CC BY
81Д.В. ТРИШКИН, А.А. СЕРГОВЕНЦЕВ, С.В. ДОЛГИХ, М.Б. ПАЦЕНКО
D.V. TRISHKIN, A.A. SERGOVENTSEV, S. V. DOLGIKH, M.B. PATSENKO
ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ - СИЛЬНАЯ АРМИЯ
A HEALTHY HEART IS A STRONG ARMY
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ВООРУЖЁННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ORGANIZATION OF THE CARDIOVASCULAR PREVENTION SYSTEM IN THE ARMED FORCES OF THE RUSSIAN FEDERATION
Сведения об авторах: Тришкин Дмитрий Вячеславович - начальник Главного военно-медицинского управления МО РФ, действительный государственный советник РФ 2 класса, кандидат медицинских наук;
Серговенцев Александр Александрович - начальник лечебно-профилактического управления, заместитель начальника ГВМУ, генерал-майор медицинской службы, кандидат медицинских наук (г. Москва);
Долгих Сергей Владимирович - заместитель начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ, начальник 2 управления, действительный государственный советник РФ 3 класса, кандидат медицинских наук (г. Москва);
Паценко Михаил Борисович - главный терапевт МО РФ, полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук.
Аннотация. В статье рассматриваются современные подходы к сохранению здоровья военнослужащих как важного фактора обеспечения постоянной боевой готовности армии и флота. Речь идёт о сердечно-сосудистых заболеваниях - профилактика и лечение.
Ключевые слова: здоровый образ жизни, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Information about the authors: Dmitry Trishkin - head of the Main Military Medical Department of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Russian Federation, Full State Adviser of the Russian Federation, 2nd class, Candidate of Medical Sciences;
Alexander Sergoventsev - Head of the Medical and Preventive Department, Deputy Head of the State Medical University, Major General of the medical Service, Candidate of Medical Sciences (Moscow);
Sergey Dolgikh - Deputy Head of the Main Military Medical Department of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Head of the 2nd Department, Full State Adviser of the Russian Federation, 3nd class, Candidate of Medical Sciences (Moscow);
Mikhail Patsenko - Chief Therapist of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Colonel of the Medical Service, Candidate of Medical Sciences.
Summary. The article considers modern campaigns to preserve the health of military personnel as an important factor in ensuring constant combat readiness of the army and navy. We are talking about cardiovascular diseases-prevention and treatment.
Keywords: healthy lifestyle, prevention of cardiovascular diseases.
В настоящее время на оснащение армии поступают современные оборонительные и наступательные системы. Применение таких систем вооружения предъявляет высокие требования не только к профессиональной и морально-психологической подготовке, но и к здоровью военнослужащих, их психоэмоциональной устойчивости.
В связи с этим современные подходы к сохранению здоровья военнослужащих рассматриваются в качестве важнейшего направления, а здоровье военнослужащих - как важнейший фактор обеспечения постоянной боевой готовности армии и флота.
Повышенные профессиональные нагрузки могут вызывать появление различных функциональных расстройств, в т.ч. синдрома хронической усталости, а также снижение уровня иммунной защиты и степени адаптации функциональных систем к условиям окружающей среды.
Необходимо отметить, что декомпенсация механизмов адаптации к стрессовым воздействиям является не только предрасполагающим, но и пусковым фактором развития многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
В Российской Федерации в 1999 году количество впервые зарегистрированных больных с заболеваниями системы кровообращения составило 2 483 000. В течение 20 лет данный показатель вырос в более чем 2,2 раза и в 2019 году составил 5 136 000. Основной вклад в повышение заболеваемости сердечно-сосудистой системы внесли различные формы ИБС и заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления.
Особую актуальность болезни сердца и сосудов приобретают в Вооружённых Силах. По сравнению с данными Министерства здравоохранения Российской Федерации, заболеваемость указанной группой патологии в Воо-
ружённых Силах характеризуется стабильно более высокими показателями (при сравнении аналогичных возрастных групп), в среднем на 8-10%.
Почти у трети военнослужащих по контракту, уволенных с военной службы по состоянию здоровья, основной причиной увольнения были сердечно-сосудистые заболевания, а более чем 70% военнослужащих, уволенных по состоянию здоровья, имели сердечно-сосудистые заболевания в качестве сопутствующих, отягощающих основное заболевание.
По данным проведённого в 2014-2017 гг. исследования установлено, что более чем у 84,6% граждан, уволенных с военной службы, основной причиной смерти являются осложнения заболеваний органов кровообращения, при этом средняя продолжительность жизни пенсионеров Минобороны России на 4,7 лет ниже, чем в среднем по Российской Федерации.
Медицинской службой Вооружённых Сил планомерно проводятся мероприятия, направленные на снижение смертности военнослужащих от сердечно-сосудистых заболеваний, профилактику заболеваемости среди военнослужащих данной патологией, к которым относятся:
1. Медицинское освидетельствование граждан, поступающих
на комплектование Вооружённых Сил.
2. Мероприятия, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих, в том числе пропаганда здорового образа жизни и проведение диспансеризации.
3. Оказание медицинской помощи военнослужащим с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Медицинская реабилитация военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В целях комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением в Вооружённых Силах построена многоуровневая система военно-врачебной экспертизы, которая функционирует на основе тесных законодательных и практических взаимосвязей Минобороны России с Минздравом России и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В соответствии с требованиями Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» призыв граждан на военную службу организуют военные комиссариаты муниципальных образований и осуществляют призывные комиссии, создаваемые в муниципальных районах, районах и на внутригородских территориях городов федерального значения решением высшего
должностного лица субъекта Российской Федерации.
Граждане до призыва на военную службу или поступления на военную службу по контракту проходят медицинское обследование в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, включающее обязательные диагностические исследования, а также дополнительные диагностические исследования, проводимые по медицинским показаниям в амбулаторных или стационарных условиях.
После медицинского обследования проводится медицинское освидетельствование врачами-специалистами с вынесением заключения о категории годности к военной службе по состоянию здоровья.
Для проведения медицинского освидетельствования граждан, поступающих на комплектование Вооружённых Сил в целях определения категории годности к военной службе по состоянию здоровья из медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения, выделяются врачи-специалисты (хирург, терапевт, невролог, психиатр, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, при необходимости -врачи других специальностей). Все врачи-специалисты временно откомандировываются из медицинских организаций на период работы призывной комиссии и организационно подчиняются её председателю. В масштабах страны в каждую призывную кампанию привлекаются из медицинских организаций более 12 тысяч врачей-специалистов, которые проводят медицинское освидетельствование более чем на 1400 призывных пунктах.
Со стороны Министерства обороны действенными инструментами контроля за обоснованностью вынесенных заключений о категории годности к военной службе
на различных этапах призывной кампании является проведение:
- контрольного медицинского освидетельствования;
- медицинского осмотра граждан, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы.
Эти мероприятия осуществляются на сборных пунктах субъектов РФ врачами-специалистами призывных комиссий субъектов РФ, как правило, штатными врачами центров военно-врачебной экспертизы военных комиссариатов субъектов РФ.
Ежегодно по итогам призывных кампаний и отбора граждан на военную службу по контракту у 750 тыс. граждан выявляются те или иные заболевания, при этом у более 250 тыс. граждан выявляются заболевания, препятствующие прохождению военной службы, в том числе у 74 тысяч в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При этом у 120 тыс. граждан заболевания впервые выявляются только на этапе отбора в Вооружённые Силы.
В связи с чем работа центров военно-врачебной экспертизы военных комиссариатов имеет важное социальное и медицинское значение для системы здравоохранения субъектов Российской Федерации как дополнительная возможность проведения ранней диагностики заболеваний органов кровообращения у призывной молодёжи.
В доле факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье военнослужащих, несоблюдение здорового образа жизни превышает половину всех воздействий (50-55%). К ним относятся: курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и обстановка в воинском коллективе, низкая физическая активность, потребление наркотиков и психотропных веществ, напряжённые семейные
отношения, неудовлетворённость военной службой, вредные условия труда.
Формирование здорового образа жизни у военнослужащих и его пропаганда осуществляются деятельностью командиров (начальников) и личного состава медицинской службы воинской части, соединения:
• строгим контролем со стороны командиров (начальников) за поддержанием внутреннего порядка в подразделениях, соблюдением воинской дисциплины среди военнослужащих, безопасностью военной службы, охраной здоровья личного состава;
• созданием в воинской части, соединении уставных условий военной службы, быта и системы мер по ограничению опасных факторов военной службы, уменьшением числа факторов риска здоровью, обеспечением удовлетворённости военной службой;
• созданием условий для гармонического развития физических и интеллектуальных способностей военнослужащих, исключение психологической напряжённости в подразделении, команде, сочетанием и правильным применением мер убеждения, принуждения и общественного воздействия коллектива;
• контролем со стороны должностных лиц воинской части, соединения за выполнением распорядка дня, регламента служебного времени, соблюдением режима боевой подготовки, труда и отдыха, организацией занятий по физической подготовке, закаливанию личного состава;
• организацией и проведением мероприятий по укреплению воинской дисциплины, по профилактике правонарушений среди личного состава, предотвращению наркомании и применению психотропных веществ, алкоголя;
• организацией и проведением ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в ходе боевой подготовки, несе-
АРМИЯ-2021 /Л
Важнейшая задача - это профилактика заболеваний.
Нужно обеспечить всем гражданам реальную возможность не менее одного раза в год пройти качественный профилактический осмотр. Это в том числе важно для воспитания ответственного отношения к собственному здоровью».
В.В. Путин, Президент Российской Федерации
ния службы в суточном наряде, повседневной деятельности;
• организацией и проведением медицинских осмотров, диспансеризации военнослужащих, лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных им;
• контролем за соблюдением санитарных правил и норм, гигиенического режима труда, выполнением требований общевоинских уставов по размещению, питанию, водоснабжению, материальному обеспечению военнослужащих.
Пропаганда здорового образа жизни основывается на доведении до военнослужащих знаний и положений о здоровом образе жизни, мерах по его формированию, преодолению вредных привычек; обучении военнослужащих гигиеническим правилам и нормам по сохранению и укреплению здоровья и физического развития; разъяснении значения общеоздоровительных мероприятий (режим труда, отдыха, питания, физической культуры, спорта, закаливания для укрепления и сохранения здоровья), а также правилах первичной профилактики возникновения соматических и инфекционных заболеваний.
Одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является ожирение.
В Вооружённых Силах существует ряд факторов, способствующих снижению энерготрат военнослужащих в результате ограничения их физической активности (операторская и штабная деятельность, пребывание в замкнутом пространстве, недоступность спортивных тренировок на боевом дежурстве и в периоды высокой интенсивности военной службы). Также нередки ситуации, приводящие к нарушению их пищевого поведения (недостаток времени для организации рационального питания, деятельность в условиях психоэмоционального стресса, нарушение режима сна
и бодрствования в нарядах и при выполнении боевой задачи, хроническое утомление), что значительно повышает риск развития ожирения и затрудняет контроль за поддержанием оптимальной массы тела.
В структуре заболеваемости IV класса болезней доля ожирения и других видов избыточного питания у военнослужащих достигает 20-30%.
Учитывая высокую актуальность данной патологии среди военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, раннее выявление военнослужащих с повышенным питанием и ожирением и своевременное проведение им комплекса профилактических и лечебных мероприятий является одним из важнейших направлений деятельности медицинской службы Вооружённых Сил.
В соответствии с положениями Устава внутренней службы Вооружённых Сил Российской Федерации мероприятия по профилактике избыточной массы тела у военнослужащих осуществляются при реализации комплекса мер по охране здоровья, физическому развитию и формированию здорового образа жизни.
Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактики избыточной массы тела.
Основой первичной профилактики избыточной массы тела у военнослужащих является формирование здорового образа жизни, включающего комплекс мероприятий, направленных на информирование военнослужащих о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации
к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для систематических занятий физической культурой и спортом, предотвращения употребления личным составом алкоголя, курения табачных изделий, соблюдения режима труда, отдыха, питания, закаливания личного состава.
Процесс формирования здорового образа жизни у военнослужащих достигается комплексной деятельностью командиров (начальников), заместителей командиров по военно-политической работе, начальников физической подготовки и спорта, психологов и личного состава медицинской службы воинской части.
Мероприятия вторичной профилактики избыточной массы тела у военнослужащих достигаются деятельностью психологов и личным составом медицинской службы соединения (воинской части) и включают мероприятия по психологической адаптации военнослужащих к условиям военной службы, выявлению и динамическому наблюдению за военнослужащими с признаками нервно-психической неустойчивости, оказанию им психологической помощи, организации и проведению военнослужащим медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, контролю за соблюдением санитарных правил и норм, гигиенического режима труда.
Третичная профилактика проводится в отношении лиц с ожирением и заключается в про-
Jl-
M АРМИЯ-2021
ведении комплексного лечения для снижения массы тела и предупреждения дальнейшего его прогрессирования, а также лечении ассоциированных с ожирением заболеваний и их осложнений для предотвращения инвалидиза-ции и ухудшения качества жизни пациентов.
Учитывая высокую значимость профилактических мероприятий, вопросы эффективности лечебно-профилактических мероприятий ежегодно рассматриваются в воинских частях на служебных совещаниях, а вопросы формирования здорового образа жизни и влияния физической активности на здоровье военнослужащих являются предметом занятий в рамках профессионально-должностной (командирской) подготовки.
Военнослужащие, у которых по результатам диспансеризации выявлено ожирение III и IV степеней, направляются на военно-врачебную экспертизу. В случае признания военнослужащих по заключению военно-врачебной комиссии не годными к военной службе, они подлежат увольнению с военной службы.
Одним из основных направлений профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих является проведение диспансеризации.
Диспансеризация военнослужащих представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния их здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения).
Диспансеризация военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится два раза в год (перед началом зимнего и летнего периодов обучения), военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, -один раз в год.
Диспансеризация военнослужащих проводится в целях:
• выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития;
• определения группы здоровья военнослужащих в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения»;
• определения показаний для проведения профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для военнослужащих с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых военнослужащих;
• проведения профилактического консультирования военнослужащих с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
• определения группы диспансерного наблюдения военнослужащих;
• выявления военнослужащих, подлежащих направлению на военно-врачебную экспертизу.
В целях раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в рамках диспансеризации проводятся следующие исследования:
1. У военнослужащих по призыву:
- определение состояния питания (определение индекса массы тела) и физического развития;
- определение индекса Кетле и индекса «Талия/бедра» у военнослужащих с повышенной и избыточной массой тела;
- измерение артериального давления на периферических артериях;
ШШ Наше сердце - это клад: \\ растратьте его сразу, и вы нищий». Оноре де Бальзак,
французский писатель
- осмотр врачом военно-медицинского подразделения воинской части.
2. У военнослужащих по контракту:
- анкетирование на предмет выявления хронических неинфекционных заболеваний;
- определение состояния питания (определение индекса массы тела) и физического развития;
- определение индекса Кетле и индекса «Талия/бедра» у военнослужащих с повышенной и избыточной массой тела;
- определение относительного сердечно-сосудистого риска (с 30 лет);
- оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (с 40 лет);
- предварительный скрининг военнослужащих для выявления критериев риска внезапной сердечной смерти (с 30 лет);
- определение общего холестерина сыворотки крови (с 30 лет);
- определение уровня глюкозы крови у военнослужащих с индексом массы тела более 27,5 кг/м2 в возрасте 18-25 лет или 28,0 кг/ м2 в возрасте 26-40 лет, при значениях индекса «Талия/бедра» более 0,9 - у мужчин и 0,85 - у женщин;
- биохимическое исследование крови (определение глюкозы крови, холестерина, альфа-холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности, креатинина, билирубина, уровня мочевой кислоты) (с 40 лет);
- электрокардиографическое исследование с оценкой интервала QT, длительности QRS;
- велоэргометрия (с 40 лет);
- осмотр врачом-терапевтом.
По показаниям военнослужащим проводятся необходи-
мые исследования и осмотры профильными врачами-специалистами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Военнослужащим с абсолютным и относительным сердечно-сосудистым риском, а также имеющим хронические сердечно-сосудистые заболевания проводится диспансерное наблюдение.
Согласно Перечню исследований, включаемых в диспансерное наблюдение за военнослужащими Вооружённых Сил Российской Федерации и гражданами, призванными на военные сборы, проводимое в Вооружённых Силах Российской Федерации, военнослужащие, у которых диагностированы 18 заболеваний (состояний) сердечно-сосудистой системы, в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению.
В настоящее время практически все военнослужащие Вооружённых Сил охвачены диспансеризацией (охват - 99%).
С учётом особенностей прохождения военной службы (несение боевого дежурства, участие в специальных операциях, учениях и т.п.) изменён порядок проведения диспансеризации:
- увеличен перечень исследований, проводимых военнослужащим при диспансеризации, который теперь включает в 2 раза больше исследований, чем диспансеризация гражданского населения (47 - у военнослужащих и 23 - у гражданских);
- диспансеризация военнослужащих по контракту с третьей группой здоровья после 40 лет 1 раз в три года проводится в стационарных условиях;
- в случае отсутствия по месту военной службы военно-медицинских организаций диспансеризация военнослужащих проводится в гражданских медицинских организациях.
Система оказания медицинской помощи военнослужащим с сердечно-сосудистыми заболе-
ваниями гармонично интегрирована в трёхуровневую систему оказания медицинской помощи в Вооружённых Силах.
В войсковом звене кардиологическая помощь оказывается в медицинских пунктах и медицинских ротах соединений при заболеваниях кардиологического профиля в виде первичной медико-санитарной помощи.
В амбулаторно-поликлини-ческом звене кардиологическая помощь оказывается в кардиологическом отделении (кабинете), который является структурным подразделением поликлиники (поликлинического отделения) и предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи прикреплённым контингентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В госпитальном звене для оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями развёрнуто 9 кардиологических центров и 165 отделений, по штату содержится 1919 койко-мест.
В военном госпитале до 299 коек организация оказания кардиологической помощи возлагается на начальника терапевтического отделения и заключается в устранении угрожающих для жизни состояний, профилактике их осложнений, подготовке больного к эвакуации. При выявлении таких заболеваний, как: острый коронарный синдром, нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая) стенокардия, острый инфаркт миокарда, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционный эндокардит, острый перикардит, после минимального обследования и уточнения диагноза в кратчайшие сроки доставляются в военный госпиталь с кардиологическим отделением (от 300 коек и более).
В военном госпитале до 599 коек за организацию кардиологической помощи отвечает начальник
(заведующий) кардиологического отделения на 20 коек с палатой реанимации и интенсивной терапии, имеющий специальную подготовку и опыт работы, прошедший первичную специализацию. В кардиологическом отделении оказывается специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В военном клиническом госпитале окружного и центрального подчинения за организацию кардиологической помощи отвечает начальник кардиологического отделения (центра), который как главный нештатный кардиолог военного округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. В кардиологическом отделении оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями из числа контингентов, прикреплённых на медицинское обеспечение.
Всего в Минобороны России для оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля задействовано более 600 врачей-кардиологов.
В случае же возникновения экстренной ситуации (развития острого коронарного синдрома или острого нарушения мозгового кровообращения) пациенты доставляются в ближайший сосудистый центр Минобороны России или «гражданской» системы здравоохранения (со сроком доставки 2 часа при остром коронарном синдроме). При отсутствии возможности доставки в указанные сроки пациенты направляются в военно-медицинскую организацию для проведения тромболи-тической терапии с последующей доставкой в течение 24 часов в сосудистый центр для проведения отсроченного чрескожного коронарного вмешательства.
Маршрутизация военнослужащих с сердечно-сосудистыми
заболеваниями на территории военного округа (флота), в том числе в медицинские организации государственной и муниципальной системы здравоохранения, определяется приказами командующего войсками военного округа (Северного флота). На территории Москвы маршрутизация данных пациентов определяется приказом начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.
Сформированная в Минобороны России система оказания медицинской помощи позволяет своевременно и в полном объёме оказать необходимую медицинскую помощь военнослужащим с болезнями системы кровообращения.
В 2020 г. начата оптимизация системы реабилитации военнослужащих с болезнями системы кровообращения, состоящей из трёх этапов реабилитации: стационарный этап (в блоке реанимации и интенсивной терапии, кардиологического отделения или сосудистого центра), стационарный реабилитационный этап (в реабилитационном отделении на базе окружных и флотских госпиталей, в реабилитационных центрах и военных санаториях), поликлинический реабилитационный этап (на базе военной поликлиники). Кардиореабилитация проводится с участием мульти-дисциплинарной команды: кардиолог, врач ЛФК, психотерапевт, диетолог, физиотерапевт, врач функциональной диагностики, медицинские сёстры, родственники пациента. Военнослужащие после развития острых сосудистых ситуаций (острый коронарный синдром, инсульт и т.д.) проходят трёхэтапную реабилитацию.
Согласно законодательству Российской Федерации военнослужащим, проходящим военную службу по контракту (за исключением курсантов военных про-
фессиональных образовательных организаций или военных образовательных организаций высшего образования), при направлении в санатории на медицинскую реабилитацию после лечения в стационарных условиях в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии дополнительно предоставляются бесплатные путёвки.
В целях сохранения и укрепления здоровья военнослужащих после лечения в стационарных условиях в Минобороны России с 2013 года активно развивается система реабилитации в условиях военных санаторно-курортных организаций (третий этап).
Продолжается научно-исследовательская работа, направленная на поиск новых возможностей в комплексном подходе к медицинской реабилитации пациентов.
Результаты проведённой работы нашли отражение в абсолютных показателях численности пациентов, охваченных медицинской реабилитацией в период с 2013 по 2019 годы.
Общая численность пациентов, прошедших реабилитацию в санаториях с 2013 по 2019 годы, увеличилась в 37 раз: с 257 до 9558 человек, в том числе численность военнослужащих в 106 раз: с 75 до 7927 человек.
Вместе с тем при анализе проведения в военно-медицинских организациях Минобороны России реабилитационных мероприятий установлено, что более 32,6% военнослужащих, перенёсших либо имеющих хроническую патологию органов кровообращения, не направляются на соответствующий этап реабилитации либо направляются с нарушениями, связанными со сроками и этапным предназначением.
В период пандемии новой ко-ронавирусной инфекции в военно-медицинских организациях Министерства обороны подготовлено для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19
12 800 койко-мест, в военных санаториях 17 407 койко-мест спланировано под проведение обсерватории, для оперативного реагирования на возникающие очаги распространения данной инфекции сформировано и содержалось в постоянной готовности к применению по предназначению около 100 вра-чебно-сестринских бригад, 10 многопрофильных мобильных госпиталей на базе медицинских рот воинских частей и соединений, 6 медицинских отрядов специального назначения.
С учётом данного режима деятельности медицинской службы Вооружённых Сил, а также введённых ограничительных мероприятий в 2020 году в Министерстве обороны были временно приостановлены плановые мероприятия диспансеризации военнослужащих и государственных гражданских служащих, сокращён объём плановой медицинской помощи, в том числе военнослужащим с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Вместе с тем экстренная и неотложная медицинская помощь военнослужащим с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывалась в полном объёме, также в военно-медицинских организациях в полном объёме оказывалась военнослужащим высокотехнологичная медицинская помощь.
В соответствии с решением Министра обороны Российской Федерации со 2 марта 2021 года военно-медицинские организации начали перевод на плановый режим работы.
В Министерстве обороны Российской Федерации проблема кардиоваскулярной профилактики, ранней диагностики, лечения заболеваний органов кровообращения в связи с крайней актуальностью решается путём планирования и реализации портфеля проектов, которые в 2019 году объединены
в единую ведомственную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вооружённых Силах Российской Федерации», утверждённую 30 декабря 2019 г. заместителем Министра обороны Российской Федерации Т.В. Ивановым (далее - Программа).
Реализация Программы приведёт к снижению в 2024 году на 21,6 % смертности военнослужащих Вооружённых Сил от болезней кровообращения и на 20 % увольняемость военнослужащих по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
В рамках реализации Программы, которая стартовала в январе 2020 года, проводятся:
1. Популяционная профилактика, «стратегия высокого риска», а также индивидуальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди военнослужащих Вооружённых Сил.
2. Мероприятия, направленные на раннее выявление (скрининг) факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и признаков метаболической дисфункции.
3. Мероприятия по созданию в объединённых стратегических командованиях (ОСК) системы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).
4. Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
5. Дооснащение отделений функциональной диагностики окружных (флотских) и базовых военных госпиталей.
6. Создание проектного офиса ГВМУ МО РФ по контролю за выполнением Плана мероприятий ведомственного проекта.
7. Создание в военно-медицинских организациях 57 кабинетов медицинской профилактики.
8. Создание в 21 военно-медицинских организациях «школ здоровья».
9. Создание в 9 военно-медицинских организациях сосудистых центров.
10. Переоснащение современным медицинским оборудованием кардиологических отделений 29 военно-медицинских организаций.
11. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации медицинских работников, с последующим проведением их аккредитации, в рамках непрерывного образования, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий.
Учитывая то, что главной целью в концепции развития помощи военнослужащим Вооружённых Сил Российской Федерации при болезнях системы кровообращения является улучшение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики и раннее выявление болезней системы кровообращения, одним из мероприятий Программы является введение в штат поликлиник военно-медицинских организаций кабинета медицинской профилактики. Так, до 2023 года с целью развития первичной специализированной медико-санитарной помощи, повышения эффективности первичной и вторичной профилактики, проведения мероприятий по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе в форме индивидуального углубленного профилактического консультирования, в поликлиниках планируется развернуть 57 кабинетов медицинской профилактики, основными функци-
ями которых будут выявление и коррекция метаболической дисфункции, нарушений липид-ного обмена, обучение правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях, организация и участие в проведении мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и сохранению метаболического здоровья военнослужащих.
В настоящее время в качестве донозологического понятия выделен термин «метаболическая дисфункция» - это нарушение обмена веществ, которое начинает развиваться ещё у внешне здоровых лиц, и в случае отсутствия необходимой коррекции приводит к раз-
витию таких социально значимых заболеваний, как алиментарное ожирение, артериальная гипер-тензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Раннее же выявление «метаболической дисфункции» с последующей её коррекцией позволит предотвратить развитие основных социально значимых заболеваний.
В период проведения углубленного медицинского обследования планируется активное выявление военнослужащих I группы состояния здоровья, имеющих «метаболическую дисфункцию», высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, которые будут направляться в кабинеты медицинской профилактики.
Кабинеты медицинской профилактики оснащаются оборудованием, позволяющим определять уровни метаболического здоровья военнослужащего, оценивать функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, определять некоторые биохимические показатели.
Сердце - это душа, настроение, взгляд, это ум, это мысль, это Света заряд; Избегайте тоски и чрезмерных волнений! Берегите сердца от любых поражений!
Также в кабинетах медицинской профилактики организуется проведение «школ здоровья» по наиболее актуальным заболеваниям: артериальная гипертензия, ише-мическая болезнь сердца, церебро-васкулярные болезни, сахарный диабет.
Учитывая важность проведения профилактических мероприятий в рамках реализации ведомственного проекта, в 2020 г. начато проведение и других мероприятий:
- проведение лекций с военнослужащими Вооружённых Сил Российской Федерации в рамках профессионально-должностной подготовки и военно-медицинской подготовки по вопросам физического развития, формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний;
- разработаны и распространены в объединённых стратегических командованиях среди военнослужащих и членов их семей памятка «Что нужно знать о болезнях системы кровообращения» и буклет «Профилактика болезней системы кровообращения»;
- разработаны и распространены методические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний;
- проводится обучение личного состава воинских частей основам базовой сердечно-лёгочной реанимации;
- проводится анкетирование военнослужащих для выявления критериев риска развития внезапной сердечной смерти, и в случае выявления повышенного риска развития внезапной сердечной смерти они направляются на стационарное обследование;
- разработано руководство для врачей военных комиссариатов, поликлиник по интерпретации ЭКГ и предикторам развития внезапной сердечной смерти;
- разработаны и внедрены методические рекомендации по
раннему выявлению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их модификации.
В Программе по совершенствованию лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вооружённых Силах Российской Федерации предусмотрено дооснащение кардиологических отделений госпиталей, сосудистых центров, улучшение маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. Так, например, в рамках реализации данной программы заключены государственные контракты с поставкой в 2019-2021 гг. 1318 единиц медтехники кардиологического профиля (дефибрилляторы, ультразвуковые сканеры, электрокардиографы, аппараты для суточного мониторирования АД и ЭКГ и др.).
В рамках пропаганды и создания условий для соблюдения здорового образа жизни достигаются несколько важных социальных целей - у военнослужащих по призыву за время службы в Вооружённых Силах формируются и закладываются основы здорового образа жизни и индивидуальной профилактики заболеваний органов кровообращения и неинфекционных заболеваний в целом.
Сегодня на площадке Военного инновационного технополиса «ЭРА» в интересах медицинской службы Вооружённых Сил функционируют 4 научно-исследовательские лаборатории:
1. Лаборатория молекуляр-но-генетических исследований: создание генетического паспорта военнослужащего, изучение отдалённых последствий перенесённой коронавирусной инфекции на сердечно-сосудистую систему военнослужащих, влияния СОVID-19 на геном человека.
2. Лаборатория мониторинга жизненно важных функций организма военнослужащих: создание индивидуальных носимых приборов для контроля показателей
деятельности сердечно-сосудистой системы и других жизненно-важных функций организма.
3. Лаборатория биомедицинских и аддитивных технологий: создание системы 3D-принтирова-ния анатомических моделей органов человека. В период пандемии операторами ВИТ «ЭРА» разработаны методики 3D-принтиро-вания медицинских изделий для профилактики коронавирусной инфекции.
4. Лаборатория клеточных технологий: внедрение клеточных технологий в деятельность медицинской службы Вооружённых Сил. Проводятся исследования по изучению мужского здоровья военнослужащих с созданием кри-обанка половых клеток для нужд военнослужащих.
Кроме того, в этом году начата научно-исследовательская работа «Ранняя диагностика и коррекция метаболической дисфункции и преждевременного сосудистого старения у военнослужащих», шифр «Метаболизм», направленная на определение основных клинико-патогенетических механизмов и научное обоснование методов коррекции метаболической дисфункции и раннего сосудистого старения у военнослужащих.
Таким образом, реализация программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вооружённых Силах Российской Федерации», рассчитанной на период с 2020 г. по 2024 г., является своевременным и необходимым шагом в снижении заболеваемости, увольняемости и смертности военнослужащих от болезней системы кровообращения. Мероприятия Программы, несмотря на развитие пандемии новой коронавирусной инфекции, проводятся своевременно и в полном объёме. "Ф"
Полную версию статьи читайте на сайте журнала: vvo.ric.mil.ru
