CC BY
76
—----------------------—
Зависимость репродуктивного здоровья женщин коренных народов Крайнего Севера от уклада жизни
Т.Г. Захарова, М.А. Кашина, Г.Н. Захаров
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО
Проведено медико-социальное исследование репродуктивного здоровья фертильных женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. Выявлены возрастные особенности рожающих женщин коренного населения Крайнего Севера в сравнении с пришлым населением, их образование, социальный статус, брачное положение, изучена экстрагенитальная и гинекологическая заболеваемость. Предложены подходы к улучшению здоровья женщин коренных национальностей Севера в целях улучшения здоровья их потомства, а следовательно, увеличения продолжительности жизни и сохранения малочисленных коренных народов Крайнего Севера.
Ключевые слова: Север, женщина, заболеваемость, здоровье, национальность, кочевой, осёдлый
Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в стране и в Таймырском (Долгано-Ненецком) муниципальном районе (ТМР) изменила жизнь женщин коренной национальности. Социальная незащищенность, безработица, снижение уровня жизни, в связи с этим - стрессовые ситуации, неуверенность в завтрашнем дне не могло не отразиться на состоянии здоровья женщин, будущих матерях коренных национальностей Севера, а как следствие - на их новорождённых детях. Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 г., явилось общей тенденцией и для коренных народов Севера [1-3, 5].
Однако следует отметить, что внутрисемейного планирования деторождения у коренных народностей Севера нет. Рождаемость в ТМР среди коренного населения в 1,5 раза выше, чем у пришлого населения. При этом средняя продолжительность жизни коренного населения Крайнего Севера Красноярского края не превышает 39 лет, а до пенсионного возраста доживают лишь 6,3 % [2-4]. В связи с этим встает вопрос об улучшении здоровья нарождающегося поколения, так как здоровье взрослого закладывается в детском возрасте, а здоровье новорождённого зависит от здоровья матери.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния здоровья у женщин репродуктивного возраста коренных малочисленных национальностей Крайнего Севера в зависимости от уклада жизни: традиционно кочевого или осёдлого, а также сравнение полученных данных с женщинами пришлого населения, адаптированного к условиям Крайнего Севера, для разработки эффективных методов профилактики заболеваемости, улучшение здоровья женщины-матери и новорождённых.
Методы
Проведено ретроспективное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин репродуктивного возраста коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. Национальный состав выборки: ненки, долганки, энцы, эвенки. Среди них 150 женщин, ведущих кочевой образ жизни, и 150 женщин, ведущих осёдлый образ жизни, проживающих в посёлках Таймырского (Долгано-Ненецкого) муниципального района. Исследование проведено на базе МУЗ «Таймырский родильный дом» г. Дудинки. Группа сравнения состояла из 150 женщин пришлого населения, проживающих с рождения на Крайнем Севере Красноярского края и адаптированных к региону проживания. Роды в группе сравнения происходили в то же время (года, месяца, суток) в родильном доме. Весь комплекс обследования и лечения женщины основной группы и группы сравнения получали в одинаковых условиях на базе МУЗ «Таймырский родильный дом».
Набор материала проводился путем выкопировки данных из первичной медицинской документации: истории родов, индивидуальные карты беременных, другая документация на специально разработанные анкеты.
В работе использовались: метод выборочного статистического наблюдения, экспертный, логического анализа. Статистическая обработка материала проводилась с применением современных систем компьютерной обработки 81а^8иса. Достоверность различия относительных и средних величин определяли с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования
Наибольшее количество родов у женщин коренных национальностей Крайнего Севера происходи-
Таблица 1. Возрастная структура рожениц коренных
национальностей и пришлого населения Крайнего Севера
Возраст (лет) Структура показателей в исследуемых группах
Кочевые Осёдлые Пришлые
п р (%) п р (%) п р (%)
До 19 32 21,3 33 22,0 22 14,7
20-24 49 32,7 59 39,3 56 37,3
25-29 31 20,7 23 15,4 54 36,0
30-34 23 15,3 17 11,3 13 8,6
35-39 10 6,7 14 9,3 4 2,7
40-44 5 3,3 4 2,7 1 0,7
Итого 150 100,0 150 100,0 150 100,0
ло в возрасте 20-24 года, плавно снижаясь к 44 годам, у женщин пришлого населения - в 20-24 и 25-29 лет, резко обрываясь в последующих возрастных группах (табл. 1).
Первородящие среди женщин коренной национальности, ведущих кочевой образ жизни, составили 35,3 %, ведущих осёдлый образ жизни - 40,0 %, у женщин пришлого населения - 52,0 %. Повторнородящие у кочевых женщин составили 24,0 %, у осёд-лых женщин - 20,0 %, у женщин пришлого населения - 13,3 %. Третьи роды имели 10,0 % женщин, ведущих кочевой образ жизни, 8,7 % ведущих осёдлый образ жизни и 0,7 % женщин пришлого населения.
Социальное положение женщины определяет собой многие факторы образа жизни: материальный достаток, гигиенические навыки, отношение к своему здоровью, культура труда и быта, наличие производственных вредностей, вредных привычек, которые непосредственно влияют на репродуктивное здоровье.
Среди женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, 78,7 % занимаются домашним хозяйством, традиционным бытом: изготовлением и пошивом одежды из шкуры оленя, переработкой добытого мяса и рыбы, воспитанием детей. Домашним хозяйством занимается 41,4 % женщины, проживающих в посёлках, и 30 % женщин пришлого населения. Служащие среди кочевых женщин встречались в 1,3 % случаев, среди осёдлых женщин -в 18 %, женщин пришлого населения - в 41,3 %. Инженерно-технических работников (ИТР) среди женщин, ведущих кочевой образ жизни, не было, а среди женщин, ведущих осёдлый образ жизни, ИТР встречались в 0,7 %, среди женщин пришлого населения - в 7,3 %.
Одним из важных факторов условий жизни, положительно влияющим на деторождение и последующее воспитание детей, является наличие семьи. Женщины коренных национальностей имели регистрированный брак в 43,3 %, ведущие кочевой образ жизни - в 30,7 %, ведущие осёдлый образ жизни в группе сравнения - в 50,7 %. Нерегистрированный брак отмечен у 50 % ведущих кочевой образ жизни; у 43,3 % ведущих осёдлый образ жизни; в группе сравнения - у 34 %. Не были замужем 6,7 % жен-
щин, проживающих в тундре, 26 % проживающих в посёлках и 15 % женщин пришлого населения.
Одним из важных факторов социального положения является образование. Образование - это возможность найти интересную работу, сделать карьеру и т. д. Большинство женщин коренных национальностей, ведущих как кочевой, так и осёдлый образ жизни, имели среднее и неполное среднее образование, при этом начальное образование имели 12,7 % женщин, проживающих в тундре, 2,7 % проживающих в посёлках. Среди женщин пришлого населения не было ни одной, имеющей начальное образование. В основной группе среднее специальное образование имели 2 % женщин, ведущих кочевой образ жизни, 14,6 % ведущих осёдлый образ жизни, в группе сравнения - 25,3 %. Высшее образование не встречалось у женщин, ведущих кочевой образ жизни, однако женщин коренных национальностей с высшим образованием, проживающих в городах и посёлках, было 2,7 %, среди пришлого населения -33,3 % женщин имели высшее образование.
Нами установлено, что большое количество женщин продолжали курить и употреблять алкоголь во время беременности. Так, употребление алкоголя в 2,8 раза чаще встречается у женщин, проживающих в посёлках, по сравнению с женщинами, ведущими традиционно кочевой образ жизни, и в 1,8 раза чаще, чем у женщин пришлого населения (табл. 2).
Экстрагенитальная патология у женщин коренных национальностей Севера встречалась среди кочующих в 74,7 % случаев, среди осёдлых - в 82,7 %, а в группе сравнения - в 86 %. При этом половина женщин, ведущих кочевой образ жизни, имели одно заболевание, 24,7 % - два и более заболеваний. По одному заболеванию имели 38 % женщин, ведущих осёд-лый образ жизни, по два и более заболеваний - 44,7 %. В группе сравнения по одному заболеванию имели 38 % женщин, по два и более - 48 % беременных.
Заболевания органов кровообращения встречались с одинаковой частотой у женщин, ведущих осёдлый образ, и у женщин пришлого населения, адаптиро-
Таблица 2. Распространённость вредных привычек у женщин коренных национальностей и женщин пришлого населения, проживающих на Крайнем Севере Красноярского края
Вредные привычки Основная группа Сравнительная
Кочевые Осёдлые Пришлые
п % п % п %
*Курение 49 32,7 87 58,0 69 46,0
*Употребление алкоголя 12 8,0 15 10,0 11 7,3
*Злоупотребление алкоголем 1 0,7 3 2,0 2 1,3
Употребление наркотиков - - - - - -
Итого 62 41,4 105 70,0 82 54,6
*Различия статистически значимы, р < 0,01.
е»с»с>^
Таблица 3. Основная экстрагенитальная патология у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края и пришлого населения
Экстрагенитальная патология Основная группа Группа сравнения P
Кочевые Осёдлые
% (п) % (п) % (п)
Заболевания органов кровообращения 2,0 (3) 7,3 (11) 7,3 (11) 0,360
Заболевания органов дыхания 6,7 (10) 13,3 (20) 8,7 (13) 0,759
Заболевания почек и мочевыделительной системы 10,0 (15) 20,0 (30) 26,0 (39) 0,007
Нарушение жирового обмена 4,0 (6) 5,3 (8) 9,4 (14) 0,081
Заболевания щитовидной железы 4,0 (6) 17,3 (26) 12,7 (19) 0,659
Заболевания органов пищеварения 2,0 (3) 3,3 (5) 5,3 (8) 0,344
ванных к условиям проживания на Севере, а у женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни, существенно реже - только в 2 % (табл. 3).
Болезни органов дыхания чаще встречались у женщин, проживающих в посёлках, у женщин, проживающих в тундре, - в два раза реже, несмотря на то, что они проживают, казалось бы, в более суровых условиях. В группе сравнения заболевания органов дыхания встречались реже, чем у коренных женщин, проживающих в посёлках.
Заболевания почек и мочевыводящих путей чаще встречались у женщин пришлого населения; у коренных женщин, ведущих осёдлый образ жизни, - в два раза чаще, чем у женщин, живущих в тундре.
Ожирение чаще отмечалось у женщин пришлого населения. Среди коренных женщин, проживающих в посёлках, нарушение жирового обмена встречалось в 1,3 раза чаще, чем у женщин, ведущих кочевой образ жизни. Заболевания щитовидной железы наиболее часто регистрировались у женщин коренных национальностей, ведущих осёдлый образ жизни, несколько меньше - у женщин пришлого населения, и самый маленький показатель - у кочевых женщин.
Болезни органов пищеварения реже диагностированы в основной группе женщин, ведущих кочевой образ жизни, несколько чаще - у женщин, ведущих осёдлый образ жизни, в группе сравнения - наиболее высокий уровень.
Гинекологические заболевания выявлены среди женщин коренных национальностей, ведущих традиционно кочевой образ жизни, - в 64 %, у женщин, проживающих в посёлках, - в 67,3 %, у женщин пришлого населения - в 74,7 %. В структуре гинекологической патологии ведущее место принадлежало кольпитам, вызванным как неспецифической флорой, так и инфекцией, передаваемой половым путем, а также эрозиям шейки матки. Эрозия шейки
Таблица 4. Исходы беременностей в соответствии с классификацией ВОЗ у женщин коренных национальностей и пришлого населения Крайнего Севера Красноярского края
Исходы беременностей Основная группа Группа сравнения
Кочевые Осёдлые
% (п) % (п) % (п)
*Живорождённые 59,3 (89) 55,3 (83) 38,7 (58)
*Мёртворождённые 4,0 (6) 2,0 (3) -
*Самопроизвольные выкидыши 9,3 (14) 16,0 (24) 12,0 (18)
Искусственные аборты 8,0 (12) 35,3 (53) 52,6 (79)
Эктопическая беременность - 1,3 (2) 1,3 (2)
*Различия статистически значимы, р < 0,01.
матки у женщин, ведущих кочевой образ жизни, регистрировалась в 37,3 %, у женщин, ведущих осёдлый образ жизни, - в 47,3 %, у женщин пришлого населения - в 57,3 %. Кольпиты у женщин, проживающих в тундре, встречались в 28,7 %, у женщин, проживающих в посёлках, - в 29,3 %, у женщин пришлого населения - в 31,1 %.
Следует отметить, что у 12,7 % женщин коренных национальностей из всей выборки регистрировались венерические заболевания, а 41 % от всех зарегистрированных кольпитов имели специфический характер, т. е. были вызваны инфекцией, передаваемой половым путём. При этом кольпиты, вызванные ИППП, встречались только у коренных женщин, ведущих, осёдлый образ жизни. У 18 женщин коренной национальности, ведущих осёдлый образ жизни, диагностирован сифилис, среди коренных, ведущих кочевой образ жизни, - в 5 случаях, в группе сравнения - в 5 случаях.
Генеративный анамнез женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, характеризуется более высоким процентом родов у женщин, ведущих кочевой образ жизни, так же как и более высоким процентом мёртворождений, но наиболее низким процентом выкидышей и искусственных абортов по сравнению с коренными, ведущими осёдлый образ жизни, и женщинами пришлого населения (табл. 4).
Младенческая смертность в анамнезе, по данным нашего исследования, встречалась:
• умер один ребёнок у 7,3, 6,0 и 2,7 % кочевых, осёдлых и женщин пришлого населения соответственно;
• умерли двое детей у 1,3 % и 0,7 % кочевых и осёд-лых женщин соответственно; в контрольной группе младенческая смертность не встречалась.
У одной женщины(0,7 %) коренной национальности, ведущей кочевой образ жизни, умерли трое детей.
Мёртворождённые в анамнезе встречались только в основной группе у женщин коренных национальностей:
• умер один ребенок у 2,7 % кочевых женщин и у 2 % осёдлых женщин;
• умерли двое детей у 1,3 % кочевых женщин.
Мёртворождение, младенческая смерть ребёнка и смерть в первый год жизни связаны с характером течения беременности и родов, которые, в свою очередь, зависят от состояния репродуктивного здоровья женщины.
Высокая младенческая смертность у женщин, ведущих кочевой образ жизни, объясняется низким жизненным уровнем тундровиков, низкой санитарной грамотностью большинства лиц коренной национальности, поздней обращаемостью за медицинской помощью, малой доступностью медицинской помощи из-за отдаленности проживания и отсутствия средств связи.
По данным нашего исследования, установлено, что репродуктивное здоровье женщин малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края остается неблагополучным. Выявлен высокий уровень вредных привычек, заболеваний почек и мочевыделительной системы, высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем, и венерических заболеваний. При этом выявлено, что женщины малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера, ведущие традиционно кочевой уклад жизни и проживающие в тундре, более благополучны по своему социальному статусу и уровню гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости по сравнению с осёдлыми женщинами, проживающими в посёлках Крайнего Севера. Они, изменив традиционный для народов Севера уклад жизни, плохо адаптировались к жизни в посёлках: отсутствие постоянной занятости, какую имели на стойбищах, работы, необходимости «выживать» в суровых условиях тундры. Не испытывая влияния семьи, они быстро поддаются влиянию отрицательных сторон цивилизованной жизни, таких как курение, алкоголь, беспорядочные половые связи.
Состояние здоровья женщин Крайнего Севера требует проведения безотлагательных социально-экономических и медико-организационных мероприятий. Особая роль в этом принадлежит первичной медико-санитарной помощи, расширению ее возможностей, созданию современно оснащенных амбулаторий общей врачебной практики (семейной медицины) в регионах Крайнего Севера. Ибо только на первичное звено здравоохранения возложена обя-
занность профилактики заболеваний, оказание квалифицированной первичной медицинской помощи, своевременное направление больных к узким специалистам, работа по вопросам планирования семьи, профилактики ИППП и контрацепции.
Литература
1. Бурдейн А.В., Шкарупилый ГЮ. Основные проблемы охраны здоровья аборигенного населения Севера: матер. межд.н.-практ. конф. «Медикосоциальные проблемы коренных малочисленных народов Севера». Ханты-Мансийск, 2005. С. 159-160.
2. Лясковик А.Ц., Часнык В.Г, Шеповальников В.Н. и др. Заболеваемость детского населения сельских районов Ямало-Ненецкого автономного округа // Российский педиатрический журнал. 2005. № 2. С. 43-46.
3. Манчук В.Т., Надточий Л.А. Организм, окружающая среда и состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера и Сибири / Вопросы сохранения и развития здоровья Севера и Сибири: матер. итоговой на-учн. конф. Красноярск, 2006. С. 223-234.
4. Манчук В.Т Клинико-метаболические особенности периода новорождён-ности у доношенных детей в экологических условиях Крайнего Севера / Вопросы сохранения и развития здоровья Севера и Сибири: матер. итог научн. конф. Красноярск, 2006. С. 108-114.
5. Чернуха А.Д., Чернуха Ю.П., Никитин Ю.П., Воевода М.И. Медико-социальные и демографические проблемы народностей Азиатского Севера // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №2. С. 16-19.
Depending of the Far North indigenous women reproductive health on their lifestyle
T.G. Zaharova, M.A. Kashina, G.N. Zaharov
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky, the chair of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle
The paper presents medical and social research of reproductive health of women of indigenous population of the Far North (Krasnoyarsk Territory). The age peculiarities, education level, social status, marital status of indigenous population compared with Caucasian population were revealed. We studied extra genital and gynecological morbidity of indigenous population of the Far North. These findings allow us to develop approaches to improve health state of women's health (indigenous population of the Far North).
Key words: the Far North, woman, morbidity, health, nationality, vagrancy, settled.
