CC BY
13твенных зданиях».
2. Методика определения счётных концентраций волокнистых частиц в воздухе методом оптической фазово-контрастной микроскопии (ФКОМ).
3. Методика определения счётных концентраций волокнистых частиц в воздухе методом сканирующей электронной микроскопии (СЭМ).
4. Корректировка МУК 4.1.2468-09 «Измерение массовых концентраций пыли в воздухе рабочей зоны предприятий горнорудной и нерудной промышленности».
Можно констатировать, что в настоящее время в Российской Федерации сложилась современная база нормативно-методического обеспечения, направленная на безопасное, контролируемое, ответственное использование хризотилового асбеста.
База, которая охватывает все основные этапы полного производственного цикла хризотила от его
добычи до утилизации.
Все перечисленные документы послужили основой для разработки Распоряжения Правительства Российской Федерации № 79-р «О Концепции осуществления государственной политики, направленной на ликвидацию заболеваний, связанных с воздействием асбестосодержащей пыли, на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» и плана мероприятий по её реализации, которые были утверждены 28 января 2013 г.
Сведения об авторе:
Кашанский Сергей Владимирович - кандидат мед.наук, ведущий научный сотрудник отдела «Медицина труда» Федерального бюджетного учреждения науки Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий, 620014, г. Екатеринбург, ул. Попова, 30, тел.: (343) 371-08-33, факс (343) 371-87-40; E-mail: [email protected]
ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ АСБЕСТОЦЕМЕНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ УКРАИНЫ
Т.А. Остапенко, А.В. Басанец
государственное учреждение «институт медицины труда национальной академии
медицинских наук украины»
Резюме: В статье проанализированы данные изучения состояния здоровья 276 работников асбесто-цементного производства. Исследованием установлено, что среди работников данной отрасли регистрируется высокая частота общей заболеваемости. Ни одного случая злокачественного новообразования диагностировано не было. Установлено, что стаж работы более 15 лет является фактором риска развития и прогрессирования дыхательной недостаточности, а курение усиливает негативное воздействие пыли хризотилового асбеста на бронхолегочную систему у работников асбестоцементного производства. С целью выявления ранних признаков патологии от воздействия асбеста, с учетом показаний рекомендовано проведение компьютерной томографии высокого разрешения, а для диагностики вентиляционных нарушений, кроме спирометрии, рекомендовано проведение бодиплетизмографии и определение диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны.
Ключевые слова: асбест, асбестобусловленные заболевания, система органов дыхания, функция внешнего дыхания, рентгенография, компьютерная томография высокого разрешения.
УКРАИНАНЫН АСБЕСТОЦЕМЕНТ eHДYРYШ ИШКАНАСЫНЫН ЖУМУШЧУЛАРЫНЫН ДЕН СООЛУГУ
Т.А. Остапенко,А.В. Басанец Корутунду: Макалада азбестоцемент eндYPYш ишканасынын 276 жумушчуларынын ден соолугун изилдееде^ маалыматтар анализденген. Изилдееде бул тармакта иштеген жумушчулардын арасында жалпы оорулардын тездигинин жогору болуусу катталгандыгы аныкталган. Бир да жолу зыяндуу шишик оорусунун диагносту коюулган эмес. 0ндYPYштe 15 жылдан ашык иштее дем алуу жетишсиздигинин eсYYCYHYн жана кYчeшYHYH тобокелдик фактору болуп саналышы, ал эми тамеки че^ хризотил азбест чацынын азбестоцемент eндYPYШYHдe иштеген жумушчулардын бронхоепке системасында терс таасирин кYчeтeрY аныкталган. Асбестин таасиринен болгон патологиянын белгилерин эртерээк аныктоо максатында кeрсeткYчтeрдY эске алуу менен жогорку чечимдеги компьютердик томографияны жYргYЗYY сунушталган, ал эми вентиляциялык бузулуулардын диагностикасы YЧYH спирометриядан тышкары бодиплетизмографияны жYргYЗYY жана аль-веоло-капиллярдык мембрананын диффузиялык мYмкYHЧYЛYГYH аныктоо сунушталган.
Негизги сездер: асбест, азбест мене шартталган оорулар, дем алуу органдарынын системасы сырткы дем алуу функциясы, рентгенография, жогорку чечимдеги компьютердик томография.
Health of asbestos cement industry workers in Ukraine
TA Ostapenko, A. Basanets Resume: The article analyzes the data studying the health status of 276 workers in asbestos-cement manufacture. The study found that among the employees of the industry recorded a high frequency of overall
morbidity. No cases of malignancy was diagnosed. It was found that a more than 15 years length of service is a risk factor for progressive respiratory insufficiency and smoking enhances the negative effect of chrysotile asbestos dust on the pulmonary system in asbestos-cement manufacture workers. For detection of early pathologic effects of asbestos, high resolution computed tomography according to indication is recommended and for diagnosis of ventilatory dysfunction in addition to spirometry bodyplethysmography and alveolar-capillary membrane diffusion capacity test are recommended.
Key words: asbestos, asbestos-related diseases of the respiratory system, respiratory function, radiography, high resolution computed tomography
Проблемы медицины труда, связанные с добычей, переработкой, использованием асбеста приобрели острую актуальность и дискутируются свыше нескольких десятилетий. Асбест включен в первую группу канцерогенов по классификации Международного агентства по изучению рака. Известно, что минералы асбеста отличаются по химической структуре и физическим свойствам, разделяют их на 2 группы - серпентины (хризотил или белый асбест) и амфиболы (амозит, крокидолит, тремолит, антофиллит, актинолит). К заболеваниям системы органов дыхания вследствие воздействия асбеста отнесены: асбестоз, хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), рак легких, мезотелиома плевры, брюшины и перикарда [1, 2, 3].
Высокая канцерогенная опасность амфибо-ловых асбестов не вызывает сомнений [4, 5]. В отношении хризотиловых волокон в мировой ли-
тературе появляется все больше убедительных данных о его слабой агрессивности и большей безопасности по сравнению с синтетическими заменителями. [6,7].
В Украинской промышленности используется около 35-40 тыс. тонн хризотилового асбеста в год. На асбестоцементных предприятиях работают около 3,5 тыс. работников. Тем не менее, данные учета профессиональных заболеваний в Украине свидетельствует о том, что за последние 25 лет было зарегистрировано всего лишь 19 случаев асбестоза, последнее заболевание было установлено в 2000 г., ни одного случая профессионального рака выявлено не было. Для сравнения: в Венгрии за период 1992 - 1997 гг. зарегистрировано 93 случая асбестоза и 11 случаев рака легких, в Польше за период 1976 - 1996 гг. - 1314 случаев асбестоза, 154 случая рака легких и 52 случая мезотелиомы плевры [8].
Таблица 1 - Максимальные*, среднесменные** концентрации пыли и количество респирабельных волокон*** хризотил-асбеста в воздухе рабочей зоны работников основных профессий
Предприятие Концентрации пыли (мг/м3)и респирабельных волокон, (вол/см3)
Дозировщик Оператор заготовительного отделения Машинист ЛФМ Машинист электромостового крана
ООО "Шиферный завод" г.Киев 16,6-21,5* 5,2-7,0** 0,09-0,32*** 1,1-1,5 0,8-2,0** 0,09-0,12*** 0,9-2,6* 0,6-1,6** 0,09-0,11*** 0,8-1,5* 0,094-0,26***
ООО "Балаклейс-кий шиферный комбинат'' 9,8-14,3* 2,2-3,0** 0,09-0,38*** 6,9-8,6* 1,7-2,8** 0,08-0,34*** 1,7-2,9* 0,9-1,6** 0,05-0,14*** 0,8-1,8* 0,8-1,5** 0,12-0,21***
ООО "Краматорский шифер" 13,3-20,4* 1,9-2,7** 0,13-0,72*** 2.8-3,3* 1.9-2,9** 0,53-0,64*** 2,9-3,0* 1,8-2,6** 0,02-0,13*** 1,8-2,0* 1,4-1,7** 0,02-0,03***
Характер жалоб (M±m) %
Кашель 38,4 ± 2,9
Выделение мокроты 22,2±2,5
Одышка 39,2±2,9
Боли в области сердца 38,6±2,9
Боли в грудной клетке 26,6±2,6
Боли в спине 47,4±3,0
Повышение артериального давления 19,2±2,4
Головная боль 11,7±1,9
Боли в животе 3,8±1,1
ПДК:
*максимальная - 2,0 мг/м3 (при содержании асбеста в пыли более 20% по ГОСТ 12.1.005-88, доп. **среднесменная- 0,5 мг/м3 при содержании асбеста в пыли более 20% по ГОСТ 12.1.005-88, доп. ***респирабельных волокон - 0,2 вол/см3 (США, 1986г.)
Таблица 2 - Основные жалобы работников асбестоцементного производства
1У/ЕД1ЛЦУ1НА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 3 - Частота заболеваний среди обследуемых работников
Нозология Всего (п=276) (М±т) %
Заболевания системы органов дыхания Хронический бронхит 12,4±3,2
ХОЗЛ 2,4±1,5
Заболевания органов кровообращения и кровеносной системы 18,7±3,7
Заболевания органов пищеварения 7,5±2,6
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани 38,1±2,4
Заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки Экзема кистей 6,0±2,4
Бородавки на руках 2,2±1,4
Заболевания уха и сосцевидного отростка (сенсоневральная тугоухость) 6,0±2,4
Таблица 4 - Заболевания органов кровообращения и кровеносной системы
Формы патологии (М±т) %
Артериальная гипертония 37,3±2,9
Ишемическая болезнь сердца 9,3±1,7
Метаболические изменения миокарда 34,2±2,8
Варикозная болезнь нижних конечностей 9,0±1,7
Таблица 5 - Заболевания желудочно-кишечного тракта
Формы патологии (М±т) %
Хронический гастрит 12,6±2,0
Хронический гастродуоденит 10,9±1,9
Язвенная болезнь 3,1 ± 1,7
Хронический гепатит 5,4±1,8
Хронический холецистит 8,8±1,7
Хронический панкреатит 4,2±1,2
Цель исследования: На основе данных клинического обследования изучить состояние здоровья работников основных профессий асбестоцемент-ного производства Украины. Используя современные методы диагностики идентифицировать специфическую патологию, связанную с воздействием пыли хризотилового асбеста.
Материалы и методы исследования: Группу обследованных составили 276 работников основных профессий (дозировщик асбеста, оператор заготовительного отделения, машинист листо-формовочных (ЛФМ),машинист электромостового крана) трех асбестоцементных предприятий Украины. Для достижения цели проведен анализ данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики.
Результаты исследования и их обсуждение:
Клинически обследовано 276 работников основных профессий, подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды. Средний возраст обследованных составил 42,5±3,0 года, средний стаж в асбестоцементном производстве - 21,4±2,5 года. Мужчины среди обследованных работников составили 55,4±4,0% (153 человека), женщины - 44,6±4,5% (123 человека). Из числа обследованных курящие лица - 40,9±4,6%, некурящие - 59,1±,3,8%.
Одной из главных задач в данном исследовании являлось изучение влияния пыли, содержащей
хризотиловый асбест, на организм работников. По данным гигиенических исследований установлено значительное пылеобразование и пылевыделение на всех обследованных рабочих местах, о чем свидетельствуют данные таблицы 1. Как видно из представленных данных, превышение ПДК пыли хризотил-асбестаотмечалось:
Необходимо отметить, что условия труда обследованных работников характеризовались воздействием на их организм не только пыли, но и комплекса производственных факторов (физические нагрузки, вынужденная рабочая поза, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат).
Данные клинического обследования свидетельствуют, что среди обследованных работников наиболее частой жалобой является боль в спине 47,4 ± 3,0%, что может быть связано с выполняемой работой, требующей определенных физических усилий и напряжения. Среди жалоб со стороны бронхолегочной системы (БЛС) превалировал кашель - 38,4 ± 2,9%, в основном продуктивный (22,2 ± 2,5%). Частота жалоб на одышку также была достаточно высокой среди опрошенных - 39,2 ± 2,9 %. Боль в области сердца отмечали 38,6 ± 2,9%, боли в грудной клетке беспокоили 26,6 ± 2,6% обследованных работников (табл. 2).
• По максимальным концентрациям - на рабочих местах дозировщиков асбеста (превышение ПДК до 10 и более раз); на рабочих местах операторов заготовительного отделения (в 1,4 - 1,65 раза);
здоровье работников АСБЕСтоцЕМЕнтных предприятий уКРАинЬI
^ш
Таблица 6 - Частота заболеваний системы органов дыхания у работников (М±т%)
Асбестоцементные заводы
Формы патологии "Шиферный завод" «Балаклейский шифер- «Краматорский шифер»
г. Киев п=80 ный комбинат» п=98 п=98
Хронический бронхит 20,0±4,5 2,0±1,4 15,3±3,6
ХОЗЛ 3,8±2,1 1,1±1,1 -
Бронхиальная астма - - 1,1±1,1
Таблица 7 - Характеристика пневмосклероза по данным рентгенографии ОГП
Данные рентгенографии оГП Асбестоцементные заводы
"Шиферный завод", г. Киев (М±т%) «Балаклейский шиферный комбинат» (М±т%) «Краматорский шифер» (М±т%)
Пневмосклероз, в т.ч. 47,5±5,6 17,3±3,8 63,3±4,9
- диффузный 6,3±2,7 5,1±2,2 8,2±2,7
- прикорневой 33,8±5,3 12,2±3,3 33,7±4,8
- нижнедолевой - - 1,0±1,0
- прикорневой и нижнедолевой 7,5±2,9 - 21,4±4,1,1
• по среднесменным концентрациям - на всех рабочих местах (превышение ПДК в 1,6 - 5,8 раза);
• по содержанию асбестовых волокон в см3 воздуха - на рабочих местах дозировщиков асбеста и операторов заготовительного отделения (превышение ПДК в 1,5 - 3,5 раза; по нормативам США, 1986 г.).
По результатам медицинского осмотра у работников данных предприятий определялся высокий уровень общей заболеваемости. Доминировали заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (24,1±4,4%), а также заболевания органов кровообращения и кровеносной системы (21,2±3,9%). Заболевания системы органов дыхания были выявлены у 10,1±1,8% обследованных работников, а именно у 12,4±3,2% обследованных диагностировался хронический бронхит, в единичных случаях ХОЗЛ (2,4±1,6%) и бронхиальная астма - 0,36%. Доля здоровых лиц от всех обследованных работников составила 8,8% (табл.3).
Среди заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые занимают лидирующие позиции, превалировала люмбалгия
- 17,2±2,3%, у небольшого количества работников имели место: цервикалгия - 6,7±1,5%, торакалгия
- 4,7±1,3%, радикулопатия поясничного отдела позвоночника - 4,1±1,2%, остеоартроз коленных суставов - 5,4±1,4 %.
Особого внимания требуют лица с патологией органов кровообращения и кровеносной системы. За последние годы в Украине как и во многих странах мира отмечается негативная тенденция роста распространенности данных заболеваний. Среди трудоспособного населения распространенность артериальной гипертонии составляет до 34%, ише-мической болезни сердца - до 11%, варикозной
болезни - до 25%. По результатам исследования среди заболеваний органов кровообращения наиболее часто у работников асбестоцементных предприятий диагностировалась артериальная гипертония - 37,3±2,9%. Метаболические изменения миокарда, что зачастую сопровождают заболевания сердца выявлены у 34,2±2,8% обследованных лиц (табл.4).
Среди патологии желудочно-кишечного тракта наиболее часто диагностировались хронический гастрит, хронический гастродуоденит и хронический холецистит (табл.5).
Среди специфических признаков воздействия асбеста следует отметить асбестовые бородавки, которые диагностировались у 2,2±1,4%.
Проведен детальный анализ данных клинического исследования на предмет выявления асбестобус-ловленных заболеваний системы органов дыхания. В структуре патологии БЛС у работников, подвергающихся воздействию пыли хризотилового асбеста, наиболее часто диагностировался хронический бронхит (2,0 - 20,0 % обследуемых), в единичных случаях - ХОЗЛ. Чаще патология регистрировалась на Киевском шиферном заводе (табл.6)
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является неотъемлемой частью диагностики заболеваний БЛС, которая дает представление о типе вентиляционных нарушений и его степени. Рутинным методом обследования является спирометрия, позволяющая выявлять обструктивные вентиляционные нарушения и фиксирующая скорость проведения потока по бронхам с расчетом показателей: ОФВ1 (FEV1)- объем форсированного выдоха за первую секунду, ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) (ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ПОСвыд (PEF) - пиковая объемная скорость выдоха, МОС25 МОС50, МОС75(1У^25, 1У^50,1У^75)
р<0,05
Рис. 1 - Частота выявления патологических изменений объемных показателей спирометрии
в зависимости от стажа и курения.
Рис. 2 - Частота выявления патологических изменений скоростных показателей спирометрии в зависимости от стажа и курения.
- минутная объемная скорость выдоха на отрезке 25%, 50%, 75% жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
- MEF25, MEF50,MEF75). Изменение объемных показателей спирометрии - ФЖЕЛ (FVC), ЖЕЛ (VC) требует дифференцированного подхода в установлении типа вентиляционных нарушений. Дополнительным методом исследования функционального состояния системы органов дыхания является бодиплетизмография, фиксирующая статические легочные объемы: ФОЕЛ (ITGV) (функциональная остаточная емкость легких), ОЕЛ (TLC) (общая емкость легких), ОО (RV) (остаточный объем). На ранних стадиях развития заболеваний БЛС функциональное состояние по показателям спирометрии и бодиплетизмографии может не иметь отклонений. С целью оценки диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны (АКМ), которая страдает при развитии пневмосклероза, было проведено определение показателя(DLCO) методом одиночного вдоха с использованием гелиевой смеси.
Анализ показателей спирометрии в зависимости от стажа работы в асбестоцементной промышлен-
ности свидетельствует о наличии невыраженных вентиляционных нарушений преимущественно по обструктивному типу.
Очевидным является увеличение частоты патологических показателей спирометрии ниже должных величини в зависимости от стажа работы в условиях воздействия асбестовой пыли и курения: от 2,2% в группе со стажем до 15 лет, до 27,3 % (ЖЕЛ) и 36,4 % (ФЖЕЛ) - в группе со стажем более 30 лет, отличия показателей в данной ста-жевой группе характеризовались статистической достоверностью (р<0,05) (рис.1).
При анализе скоростных показателей спирометрии снижение показателя 0ФВ1<80% от должного уровня установлено у 2,6 % обследуемых работников со стажем до 15 лет, и у 27,3 % - в группе со стажем более 30 лет. Аналогичной динамикой характеризовались показатели 0ФВ1/ФЖЕЛ, ПОСвыд, М0С25, МОС50, МОС75.. Частота снижения до патологического уровня показателя ОФВ1/ФЖЕЛ среди курящих, со стажем работы до 15 лет составляла 12,5%, тогда как в более стажевых группах - 62,5% и 63,6% соответственно (р <0,05) (рис.2).
здоровье работников асбестоцементных предприятий Украины
Рис. 3 - Частота выявления патологических изменений скоростных показателей спирометрии в зависимости от стажа и курения.
Рис. 4 - Частота выявления патологических изменений показателей статических легочных объемов в зависимости от стажа и курения.
Статистической достоверностью характеризовались отличия по показателям МОСКП, МОСТК у
50 75
работников со стажем более 15 лет (рис.3).
Анализ частоты патологически измененных показателей бодиплетизмографии в обследуемых группах в зависимости от стажа и курения выявил статистически достоверную разницу по всем показателям, подтверждающую негативную роль курения в развитии вентиляционных нарушений.
По результатам анализа показателя DLCO установлено, что его снижение происходит постепенно с увеличением стажа работы в условиях воздействия пыли хризотилового асбеста и наблюдается в группе курящих со стажем до 15 лет у 27,0%, при стаже 16-30 лет - у 56,3%, и при стаже более 30 лет у 63,6% обследованных работников (рис.5).
Таким образом, выявленные изменения ФВД у работников асбестоцеменого производства свидетельствуют о смешанном типе вентиляционных нарушений, которые значительно усугубляются воздействием курения.
По результатам обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК), на основании данных
которой, согласно классификации пневмокониозов МОТ 2000 года, устанавливается диагноз асбесто-за, у работников асбестоцементных предприятий наиболее часто выявляемым признаком являлся интерстициальный пневмосклероз различной локализации и степени распространенности, диагностируемый у 17,3 - 63,3 % обследованных. Диффузный пневмосклероз при этом был выявлен у 5,1 - 8,2 % работников основных профессий (табл.7).
Одной из основных задач проведенного исследования являлось выявление ранних визуальных признаков воздействия пыли хризотило-вого асбеста на органы дыхания. С этой целью стажированным рабочим, у которых по данным рентгенографии определялись интерстициальные изменения категории 0/1, 1/0, при этом по данным функционального обследования определялись рестриктивные вентиляционные нарушения в сочетании или без жалоб со стороны БЛС, была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР).
При сравнительном анализе данных рентгенографии и КТВР установлено, что частота выяв-
ленных КТ-признаков достоверно отличалась от частоты аналогичных признаков, установленных по данным рентгенографии (рис.6). У обследуемых работников диагностировались как интер-стициальные (IR - irregular), так и узелковые (RO-round opacity) образования паренхиматозной локализации. Следует отметить, что по данным рентгенографии узелковые изменения зарегистрированы не были (p<0,05), тогда как по данным КТВР диагностировались почти у 1/3 обследованных работников, причем из них в 7,1 ± 4,0% изменения распространялись в двух или более легочных зонах. Локализация указанных изменений паренхимы легких имеет особенности: частота RO в верхней легочной зоне составляла 80,0 ± 12,6%, в средней зоне - 40,0 ± 15,5%, тогда как в нижней легочной зоне как правого, так и левого легкого указанные образования не определялись. Следует отметить, что RO считаются нетипичной признаком асбестоза. Их диагностику в данном случае можно объяснить влиянием примесей свободного диоксида кремния, для которого узелковые образования весьма характерны.
По результатам рентгенологического обследования интерстициальные изменения категории 0/1, 1/0 диагностировались у 11,9±1,9 % обследуемых рабочих, тогда как по данным КТВР линейные образования определялись почти у половины обследуемых, а именно - у 45,2±7,6 % (рис. 6), что свидетельствует о значительно большей эффективности метода для диагностики паренхиматозных образований интерстициального типа. По данным КТВР интерстициальные изменения в верхней и нижней легочных зонах определялись у 68,4±10,7% и 63,2±11,1% обследованных соответственно. В средней зоне изменения диагностировались также у большинства обследованных (52,6 ± 11,4%).
Симптом «матового стекла» (GGO), который является исключительно КТ-признаком и свидетельствует о начальной стадии альвеолита, определялся у 52,4±9,5% обследованных работников (рис.6). Данный признак чаще диагностировался в правом легком, при этом у 66,7 ± 10,0% обследованных - в верхней зоне, в средней зоне - у 71,4 ± 9,8%, в нижней зоне - у 61,5 ± 7,5% обследованных (рис.7).
Рис. 5 - Частота снижения показателя DLCO в зависимости от стажа и курения.
Рис. 6 - Частота КТ и рентгенологических признаков среди обследованных работников.
Примечание: RO-узелковые образования; ^-интерстициальные образования; ЕМ-эмфизема легких; Ви-эмфизематозные буллы; PL-плевральные изменения; GGO-симптом "матового стекла" (исключительно КТ-признак); CG - кальцинированная гранулема
Среди дополнительных КТ-признаков воздействия пыли хризотилового асбеста у обследованных рабоников асбестоцементного производства определены: эмфизема легких - 30,9±7,1%, буллезная эмфизема - 9,5±4,5% (с макимальным диаметром булл до 80 мм.), не пневмокониотическая кальцинированная гранулема - 26,2±6,8% обследованных рабочих (рис.6). Увеличенные бронхопульмо-нальные лимфатические узлы, имеющие важную роль в патогенезе асбестоза, диагностировались по данным КТВР - у 30,9±7,1 % обследованных работников.
Известно, что плевра является более чувствительной к воздействию асбеста, чем паренхима легких. По рентгенологическим данным плевральные изменения определялись у 16,7±5,7% обследованных, тогда как по результатам КТВР исследования - у 40,5 ± 7,6% (р<0,05) (рис.6). Плевральные наслоения, которые считаются патогномоничным признаком влияния асбестовой пыли, в том числе - в сочетании с интерстициальными изменениями по данным КТВР диагностировались у 11,9±5,0% работников, тогда как по данным рентгенографии ОГК плевральные бляшки не выявлялись (рис.8). По толщине плевральные наслоения имели преимущественно категории а и Ь.
После анализа наличия и оценки КТ-признаков, определяется доминирующий признак - по преобладанию суммарной степени распространенности (суммирование профузии в каждой легочной зоне). Данные исследования свидетельствуют о доминировании интерстициальных образований (4,2) и эмфиземы легких (3,7), следующее место занимали узелковые образования (2,3) и симптом "матового стекла" (2,1) (рис.9).
По результатам исследований сформирована диспансерная группа работников, подлежащая наблюдению профпатолога, проведению реабилитационных мероприятий с целью предотвращения прогрессирования патологии и развития осложнений.
ВЫВОДЫ:
1. У рабочих асбестоцементных предприятий Украины регистрируется высокая заболеваемость. Наиболее распространенными являются заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (24,1±4,4%), системы органов кровообращения (21,2±3,9%), и бронхо-легочной системы (10,1 ±1,8%). Ни одного случая зокачес-твенного новообразования диагностировано не было. Доля клинически здоровых лиц составляет 8,8±1,7 %.
Рис. 7 - Распространенность симптома ОООв зависимости от локализации.
Рис. 8 - Частота плевральных изменений у работников асбестоцементного производства.
F
Г^-П
\
.....................
OGC
Рис. 9 - Суммарная степень распространения КТ-признаков у обследованных работников.
Основными формами патологии органов дыхания у работников, подвергающихся воздействию пыли хризотилового асбеста в концентрациях, превышающих ПДК, определены: хронический бронхит (12,4±3,2 %), ХОБЛ (2,4±1,5 %). Асбестоз в виде такого специфического признака, как плевральные наслоения, в том числе, в сочетании с интерстициальными изменениями по данным КТВР-ОГК выявлены у 11,9±5,0 %.
2. Метод КТВР характеризуется более высокой диагностической эффективностью по сравнению с рентгенографией органов грудной клетки для диагностики изменений БЛС как паренхиматозной так и плевральной локализации у работников, контактирующих с пылью хризотилового асбеста. Метод может иметь практическое значение для усовершенствования системы ранней диагностики асбестобусловленных заболеваний. Наибольшей распространенностью у работников, подвергающихся воздействию хризотилсоджержащей пыли характеризовались такие патологические КТ-при-знаки: изменения итерстициального типа 45,2±7,6% (из них диффузного характера 21,4±6,3%), узелковые образования - 28,6±7,0 % (с вовлечением двух и более легочных зон 7,1 ±4,0%), плевральные наслоения (11,9±5,0 %). Среди дополнительных КТ-признаков преобладали: симптом "матового стекла" (52,4±9,5 %), буллезная эмфизема легких (9,5±4,5%), непневмокониотическая кальцинированная гранулема (26,2±6,8 %).
3. Определено, что у работников со стажем работы до 15 лет показатели спирометрии при определении степени функциональных нарушений являются малоинформативными. Рестриктивные изменения по показателю DLCO диагностируются у 27±8,7 % обследованных лиц, которые курят, что свидетельствует о целесообразности его использования для диагностики начальных вентиляционных нарушений БЛС у работников, подвергающихся воздействию пыли хризотилового асбеста.
Установлена зависимость степени нарушения функционального состояния легких от стажа работы в условия воздействия пыли хризотил-асбеста: стаж больше 15 лет является фактором
риска развития и прогрессирования дыхательной недостаточности.
Доказано влияние воздействия фактора курения на развитие и прогрессирование легочной недостаточности у работниковасбестоцеменного производства (достоверной разницей характеризовалось увелечение частоты патологических показателей: ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ./ФЖЕЛ, МОС50, МОС75,
' ' 1 ' 50' 75'
ФОЕЛ, ОЕЛ, ОО, DLCO в группе курящих).
ЛИТЕРАТУРА:
Bartrip P. W. History of asbestos related disease /Bartrip P. W. //Postgrad. Med. J. - 2004. - Vol. 80, № 940. - P. 72 - 76. Christiani D.C. Respiratory symptoms and functional status in workers exposed to silica asbestos, and coal mine dust / D.C. Christiani, X.R. Wang //J. Occup. Environ. Med - 2001. - Vol.42, № 11. - P. 1076 - 1084.
Нейман С.М. О безопасности асбестоцементных материалов и изделий / С.М. Нейман, А.И. Везенцев, С.В. Кашанский //Москва: РИФ «Стройматериалы». -2006. -63
2.
3.
4.
5.
WHO/IPCS. Environmental Health Criteria 155: Biomarkers and Risk Assessment: Concepts and Principles. World Health Organization, International Program on Chemical Safety, Geneva, 1993.
Mesotheliome malin: etude clinique et therapeutique/ C. Boutin, I. Monnet, P. Ruffie [et al.] //Arch. Mal. Prof. -1999.
- Vol.60, № 3-4. - P. 318 - 327.
Кашанский С.В., Коган Ф.М., Щербаков С.В., и др. // Вопросы гигиены труда, профессиональной патологии и промышленной токсикологии - 1996. - С. 71-81. Никитина О.В. / О.В. Никитина, Ф.М. Коган, Н.Н. Ван-чугова и др. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1989.
- № 4. - С. 7-10.
Краснюк Е.П. Асбест и проблемы здоровья (по материалам Международной конференции «Безопасное использование асбеста хризотилового, Ивано-Франковск, 1-5 июня, 1995г.) / Е.П. Краснюк, Л.А. Добровольский // Лжарська справа - 1998, № 8. - С. 165 - 167.
Сведения об авторе:
Остапенко Татьяна Анатольевна - к.м.н., старший научный сотрудник, Институт медицины труда НАМН Украины г. Киев.
8.
