CC BY
44
Таблица 4
Уровни половых гормонов в сыворотке крови у подростков в возрасте 16 лет с разным соматотипом (М±т)
Показатели с мезосома-тотипом, n = 70 с микросо-матотипом, n = 20 с макросо-матотипом, n = 10
ФСГ, мед/л 2,76+0,03 2,64+0,08 2,96+0,13
ЛГ, мед/л 3,07+0,04 2,96+0,08 2,87+0,12
Пролактин, мед/л 166,83+3,65 150,54+8,70 163,14+9,25
Тестостерон, нг/мл 4,11+0,05 3,84+0,06* 4,06+0,15
ет о том, что у наблюдаемых нами подростков в возрасте 15 и 16 лет констатировались отличия ряда параметров физического и полового развития от этих показателей у ровесников из других городов. Так, у подростков, проживающих в г. Кирове, регистрировалась пониженная масса тела при более высоких показателях окружности грудной клетки, по сравнению с этими показателями у подростков соответствующего возраста из г. Москвы и в целом по России [1,3,6,7]. Кроме того, у наблюдаемых нами подростков отмечалось
запаздывание появления и меньшая степень выраженности отдельных вторичных половых признаков, пониженные уровни фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в сыворотке крови по сравнению с этими показателями у подростков соответствующего возраста, проживающих в г. Москве и г. Санкт-Петербурге [2,5,6]. Выявленные отличия обусловлены, по нашему мнению, особенностями физического и полового развития подростков в возрасте 15 и 16 лет, проживающих в условиях г. Кирова, что подтверждает необходимость разработки местных возрастных нормативов этих показателей.
Таким образом, проведенное комплексное исследование позволило получить представление о возрастных особенностях показателей полового и физического развития у практически здоровых подростков в возрасте 15 и 16 лет, проживающих в г. Кирове. В когортах наблюдаемых 15- и 16-летних подростков выявлялись возрастные особенности антропометрических показателей, биологической зрелости и гормонального статуса. Данные, полученные при анализе результатов исследований, позволяют утверждать, что уровень полового развития у подростков в возрасте 15 и 16 лет зависит в большой мере от соматотипа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мартинчик А.Н., Батурин А.К. Рост и масса тела детей России по данным поперечного исследования 1994-1996 гг. // Гигиена и санитария. - 2000. - №1. - С.68-71.
2. Плехова Е.И. Задержка полового развития мальчиков.
- М., 2000. - 112 с.
3. Прусов П.К. Максимальная скорость роста у мальчиков-подростков в Москве // Педиатрия. - 1993. - №3. - С.23-25.
4. Рахманова Р.С., Генрих К.Р. О мерах по совершенствованию медицинской помощи подросткам // Гигиена и санитария. - 1989. - №1. - С.71-73.
5. Прусов П.К. Оценка и прогнозирование массо-
ростового соотношения у мальчиков в процессе полового созревания // Гигиена и санитария. - 1990. - №2. - С.21-24.
6. Прусов П.К. Оценка темпов полового созревания мальчиков // Педиатрия. - 1990. - №8. - С.89-90.
7. Уланова Л.Н., Сычёва Е.К., Ермолаева Т.В. и др. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (19661997 гг.) // Российский педиатрический журнал. - 2000. - №1.
- С.9-11.
8. Ямпольская Ю.А. Научные основы стандартизации исследований и оценки физического развития детей и подростков в России // Российский педиатрический журнал. - 1999.
- №5. - С.10-13.
Информация об авторах: 610020, г. Киров, ул. К. Либкнехта, д. 13, кв.53, раб. тел.: (8332) 23-42-01, e-mail: mihail.timin@ pochta.ru, Тимин Михаил Викторович - доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, к.м.н.
© РОДЫГИНА С.Н., ТУЛЯКОВА О.В., СИЗОВА Е.Н. - 2010
ЗАВИСИМОСТЬ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ АЭРОТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
С.Н. Родыгина1, О.В. Тулякова1, Е.Н. Сизова2 ('Вятский государственный гуманитарный университет, и.о. ректора - д.и.н., проф. В.Т. Юнгблюд, кафедра медико-биологических дисциплин, зав. - к.б.н., доцент Ю.С. Мясников; 2Вятский социально-экономический институт, ректор - д.э.н., проф. В.С. Сизов, кафедра медико-биологических дисциплин, зав. - д.б.н., проф.
Е.Н. Сизова)
Резюме. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт с целью изучения особенностей перинатального анамнеза и состояния здоровья новорожденных, матери которых проживают в районах с повышенной аэротехногенной нагрузкой (автомобильный транспорт). Выявлено, что повышенная аэротехногенная нагрузка отрицательно влияет на характер течения беременности и родов, чаще встречаются экстрагенитальные инфекции, угроза прерывания беременности, раннее излитие околоплодных вод и экстренное кесарево сечение. Это влияние более выражено при беременности плодом мужского пола, что объясняется его большей чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов. У новорожденных мальчиков ниже группа здоровья.
Ключевые слова: перинатальный анамнез, новорожденные, аэротехногенное загрязнение.
RELATIONSHIP BETWEEN AEROTECHNOGENIC POLLUTION OF ENVIRONMENT AND CONDITION OF FETUS AND HEALTH OF NEWBORNS
S.N. Rodigina1, O.V. Tulyakova1, E.N. Sizova2 ('Vyatka State University of Humanities; 2Vyatka Social and Economic Institute)
Summary. A retrospective analysis of outpatient medical records has been carried out in order to study the features of perinatal anamnesis and level of health of newborns, whose mothers live in the areas of high aerotechnogenic stress (auto transport). It has been revealed that the increased aerotechnogenic stress adversely affects the course of pregnancy and delivery, the cases of extragenital infections become more frequent, as well as threat of miscarriage, premature discharge of the amniotic fluid and emergency cesarean section. Such an effect is more apparent in the pregnancy with the male fetus, because of its higher sensitivity to the adverse factors. Newborn males belong to a group of decreased health level.
Key words: perinatal anamnesis, newborns, aerotechnogenic pollution
В современной физиологии и медицине все больше вни- торов окружающей среды любого происхождения и различ-
мания уделяется изучению влияния неблагоприятных фак- ной, в том числе малой, интенсивности на состояние плода
и здоровье новорожденных, а также на репродуктивное здоровье женщин, что убедительно показано в ряде исследований, проведенных в различных регионах России [6,7,10,11]. Воздействие вредных факторов определяется силой и длительностью контакта с ними организма женщины во время всех периодов гестации, что во многом предопределяет степень ущерба здоровью будущего ребенка [7]. Установлено [12], что значимость фактора «территория проживания» занимает второе место после фактора «осложненное течение беременности». В тоже время риск осложнений беременности (гестоз, невынашивание, плацентарная недостаточность, аномалии родовой деятельности) тем выше, чем дольше беременная женщина остается в контакте с вредными химическими соединениями [7,8,11,15]. Согласно Liu Shilliang и соавт. [15] преждевременные роды связаны с повышенной концентрацией SO2 и СО2, особенно в течение последнего месяца беременности. Другие исследователи [4] указывают на высокий риск (61%) патологии беременности и родов матерей, проживающих в зоне автодорог. В г. Кирове данная проблема изучена недостаточно.
Цель работы: изучить особенности перинатального анамнеза и состояние здоровья новорожденных, матери которых проживают в районах г. Кирова с повышенной аэротехноген-ной нагрузкой (автомобильный транспорт).
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт учетной формы № 112-У «История развития ребенка» и 026/у «Медицинская карта ребенка». Из общей генерации (n=586) сделана выборка 148 детей, из которых группы влияния составили 43 девочки и 36 мальчиков, проживающих в относительно самом загрязненном районе, а также группы контроля - 35 девочек и 34 мальчика, проживающих в относительно самом чистом районе г. Кирова.
Материалы статистически обработаны с использованием программы Microsoft Excel. Сравнение выборок проведено с использованием t-критерия Стьюдента, различия считали значимыми при p<0,05.
и в нормализованной модели вычислены на основе ток-сикофобности различных видов лишайников, в том числе с учетом нормализованных оценок степени покрытия. Суммарный показатель загрязнения почв тяжелыми металлами определен по эколого-геохимическим картам почв г. Кирова, составленным на основе полуколичественного спектрального (спектрограф ДФС-8) и рентгеноспектрального (прибор АРФ-6м) анализов. Индекс общей токсичности тяжелых металлов вычислен по их концентрации в листьях клена ясенелистного в пересчете на биологический эквивалент свинца. Содержание сульфатов определено с помощью химического анализа трехкратных заборов проб снегового покрова в 54 точках г. Кирова. Индексы общей автотранспортной нагрузки на атмосферу рассчитаны по формуле: количество машин/часxL трассы с учетом рельефа и числа перекрестков соответственно.
Выявлено, что в районах с максимальной автотранспортной нагрузкой находятся зоны повышенного загрязнения почвы, снегового покрова, воздуха. Следовательно, в г. Кирове автотранспорт играет ведущую роль в формировании загрязненных районов, и такое выделение экологически оправдано [14].
В 2007-2008 гг. вывод о разделении районов г. Кирова на условно «чистый» и условно «грязный» проведен в соответствии с данными Кировского областного центра охраны окружающей среды и природопользования. Специализированная инспекция аналитического контроля использовала приборы: газоанализаторы «Палладий-3» и универсальный ГАНК-4, пробоотборное устройство ПУ3Э/12, а также фильтры АФА-ВП-10 и АФА-ХП-20. Выделены районы, контрастные по степени загрязненности атмосферного воздуха, среди которых Центральный район отнесен к наиболее напряженным по
Таблица 2
Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников 13-14 лет г. Кирова (в %) по И.В. Попова и соавт. (2010) с изменениями
Результаты и обсуждение
Вывод о разделении районов на условно «грязный», т.е. с высокой аэро-техногенной нагрузкой, и условно «чистый» - с низкой сделан на основании анализа результатов исследований экологов г. Кирова [1, 13], при котором вычислено девять показателей (табл. 1).
Индексы чистоты атмосферы в модели Бланка-Де Слувера
Астмоподобные симптомы Районы г. Кирова
Центральный Юго-западный
Свистящее дыхание когда-либо 24,4+0,8 19,2+0,6*
Свистящее дыхание за последний год 12,8+0,6 4,6+0,3*
Частота приступов свистящего дыхания от 4 до 12 2,1+0,2 0,7+0,03*
более 12 0,6+0,01 0,1+0,01*
Наличие одышки при изической нагрузке 16,2+0,5 5,4+0,3*
Наличие сухого, не связанного с простудой, кашля по ночам 16,0+0,2 6,1+0,3*
Примечание: * - различия между районами значимо, p<0,05.
загрязняющим веществам в воздухе, а Юго-западный район - к ограниченно благоприятной зоне.
Согласно И.В. Поповой
Показатели аэротехногенной обстановки (М±т) в районах с высокой и низкой аэротехногенной нагрузкой г. Кирова
Таблица 1
Показатели аэротехногенной обстановки районов высокая (n=10) низкая (n=6)
Индекс чистоты атмосферы в модели Ле Бланка-Де Слувера (усл. ед.) 8,2+2,8 4,0+0,1
Индекс чистоты атмосферы в нормализованной модели (усл. ед.) 13,5+0,5 5,0+0,1*
Суммарный показатель загрязнения почв (баллы) 16,5+2,8 25,0+0,1*
Индекс общей токсичности тяжелых металлов в пересчете на биологический эквивалент свинца (усл. ед.) 2,61+0,1 5,51+1,34*
Содержание в снеге сульфатов (мг/л) 4,38+0,1 11,2+0,6*
Содержание в снеге соединений азота (мг/л) 0,46+0,03 0,68+0,1
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу (усл. ед.) 75,0+0,1 191,7+20,1*
Индекс общей автотранспортной нагрузки с учетом рельефа (усл. ед.) 104,0+10,6 298,3+34,2*
Индекс общей автотранспортной нагрузки с учетом числа перекрестков (усл. ед.) 130,0+13,3 400,0+38,7*
Примечание: * - различия с районом с высокой аэротехногенной нагрузкой значимы, р<0,05.
132
и соавт. [9] частота аст-моподобных симптомов у подростков 13-14 лет Центрального района
было значимо выше, чем Юго-западного (табл. 2). Исследование проведено на основе программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). В настоящее время отмечается реальное увеличение распространенности астмы в детском и подростковом возрасте, причины которого пока не ясны. Связь астмы с бронхиальной гиперреактивностью и атопией, а также со степенью загрязнения среды указывают на возможную роль урбанизации. Следовательно, выделение районов с относительно высокой и низкой аэротехно-генной нагрузкой экологи-
у
а
£
й о к зу гр а н й о н н 53 ^ ег л оо нр хт ен то ок эр а эа п
й пу ор н гр X |
^ —
9 53 Э о ын вн ое
к *
с и х н ас он о ой с йа и
^ сс
в и е н
^ 5
си ил т « м ап
о пп от пу
в ру
в
о
к)
ит
=т ^
Ь 2
лп
ас
мн
м а
ир к т
2Й "3 §3 л н § ез би но мм ао нт на в , ^ ы н
Л
л
а
т
а
н
и
р
е
оз О С С! С Н
1
оз О С С!
.и
£р 03 =с
С оз
00
О
со Ф Ш 2 С! I 03 Ф и ГГ Ш Ш
Я Я сх *
^ о * * •А «и & 8 о *
00 3 :т
Й з
Л еЯ « « £ о ^
1 СП
М ^
О 00
л 3
н '•о
2 & За ю
2
=
=
1 ^
К
с
'З *=н 5* ..О
X £5 ^ оя
3 сз а ^ ^1
чески оправдано.
В 2009 г. определено содержание сульфатов и соединений азота (нитритные, нитратные и аммиакатные формы) в снеговом покрове, который является средой, депонирующей поллютанты и, следовательно, является важным показателем аэротехногенного загрязнения. Для установления зон загрязнения в 54 точках г. Кирова были проведены трехкратные заборы проб снегового покрова с последующим его химическим анализом. Установлено, что содержание сульфатов в снеговом покрове относительно «грязного» (Центрального) района г. Кирова выше, чем в относительно «чистом» (7,76±1,80 против 3,55±0,31* мг/л талой воды, * -здесь и ниже различия значимы). Следует отметить, что ПДК по содержанию сульфатов равно 5,0 мг/л, т.е. в районе повышенного аэротехногенного влияния значения превышают ПДК [11].
Значимые различия по содержанию азота в снеговом покрове сравниваемых районов отсутствуют (соответственно 4,84±1,36 против 2,10±0,84 мг/л). В то же время содержание
азота в снеговом покрове в относительно «грязном» районе превышает ПДК (3,3 г/мл), а в относительно «чистом» -не превышает. Полученные границы зон повышенного содержания сульфатов в снеговом покрове совпадают с участками повышенной автотранспортной нагрузки. Таким образом, получено подтверждение того, что деление районов г. Кирова на условно «чистый» (Югозападный) и условно
«грязный» (Центральный) районы, где проводилось наше исследование, экологически оправдано.
Рассмотрим особенности протекания беременности и родов в зависимости от пола плода. Так, при параметрическом сравнении частот встречаемости различных осложнений Ед 2 беременности
£ 2 показано, что
5 3
^ £ экстрагениталь-* § ные инфекции к о у матерей маль-"а з чиков наблюда-з ются реже 18,5% против 33,3%* (* - здесь и ниже различия значимы, р<0,05), в остальных случаях значимых различий не выявлено (табл. 3). При их ранжировании у матерей мальчиков на первом месте находится угроза прерывания беременности, у матерей девочек - экстрагенитальные инфекции (табл. 3). Гендерные различия при параметрическом сравнении частот встречаемости различных осложнений родовой деятельности не выявлены. При их ранжировании на первом месте у матерей мальчиков и матерей девочек - слабость родовой деятельности. Таким образом, особенности осложнений в протекании беременности в зависимости пола плода более выражены, чем осложнений родов.
У новорожденных мальчиков значимо выше (рис. 1) длина и масса тела, окружность грудной клетки и головы, массоростовой индекс и индекс Кетле, что согласуется с данными литературы [5]. Подтверждено также [5], что количество новорожденных мальчиков с массой тела более 3,9 кг выше, чем девочек (20,0% против 6,4%*). Согласно О.И. Линевой [7] причиной подобных различий является высокий уровень андрогенов у плодов мужского пола. Гендерных различий по
кг ■ вес х *
3
2
1
0
40 -
20-
рост
— окружность — грудной клетки
Рис. 1. Основные антропометрические показатели новорожденных девочек (белые столбики) и мальчиков (серые столбики). * - различие между девочками и мальчиками значимо, р<0,05.
уровню здоровья новорожденных не выявлено.
Основным аспектом работы был анализ особенностей протекания беременности и родов, а также состояния новорожденных, в зависимости от аэротехногенного загрязнения окружающей среды. Так, у матерей девочек внутри группы влияния выше частота встречаемости осложненной беременности, а у матерей мальчиков внутри группы контроля, наоборот, выше число случаев неосложненной беременности (табл. 3), что доказывает факт отрицательного влияния повышенной аэротех-ногенной нагрузки на протекание беременности независимо от пола плода. При сравнении групп влияния и контроля обнаружено, что у матерей девочек и матерей мальчиков, проживающих в районах с повышенной аэ-ротехногенной нагрузкой, выше частота встречаемости осложненной беременности 64,8% против 44,4%* и 55,6% против 33,3%* соответственно (табл. 3). В частности, такие осложнения, как экстрагенитальные инфекции у матерей девочек и матерей мальчиков группы влияния встречаются в два раза чаще, чем в группе контроля соответственно 42,6% против 24,1%* и 25,9% против
11,1%*. Известно [2], что экстрагенитальные инфекции оказывают неблагоприятное воздействие на течение беременности и внутриутробное развитие плода, что впоследствии определяет состояние здоровья новорожденных. Значимо выше частота встречаемости угрозы прерывания беременности у матерей мальчиков (но не девочек) группы влияния, чем в группе контроля - 29,6% против 12,9%*. Таким образом, повышенная аэротехногенная нагрузка отрицательно влияет на характер течения беременности, это влияние более выражено при беременности плодом мужского пола.
В целом число случаев осложнений родовой деятельности у матерей девочек и матерей мальчиков, проживающих районах с повышенной аэротехногенной нагрузкой, значимо не различалось с таковым группы контроля. В тоже время у матерей девочек (но не мальчиков) группы влияния в пять
раз чаще наблюдалось раннее из-литие околоплодных вод 20,4% против 3,7%*. В обеих группах влияния выше частота встречаемости экстренного кесарева сечения 7,4%, которое в группах контроля отсутствует - 0,0%*.
Значимых различий по антропометрическим показателям между группами влияния и контроля у новорожденных мальчиков и девочек не обнаружено. Имеются тенденции более низких значений по шкале Апгар, мезосоматиче-скому телосложению и гармоничности развития у новорожденных, матери которых проживали в районах г. Кирова с повышенной аэротехногенной нагрузкой. У новорожденных мальчиков группы влияния ниже относи-
Рис. 2. Группы здоровья (I, II и III) новорожденных девочек и мальчиков, в том числе в районах с повышенной (группа влияния; серый столбик) и с - пониженной (группа контроля; белый столбик) аэротехногенной нагрузкой (автомобильный транспорт). * - различие между группой влияния и группой контроля значимо, р<0,05.
тельная группа здоровья 2,03±0,03 против 1,74±0,08*, детей с I группой здоровья нет (рис. 2). У девочек подобная закономерность отсутствует (рис. 2). Вероятно, плоды мужского пола более чувствительны к воздействию неблагоприятных факторов, что отмечают и другие авторы [3].
Таким образом, повышенная аэротехногенная нагрузка отрицательно влияет на характер течения беременности и родов, чаще встречаются экстрагенитальные инфекции, угроза прерывания беременности, раннее излитие околоплодных вод и экстренное кесарево сечение. Это влияние более выражено при беременности плодом мужского пола, что объясняется его большей чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов, и как следствие - у новорожденных мальчиков ниже группа здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашихмина Т.Я., Зайцев М.А. Экологическая безопасность региона (Кировская область на рубеже веков). - Киров: Вятка, 2001. - 416 с.
2. БайбаринаЕ.Н., ЗубковВ.В., Михайлова О.И., Тютюнник В.Л. Состояние здоровья новорожденных, родившихся у женщин с плацентарной недостаточностью и инфекцией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. -№5. - С.14-19.
3. Белых А.И., Звягина Н.В., Копосова Т.С. и др. Некоторые корреляты психофизиологического развития детей младшего школьного возраста г. Архангельска // Экология образования актуальные проблемы / Под ред. А.В. Пяткова. - Вып. 2. Т. 1. - МЕСТО ИЗДАНИЯ, 2001. - С.24-29.
4. Вишневецкая Т.Ю., Макарова А.Ю., Молоткова Т.Н. Изучение факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья детей 6-летнего возраста, посещающих детские образовательные учреждения г. Люберцы Московской области // Здоровье населения и среда обитания. - 2006. - №1. - С.4-7.
5. Грицинская В.Л. Динамика развития детей дошкольного возраста Красноярска // Гигиена и санитария. - 2002. - №3.
- С.48-49.
6. Даутов Ф.Ф., Тухватуллина Л.М., Черепанова Е.Н. Репродуктивное здоровье женщин на территориях города с
разным уровнем антропогенной нагрузки // Гигиена и санитария. - 2009. - №1. - С.17-19.
7. Линева О.И., Сивочалова О.В., Гаврилова Л.В. Акушерство - М.: Академия, 2009. - 272 с.
8. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. - 2003. - №1. - С.3-10.
9. Попова И.В., Ляпунова Е.В., Токарева А.Н. и др. Влияние загрязненности атмосферного воздуха на распространенность основных симптомов бронхиальной астмы у детей // Вятский медицинский вестник. - 2010. - №1. - С.83-87.
10. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения // Здравоохранение РФ. - 2008. - №3. - С.3-5.
11. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология. - М.: Академия, 2004. - 384 с.
12. Сливина Л.П., Веровский В.Е. Здоровье детей раннего возраста. Оценка факторов влияния в условиях крупного промышленного города // Экологическая безопасность и экономика городских и теплоэнергетических комплексов. -МЕСТО ИЗДАНИЯ, 1999. - С.22-24.
13. Сюткин В.М. Экологический мониторинг административного региона. (Концепция, методы, практика на примере Кировской области). - Киров: ВГПУ, 1999. - 232 с.
14. Тулякова О.В., Четверикова Е.В., Циркин В.И. и др. Анализ экологической обстановки г. Кирова и ее влияние на здоровье и развитие детей и подростков // Неоэкономика и стратегия развития российских регионов: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Киров,
2004. - C.311-322.
15. Shilliang L., Krewski D., Shi Yuanli, et al. Association between gaseous ambient air pollutants and adverse pregnancy outcomes in Vancouver Canada // Environ. Health Perspect. -2003. - Vol. 111. №14. - P.1773-1778.
Информация об авторах: 610002, г. Киров, ул. Володарского, д. 185, кв. 6; раб. тел. 8(8332) 67-02-35, е-таП: [email protected], Родыгина Светлана Николаевна - аспирант; Тулякова Ольга Валерьевна - доцент, к.б.н.; Сизова Елена Николаевна - заведующая кафедрой, д.б.н., доцент.
© САФЬЯННИКОВА А.А., БОТВИНКИН А.Д., МИРОШНИЧЕНКО Е.Н., ЯСНИКОВА Е.Е., РЫБАЛКО В.О., ШАНГИН А.А. - 2010
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИФИЛИСА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
А.А. Сафьянникова1, А.Д. Ботвинкин2, Е.Н. Мирошниченко3, Е.Е. Ясникова2, В.О. Рыбалко2, А.А. Шангин3 (‘Управление Роспотребнадзора в Иркутской области, гл. врач - А.Н. Пережогин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин, кафедра психиатрии, зав. - д.м.н., проф. В.С. Собенников;
3Иркутский областной психоневрологический диспансер, гл. врач - В.И. Москалев)
Резюме. В 2005-2009 гг. в Иркутской области для пациентов психоневрологического диспансера показатели инцидентности сифилиса (2,46 на 1000 пациентов) и ВИЧ-инфекции (69,22 на 1000 пациентов) были выше средних показателей по области в 1,7 и 96,1 раз, соответственно. Основную группу риска составляли пациенты с наркологической зависимостью. В исследовании «случай-контроль» показано, что употребление наркотиков относится к числу причинных факторов, повышающих вероятность заражения сифилисом (отношение шансов 3,89) и, особенно, ВИЧ (отношение шансов 227,5).
Ключевые слова: эпидемиология, сифилис, ВИЧ-инфекция, психоневрологический диспансер, наркотическая зависимость, Иркутская область.
SYPHILIS AND HIV-INFECTION MORBIDITY RATE AMONG DRUG USERS IN PSYCHIATRIC HOSPITAL
A.A. Safyannikova1, A.D. Botvinkin2, E.N. Miroshnichenko3, E.E. Yasnikova2, V.J. Ribalko2, A.A. Shangin3 ^Department of Rospotrebnadzor in Irkutsk Region; 2Irkutsk State Medical University; 3Irkutsk Regional
Psychoneurological Clinic)
Summary. In 2005-2009 syphilis incidence (2,46 per 1000 patients) and HIV-infection incidence (69,22 per 1000 patients) among the patients of the Irkutsk Regional Psychiatric Hospital were 1,7 and 96,1 times higher in compare with general population. Drug users amounted to the main risk group. As the “case-control” study demonstrated, the drug habit belonged to the important cause factors of high spreading syphilis (odds rate 3,58) and, especially, HIV (odds rate 227,5) transmission.
Key words: epidemiology, syphilis, HIV-infection, Psycho-neurological dispensary, narcotic dependence, Irkutsk region.
Психические расстройства значительно повышают риск заболевания многими инфекционными болезнями. Особое место в этом ряду занимают венерические болезни и ВИЧ-инфекция, которые тесно связаны с наркоманией, алкоголизмом и некоторыми другими расстройствами психики. Инъекционное применение наркотиков, асоциальное поведение, снижение общей реактивности и множество других факторов резко повышают вероятность заражения [2,3,6,7]. Поэтому, в соответствии с рекомендациями ВОЗ и директивными документами Росздрава, пациенты психоневрологических центров при поступлении лабораторно обследуются на сифилис и, с согласия пациентов, на ВИЧ-инфекцию [2]. Учитывая напряженную эпидемиологическую ситуацию по этим болезням в Иркутской области в последние годы [4,5], нами организовано исследование с целью уточнения распространенности сифилиса и ВИЧ-инфекции в группе повышенного риска, представленной пациентами специализированного лечебного учреждения.
Материалы и методы
Изучена сплошная выборка стационарных и амбулаторных пациентов за пять лет (2005-2009 гг., п=97461), поступивших для лечения в Иркутский областной психоневрологический диспансер (ПНД). Сведения о подтверждении сифилиса и ВИЧ-инфекции выбраны из служебной документации госпитального эпидемиолога, в которой регистрировались все положительные серологические реакции, пациенты с уточненным диагнозом - сифилис (положительная реакция Вассермана + осмотр врачом-венерологом), а также пациенты с верифицированным диагнозом - ВИЧ-инфекция (положительный результат иммуноферментного анализа + подтверждение в иммуноблоте). Серологические исследования проведены по направлениям врачей ПНД в лабораториях об-
ластного кожно-венерологического диспансера и областного центра по борьбе со СПИД и другими инфекционными болезнями. Для сравнения использованы данные официальной статистики Управления Роспотребнадзора о впервые выявленных случаях сифилиса и ВИЧ-инфекции среди совокупного населения Иркутской области за 2009 год (форма №2), а также количестве лабораторно впервые подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции по официальным данным центра СПИД [8]. Данные о количестве пациентов ПНД по годам, в том числе пациентов с наркотической зависимостью, а также сведения о количестве больных наркоманией в Иркутской области взяты из годовых отчетов учреждения (формы №11 и №34).
С помощью дескриптивных эпидемиологических методов рассчитаны показатели инцидентности сифилиса и ВИЧ-инфекции на 1000 пациентов суммарно за 5 лет, среднегодовые и в динамике по годам для оценки тенденции их изменения. Сравнение распространенности сифилиса и ВИЧ-инфекции среди пациентов ПНД и населения Иркутской области проведено по среднегодовым данным за 2005-2009 гг. для впервые выявленных случаев. Для оценки влияния наркотической зависимости на вероятность заражения возбудителями указанных инфекций среди пациентов ПНД использовали исследование «случай-контроль» без рандомизации. К «случаям» относили пациентов, у которых выявлены сифилис или ВИЧ-инфекция, к «контролям» - всех остальных пациентов ПНД. Результаты заносили в четырехпольные таблицы с последующим расчетом отношения шансов (OR) и относительного эффекта (OR-1) [1]. Для показателей частоты рассчитывали ошибку доли (т). Оценку значимости различий проводили с помощью критерия Стьюдента и в сомнительных случаях с помощью точного критерия Фишера. Критический уровень значимости при проверке гипотез р=0,05.
