косоногов1, А. Д. Рыбинский2, М. А. Сидоров1, С. В. Логинова2,
1ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород,
2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Немирова Светлана Владимировна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 28.01.2019
Цель исследования: проанализировать этиологию, диагностические критерии и результаты лечения жизнеугрожаюших состояний при перикардитах различной этиологии (по материалам клиники). Материалы и методы. В исследование включены случаи госпитализации пациентов с диагнозом «перикардит» и шифрами МКБ-10, касающимися заболеваний перикарда, за период с 2009 по 2018 г. В ходе работы анализировали анамнез и клинику заболевания, данные лабораторных и лучевых методов исследования. Всем больным начинали лечение основного заболевания и проводили симптоматическую терапию, в том числе направленную на восстановление гемодинамики и нормализацию водно-электролитных нарушений, купирование воспаления и аутоагрессии иммунной системы. При выявлении признаков сдавления/тампонады сердца выполняли перикар-диоцентез, по показаниям проводили дренирование/фенестрацию сердечной сумки, перикардиотомию. В послеоперационном периоде проводилась антибатериальная и симптоматическая терапия. Результаты. Жизнеугрожаюшие заболевания перикарда составили 32,03% от всех пролеченных в стационаре по поводу перикардитов. Наиболее часто выявлялись признаки гемодинамически значимого сдавления и тампонады сердца, реже - гнойный и конструктивный перикардит. Изолированный перикардиоцентез с закрытым дренированием был выполнен 25 пациентам, в одном случае дренирование было дополнено фибринолитической терапией. Санация полости и фенестрация перикарда проводились 11 больным, перикардиотомия с подмечевидным дренированием -двум пациентам, торакотомия с перикардэктомией - четырем. В послеоперационном периоде наблюдали купирование признаков воспаления, снижение уровня сердечных ферментов, стабилизацию электролитного баланса. Большинство пациентов отметили отчетливый регресс симптомов перикардита и сдавления сердца. Рецидив перикардита отмечен в пяти случаях, летальные исходы имели место в четырех случаях (8,16%). Заключение. Ранняя верификация диагноза и своевременная декомпрессия сердца с дробной эвакуацией экссудата или перикардэктомией с соблюдением последовательности высвобождения камер сердца из спаек и срашений на фоне комплексной терапии позволяют достичь положительной динамики, а фенестрация сердечной сумки с формированием достаточного по размеру отверстия при рецидивируюшем скоплении жидкости или интраперикардиальный фибринолизис предотврашают развитие тяжелых осложнений перикардита даже у пациентов с множественными сопутствуюшими заболеваниями и онкопатологией.
Ключевые слова: перикардит, жизнеугрожаюшие состояния, тампонада сердца, диагностика, хирургическое лечение.
LIFE-THREATENING CONDITIONS IN PERICARDITIS OF DIFFERENT ETIOLOGIES: DIAGNOSIS AND TREATMENT
А. Ya. Kosonogov1, S. V. Nemirova2, V. I. Pozdishev1, А. В. Nikolskiy1, IC А. Kosonogov1, А. D. Ribinckiy2, М. А. Sidorov1, S. V. Loginova2,
1City Clinical Hospital № 5, Nizhny Novgorod, Russian Federation,
2FSBEI HE «Piyvolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation
Nemirova Svetlana Vladimirovna - e-mail: [email protected]
Purpose of the study: to analyze the etiology, diagnostic criteria and results of treatment of life-threatening conditions in pericarditis of different etiologies (based on our clinic materials). Materials and methods. The study included cases of hospitalization of patients with a diagnosis of «Pericarditis» and ICD-10 codes for pericardial diseases for the period from 2009 to 2018. In the course of the work, the history and clinical picture of the disease, laboratory and radiation research methods were analyzed. All patients started treatment of the underlying disease and performed symptomatic therapy, including those aimed at restoring hemodynamics and normalizing water and electrolyte disorders, stopping inflammation and auto-aggression of the immune system. When signs of compression/cardiac tamponade were detected, pericardiocentesis was performed, according to indications, drainage/fenestration of the cardiac sac, pericardiotomy were performed. In the postoperative period was carried out antibacterial and symptomatic therapy. Results. Life-threatening diseases of the pericardium accounted for 32,03% of all patients treated in the hospital for pericarditis. The most frequently detected signs of a hemodynamically significant compression and cardiac tamponade, less often purulent and constrictive P. Isolated 25 patients underwent closed drainage with pericardiocentesis, in 1 case the drainage was supplemented with fibrinolytic therapy. Sanitation of the cavity and fenestration of the pericardium were carried out in 11 patients, pericardiotomy with notched drainage in 2 patients, thoracotomy with pericardiectomy - 4. In the postoperative period, the symptoms of inflammation were reduced, the level of cardiac enzymes decreased, the electrolyte balance stabilized. Most patients noted a distinct regression of the symptoms of pericarditis and cardiac compression. Recurrent P was noted in 5 cases, deaths occurred in 4 cases (8,16%). Conclusion. Early verification of the diagnosis and timely decompression of the heart with fractional evacuation of the exudate or pericardectomy with respect to the sequence of release of the heart chambers from adhesions and adhesions against the background of complex therapy allows to achieve positive dynamics, and fenestration of the cardiac bag with the formation of a sufficiently sized opening during recurrent fluid accumulation or intrapericardial fibrin. development of severe complications of pericarditis even in patients with multiple concomitant diseases evanii and oncopathology.
Key words: pericarditis, life-threatening conditions, cardiac tamponade,
diagnostics, surgical treatment.
Заболевания перикарда, в том числе воспалительной этиологии, являются одной из нередких «находок» при обследовании экстренно госпитализированных пациентов с торакалгией, одышкой и другими проявлениями сердечной недостаточности. Так, по литературным данным, перикардит (П) выявляется у 0,1-0,2% госпитализированных пациентов с неишемической болью в груди [1], а острый перикардит регистрируют у 5% как взрослых больных, так и детей, поступающих в отделение неотложной помощи [2, 3]. Широкая распространенность данного заболевания отчасти обусловлена его по-лиэтиологичностью и ассоциацией с рядом жизнеугро-жающих состояний, симптомами которых являются пе-рикардиальный выпот, воспаление или констриктивный перикардит. На первое место у пациентов молодого возраста выходят идиопатические и вирусные заболевания сердечной сумки, чаще определяются бактериальные, в том числе туберкулезные воспалительные экссудаты, а также посттравмотические осложнения [4, 5], а у больных старшей возрастной группы преобладают пери-кардиальные выпоты, обусловленные сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда (синдром Дресслера), встречаются уремические и неопластические перикардиты, а также реактивные и специфические реакции, возникшие в ответ на хирургическое вмешательство на открытом сердце, прием ряда лекарственных
препаратов (например, прокаинамида и гидралазина), лучевую терапию [1, 6].
Также причины П представлены системными заболеваниями соединительной ткани, патологией аутоиммунной системы, острым расслоением аорты типа А и более редкими причинами [7-9]. Острое воспаление перикарда чаще всего встречается у мужчин трудоспособного возраста [2], в большинстве случаев П является экссудатив-ным, причем тяжесть состояния пациента обусловлена как скоростью накопления и объемом содержимого сердечной сумки, так и его характером. Медленное увеличение объема экссудата при уремии, аутоиммунных заболеваниях, метастатическом процессе и вялотекущей инфекции лучше переносится пациентом, чем быстрое накопление жидкости, возникающее в результате кровотечения при ранении или разрыве сердца [10].
Наиболее яркое клиническое течение имеет П со сдав-лением и, особенно, тампонадой сердца, при которой резко снижается заполнение камер сердца, сердечный выброс, системная гемодинамика с гипотензией и последующей остановкой сердца [10, 11].
Причинами данного жизнеугрожающего состояния являются различные травмы, в том числе связанные с некоторыми операциями по поводу нарушений ритма сердца, а также прием антикоагулянтов и введение тромболити-ков [12-15]. Признаки сдавления сердца появляются у
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
пациентов с системным склерозом и гемодинамически значимым перикардиальным выпотом, причем треть больных этой группы нуждается в оперативном лечении [16, 17]. Также тампонада сердца диагностируется у 5-15% пациентов с острым идиопатическим перикардитом и у 60% больных неопластическим, туберкулезным или гнойным П [2].
Развитие гнойного П также значительно усугубляет состояние пациента за счет обширного воспалительного процесса и прогрессирующей интоксикации наряду с возможным сдавлением сердца при остром процессе и высоким риском формирования констриктивного перикардита в отдаленные сроки.
Цель исследования: проанализировать этиологию, диагностические критерии и результаты лечения жизне-угрожающих состояний при перикардитах различной этиологии (по материалам клиники).
Материалы и методы
В исследование включены все случаи госпитализации в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г. Н. Новгорода пациентов с диагнозом «перикардит» и шифрами МКБ-10, касающимися заболеваний перикарда, за период с 2009 по 2018 год. В ходе работы анализировали анамнез заболевания, его длительность, предшествующие факторы и сопутствующие заболевания, клинические проявления в виде одышки, тахикардии, набухания шейных вен, боли в области сердца и чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, снижение амплитуды верхушечного толчка, отеки нижних конечностей, а также слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела и симптомы интоксикации. В ходе диагностического поиска обращали внимание на глухость тонов сердца, шум трения перикарда, расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, повышение системного венозного давления на фоне артериальной гипотонии. С целью дифференциальной диагностики проводили регистрацию электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях, рентгенографию органов грудной клетки, эхо-кардиографию (ЭхоКГ), лабораторные исследования, при необходимости - компьютерную томографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов
ТАБЛИЦА.
Частота встречаемости диагнозов в соответствии с шифрами МКБ-10
брюшной полости. Также измеряли центральное венозное давление (ЦВД), выполняли посевы крови, мокроты, а при наличии полисерозита - экссудата плевральных полостей с определением чувствительности флоры к антибиотикам, биопсию с гистологическим исследованием перикарда.
Всем больным с момента поступления в стационар начинали лечение основного заболевания и проводили симптоматическую терапию, в том числе направленную на восстановление гемодинамики и нормализацию водно-электролитных нарушений, купирование воспаления и аутоагрессии иммунной системы.
При выявлении признаков сдавления и/или тампонады сердца, к которым относили клинические проявления сердечной недостаточности при значительном повышении центрального венозного давления, выявлении большого объема жидкости в полости сердечной сумки и ко-лабирования правого желудочка в диастолу при УЗИ, под контролем ЭхоКГ выполняли перикардиоцентез с забором эвакуированной жидкости для биохимических, морфологических и микробиологических исследований. По показаниям проводили дренирование полости сердечной сумки с динамическим контролем объема перикар-диального выпота.
При гнойном перикардите после забора крови для бактериологических исследований применяли антибиотики широкого спектра действия с учетом предшествующих назначений, проводили иммунокоррекцию и дезинтокси-кационную терапию с санацией первичного очага инфекции и мониторинг лабораторных показателей.
Показания к хирургическому лечению определяли, ориентируясь на состояние пациента на фоне терапии и дренирования перикарда с дробным удалением содержимого, данные ЭхоКГ и характер экссудата, а также наличие хронического, особенно констриктивного П.
При перикардиоскопическом вмешательстве ревизию полости перикарда выполняли жестким эндоскопом, использую эндохирургические видеокомплексы (KARL STORZ, Германия и Gimmi, Германия). При негнойном экс-судативном П последовательно осматривали поверхности перикарда и эпикарда, выполняли биопсию тканей,
Диагноз и шифр МКБ-10 Число случаев
Ш.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит 29
Ш.1 Инфекционный перикардит 8
Ш.9 Острый перикардит неуточненный 28
Ш.0 Хронический адгезивный перикардит 6
Ш.1 Хронический констриктивный перикардит 9
Ш.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный) 13
Ш.9 Тампонада сердца 22
Ш.0 Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: туберкулезный (А18.8+) 1
Ш.1 Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках 1
Ш.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках 5
I32.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках М05.3 ревматоидный 19
М32.1 при системной красной волчанке с поражением других органов или систем 8
N18.5 уремический 2
S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку (гемоперикард) 2
эвакуировали содержимое, проводили фенестрацию перикарда или устанавливали наружный дренаж. Перикардио-томия с эндовидеоассистированной санацией перикарди-альной полости выполнялась чресплеврально либо под-мечевидным доступом или по Минцу-Бисенкову. При гнойном П эвакуировали отделяемое, разделяли фибринозные сращения в полости перикарда с последующей санацией сердечной сумки антисептиками и установкой дре-нажно-промывной системы. При высоком риске формирования констриктивного перикардита в полость сердечной сумки вводили фибринолитические препараты. Субтотальная резекция перикарда проводилась из левосторонней передне-боковой торакотомии в 5-м межреберье.
В послеоперационном периоде проводилась антибате-риальная и симптоматическая терапия, пациенты с верифицированными признаками онкозаболевания при купировании жизнеугрожающей симптоматики направлялись в соответствующий стационар для дообследования и комплексного лечения.
Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Показатели представлены в виде М±а, где М - среднее арифметическое, а- среднеквадратичное отклонение.
Результаты и их обсуждение
За анализируемый период в клинике находились на лечении 153 пациента с подтвержденной патологией перикарда, распределение диагнозов по шифрам МКБ-10 представлено в таблице.
Мужчин было 69 (59%), женщин - 84 (41%), средний возраст пациентов составил 55,41±7,12 года (от 21 до 88 лет). Койко-день имел значимый разброс от 1 до 55 суток (среднее значение 13,98±3,62 суток), длительность заболевания также имела выраженную неоднородность - от острого эпизода при травме миокарда до пятилетнего анамнеза хронического перикардита на фоне системного заболевания соединительной ткани.
По характеру экссудата чаще всего встречался серозный П, реже - фибринозно-гнойный, гнойный и геморрагический, «сухой» перикардит диагностирован в 12 случаях; у одной пациентки выявлена кальциевая инкрустация перикарда без признаков сдавления сердца. Рецидив заболевания развился у 32 пациентов, включая П при онкологических заболеваниях, характеризующийся постоянным накоплением выпота.
Было выявлено и проанализировано 49 клинических случаев наличия жизнеугрожающих состояний, ассоциированных с перикардитом: сдавление/тампонада сердца при скоплении негнойного экссудата - 39 (в т. ч. в одном случае - при грануломатозе Вегенера и в одном - при лимфогрануломатозе), гнойный перикардит - семь, кон-стриктивный - три.
Среди сопутствующих заболеваний чаще всего выявлялись ишемическая болезнь сердца, онкопатология, хронический бронхит, экссудативный плеврит, гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий (в том числе -с брадикардией, корригированной имплантированным электрокардиостимулятором), а также сахарный диабет, в единичных случаях - цирроз печени, токсический гепатит, тромбоз воротной вены, илеофеморальный тромбоз, гипотиреоз, приобретенные пороки сердца, дилатационная
а б
РИС. 1.
Резкое расширение тени сердца на рентгенограмме (а - прямая проекция, б - боковая проекция).
а б
РИС. 2.
Экссудат в полости перикарда, выявленный при ЭхоКГ (а, б - разные положения ультразвукового датчика).
РИС. 3.
Расширение вен печени при экссудативном перикардите со сдавлением сердца.
РИС. 4.
КГ органов грудной клетки у пациентки со злокачественным новообразованием матки 4-й стадии, после курса химио- и лучевой терапии: рецидив скопления жидкости в полости перикарда: а - сагиттальный, б - горизонтальный, в - фронтальный срезы.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
кадиомиопатия, ожирение, язвенная болезнь желудка и подагра.
Первичная диагностика выполнялась, как правило, ам-булаторно и основывалась на данных клиники и рентгенографии органов грудной клетки (рис. 1), позволяющей визуализировать резкое увеличение тени сердца, нередко - характерной шарообразной формы, проведя предварительную дифференцировку с заболеваниями легких и плевры.
Такие пациенты экстренно направлялись на госпитализацию в дежурный профильный стационар. Основным методом верификации П на стационарном этапе было УЗИ, позволившее выявить перикардиальный выпот (рис. 2) с измерением его объема и предварительным заключением о его наиболее вероятном характере, сдавле-ние полостей сердца, прежде всего, правого желудочка и расширение печеночных вен (рис. 3).
Мобильность и доступность УЗИ делает этот метод незаменимым в первичной ранней диагностике жизнеугро-жающих заболеваний перикарда и выборе тактики ведения пациента [18, 19]. В случае рецидивирующего процесса или подозрений на онкопатологию выполнялась КТ органов грудной клетки (рис. 4), которая также визуализировала спайки в полости перикарда и помогала оценить состояние плевры, легочной ткани и лимфоузлов средостения.
Общий анализ крови был информативен для гнойных П, особенно развившихся на фоне сепсиса, а также системных заболеваний соединительной ткани, при которых также определяли ревматоидный фактор, повышенный С-реактивный белок, уровень циркулирующих иммунных комплексов, антител к кардиолипинам и титр антистрептолизина-О. Незначительное повышение тропо-нина, креатинфосфокиназы МВ и лактатдегидрогеназы отмечено в 21 случае. У онкологических пациентов, как правило, отмечалась анемия при высокой СОЭ и отсутствии гипертермии, а также серозном или геморрагическом характере экссудата. Следует отметить тот факт, что в двух случаях терминальная стадия онкопроцесса у больных с тампонадой сердца была диагностирована впервые, т. к. все постепенно нарастающие признаки интоксикации и полиорганной недостаточности пациенты считали прогрессирующим течением ишемической болезни сердца и не обращались за медицинской помощью.
Изолированный перикардиоцентез с закрытым дренированием, являющийся золотым стандартом неотложной помощи при сдавлении сердца [20], был выполнен 25 пациентам (троим - повторно в связи с гемодинамически значимым рецидивом заболевания).
В одном случае дренирование полости перикарда у наркозависимого пациента с высоким риском формирования спаечного процесса, препятствующего эвакуации жидкости из сердечной сумки и способствующего развитию констриктивного П, было дополнено фибринолитической терапией, которая, по литературным данным, является эффективным и безопасным средством [21]. На фоне лечения, несмотря на тяжелое состояние пациента и наличие сепсиса, признаков портальной гипертензии, двустороннего плеврита и анемии при выраженной гиперкоагуляции и множественных фокусов венозного тромбоза, со-
стояние больного значительно улучшилось, практически прекратилось отделяемое по дренажу при отсутствии скоплений экссудата, видимых при УЗИ. А. В. Wiyeh et а1., проанализировавшие сообщения о 109 пациентах, которым был проведен внутриперикардиальный фибринолиз, также продемонстрировали хороший профилактический эффект данной методики при отсутствии летальных исходов среди обследованных [22].
При дробном удалении экссудата пациенты легче переносили вмешательство, при эвакуации 200-400 мл уже отмечалось повышение артериального давления и снижение ЦВД. Постепенная декомпрессия сердца предотвращала развитие опасной правожелудочковой недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка, что согласуется с литературными данными [23, 24]. Если при эвакуации большого объема экссудата сохранялись признаки сдавления сердца, подозревали выраженный спаечный процесс, в том числе с локальным осумкованным скоплением жидкости.
Если перикардиоцентез с удалением части экссудата был компонентом реанимационной помощи и первым этапом лечения перед перикардиоскопией, то жидкость полностью не удаляли, что в дальнейшем облегчало проведение торакоскопии и эндовидеоассистированных вмешательств, делая их более безопасными и обеспечивая лучшую визуализацию стенок сердца, статистически значимо увеличивая диагностическую ценность метода до 67,6% (р=0,042) [25].
Санация полости и фенестрация перикарда проводились 11 больным, перикардиотомия с подмечевидным дренированием - двум пациентам. Торакотомия с пери-кардэктомией - четырем, в том числе с последовательным высвобождением из сращений левого, затем правого желудочка при констриктивном перикардите для профилактики отека легкого.
В ходе операции важным было максимальное удаление гнойного экссудата и фибринозных наложений с разделением спаек и сращений, при минимизации травматично-сти вмешательства, что профилактировало развитие рецидива и кардиоконстрикции. Объем отверстия, формируемого при фенестрации перикарда, рассчитывался исходя из адекватности дренирования полости сердечной сумки и препятствия ущемлению миокарда.
Эффективность вмешательства оценивали при ЭхоКГ по исчезновению признаков диастолического коллапса правых отделов сердца, резкого расширения нижней полой вены и отсутствию ее спадения при вдохе, нормализации кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны.
При наличии тяжелой сердечной недостаточности, сепсиса или онкопатологии у ряда пациентов декомпрессия сердца и санация полости перикарда дополнялась пункцией и дренированием плевральных полостей, парацен-тезом. У двух больных со злокачественными новообразованиями экссудативный плеврит сопутствовал инфаркт-пневмонии.
В послеоперационном периоде продолжалось комплексное лечение, включающее противовоспалительные препараты и симптоматическую терапию. Назначение нестероидных противовоспалительных средств продолжали
при острых П, назначение глюкокортикоидов - при ауто-реактивном П и рецидивах данного заболевания [20].
При обследовании в послеоперационном периоде наблюдали купирование признаков воспаления, снижение уровня тропонина, креатинфосфокиназы МВ и лактатде-гидрогеназы, стабилизацию электролитного баланса [26]. Непосредственно после операции большинство пациентов отметили отчетливый регресс симптомов перикардита и сдавления сердца, но рецидив П у больных данной группы был отмечен в пяти случаях.
Летальные исходы имели место в четырех случаях (8,16%), три пациента погибли от проявления тяжелой сопутствующей патологии, не связанной с лечением перикардита. Одна пациентка поступила повторно после эффективного лечения и фенестрации перикарда в тяжелом состоянии с клиникой сепсиса, гнойного П, анемии, фибрилляции предсердий и полиорганной недостаточности; выполнялась торакотомия, расширенная фенестрация и дренирование перикарда, однако через сутки после операции на фоне успешной декомпрессии сердца наступило резкое ухудшение состояния с летальным исходом.
Заключение
Жизнеугрожающие заболевания перикарда составили 32,03% от всех пролеченных в стационаре по поводу перикардита. Наиболее часто выявлялись признаки гемоди-намически значимого сдавления и тампонады сердца, реже - гнойный и констриктивный П. Ранняя верификация диагноза и своевременная декомпрессия сердца с дробной эвакуацией экссудата или перикардэктомией с соблюдением последовательности высвобождения камер сердца из спаек и сращений на фоне комплексной терапии позволяют достичь положительной динамики, а фе-нестрация сердечной сумки с формированием достаточного по размеру отверстия при рецидивирующем скоплении жидкости или интраперикардиальный фибринолизис предотвращают развитие тяжелых осложнений перикардита даже у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и онкопатологией.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Imazio M., Gaita F., Le Winter M. Evaluation and treatment of pericarditis: a systematic review. JAMA. 2015. № 314 (14). P. 1498-506.
2. Snyder M.J., Bepko J., White M. Acute pericarditis: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2014. № 89 (7). Р. 553-560.
3. Geggel R.L. Conditions leading to pediatric cardiology consultation in a tertiary academic hospital pediatrics. Pediatrics. 2004. № 114. Р. 409-417.
4. Hamasaki A., Uchida T., Yamashita A. et al. Cardiac tamponade caused by acute coxsackie virus infection related pericarditis complicated by aortic stenosis in a hemodialysis patient: acasereport.Surg Case Rep. 2018. Vol. 6. № 4 (1). Р. 141.
5. Pandey Y., Hasan R., JoshiK. P. et al. Acute influenza infection presenting with cardiac tamponade: a case report and review of literature. Perm J. 2019. P. 23.
6. Restrepo D., Vaduganathan M., Fenves A.Z. Uremic pericarditis: disting uishing feature sin now-uncommon clinical syndrome. South Med J. 2018. № 111 (12). Р. 754-757.
7. Redfern E., Callaway M., Zakkar M. et al. Improving outcomes in acute aortic dissection. Br J Hosp Med 2017. № 78. Р. 320-326.
8. Natsuaki M., Yamasaki A., Morishige N.et al.Right ventricular rupture induced by cardiopulmonary resuscitation. J Cardiol Cases. 2009. Vol. 8. № 1 (1). Р. 42-44.
9. Bretaudeau C., Vaysse C., Guerby P. et al. Pericarditis after breast implant rupture: a case report.Cardiol Res. 2018. № 9(6). Р. 381-384.
10. Bodson L., Bouferrache K., Vieillard-Baron A. Cardiac tamponade. Curr Opin Crit Care. 2011. № 17 (5). Р. 416-424.
11. Imazio M., Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur. Heart J. 2013. № 34 (16). Р. 1186-1197.
12. Gershon T., Kuruppu J., Olshaker J. Delayed cardiac tamponade after pacemaker insertion. J Emerg Med. 2000. № 18 (3). Р. 355-359.
13. Loh K.B., Bux S.I., Abdullah B.J. et al. Hemorrhagic cardiac tamponade: rare complication of radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Korean J. Radiol. 2012. № 13. Р. 643-647.
14. Kham N.M., Song M. Spontaneous life-threatening hemorrhagic cardiac tamponade secondary to rivaroxaban. Am J Ther. 2016. № 23. Р. 1128-1131.
15. Warf C.J., Huecker M.R., O'Brien D.J., Bertolotti D.A. Alteplase causing cardiac tamponade after recent cardiac pacemaker placement. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018. Vol. 18. № 2 (3). Р. 215-218.
16. Dunne J.V., Chou J.P., Viswanathan M. et al. Cardiac tamponade and large pericardial effusion sinsystemic sclerosis: a report of four cases and a review of the literature. Clin Rheumatol. 2011. № 30 (3). Р. 433-438.
17. Fernández Morales A., Iniesta N., Fernández-Codina A. et al. Cardiac tamponade and severe pericardial effusion in systemic sclerosis: report of nine patients and review of the literature. Int J Rheum Dis. 2017. № 20 (10). Р. 1582-1592.
18. Kolinsky D.C., Kim A.J., Ablordeppey E.A. Sub-acute tamponade and the value of point-of-care ultrasound for rapid diagnosis: a case report. Clin Pract Cases Emerg Med. 2017. № 1 (3). Р. 232-237.
19. York N.L., Kane C., Smith C.S. Identification and management of acute cardiac tamponade. Dimens Crit Care Nurs. 2018. № 37 (3). Р. 130-134.
20. ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). EurHeartJ. 2015. № 36. Р. 2921-2964.
21. Augustin P., Desmard M., Mordant P. et al. Clinical review: intrapericardial fibrinolysis in management of purulent pericarditis. Augustin P Crit Care. 2011. № 15 (2). Р. 220.
22. Wiyeh A.B., Ochodo E.A., Wiysonge C.S. et al. A systematic review of the efficacy and safety of intrapericardial fibrinolysis n patients with pericardial effusion. Int J Cardiol. 2018. № 250. Р. 223-228.
23. Maisch B. Management of pericarditis and pericardial effusion, constrictive and effusive-constrictive pericarditis. Herz. 2018. № 43 (7). Р. 663-678.
24. Chung J., Ocken L., Wolo E. et al. Acute right ventricular failure after surgical drainage of pericardial tamponade: a case report of pericardial decompression syndrome and review of the literature. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018. pii: S1053-0770(18)30236-2.
25. Айвазьян С.А. Хирургическое лечение экссудативного перикардита с синдромом сдавления сердца: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2011. 23 с.
Ajvaz'yan S.A. Khirurgicheskoe lechenie ehkssudativnogo perikardita s sin-dromom sdavleniya serdtsa: Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. N. Novgorod, 2011.23 s.
26. Bonnefoy E., Godon P., Kirkorian G. et al. Serum cardiac troponin I and ST-segment elevation in patients with acute pericarditis. Eur Heart J. 2000. № 21 (10). Р. 832-836. I
