CC BY
11
Раздел III
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
ЭОЖ 282.03-085
Д.К.Исабаев, М.А.Темирбаев, Ж.К.Саменов, А.Д.Исабаев,
Н.Ж. Букен баева
Казак,медициналык; узджспз беру университет!, Алматы к., Казахстан
ЖАЛГАН ПРОГЕНИЯНЫ ЕК1КЕЗЕНДЕ ЕМДЕУ АЛГОРИТМ1
ТУЙ1Н
Бул макала тю к,атарыныц мезиальд1 окклюзиянын жалган турдеп прогениялы наукастарды ортопедия-лык емдеуге арналган. Аскынган тютемнщ альвеоларалык биюлп темендеген лс катарыныц окклюзия-лык-артикуляциялык езара катынасыньщ бузылу сура стары бойынша эдебиеттерге кыскаша талдау кел-лртген. Жалган прогенияныц (мэжбурл1 прогениялык тютем), протезбен емдеуде жЮертген кателжтер салдары туралы клиникалык, мысал келлртген авторлардыц журпзген емдеу нэтижелер1 керсетшген. Туйшд1 свздер: жалган прогения, мэжбурл1 прогениялык тютем, миостатикалык рефлекс, конструктив^ тютем, тю к,ызылиекке салынатын каппа, темендеттген тютем, "баспалдак" симптомы.
Tic катарынын мсзиальд1 окклюзия с ы-с аги тальд1 жазыктыцтагы окклю:зияныц пато-логиясы. Дэр1гер-ортодонттыц тэжфибссшде мезиальд! окклюзия 13-30% жагдайларда жш ксздессд1 [1].
Дзрiгер-ортодонттар мен жак;-бет хирург-тары Т1сжак, ауыткуыныц сн кеп жжтелуш эз1рлеген Л.В.Ильина-Маркосян (1967) этиоло-гиялык, факторга байланысты шынайы жэнс жалган прогенияны бел in керсетп. Автор про-гсниянын жалган туршс алдьщгы TicTcp прогс-ниясын жэне мэжбурл! прогениялык; т1стемд1 жатк,ызады. Баска авторлар (Е.И.Гаврилов, И.М.Оксман) этиологиясы мен патогенез, функционалды жэнс морфологиялык, б^зылулары, сонымен катар олардыц емдеу эдютер1 61рдсй смсс бодгандыктан жалган прогения жэне мэжбурл1 т1стемд1 жекелеген турге белу кажст дсп сссптсйд!. Х.А.Каламкаров TicTCM жэне Tic к;атары цатынасыныц сагитальд! ба-гытта бузылуын - алдьщгы Tic катарынын прогениялык; тютем ¡мен прогения к;атынасына белсд1 [2].
"Пстсмшц б^зылуы - наук,астын дэр1гср-ге каралуыныц бастапк,ы белгю. Ол ткжак жуйссшдсп зртурл1 функционалды морфологиялык, жэне зстетикалык, ауыткуларды керсе-тедг Б уд жуйел! тэеите догасынын уш езара перпендикулярлы багытта жанасуы аркылы тктсм турш аныктайды.
Стоматологиялык ортопедия клиникасын-да тютердщ фронтальд) тобыныц тic катары Кеннеди бойынша 1-П класс шектелген акау-ларымсн 01р1кксн прогениялык катынасын емдеуде жалган прогенияны жасанды жолмен жа-сау окигалары жш ксздессд!. Протезбен дурыс емдемеудщ нэтижеа эстетикалык бузылудьщ жен!л тур) не экследк Ауыр туршдс кептурл1 функционалды жэне морфологиялык, о:;геру1мен катар эдеби тьтмсн айтканда "caмaй-тeмcнгi жак, буынныц дифункциялык, синдромы" тютемтн адьвеоларадык бшкпктщ темендеуч, теменп жак суйепнщ ыгысуы, т!с катарыныц окклюзиялык-артикуляциялык эзаракатынасы жэне самай-теменп жак буынныц кы:*мет1, шайнау булшыкеттершщ бузылуымен сипат-
80
Zhanat.samenov((bmail. nt
талады [3]. Сонымен катар Костсн синдромы (буым ауруы, сыкырлау, бастыц, 6eiriu жэне нсвралгиялык аурулар, парэстези, глоссалгия, глоссоадения, секреторлы бузылулар) сиякты белплер1 бар аскынулар иайда болуы мумкш [4,5].
Мундай ауру белплсршщ жнынтыгы белгш болгандай Ticrep, пародонт, терт езарабайла-нысты белштердщ самай-гемснп жак буыны жэне нейро-булшыкет аппаратымен байланы-сты CKCiiin корсетедь Bip болшсктщ жагдайы езгерсе, баска белшектщ де к,ызмет1 езгеред1 (6). Барлык цозгалыстьщ рефлекторлы таби-гатты бар. Миостатикалык немесе шайнау талииыктарынын созылуышайнау аппарагынын физиологиясын Tyciiiy ymin мамызды,Tic-жак, жуйеа элементтсршщ орналасуын реттсуге ьщпал етед1 [7,8].
Протездеуде жiбepiлгeн кателжтщ салда-рынан аскынган жалган прогения жасаудын клиникалык, мысалын келпрсм1з. Наукас X, 52 жас, ас кабылдаганда жэне TicTepi туйгскенде самай теменп жак; бетшде ауру пайда бола-тынына, тгл ушынын куйш ауыратынына, эсте-тикалык акауына шагымданды. Ym жыл Tic протез! уш жыл бурын жасалган. Наукастьщ айтуы бойынша бул белгшер нротезделгеннен сон жарты жылдан кейш пайда болган.
Объективы: Бет-элпетл ассиметриялы. TicreM бшкппнщ темендеу белплер1 айк,ын (мурынср1н кагпарлары тсрендеген, ауыз куы-сы бурыштары темен Tycin кеткен, беттщ бшктйтнщ уштен 6ip бол1п томендеген). Наукас теменп жак, суйегш пстем езшде кушпен устай-ды, алдыга карай шыккан, жогаргы cpiH темен тускен. Ауыз бурышында езулер1 кабынган.
в - он жак,тан Караганда
Сурет 1. Наукас X., ric MYciндepiнiн бак,ылау улпа, емдеуге дешн
Жогаргы жак; суйсп: Кошрл1 металлоксра-м и калы к; протез 17,15 т1стерде, 12,22 TipeKTi TicTcpi бар сары металдан жасалган Konipjii протез, 24,25,26,27 тютердеп металлокерами-калык сауыттар.
Теменг1 жак, суйеп: 34-36 TipeKTi TicTepi бар сары металдан жасалган i<onipjii протез. 44-47 TipeKTi TicTepi бар металлокерамикалык кешрл1 протез. Алдьщгы TicTCp тобы TiriHCH шыгып тур, Tic Ty6ipilliH мойны 1/3 узындыгы-на жаланаштанган.
Сипап жэне согып тексергенде ауырмай-ды. Шырышты кабыгы гиперемирленген, кей жерлершде ¡сшген. Панорамды рентгенографи-ясында Ty6ip 1/3 узарганда альвеолярлы eciwiici семген, суйек тип тыгыз, патология-лык, 03repicci3, 36 Tic сауыты бузылган, Tic Ty6ipi бифуркация бойынша белшген. Металлокерамикалык протезге арналган TicTep улпа-сыздандырылган.
Наукас TicTcpiH тушст1ргенде жак, суйек-Tepi алдыцгы окклюзияда аздаган прогениялык катынаста бекид} (кешрл} протездщ дурыс жасалмагандьщтан),
Жак, суйектср1 толык тушскенде терен жабылган прогеникалык, тктем аныкдалды, жогаргы жактын алдынгы TicTepi кершбещп (сурет 1 а,б,в).
Наукастын шагымы мен объектив^ магнметтерге каран диагноз койылды:
Жалган прогения (мэжбурл1 прогениялык; т1стем), темендетшген тктем, самай-теменп жак буыны к,ызмет1 бузылган, дентоальвеоляр-лы узарган, утымды емес протездеу.
¥сынылды:
1. Бакылау диагностикалык Mycin дер.
2. Панорамды рентгенография
3. "Пскызылиекусл каппа аркылы алдын ала фунционалды миостатикалык, рефлекса кайта куру кемепмен жогаргы жакка 6-8 апта ¡шшде ек^кезецд) емдеу журпзу.
4. Утымды протездеу.
Окклюзиялык езгерютерд1 жоймай, утымды протездеу мумкш емес, ейткеш ол самай-теменп жак буыннын кызметшщ бузылуына, TicTepre функпионалды куш тусуше, теменп жактын козгалыстарын келт1рмеу жэне т.б. экеп согады. Tic катарыньщ окклюзиялык озара катынасы калыпка кел^ршедк 1)жыл-жыган пстердщ темпеинктерш егеу; 2) пстер;й кыскарту, окклюзиянын 03repyi, Tic TiHiH алдын ала жулу; 3) альеоларалык бшктжт! кетеру;
Zhcinat.samenov@mail. ги
81
КАЗАХСКИМ МЕДИЦИНСКИМ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ № 4, 2016
4) шайнау булшыкеттершщ фунционалды ми-остатикалы рефлексш кайта куру жэне альве-олярлы осшдш кайта КУРУ комепмен арнайы протездер салумен [9,10].
Б1ршцп кезец.
Табиги еауытка Караганда теменп жак суйеп шыгып турган алдынгы т1стер тобы 1/3 узарганда емдеу кыскартудан басталды. Алдын ала фунционалды миостатикалык рефлекса кайта КУРУ кемепмен шайнау булшык еттер тобына жэне курылымдык т1стем жа-сау максатымен жогаргы жакка кызылискуси каппа жасалды (сурет 2 а,б,в).
ппе
Р<ге
Екшил ксзсцдс утымды протездеу жургЫлдк
Екшил кезещц журпзгснде "ссю" сауыт-тар жэне когпр.гп протез жулынып таеталды. Терапевтж жэне хирургиялык см журпзщщ (36 тютщ губ1р1 жулынды). Ауыз куысына пскы-зылиек усп каппа жасалды. Тугае куйылган жэне металлокерамикалык протездерге арнап т1 стер косы мша сгслдк
Жогаргы жак суйегше: 17,15,13,12,22,23 ■прекп т1стерге металлокерамикалык кошрл1 протез, 25,26,27 лстерге жалгыз сауыттар жасалды. 17 жэне 27 - тутас куйылган.
Теменп жак суйегшде алдыцгы т1стер катарына жалгыз металлокерамикалык сауыттар жэне 33,34 жэне 43,44 т1реют тютерге ат-тачменде догалы протез, 47 - тугае куйылган сауыт жасалды.
Сауыттар мен кошр;п протезд1 жасаганда т1стем бшк'пп, пстердщ орталык катынасы белгш т1скызылиск ует1 каппага жэне оныц кегцст1к жагдайына багытталды. Кешнп бакы-лап тексеру уш жыл бойы журпзщщ. Наукас шагымданган жок (сурет 3 а,б,в).
а) алдынан б) сол жактан
Караганда Караганда
в) оц жактан Караганда
Сурет 2. Наукас X., т1с муешдержщ бакылау улпс1, емдеу кезшде
Сепз апта бойы "баепалдак" туракты клиникалык белпеш аныктаганша бакылау журпзшди созылга булшык етпн бастапкы етатикалык жэне озгеру кериемеа калыпка келпрьвд, теменп жактыц темендеу1 кезшдеп физиологиялык тыныштыктыц жана жагдайы жасалды жэне жаца физиологиялык денгей ка-лыптасты. Осыган орай наукас осы уакыт ¡ипнде т1е кызылиекусп каппамен белгш жаг-дайда жаксуйектерш туракты устап турды. Теменп жак суйегшщ жогары жак суйегше Караганда жаца кешетистж жагдайынын б1р белпек каппаны шешкеннен кешн жэне т1стемнщ бастапкы калпында (протездеуге дешн) жактарын тушст1ргенде наукас оны аяган дейш орындай алмады.
б) сол жактан Караганда
в) оц жактан Караганда
Сурет 3. Наукас X, бакылау муеждерг емдеуден кейш
а) алдынан Караганда
82
Zhanat.samenov@mail.ru
Сондыктан, дэр^ердш кател in салдары-нан жалган прогенияны емдеудщ 6ipKaTap тэж1рибес1, екжезенд1 емдеу журпзущ усынуга непз оолады, 6ipiHmi кезенде алдын ала фун-
ционалды миостатнкалык, рефлекс™ кайта куру кемеп жэне тютемнш курылымын жасау ца-жет болса, екшпи кезен утымды протездеу-мен аякталады.
Одебиеттер
1 Куршиев A.M. Оценка гармоничности строения зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000. - 129 с.
2 Куцевля В.И. Кавторлармен 6ipre. Ортодонтия: стоматологиялык, факультеттщ студентте-piHe арналган оку к¥ралы, дэрiгер-интеридерге. - Харьков к- ХГМУ. 2005. - 464 б.
3 Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. - М.: Медицина, 2004. - 174 с.
4 Costen J.В. Neuralgies and ear symptoms associated with distarbom function of the temporomandibulas joint 11 J. Amer. Med. Ass, 1936. - P. 252-255.
5 Costen J.B. Syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint. Ann. Otol. Rhin. AndLaryng. 1934.
6 Бутан М.Г. Снижающийся прикус. - Кишинев, Картя Молдовеняскэ, 1967. - 148 с.
7 Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии: 2-е изд. - М.: Медицина, 1970. -351 с.
8 Исабаев Д.К. Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов. - Алматы, 2013. - 78 с.
9 Гаврнлов Е.И. Деформация зубных рядов. - М.: Медицина, 1984. - 90 б.
10 Клиненберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика (агылшыннан аударылгаи). - М„ 2006. - 200 с.
АННОТАЦИЯ
В статье рассмотрено ортопедическое лечение пациентов с ложной формой прогений зубного ряда, мезиальной окклюзией. Проведен краткий анализ литературы по вопросам расстройства окклюзионно-артикуляционного взаимодействия осложненного прикуса зубного ряда пониженной межальвеолярной высоты. Представлены клинические примеры последствий ошибок, допущенных при лечении ложной прогении (принудительный прикус прогений) и результаты лечения, которые проводили авторы статьи. Ключевые слова: ложная прогения, принудительный прикус прогении, миостатический рефлекс, конструктивный прикус, каппа на десну зуба, пониженный прикус, симптомы "лестницы".
SUMMARY
The article describes the orthopedic alignment of patients with a false form anteroclusion dentition, mesial occlusion.A brief analysis of the literature was conducted on the disorder occlusal-articulation interaction is complicated by the occlusion of the dentition reduced of occlusal vertical dimension.Clinical examples of consequences of the mistakes made at treatment false theanteroclusion (a mandatorydentitionanteroclusion) and results of treatment which were carried out by authors of article are presented.
Key words: false anteroclusion a mandatory dentition anteroclusion,myostatic reflex, a constructive bite.mouthguard, the lowered bite, symptoms of "ladder".
Zhcmaf.samenov(cv,mail nt
83
