CC BY
30
ЗДОРОВЬЕ И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК ЦЕЛЕВАЯ ФУНКЦИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА
Аннотация. Актуальность темы объяснятся незавершенностью трансформационного процесса, вызванного переходом управления санаторно-курортным комплексом (СКК) на принципы экономического либерализма. Согласно данному подходу, промышленные предприятия ликвидировали принадлежащие им санатории и профилактории. Смена владельца предприятий СКК сместила акценты в деятельности санаторно-курортного комплекса с решения медицинских проблем на экономические, связанные с получением прибыли, рентабельностью и конкуренцией на рынке рекреационных услуг. Отмечается, что для решения данных проблем санатории не обладают компетентным менеджментом, способным проводить самостоятельную маркетинговую политику в условиях конкуренции на рынке оздоровительных услуг, а управление санаторием, как сложной организационной и социально-экономической системой, требует ориентации на стратегию окупаемости затрат на основе достижения показателей рентабельности.
Ключевые слова. Здоровье, работоспособность, санаторно-курортный комплекс, конкурентоспособность, оценка стоимости здоровья, реабилитация.
Nesterenko N.A.
ACTIVITY OF SANATORIUM-RESORT COMPLEX TO ENSURE THE HEALTH AND EFFICIENCY OF THE ECONOMICALLY ACTIVE POPULATION
Abstract. The relevance of the topic is explained by the incompleteness of the transformational process caused by the transition of the management of the sanatorium-resort complex (SRC) on the basis of the principles of economic liberalism. According to this approach the industrial enterprise have eliminated them belonging to health centers and dispensaries. Change of ownership enterprises SRC had shifted the emphasis in the activities of a SRC with a solve medical problems on the economic associated with the obtaining of profit, profitability and competition in the market of recreational services. It is noted that to solve these problems motels do not have competent management able to conduct an independent marketing policy in the conditions of competition in the market of health services and management health as a complex institutional and socio-economic system requires a focus on strategy of investment on the basis of achieving profitability.
Keywords. Health, sanatorium-resort complex, competitiveness, valuation of health, rehabilitation.
Советский санаторно-курортный комплекс создавался под парадигму государственного патернализма, в рамках планово-административной экономики, под задачи сохранения и восстановления здоровья и работоспособности советского человека [1]. При переходе к парадигме либерально-рыночного подхода, преобладающего в современной экономической теории и реализуемого на практике [2], стало оче-
ГРНТИ 06.71.57 © Нестеренко Н.А., 2018
Николай Алексеевич Нестеренко - преподаватель кафедры экономики и менеджмента Санкт-Петербургского института внешнеэкономических связей, экономики и права.
Контактные данные для связи с автором: 121374, Москва, Можайское шоссе, 6/1 (Russia, Moscow, Mozhayskoe road, 6/1). Тел.: +7 (921) 933-08-43. E-mail: na_nesterenko@yandex.ru. Статья поступила в редакцию 05.02.2018.
видно, что трансформировать ориентированный на сохранение здоровья работающего персонала предприятий и организаций санаторно-курортный комплекс (СКК) в структуру, работающую на прибыль и рентабельность в условиях конкуренции, невозможно без серьезной утраты целевых функций.
Отказ от концепции государственного патернализма означал, что центральной проблемой сохранения предприятий СКК будет вопрос о собственности, т.е. о том, кому будут принадлежать санаторно-курортные комплексы. Согласно принятой и реализуемой в девяностые годы ХХ в. парадигме экономического либерализма, промышленные предприятия должны были ликвидировать принадлежащие им объекты социальной инфраструктуры, значительную часть которых составляли принадлежащие предприятиям санатории и профилактории.
Государство, как основной владелец предприятий СКК, не проявило себя как заинтересованный собственник и резко снизило финансирование предприятий комплекса, содержание санаториев стало убыточным, поскольку в условиях падения жизненного уровня прямые продажи путевок населению оказались нерентабельными. Немногочисленным потенциальным инвесторам приватизировать разрушающиеся объекты было невыгодно, поэтому акционирование персоналом санаториев стало самым распространенным способом изменения прав собственности.
Смена владельца предприятий СКК, с одной стороны, поставила проблему собственности и владения предприятиями, а, с другой стороны, сместила акценты в деятельности предприятий санаторно-курортного комплекса с решения чисто медицинских и физиологических проблем сохранения здоровья и работоспособности, на экономические, связанные с прибылью, рентабельностью и конкуренцией на рынке рекреационных услуг. Можно отметить основные следствия данной проблемы:
• неконкурентоспособность многих предприятий СКК в силу низкой квалификации персонала в основной сфере деятельности - оказании реабилитационных услуг;
• потеря связей с предприятиями, ранее обеспечивавшими СКК потенциальными клиентами, и необходимость проводить самостоятельную маркетинговую политику в условиях конкуренции на рынке оздоровительных услуг;
• неопределенность и размытость прав собственности, наряду с низким уровнем рентабельности делает предприятия СКК непривлекательными для инвестирования в условиях сохранения основного профиля деятельности;
• ограниченный перечень и сходство основных видов оздоровительных услуг, предлагаемых предприятиями СКК;
• экономическая логика предпринимательского подхода заставляет менеджмент предприятий СКК переходить в сферу сервисных услуг.
В настоящее время, по отношению к включенности в работу в условиях рынка, предприятия СКК делятся на три основные группы:
• группа государственных ведомственных санаториев, сохранившая государственное финансирование и практически независимая от рыночной конъектуры в своей деятельности;
• группа организаций СКК, принадлежащих крупным народно-хозяйственным комплексам, сохранившим санатории как объекты постсоветской инфраструктуры [3], использующим их для восстановительного лечения и сохранения работоспособности собственного персонала, но предлагающих свободные мощности на рынке рекреационных услуг;
• группа предприятий СКК, целиком зависящих от рыночной конъюнктуры и рентабельности собственной хозяйственной деятельности.
Очевидно, что организации третьей группы оказались в самой сложной ситуации, так как функционирование санаторно-курортной организации в условиях таких экономических критериев оценки деятельности, как прибыль и рентабельность, плохо вписывается в парадигму основного предназначения санатория - сохранение здоровья, реабилитация и профилактика здоровья населения. Экономический подход к восстановительному здравоохранению ориентирован не на формально возложенную на него социальную ответственность за сохранение здоровья и работоспособности населения, а на калькуляцию затрат труда и полученного результата. Абсурдность такого подхода состоит в том, что за пределами определенного возраста труд, затраченный на оказание медицинской помощи, всегда будет стоить дороже результата, полученного от этой помощи.
Сложность ситуации объясняется, прежде всего, отсутствием государственной политики в области здравоохранения и поддержки санаторно-курортного комплекса, как одного из существенных элемен-
тов такой политики, и непроработанностью нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность санаторно-курортного комплекса. В связи с этим, особым образом встает проблема управления экономическим потенциалом СКК как организации, предоставляющей услуги в области сохранения здоровья и работоспособности, как отдельным организациям различных форм собственности, так и гражданам, желающим и способным вложить собственные средства в сохранение здоровья.
В любом случае, результатом деятельности СКК должно стать повышение эффективности труда экономически активного населения, сохранение работоспособности на всем протяжении трудовой жизни, улучшение психофизиологических показателей, характеризующих здоровье населения.
С переходом к либерально-экономическим методам регулирования социально-трудовых отношений государство оставило за собой только функции законодательного регулирования и посредничества в отношениях между работодателем и наемными работниками. В новой экономической модели в области сохранения здоровья трудоспособного населения у государства нет никаких социальных обязательств. Такие обязательства остались в отношении детей, пенсионеров и инвалидов, а экономически активное население трудоспособного возраста должно включать статью затрат на сохранение здоровья и работоспособности на всем протяжении трудовой жизни в собственный бюджет.
При существующем уровне оплаты труда большинства трудоспособного населения за пределами пятидесятилетнего возраста эти затраты, по оценкам, составляют до 52% бюджета работника. В действующей системе здравоохранения реабилитационное лечение рассматривается как предоставляемая СКК услуга, а само существование санаторно-курортного комплекса становится возможным только в случае наличия потребительского спроса на такую услугу, так как пребывание в санатории исключено из перечня услуг обязательного медицинского страхования (ОМС).
Уже на момент принятия таких решений было очевидно, что сохранить советскую государственную систему санаторно-курортного здравоохранения при отсутствии развитых экономических механизмов социального страхования и без соответствующего уровня оплаты труда наемного работника, практически невозможно. При этом предложение услуг оказывается только одной и не самой существенной стороной в деятельности организаций СКК. Второй, более существенной экономической стороной деятельности, становится возможность привлечь платежеспособный спрос на оказываемые услуги.
Конкурентоспособность санаторно-курортной организации, непосредственно влияющая на экономическую эффективность ее деятельности, напрямую становится связанной с активизацией рекламной деятельности, маркетинговыми исследованиями потенциального рынка и его сегментов, диверсификацией и кастомизацией предлагаемых услуг, повышением компетенций персонала в данных областях деятельности.
С другой стороны, как показывает отечественная и зарубежная практика, помимо государственного существует и корпоративный патернализм, а экономия на здоровье работника обходиться работодателю слишком дорого. В связи с этим, крупные международные компании, работающие в нашей стране, еще в конце 1990-х годов начали включать в социальный (компенсационный) пакет программы сохранения здоровья работников. Основное направление таких программ - организация активного внедрения оздоровительных и спортивных программ в качестве элемента корпоративной культуры.
Такие программы включают финансирование аренды фитнес-центров, аренду спортивных залов и стадионов, программы борьбы с курением и стрессами и пр. В зависимости от финансовой ситуации предприятия и проводимой кадровой политики, некоторые предприятия включают в социальный пакет программы добровольного медицинского страхования (ДМС). Такие программы рассматриваются одновременно как сильный стимулирующий фактор, позволяющий активно работать на рынке труда и привлекать необходимый персонал.
Как отмечает В. Коновалова, «по оценкам Академии медицинских наук и Минздравсоцразвития России, из-за болезней наша экономика теряет около 1,4% ВВП, или 23-24 млрд долл. США в год. Прямые экономические потери российских компаний из-за болезней сотрудников составляют около 23-24 млрд долл., скрытые убытки - не менее 70-75 млрд долл.» [4]. Однако, основную часть затрат на получение необходимой медицинской помощи работники предприятия оплачивают из собственного бюджета, а если учесть, что с возрастом оплата труда в производственных профессиях, как правило, падает, а затраты, связанные с потреблением медицинских услуг, растут, то необходимость включения санаторно-восстановительного лечения и реабилитации в программу обязательного медицинского страхования (ДМС) становится более чем очевидной.
Однако социальная ответственность работодателя за сохранение здоровья и работоспособности персонала приобретает для работодателя экономический смысл только при прогнозировании собственной деятельности на срок не менее чем пять-семь лет, а такой прогноз негосударственные предприятия в условиях длящегося десять лет кризиса не могут сделать.
Затраты средств на программы сохранения здоровья могут позволить работодателю получить: работоспособный и мотивированный персонал; возможность интенсифицировать труд и повысить его производительность; привлечь более квалифицированную рабочую силу за счет положительного имиджа на рынке труда. Однако экономический эффект от вложения средств в такие программы становится очевидным только при расчете на длительное сохранение трудовых отношений с работником.
Также следует учесть, что на деятельность предприятий санаторно-курортной сферы в области поддержания здоровья и работоспособности накладывают отпечаток следующие факторы:
• в условиях перехода к либерально-рыночной модели социально-трудовых отношений, управление процессом восстановительного лечения и реабилитации работников наемного труда связано с необходимостью сочетания медико-социальной эффективности восстановительного лечения с достижением экономической эффективности деятельности конкретной организации санаторно-курортного комплекса в условиях конкуренции на рынке лечебно-оздоровительных услуг [5, 6]. Управления санаторием как сложной организационной и социально-экономической системой требует ориентации на стратегию окупаемости затрат на основе достижения показателей рентабельности [6, 7];
• развитие санаторно-курортной сферы требует подготовки специалистов в различных смежных сферах деятельности, к примеру таких, как изучение и разработка природных ресурсов курортных местностей. Такие специалисты должны иметь опыт работы и специализацию в области курортологии. В данной сфере практически не осталось работающих специалистов, а новых специалистов современные вузы не выпускают. Ситуация складывается таким образом, что, если не приложить усилия и средства, то скоро отечественная курортология как школа и направление педагогической и научно-практической деятельности просто исчезнет;
• поскольку санаторно-курортная деятельность ведется, как правило, на ограниченной территории значительным количеством организаций различных форм собственности и подчиненности, преследующих, прежде всего, свои экономические интересы, то особым образом встает вопрос об использовании природных ресурсов отечественных курортов и их возобновляемости. Данные вопросы оказываются в компетенции местной власти, которая должна иметь, но не имеет, в своем составе подготовленных специалистов;
• медицинский персонал, оказывающий услуги по основному направлению деятельности санатория, должен обладать специальной подготовкой, отличной от традиционной медицинской, имеющей дело с острым периодом заболевания и использующим медикаментозные методы лечения [8]. Подобная лечебная деятельность требует иной медицинской подготовки. Однако Приказом Минздрава от 04.03.2011 г. № 167 отменено «Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины», а приказом Минздравсоцразвития от 26.12.2011 г. № 1644н из квалификационных требований к специалистам с высшим медицинским образованием исключена специальность «восстановительная медицина». Естественно, что подобные решения, принимаемые на уровне государственного управления здравоохранением, окажут негативное влияние на уровень и качество оказываемых СКК оздоровительных услуг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мозокина С.Л. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение // Теория и практика сервиса: экономика, социальная сфера, технологии. 2015. № 4 (26). С. 65-68.
2. Плотников В.А. Социальные закономерности и модель экономического развития России: монография. СПб.: Лема, 2011.
3. Михина Ю.О. Роль корпоративной системы здравоохранения как организационной формы улучшения качества жизни работников нефтегазовой промышленности и населения северных регионов // Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета. 2017. № 3 (105). С. 143-147.
4. Коновалова В. Здоровье персонала - головная боль работодателя? // Кадровик. Кадровый менеджмент. 2010. № 11.
5. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений // Здравоохранение. 1997. № 12.
6. Габуева Л.А. Экономические методы управления в организации санаторно-курортного и восстановительного лечения // Здравоохранение. 2004. № 9.
7. Борисов В.А. Рационализация управления процессом реабилитации больных в санатории // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. № 2.
8. Гузева О.В., Гузева В.И., Гузева В.В., Петреева А.Г. Перспективное направление в совершенствовании образования и медицинской помощи // Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета. 2016. № 1. С. 82-88.
