Научная статья на тему 'Зависимые от психоактивных веществ как группа риска суицидального поведения'

Зависимые от психоактивных веществ как группа риска суицидального поведения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
919
166
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ / СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ / ЛЕЧЕНИЕ / ПРОФИЛАКТИКА / ADDICTION / SUICIDAL BEHAVIOR / TREATMENT / PREVENTION

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Любов Е.Б.

В обзоре научной литературы рассматриваются факторы риска суицидального поведения у психически больных. Зависимость от психически активных веществ в этой группе пациентов изучена недостаточно. Такие предрасполагающие и ускоряющие факторы риска, как разрыв межличностных отношений, профессиональные и финансовые неурядицы, интоксикация психически активными веществами, попытки самоубийства и сексуальное насилие в анамнезе, сочетаются у зависимых с чертами личности и психическими расстройствами, усиливая риск суицидального поведения. Депрессивное, биполярное расстройства, а также пограничное расстройство личности и посттравматическое стрессовое расстройство тесно связаны с суицидальным поведением зависимых. Участвующие в лечении наркозависимых должны регулярно оценивать риск суицидального поведения пациента на разных этапах лечения и соответственно его планировать. Подчеркнута необходимость выделения наркозависимых как группы с сочетанными клинико-социальными проблемами для первоочередных целевых лечебно-профилактических биопсихосоциальных мероприятий.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Любов Е.Б.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Substance-dependent patients as a risk group for suicidal behavior

Risk factors for suicide have been studied in the general population and among people with mental illness, less is known about risk factors in those with substance use disorders and co-occurring disorders. Studies, psychological autopsies and recent reviews on risk factors for suicide and suicide attempts in patients with alcohol and drug use disorders and the relationship with co-occurring mental illness were examined. Suicidal behavior is a significant problem for people with co-occurring disorders seeking addiction treatment. Several predisposing and precipitating risk factors such as marital and interpersonal relationship disruption, occupational and financial stressors, recent heavy substance use and intoxication as well as a history of previous suicide attempts and sexual abuse combine in an additive fashion with personality traits and mental illnesses to intensify risk for suicidal behavior in addiction patients. Major depression, bipolar disorder, borderline personality disorder and post-traumatic stress disorder are especially associated with suicidal behavior in people with addictive disorders. Treatment implications of these findings are discussed. Addiction treatment providers should routinely gather information about client's suicidal histories, thoughts, and plans in order to assess risk and develop treatment plans for suicidality at various points in treatment. In the committees stressed the need to identify drug addicts as a group with combined clinical and social problems for priority targeted therapeutic and prophylactic biopsychosocial interventions.

Текст научной работы на тему «Зависимые от психоактивных веществ как группа риска суицидального поведения»

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616.89-008.441.44+615.015.6

Для корреспонденции

Любов Евгений Борисович - руководитель отделения суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии -филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России. Адрес: Москва, Потешная ул., д. 3, корп. 10. E-mail: lyubov.evgeny @ mail.ru

Е.Б. Любов

Зависимые от психоактивных веществ как группа риска суицидального поведения

Научный обзор

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

В обзоре научной литературы рассматриваются факторы риска суицидального поведения у психически больных. Зависимость от психически активных веществ изучена недостаточно в этой группе пациентов. Такие предрасполагающие и ускоряющие факторы риска, как разрыв межличностных отношений, профессиональные и финансовые неурядицы, интоксикация психически активными веществами, попытки самоубийства и сексуальное насилие в анамнезе, сочетаются у зависимых с чертами личности и психическими расстройствами, усиливая риск суицидального поведения. Депрессивное, биполярное расстройства, а также пограничное расстройство личности и посттравматическое стрессовое расстройство тесно связаны с суицидальным поведением зависимых. Участвующие в лечении наркозависимых должны регулярно оценивать риск суицидального поведения пациента на разных этапах лечения и соответственно его планировать. Подчеркнута необходимость выделения наркозависимых как группы с сочетанными клинико-социальными проблемами для первоочередных целевых лечебно-профилактических биопсихосоциальных мероприятий.

Ключевые слова: зависимость от психоактивных веществ, суицидальное поведение, лечение, профилактика

E.B. Lyubov

Substance-dependent patients as a risk group for suicidal behavior

Review

Moscow Research Institute of Psychiatry - the Branch of the Federal State Budgetary Institution «V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Risk factors for suicide have been studied in the general population and among people with mental illness, less is known about risk factors in those with substance use disorders and co-occurring disorders. Studies, psychological autopsies and recent reviews on risk factors for suicide and suicide attempts in patients with alcohol and drug use disorders and the relationship with co-occurring mental illness were examined. Suicidal behavior is a significant problem for people with co-occurring disorders seeking addiction treatment. Several predisposing and precipitating risk factors such as marital and interpersonal relationship disruption, occupational and financial stressors, recent heavy substance use and intoxication as well as a history of previous suicide attempts and sexual abuse combine in an additive fashion with personality traits and mental illnesses to intensify risk for suicidal behavior in addiction patients. Major depression, bipolar disorder, borderline personality disorder and post-traumatic stress disorder are especially associated with suicidal behavior in people with addictive disorders. Treatment implications of these findings are discussed. Addiction treatment providers should routinely gather information about client's suicidal histories, thoughts, and plans in order to assess risk and develop treatment plans for suicidality at various points in treatment. In the committees stressed the need to identify drug addicts as a group with combined clinical and social problems for priority targeted therapeutic and prophylactic biopsychosocial interventions. Keywords: addiction, suicidal behavior, treatment, prevention

В мире ежегодно совершают суициды около 1 млн человек и на порядок больше выявлено попыток самоубийств (фиксированы наиболее тяжелыми медицинскими и психическими последствиями) при общемировом тренде к снижению их уровней [1, 2]. Суициды обошли дорожно-транспортные происшествия в ранжире ведущих причин смерти от травматизма, замкнув топ-десятку причин смерти лиц 10 лет и старше [1]. Важнейшие факторы риска самоубийств следующие: психические и поведенческие расстройства (обычно не выявленные и/или не леченные адекватно депрессии), злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) и личностные расстройства (сочетание ведет к суммирующему эффекту), предыдущие попытки самоубийства, актуальный микросоциальный конфликт (дистресс), ранние детские психотравмы [3, 4]. Суицидальные мысли, планирование, попытки и самоубийства представляют континуум суицидального поведения (СП). Распространенность суицидальных мыслей и попыток в течение жизни (в США) составляет 13,5 и 4,6% соответственно [5], соотношение попыток самоубийства и самоубийств - 25:1 [6]. Предыдущая попытка самоубийства - сильнейший предиктор самоубийства (поведение в будущем прогнозировано поведением в прошлом): 20-25% жертв самоубийств совершали попытки в течение года до гибели [7]. Риск самоубийства в 2954 и 50-77 раз выше у мужчин и женщин соответственно с попытками в анамнезе, чем в общем населении [7], причем наибольший - в первые полгода после попытки. Тяжелые и (или) неоднократные попытки увеличивают риск суицида. Многие программы лечения отказывают пациентам с недавним СП. Лишь 40% ищущих помощи сообщают о попытках самоубийств [8-10]. Злоупотребляющие ПАВ и алкоголем почти в 10 раз, а использующие инъекционные наркотики - в 14 раз чаще совершают самоубийства, чем в населении в целом [11]. У начинающих лечение от зависимости от ПАВ высок риск попыток самоубийств по ряду причин: часты депрессивные симптомы и тяжелы стрессоры (разрыв отношений, потеря работы, недуги и материальные затруднения), побуждающие к помощи, но и повышающие риск СП.

Поведенческие показатели суицидального риска

Черты личности. Склонные к СП более агрессивны и импульсивны, чем несуициденты. У страдающих депрессией и алкоголизмом чаще наблюдаются суицидальные мысли, эпизоды агрессии и импульсивность, чем у «чисто» депрессивных [12]. У совершивших попытки суицида зависимых от алкоголя, кокаина и опиатов более выражены интроверсия и невротизм, чем у зависимых несуицидентов. [9]. Проспективное 5-10-летнее изучение 413 го-

спитализированных в связи с суицидальными попытками показало, что выраженные пессимизм, безнадежность и недостаточная социальная поддержка служат значимыми независимыми факторами риска попыток самоубийства и последующих самоубийств лиц, страдающих клинической депрессией и алкоголизмом [13]. Напротив, жизнестойкость и оптимизм могут защитить от СП. Пограничное расстройство личности повышает риск самоубийства совершивших попытки зависимых от наркотиков и с депрессией [14]. Сопутствующие антисоциальное расстройство личности, импульсивность, агрессивность и зависимость от ПАВ предопределяют самоубийство [15].

Внешние (средовые) факторы суицидального риска

Сексуальное насилие, жестокое обращение с детьми, наркомания и попытки самоубийства. В отдельно взятой местности 15% лиц с историей сексуального насилия пытались покончить с собой [4]. История насилия связана с попытками самоубийства после контроля пола, возраста, психиатрического диагноза и симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). У женщин вероятность самоубийства в 3-4 раза выше, если они были изнасилованы до 16 лет. У жертв физического, эмоционального и сексуального насилия в детстве выше риск злоупотребления ПАВ по сравнению с не имевшими такой истории [16]. В случайной выборке почти 2000 зависимых от алкоголя немецких амбулаторных пациентов более 35% женщин и 6% мужчин сообщили об изнасилованиях [17]. Поперечное исследование венгерских зависимых от алкоголя показало, что физическое детское насилие у женщин увеличило риск попыток самоубийства примерно в 15 раз, у мужчин - вдвое [18]. Опрос почти 500 амбулаторных абстинентов подчеркнул значимую связь детского сексуального насилия с попытками самоубийства [8]. Мужчины, обратившиеся за лечением и недавно изнасилованные, чаще совершали попытку самоубийства ^=4,8) [19], а после контроля демографических и клинических переменных фактором риска попытки служат и детские, и недавние сексуальные травмы [19].

Разрыв межличностных отношений, материальные затруднения и безработица. Психологическая аутопсия свидетельствует о значительной доле среди жертв самоубийств лиц, зависимых от ПАВ, переживших личные потери незадолго до смерти [3, 20]: почти 1/3 - менее чем за 6 нед [20]. Недавние распри в семье, денежные затруднения и безработица, как причина суицида, более распространены среди лиц, злоупотреблявших алкоголем, чем депрессивных [3].

Биопсихосоциальные теории

Модель стресс-диатеза СП [21], теория дистальных (отдаленных) и проксимальных (ближних) факторов риска [22], концепция предрасполагающих и запускающих факторов [23] предполагают, что на вероятность СП влияют острый или подострый стрессор (начало или обострение психических расстройств, острая интоксикация или психосоциальный кризис), как эквивалент ускоряющего или ближнего фактора риска, и диатез (предрасполагающий, или дис-тальный, фактор риска) в виде наследственной предрасположенности или приобретенной чувствительности, повышающие уязвимость к самоубийству и опосредованные психосоциальным или культуральным контекстом. Диатез - результирующая факторов пола, религии, зависимости, семейной истории и генетического вклада, детского опыта, черт личности и психосоциальной поддержки, а также доступа к средству суицида. Острые ускоряющие факторы (стрессоры, или факторы проксимального риска) в совокупности с предрасполагающими (диатезы, или факторы дистального риска) увеличивают вероятность СП. Зависимость от ПАВ служит предрасполагающим фактором, а острая интоксикация или рецидив - ускоряющим.

Зависимость и суицид в разных выборках

Половые различия. Мужчины убивают себя почти в 4 раза чаще женщин, но связь суицидов с злоупотреблением ПАВ у женщин сильнее. Обширный мета анализ ретроспективных и проспективных когорт-ных исследований [11] показал 17-кратную разницу УС женщин, страдающих алкоголизмом, в контрасте «только» 5-кратной разницы мужчин, искавших лечение. У употреблявших наркотики женщин с попытками суицидов в анамнезе частота самоубийств в 87 раз выше, чем в общем населении.

Роль алкоголя в СП

Алкоголизм и самоубийства. В мета анализе 42 ко-гортных исследований [11] отмечено почти 10-кратное увеличение УС злоупотребляющих алкоголем. В недавнем датском 26-летнем проспективном изучении когорты из 18 000 страдающих алкоголизмом установлено, что смертность последних в 8 раз выше, чем у лиц, не зависимых от спиртного [24]. В зоне наибольшего риска - госпитализированные в связи с психическими расстройствами мужчины среднего возраста. Мета анализ психологических аутопсий [25] подтверждает, что злоупотребление ПАВ связано с самоубийством, причем связь у женщин сильнее.

Острая интоксикация алкоголем и СП. Возможно, механизмы, ускоряющие СП у зависимых и независимых, таковы: 1) усугубление психологического дистресса; 2) усиление агрессивности; 3) облегчение перехода от мыслей к поступкам (повышенная импульсивность); 4) нарушение когнитивных воз-

можностей, препятствующих выбору альтернативных стратегий совладания [22]. Не менее 10-69% жертв самоубийств и 10-73% (таков широкий диапазон) покушавшихся на самоубийство были пьяны [26]. У 192 поступивших в связи с попыткой суицида в травматологическое отделение [27] после контроля острого опьянения и неблагоприятных жизненных событий в опьянении повышен риск попыток самоубийств ^=6,34); большее количество выпитого повышает риск более, чем малое ^=6,13) или у трезвых ^=16,19). По данным Национальной системы сообщений о насильственных смертях [28], более трети из 37 993 выбравших три ведущих способа самоубийств (самострел, повешение и отравление), были в опьянении. Острая интоксикация - это не то же самое, что злоупотребление алкоголем, но риск СП повышен у зависимых и независимых. Это важно для медработников, занимающихся рецидивом зависимых с психическим расстройством и СП в анамнезе.

Факторы риска попыток самоубийства зависимых от алкоголя. Половая принадлежность, история семьи и сексуального насилия в детстве [8] вносят значительный и независимый вклад в риск попытки самоубийства. Среди 499 воздерживающихся от алкоголя военных ветеранов в программе лечения 40% были склонны к самоубийству, совершив суммарно 485 попыток (в среднем 2,44). Выше риск у женщин, молодых, с СП в семье, принимающих антидепрессанты, агрессивных, с ранним опытом спиртного. В 5-летнем проспективном исследовании 1237 зависимых от алкоголя [29] выявлены следующие факторы риска попыток суицида: предшествующие попытки, молодой возраст, развод, сопутствующая зависимость от ПАВ, психические симптомы. У покушавшихся на свою жизнь или жертв самоубийства течение алкоголизма (раннее начало, большой «стаж») тяжелее по сравнению с зависимыми-несуицидентами [8, 29].

Факторы риска суицида зависимых от алкоголя. По данным психологической аутопсии, 56% жертв самоубийств в США были зависимы от спиртного [30]. Наибольший риск самоубийства или тяжелой (медицинские последствия) попытки отмечен при клинической депрессии [3]. Весьма значим недавний разрыв личных отношений [3, 20]. В группе риска самоубийства - мужчины, пожилые, безработные, социально не защищенные, агрессивные и импульсивные [3], с коморбидными наркоманиями [11], тяжелыми алкоголизмом [23] и телесным недугом [3].

Наркомании и самоубийство

Зависимость от опиатов и СП. У наркоманий связь с СП столь же убедительна, как и с алкоголизмом. Среди воздерживающихся от опиатов 527 пациентов программ лечения 39% пытались покончить с собой [10], чаще - женщины и безработные,

молодые, с историей СП в семье и детских травм по сравнению с несуицидентами. Логистическая регрессия показала, что семейная история СП, зависимости от алкоголя и кокаина, лечение антидепрессантами - значимые предикторы попыток самоубийства [10]. Мета обзор когортных исследований жертв суицида подтвердил, что у зависимых от героина 13,5-кратное увеличение УС по сравнению с 10-кратным увеличением УС злоупотребляющих алкоголем [11].

Зависимость от кокаина и СП. Не менее 43,5% ремиттированных пытались покончить с собой [9], чаще молодые, женщины с детской психотравмой, с СП в семье, агрессивные, леченные антидепрессантами и с сопутствующими алкогольной и опиат-ной зависимостями.

Полинаркомании и СП. Среди 260 норвежских стационарных и амбулаторных зависимых от ПАВ 58% сообщили о попытках суицидов в жизни по сравнению с 38% зависимыми лишь от алкоголя [31]. У таких больных наибольшая частота попыток самоубийства (70%). Мета анализ обнаружил, что у больных полинаркоманией почти 17-кратный рост УС по сравнению с населением [11].

Сочетание психических расстройств, зависимостей и суицида

Депрессивное расстройство. Страдающие депрессией и алкоголизмом моложе в первых эпизодах депрессии, попыток суицида и госпитализации, чем депрессивные [32]; первые агрессивнее, импульсивны и враждебны в течение жизни, чаще сообщают о зависимости от табака, истории жестокого обращения с ними в течение жизни и семейной истории алкоголизма. Сочетание депрессии и алкоголизма повышает риск самоубийства в 4,5 раза у 20-летних и в 83 раза - у 50-летних [33].

Биполярное расстройство (БАР). Сопутствующая наркомания ухудшает течение и результаты лечения БАР, повышает риск агрессии и аутоагрессии. У больных БАР, поступивших в городское острое психиатрическое отделение, зависимость от ПАВ удваивает, а психические симптомы, связанные с злоупотреблением ПАВ, утраивают риск СП [34]. В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных с ним состояниями (NESARC) больные БАР и алкоголизмом более чем вдвое чаще совершали попытки суицида, чем страдающие лишь БАР [35] ^=2,25). У 138 амбулаторных больных наркомания и алкоголизм связаны с многократным повышением риска попыток самоубийства при БАР-1, но не БАР-11 [36]: 97% больных БАР-1 с алкоголизмом и наркоманией; 93% с БАР-1 и наркоманией; 89% с БАР-1 и алкоголизмом совершали попытку самоубийства, тогда как история попыток самоубийства у 67% страдающих БАР-11 -без алкоголизма. Импульсивность, враждебность и агрессия связаны с зависимостями и с БАР-1.

Шизофрения, наркомания и самоубийство. Связь шизофрении и наркомании с самоубийством слабее, чем при аффективных расстройствах, но злоупотребление наркотиками предсказывает высокий риск СП в первые 2 года лечения [37], само злоупотребление ПАВ связано с суицидом (OR=3,2) [38].

Посттравматическое стрессовое расстройство и наркомании часто сосуществуют, отличаясь в отдельности высоким риском попыток самоубийств [40] и самоубийств [39]. В крупном датском 12-летнем популяционном исследовании [39] значимая связь ПТСР с самоубийством (OR=9,8) сохранена после контроля демографических и психиатрических факторов (OR=5, 3). Депрессия и наркомании - самые частые психические расстройства, сочетающиеся с ПТСР у жертв самоубийств [40]. По данным Национального изучения коморбидно-сти, у больных ПТСР с суицидальными мыслями алкоголизм шестикратно увеличивает риск попытки самоубийства. В поперечном анализе почти 80% больных ПТСР и алкоголизмом с суицидальными мыслями в течение жизни покушались на свою жизнь. Возможно, алкоголизм у ряда больных развивается после попытки. Поэтому нужны проспективные исследования СП больных ПТСР и алкогольной зависимостью и (или) наркоманиями.

Расстройства личности. У 55% ищущих лечение зависимости определено расстройство личности [41]. У больных алкоголизмом и личностными расстройствами выше риск суицидальных попыток, чем у страдающих лишь алкоголизмом; у 28% женщин с алкогольной зависимостью отмечены пограничные расстройства личности, у 21% мужчин - диссоциальные. Связь СП с пограничным личностным расстройством известна: такие больные составляют 9-33% жертв самоубийств [42]. Риск особенно высок при сочетании с депрессией и (или) наркоманиями.

Значение для лечения

Оценка риска суицида и лечение зависимых от ПАВ. Суицидальное поведение - важная научно-практическая проблема терапии зависимостей, их следует оценивать и лечить вместе. Практическое руководство Центра лечения злоупотребления ПАВ по оценке и лечению СП [43] и видеоролик доступны по адресу http://www.kap.samhsa.gov. Положительно оценен модуль по предотвращению СП амбулаторных зависимых (PARS) [44]. Сотрудники программы, часто не готовые к помощи при СП, оценили трехчасовое обучение по модулю. Группы пациентов знакомят с факторами риска суицида, ранними «знаками» СП и его связью с наркоманией, обучают навыкам совладания с суицидальными мыслями у себя и других. Больше пациентов искали помощи при актуализации СП, исходя из знаний и умений, по сравнению с месяцем до занятий. Взаимодействие зависимостей от ПАВ, психических

расстройств, психосоциальных стрессоров и потенциала СП определяет необходимость скрининга и динамического контроля СП лечащихся от наркомании. Оказывающие помощь наркозависимым должны собирать и анализировать информацию о СП в настоящем и прошлом, определять факторы риска на последовательных этапах лечения. Чем весомее бремя факторов риска, тем вероятнее СП, но важно выделить также антисуицидальные факторы, как черты личности (жизнестойкость и оптимизм), психосоциальная стабильность, проявляемая в трудоустройстве, поддержке близкими и рождении детей, религиозные убеждения. Полезно обсудить с пациентом «причины жизни».

План ведения больного с множественными факторами риска должен быть разработан с учетом естественной амбивалентности в отношении жизни и смерти, прошлого и настоящего СП. Нужно помочь суициденту разработать кризисный план при мыслях о самоубийстве. Интеграция психиатрической оценки и лечения важна в стабилизации и поддержке больного с «двойным диагнозом» и риском СП. Доказана результативность лекарств и когнитивно-поведенческой терапии в профилактике СП зависимых. Наркозависимые с сопутствующими расстройствами часто умирают от таких причин, помимо суицида, как передозировка. Если риск СП оценен, назначено лечение до передозировки, у помощников пациента, его близких и участников программы возникает более ясное понимание истоков печального исхода.

Интеграция наркологической, психиатрической и первичной (общемедицинской) помощи важна для профилактики СП [45]. Лечение наркоманий, как и любых психических расстройств, само по себе снижает потенциал СП. В крупных когорт-ных исследованиях показано значительное уменьшение покушений на суицид наркозависимых [46].

Заключение

Суицидальное поведение наркозависимых и больных алкоголизмом рассмотрены во взаимосвязанных клинико-социальном и организационном аспектах. Показаны высокая коморбидность (авторы ставят знак равенства с сочетанием нозографических единиц) зависимостей от ПАВ с психическими (и прежде всего с депрессивными) расстройствами, что усугубляет риск СП. При этом субсиндромальная депрессия, открытая психосоциальным дистрессам, более суицидоопасна, чем «классическая» меланхолическая. Известные сома-тоневрологические «маркеры» употребления ПАВ, особенно в виде снижения повседневного функционирования и хронического болевого синдрома, служат типовыми факторами риска СП. Само злоупотребление ПАВ - эквивалент девиантно-го (хронического саморазрушающего) поведения, проявляемого и агрессией, и импульсивностью.

Зависимость, ее тяжесть и острая интоксикация увеличивают риск СП. Попытки самоубийства -сильнейший фактор риска самоубийств. Личностные черты (импульсивность, агрессия, пессимизм и безнадежность), острые стрессоры (разрыв личных отношений или потеря дохода), сексуальное насилие в любом возрасте связаны с риском суицида больного. Особые психические расстройства, такие как депрессия, БАР, ПТСР и пограничное расстройство личности, повышают риск СП.

Привлечено внимание к долгосрочным последствиям детских психотравм, недооцененных в отечественной психиатрической практике, и актуальным микросоциальным конфликтам. В зоне наибольшего риска СП - женщины при более сильных (дети, семья) защитных антисуицидальных факторах. Душевнобольные женщины с малолетними детьми составляют особую целевую группу психосоциальных лечебно-реабилитационных мероприятий, включая и кризисную помощь.

Риск СП актуален на последовательных этапах развития зависимостей, поиска и получения помощи, в опьянении, в абстиненции и длительной ремиссии, уязвимых к психосоциальным повседневным и биологическим дистрессам. В связи с биопсихосоциальной природой психических расстройств, зависимостей и транснозологического феномена СП подчеркнута важность динамического контроля СП и комплексного лекарственного и психосоциального подхода в русле бригадного многопрофессионального взаимодействия с привлечением близких и (или) обученных добровольцев с опытом успешного преодоления зависимости и (или) суицидогенного кризиса - как доказательно эффективного антисуицидального фактора. Необходимо и межведомственное взаимодействие, реализуемое ныне с различным успехом на местном уровне. Однако злоупотребляющие ПАВ нередко уклоняются от долговременной помощи. При выборе лекарств (особенно вызывающих эйфорию) следует помнить о риске новой (иатрогенной) зависимости и смертельной передозировки, случайной и намеренной. Отмечена необходимость лечебно-профилактической помощи (поственция) близким наркозависимых, тем более после трагедии суицида. «Выжившие», группы самопомощи - мало используемый в отечественной практике ресурс неформальной поддержки пациентов.

Зависимые («миксты») со сложными клинико-со-циальными проблемами и нуждами, как правило, дискриминированы в получении необходимой помощи и «проваливаются» между ячейками типовых психиатрических (наркологических) служб. Депрессивные расстройства, обычно атипичные и стертые, вовремя не определены и адекватно не лечены; диагноз пограничного личностного расстройства - редкость в повседневной практике.

Перспективно развитие (к чему призывала А.Г. Ам-брумова) «наркологического сектора» местных суицидологических служб. Известными ограничениями клинических и наблюдательных исследований служат неполнота статистики и изучение лишь наиболее тяжелых пациентов, прошедших фильтры психиатрической (наркологической) службы («клиническая иллюзия»). Самоописания преодолевших кризисные состояния самостоятельно и с помощью профессионалов, систематизированные качественными анализами, способствуют осторожному научно взвешенному терапевтическому и жизненному оптимизму.

Поскольку самоубийство - редкое эпидемиологически событие, трудно изучить факторы риска и защитные факторы СП. Необходимы исследования СП у зависимых от ПАВ, проспективная оценка эффекта лечения СП. Чем яснее понимание сложного взаимодействия факторов риска СП и наркоманий, алкоголизма, тем успешнее профилактика и результаты лечения. В первичной медицинской сети все чаще сталкиваются с необходимостью оценки и лечения лиц с сопутствующими расстройствами и СП. Пренебрежение такими аспектами оценки и лечения чревато трагическими последствиями. Скрининг и адекватное лечение сопутствующих расстройств помогут снизить риск СП.

Литература

1. Предупреждение суицидов: глобальный императив. Женева: ВОЗ, 2014. 102 с.

2. Helama S., Holopainen J., Partonen T. Suicide Mortality in European Countries and Post-Soviet States since 1955: Illustrating the Longtime Trends and Patterns of Recent Changes // Suicidology Online 2015. Vol. 6. P. 7-14

3. Conner K.R., Beautrais A.L., Conwell Y. Risk factors for suicide and medically serious suicide attempts among alcoholics: Analyses of Canterbury suicide project data // J. Stud. Alcohol. Drugs. 2003. Vol. 64. P. 551-554.

4. Davidson J.R., et al. The association of sexual assault and attempted suicide within the community // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. Vol. 53. P. 550-555.

5. Kessler R.C., Borges G., Walters E.E. Prevalence of and risk factors for lifetime suicide attempts in the national comorbidity study // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. Vol. 56. P. 617-626.

6. CDC. Suicide Facts at a lance. www.cdc.gov/ViolencePrevention/pdf/ Suicide_DataSheet-a.pdf 2012 June 05, 2014].

7. Cooper J. et al. Suicide after deliberate self-harm: A 4-year cohort study // Am. J. Psychiatry. 2005. Vol. 162. P. 297-303.

8. Roy A., Janal M.N. Risk factors for suicide among alcohol-dependent patients // Arch Suicide Res. 2007. Vol. 11. P. 211-217.

9. Roy A. Characteristics of cocaine dependent patients who attempt suicide // Arch. Suicide Res. 2009. Vol. 13. P. 46-51.

10. Roy A. Risk factors for attempting suicide in heroin addicts // Suicide Life Threat Behav. 2010. Vol. 40. P. 416-420.

11. Wilcox H.C., Conner K.R., Caine E.D. Association of alcohol and drug use disorders and completed suicide: an empirical review of cohort studies // Drug Alcohol Depend. 2004. Vol. 76. P. 11-19.

12. Sher L. et al. The relationship of aggression to suicidal behavior in depressed patients with a history of alcoholism // Addict Behav. 2005. Vol. 30. P. 1144-1153.

13. Beck A.T., Steer R.A. Clinical predictors of eventual suicide: A 5- to 10-year prospective study of suicide attempters // J. Affect. Disord. 1989. Vol. 17. P. 203-209.

14. Hawton K. et al. Comorbidity of axis I and axis II disorders in patients who attempted // Suicide. 2003. Vol. 160. P. 1494-1500.

15. Verona E., Sachs-Ericsson N., Joiner T.E.J. Suicide attempts associated with externalizing psychopathology in an epidemiological sample // Am. J. Psychiatry. 2004. Vol. 161. P. 444-451.

16. McCauley J. et al. Clinical characteristics of women with a history of childhood abuse: Unhealed wounds // JAMA. 1997. Vol. 277. P. 1362-1368.

17. Schafer I. et al. What are the needs of alcohol dependent patients with a history of sexual violence? A case-register study in a metropolitan region // Drug Alcohol Depend. 2009. Vol. 105. P. 118-125.

18. Bacskai E., Czobor P., Gerevich J. Suicidally and trait aggression related to childhood victimization in patients with alcoholism // Psychatry Res. 2009. Vol. 165. P. 103-110.

19. Tiet Q.Q., Finney J.W., Moos R.H. Recent sexual abuse, physical abuse, and suicide attempts among male veterans seeking psychiatric treatment // Psychiatric Services. 2006. Vol. 57. P. 107-113.

20. Murphy G.E. et al. Suicide and alcoholism, Interpersonal loss confirmed as a predictor // Arch. Gen. Psychiatry. 1979. Vol. 36. P. 65-69.

21. Mann J.J. et al. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients // Am. J. Psychiatry. 1999. Vol. 156. P. 181-189.

22. Hufford M.R. Alcohol and suicidal behavior // Clin. Psychology Rev. 2001. Vol. 21. P. 797-811.

23. Conner K.R., Duberstein P.R. Predisposing and precipitating factors for suicide among alcoholics: Empirical review and conceptual integration. Alcoholism // Clin. Exp. Res. 2004. Vol. 28. P. 6-17.

24. Flensborg-Madsen T. et al. Alcohol use disorders increase the risk of completed suicide-irrespective of other psychiatric disorders // Psychiatry Res. 2009. Vol. 167. P. 123-130.

25. Yoshimasu K., Kiyohara C. Suicidal risk factors and completed suicide: Meta-analyses based on psychological autopsy studies // Environ Health Prev. Med. 2008. Vol. 13. P. 243-256.

26. Cherpitel C.J., Borges G., Wilcox H.C. Acute alcohol use and suicidal behavior: A review of the literature // Alcohol Clin. Exp. Res. 2004. Vol.

25. P. 18-28.

27. Bagge C.L. et al. Alcohol as an acute risk factor for recent suicide attempts: A case-crossover analysis // J. Stud. Alcohol Drugs. 2013. Vol. 74. P. 552-558.

28. Conner K. et al. A cute use of alcohol and methods of suicide in a US national sample // Am J. Public Health. 2014. Vol. 104. P. 171-178.

29. Preuss U.W. et al. Comparison of 3190 alcohol-dependent individuals with and without suicide attempts // Alcohol Clin. Exp. Res. 2002. Vol.

26. P. 471-477.

30. Conwell Y et al. Relationship of age and axis I diagnoses in victims of completed suicide: A psychological autopsy study // Am J .Psychiatry. 1996. Vol. 153. P. 1001-1008.

31. Landheim A.S., Bakken K., Vaglum P. What characterizes substance abusers who commit suicide attempts? Factors related to Axis I disorders and patterns of substance use disorders // Eur. Addict Res. 2006. Vol. 12. P. 102-108.

32. Sher L. et al. Depressed patients with co-occurring alcohol-use disorders: A unique patient population // J. Clin. Psychiary. 2008. Vol. 69. P. 907-915.

33. Conner K.R., Beautrais A., Conwell Y. Moderators of the relationship between alcohol dependence and suicide and medically serious suicide attempts: Analyses of Canterbury suicide project data // Alcohol Clin Exp Res. 2003. Vol. 27. P. 1156-1161.

Литература

34. Comtois K. et al. Clinicians' assessments of bipolar disorder and substance abuse as predictors of suicidal behavior in acutely hospitalized psychiatric inpatients // Biological Psychiatry. 2004. Vol. 56. P. 757-763.

35. Oquendo M.A. et al. Increased risk for suicidal behavior in comorbid bipolar disorder and alcohol use disorders: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) // J. Clin. Psychiatry. 2010. Vol.1. P. 902-909.

36. Sublette E.M. et al. Substance use disorders and suicide attempts in bipolar subtypes // J. Psychiatric Res. 2009. Vol. 43. P. 230-238.

37. Melle I. et al. Course and predictors of suicidality over the first two years of treatment in first-episode schizophrenia spectrum psychosis // Arch. Suicide Res. 2010. Vol. 14. P. 158-170.

38. Hawton K. et al. Schizophrenia and suicide: Systematic review of risk factors // Br. J. Psychiatry. 2005. Vol. 187. P. 9-20.

39. Gradus J.L. et al. Posttraumatic stress disorder and completed suicide // Am. J. Epidemiol. 2010. Vol. 171. P. 721-727.

40. Rojas S.M. et al. Understanding PTSD comorbidity and suicidal behavior: Associations among histories of alcohol dependence, major depressive disorder, and suicidal ideation and attempts // J. Anxiety Disord. 2014. Vol. 28. P. 318-325.

41. Preuss U.W. et al. Suicide in Alcohol-dependent subjects: The role of personality disorders // Alcohol Clin. Exp. Res. 2006. Vol. 30. P. 866-877.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

42. Kolla N.J., Eisenberg H.P.S. X links, epidemiology, risk factors, and psychopharmacological management of suicidal behavior in borderline personality disorder // Arch. Suicide Res. 2008. Vol. 12. P. 1-19.

43. CSAT, C.f.S.A.T., Addressing Suicidal thoughts and Behaviors in Substance Abuse Treatment. SAMHSA: Rockville, MD, 2009.

44. Voss W.D. et al. Preventing addiction related suicide: A pilot study // J. Subst. Abuse Treat. 2013. Vol. 44. P. 565-569.

45. Yuodelis-Flores Ch., Ries R.K. Addiction and suicide: A review // Am. J. Addict. 2015. Vol. 24. P. 98-104.

46. Karageorge K.A. Treatment benefits the mental health of adolescents, young adults, and adults. Rockville, MD: USDHHS, 2001.

References

1. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: WHO, 2014: 102 p.

2. Helama S, Holopainen J, Partonen T. Suicide Mortality in European Countries and Post-Soviet States since 1955: Illustrating the Longtime Trends and Patterns of Recent Changes. Suicidology Online 2015;6:7-14

3. Conner KR, Beautrais AL, Conwell Y. Risk factors for suicide and medically serious suicide attempts among alcoholics: Analyses of Canterbury suicide project data. J. Stud. Alcohol. Drugs 2003;64:551-4.

4. Davidson JR, et al. The association of sexual assault and attempted suicide within the community. Arch. Gen. Psychiatry 1996;53:550-5.

5. Kessler RC, Borges G, Walters EE. Prevalence of and risk factors for lifetime suicide attempts in the national comorbidity study. Arch. Gen. Psychiatry 1999;56:617-626.

6. CDC. Suicide Facts at a lance. www.cdc.gov/ViolencePrevention/pdf/ Suicide_DataSheet-a.pdf 2012, June 05, 2014.

7. Cooper J, et al. Suicide after deliberate self-harm: A 4-year cohort study. Am. J. Psychiatry 2005;162:297-303.

8. Roy A, Janal MN. Risk factors for suicide among alcohol-dependent patients. Arch Suicide Res 2007;11:211-7.

9. Roy A. Characteristics of cocaine dependent patients who attempt suicide. Arch. Suicide Res 2009;13:46-51.

10. Roy A. Risk factors for attempting suicide in heroin addicts. Suicide Life Threat Behav 2010;40:416-420.

11. Wilcox HC, Conner KR, Caine ED. Association of alcohol and drug use disorders and completed suicide: an empirical review of cohort studies. Drug Alcohol Depend 2004;76:11-9.

12. Sher L, et al. The relationship of aggression to suicidal behavior in depressed patients with a history of alcoholism. Addict Behav 2005;30:1144-1153.

13. Beck AT, Steer RA. Clinical predictors of eventual suicide: A 5- to 10-year prospective study of suicide attempters. J. Affect. Disord 1989;17:2039.

14. Hawton K, et al. Comorbidity of axis I and axis II disorders in patients who attempted. Suicide 2003;160:1494-1500.

15. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TEJ. Suicide attempts associated with externalizing psychopathology in an epidemiological sample. Am. J. Psychiatry 2004;161:444-451.

16. McCauley J, et al. Clinical characteristics of women with a history of childhood abuse: Unhealed wounds. JAMA 1997;277:1362-1368.

17. Schafer I, et al. What are the needs of alcohol dependent patients with a history of sexual violence? A case-register study in a metropolitan region. Drug Alcohol Depend 2009;105:118-125.

18. Bacskai E, Czobor P, Gerevich J. Suicidality and trait aggression related to childhood victimization in patients with alcoholism. Psychatry Res 2009;165:103-110.

19. Tiet QQ, Finney JW, Moos RH. Recent sexual abuse, physical abuse, and suicide attempts among male veterans seeking psychiatric treatment. Psychiatric Services 2006;57:107-113.

20. Murphy GE, et al. Suicide and alcoholism, Interpersonal loss confirmed as a predictor. Arch. Gen. Psychiatry 1979;36:65-9.

21. Mann JJ, et al. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. Am. J. Psychiatry 1999;156:181-9.

22. Hufford MR. Alcohol and suicidal behavior. Clin. Psychology Rev 2001;21:797-811.

23. Conner KR, Duberstein PR. Predisposing and precipitating factors for suicide among alcoholics: Empirical review and conceptual integration. Alcoholism. Clin. Exp. Res 2004;28:6-17.

24. Flensborg-Madsen T, et al. Alcohol use disorders increase the risk of completed suicide-irrespective of other psychiatric disorders. Psychiatry Res 2009;167:123-130.

25. Yoshimasu K, Kiyohara C. Suicidal risk factors and completed suicide: Meta-analyses based on psychological autopsy studies. Environ Health Prev. Med 2008;13:243-256.

26. Cherpitel CJ, Borges G, Wilcox HC. Acute alcohol use and suicidal behavior: A review of the literature. Alcohol Clin. Exp. Res 2004;25:18-28.

27. Bagge CL, et al. Alcohol as an acute risk factor for recent suicide attempts: A case-crossover analysis. J. Stud. Alcohol Drugs 2013;74:552-8.

28. Conner K, et al. A cute use of alcohol and methods of suicide in a US national sample. Am J. Public Health 2014;104:171-8.

29. Preuss UW, et al. Comparison of 3190 alcohol-dependent individuals with and without suicide attempts. Alcohol Clin. Exp. Res 2002;26:471 -7.

30. Conwell Y, et al. Relationship of age and axis I diagnoses in victims of completed suicide: A psychological autopsy study. Am J .Psychiatry 1996;153:1001-8.

31. Landheim AS, Bakken K, Vaglum P. What characterizes substance abusers who commit suicide attempts? Factors related to Axis I disorders and patterns of substance use disorders. Eur. Addict Res 2006;12:102-8.

32. Sher L, et al. Depressed patients with co-occurring alcohol-use disorders: A unique patient population. J. Clin. Psychiary 2008;69:907-915.

33. Conner KR, Beautrais A, Conwell Y. Moderators of the relationship between alcohol dependence and suicide and medically serious suicide attempts: Analyses of Canterbury suicide project data. Alcohol Clin Exp Res 2003;27:1156-1161.

34. Comtois K, et al. Clinicians' assessments of bipolar disorder and substance abuse as predictors of suicidal behavior in acutely hospitalized psychiatric inpatients. Biological Psychiatry 2004;56:757-763.

References

35. Oquendo MA, et al. Increased risk for suicidal behavior in comorbid bipolar disorder and alcohol use disorders: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). J. Clin. Psychiatry 2010;1:902-9.

36. Sublette E.M, et al. Substance use disorders and suicide attempts in bipolar subtypes. J. Psychiatric Res 2009;43:230-8.

37. Melle I, et al. Course and predictors of suicidality over the first two years of treatment in first-episode schizophrenia spectrum psychosis. Arch. Suicide Res 2010;14:158-170.

38. Hawton K, et al. Schizophrenia and suicide: Systematic review of risk factors. Br. J. Psychiatry 2005;187:9-20.

39. Gradus JL, et al. Posttraumatic stress disorder and completed suicide. Am. J. Epidemiol 2010;171:721-7.

40. Rojas SM, et al. Understanding PTSD comorbidity and suicidal behavior: Associations among histories of alcohol dependence, major

depressive disorder, and suicidal ideation and attempts. J. Anxiety Disord 2014;28:318-325.

41. Preuss UW, et al. Suicide in Alcohol-dependent subjects: The role of personality disorders. Alcohol Clin. Exp. Res 2006;30:866-877.

42. Kolla NJ, Eisenberg H.P.S. X links, epidemiology, risk factors, and psychopharmacological management of suicidal behavior in borderline personality disorder. Arch. Suicide Res 2008;12:1-19.

43. CSAT, C.f.S.A.T, Addressing Suicidal thoughts and Behaviors in Substance Abuse Treatment. SAMHSA: Rockville, MD, 2009.

44. Voss WD, et al. Preventing addiction related suicide: A pilot study. J. Subst. Abuse Treat 2013;44:565-9.

45. Yuodelis-Flores Ch, Ries RK. Addiction and suicide: A review. Am. J. Addict 2015;24:98-104.

46. Karageorge KA. Treatment benefits the mental health of adolescents, young adults, and adults. Rockville, MD: USDHHS, 2001.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.