CC BY
0СОЦИАЛЬНАЯ АНТРОПОЛОГИЯ
Научная статья
ЗАПАДНАЯ И ТРАДИЦИОННАЯ АФРИКАНСКАЯ МЕДИЦИНА В БОРЬБЕ С ТРОПИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
В АФРИКЕ
О 2024 Н.В. Гришина
ГРИШИНА Нина Владимировна, кандидат исторических наук, старший научный сотрудник, Центр социологических и политологических исследований, Институт Африки РАН, Москва, Российская Федерация. ORCID: 0000-0002-3688-6208. E-mail: eestimaa8@yandex.ru
Аннотация. Исходя из интенсивности заражения и тяжести протекания тропических заболеваний у пациентов, эпидемиологи относят многие регионы Африканского континента к наиболее проблемным в мире. Широкий ареал распространенности тропических инфекционных заболеваний отрицательно сказывается не только на здоровье местного населения, но и на доходах некоторых секторов экономики, в частности, торговли и туризма. Однако до настоящего времени практически ни одно государство Тропической Африки не имеет собственной всеобъемлющей системы эпидемиологического контроля и оказания полноценного содействия нуждающимся. Большинство сельского и городского населения при необходимости обращаются к знахарям, что объясняется значительной финансовой доступностью этого вида медицинской помощи и его открытостью для всех слоев населения.
Учреждения здравоохранения большинства стран Африки испытывают дефицит современного лечебно-диагностического оборудования и квалифицированных кадров высшего и среднего звена, необходимых для обеспечения более широкого охвата населения доступной и качественной медицинской помощью. Помощь в этом государствам континента оказывают различные специализированные организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, Африканский центр по контролю и профилактике заболеваний, а также службы эпидемиологического надзора.
Сделан вывод, что в настоящее время именно традиционные методы профилактики и лечения заболеваний, характерные для климатических особенностей Африки, широко востребованы населением, как в сельской местности, так и в городах. В последние десятилетия во многих странах континента традиционная медицина была статусно приравнена к профессиональной медицине.
Ключевые слова: европейская медицина, тропические болезни, медикаменты, опасность, заражение, смертность, меры профилактики, традиционная африканская медицина
DOI: 10.31132/2412-5717-2024-67-2-186-196
Для цитирования: Гришина Н.В. Западная и традиционная африканская медицина в борьбе с тропическими болезнями в Африке. Ученые записки Института Африки РАН. 2024. № 2. С. 186-196. https://doi.org/10.31132/2412-5717-2024-67-2-186-196
ВВЕДЕНИЕ
Медико-биологические исследования последних десятилетий приводят ученых к неутешительному выводу: несмотря на борьбу со свойственными жаркому (тропическому) поясу Земли заболеваниями, их количество и видовое разнообразие не становится меньше, наоборот - ежегодно фиксируется появление новых, неизвестных ранее. Поскольку ограниченный объем публикации не позволяет охватить все аспекты этой проблемы, рассмотрим лишь некоторые из них, весьма актуальные, с точки зрения автора.
К тропическим болезням специалисты относят заболевания, преобладающие или встречающиеся только в тропических и субтропических районах и представляющие серьезную опасность для здоровья населения. В группу тропических болезней включены более 100 заболеваний, распространяющихся воздушно-капельным и алиментарным путем с водой и пищей, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, гельминтами и грибами. Переносчиками большого числа инфекций являются также летающие насекомые, передающие бактерии или вирусы при укусе человека или животных через кровеносную систему. Распространению ряда недугов способствует жаркий и влажный климат ряда регионов Африки и отсутствие холодного сезона, во время которого насекомые не размножаются.
К наиболее опасным заболеваниям, неоднократно фиксировавшимся в африканских странах и передающимся человеку через животных, относятся: СПИД, лихорадка Эбо-ла, лихорадка Марбурга; африканский трипаносомоз, или сонная болезнь; геморрагическая лихорадка Крым-Конго, лихорадка Ласса. Интенсивность заражения и тяжесть протекания болезней данной группы позволяют специалистам отнести многие регионы Африканского континента к наиболее проблемным в мире. Бороться с этими специфическими недугами призвана тропическая медицина, изучающая заболевания, наиболее распространенные в регионах с соответствующим климатом.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНЫ КОЛОНИАЛЬНОЙ ЭПОХИ
Поднимая тему борьбы с тропическими заболеваниями, едва ли справедливо не отметить ту роль - и положительную, и отрицательную, - которую медицина колониальных времен сыграла в становлении сегодняшнего здравоохранения африканских стран. Еще в начале 50-х гг. XX в. представители международных организаций указывали на необходимость контроля за здоровьем местного населения, правда, как рабочей силы на промышленных и сельскохозяйственных объектах, принадлежащих колонизаторам: на строительстве дорог и зданий, на рудниках и плантациях. В 1952 г. на заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения обсуждались вопросы профилактической медицины в колониях с точки зрения ее экономической выгоды. Так, известный шведский экономист Г. Мюрдаль заявил, что «всякий успех здравоохранения приводит к росту населения, т.е. рабочей силы, и к росту потребления. Улучшение здоровья населения требует увеличения инвестиций» [Мугс1а1 1952: 24].
Согласно так называемой теории порочного круга бедности1, сторонниками которой были крупнейшие колониальные державы мира, лечение населения подчиненных территорий - далеко не первоочередная задача, и вкладывать материально-технические
1 Порочный круг нищеты (бедности) - проблема развивающихся стран, когда низкий уровень дохода на душу населения не позволяет осуществлять сбережения и инвестиции на уровне, необходимом для достижения минимального темпа экономического роста. Согласно этой концепции, улучшение экономических условий нивелируется последующим ростом населения.
ресурсы в ее развитие не следует. Поэтому уровень лечебных учреждений для африканцев не шел ни в какое сравнение с госпиталями для воинского состава колониальных армий и больницами для белых поселенцев.
И все же в колониальные времена на территориях большинства современных стран Тропической Африки была заложена система первичного здравоохранения - сельские медицинские пункты [Doyle 2023]. Именно на это первичное звено сегодня опираются системы национального здравоохранения в Кении, Сенегале, Руанде, Намибии, Гвинее и многих других государствах континента.
В 1904 г. был подготовлен план работы Туземной медицинской службы - первой в Африке службы здравоохранения, созданной по образцу существовавшей в то время во Франции и в скором времени распространенной по всей Французской Западной Африке. С 1905 г. началась организация сети пунктов бесплатной медицинской помощи для местного населения. Заметное улучшение здоровья африканцев было связано и с введением в 1904 г. обязательной прививки против оспы. В Сенегале, например, благодаря прививкам заболеваемость оспой значительно уменьшилась, и с 1925 по 1958 г. было отмечено лишь четыре года, когда оспой болело более 400 человек [Webb 2014: 51]. Ощутимую пользу приносили вакцинации против желтой лихорадки; борьба с малярией оказалась успешной из-за осушения болот и своевременной госпитализации больных [Webb 2014: 52].
Для профилактики малярии среди местного населения весьма удачно применялся хинин, что положило конец эпидемии в Руанде-Урунди в 1934-1935 гг. В дальнейшем использование хинина в лечебных целях получило распространение на неэпидемические ситуации, например, в британских владениях Золотой Берег и в Нигерии. Эта программа продолжалась и во время Второй мировой войны [Webb 2014: 54].
В то же время медицину колониальных времен, направленную на работу с местным населением, характеризовали существенные недостатки и проблемы. Например, у Франции не хватало ресурсов, квалифицированных кадров и медикаментов для отправки в отдаленные районы своих колоний. К 1914 г. в сельских медпунктах Сенегала работали менее 100 врачей, к 1946 г. во Французской Западной Африке действовало всего 152 здравпункта. Проблемы с финансированием не могли не отразиться на качестве оказываемой медицинской помощи: так, медпункту в Стэнли-Пуле (позднее Браззавиль) во Французском Конго, предназначенном для обслуживания 80 тыс. человек, ежегодно выделяли лишь 200 франков. Кроме того, западные научно-исследовательские институты охотнее занимались изучением болезней, которым в первую очередь были подвержены европейцы (например, малярии и желтой лихорадки), а не холеры и сонной болезни, от которых страдали африканцы [Neill 2012]2.
Для исследований в области тропической медицины европейские страны, имеющие колонии в регионах с жарким климатом, создавали соответствующие научные структуры. Так, в 1887 г. в Париже начал работу Институт Пастера, впоследствии открывший отделение, занимавшееся соответствующими проблемами в Африке и ставшее одним из мировых лидеров в области изучения инфекционных тропических заболеваний; в 1889 г. возникла Лондонская школа гигиены и тропической медицины. В университетах Европы открывались профильные факультеты и медицинские школы.
При этом обеспеченность местного населения лечебными учреждениями (как правило, медпунктами) была чрезвычайно низкой: согласно статистическим данным на 1957 г., в Камеруне, Гане, на Сейшельских островах, в Нигерии и Судане на 1000 жите-
2 Лаборатория чумы: как европейцы тестировали на Африке возможности медицины и расовую теорию. Theorv&Practice. https://theoryandpractice.ra/posts/15783-laboratoriya-chumy-kak-evropeytsy-testirovali-na-afrike-vozmozhnosti-meditsiny-i-rasovuyu-teoriyu (дата обращения: 28.05.2024)
лей приходилось менее одной койки и от 1 до 2 коек в Алжире, Египте, Танганьике, Того, Бечуаналенде, на Мадагаскаре. Медицинского персонала также катастрофически не хватало, и эта проблема «перекочевала» из колониальных времен в эпоху независимого развития африканских стран. Не решена она и до настоящего времени. По данным за 1957 г., на одного врача приходилось от 10 тыс. до 20 тыс. жителей Уганды, Кении, Гамбии, Ливии, Занзибара, Конго, Бечуаналенда, островов Зеленого Мыса; от 50 тыс. до 100 тыс. жителей Французской Западной Африки, Британского Камеруна, Руанды-Урунди, Британского Того [WHO 1957].
Работа с местным населением проводилась не только на минимально затратном финансовом уровне, но и порой с явным пренебрежением человеческим достоинством африканцев. Известны многочисленные факты жестокого отношения европейских медиков к своим подопечным. Так, американские специалисты С. Лоус и Э. Монтеро изучали долгосрочные последствия крупных кампаний в области здравоохранения, проведенных в 1920-1950-е гг. французскими колониальными властями в Тропической Африке, на территориях современных Центральноафриканской Республики, Чада, Республики Конго и Габона. Миллионы людей были подвергнуты насильственным медицинским осмотрам и инъекциям лекарств, некоторые из которых имели такие побочные эффекты, как слепота, гангрена и смертельный исход.
Один из выводов, сделанных С. Лоуз и Э. Монтеро, таков: принудительные обследования и инъекции, сопровождаемые иногда угрозой применения оружия, укрепляли глубокое недоверие к западной медицине, которое передавалось из поколения в поколение. Многие африканцы отказываются контактировать с представителями европейской медицины, проводящими мероприятия по вакцинации и иммунизации в регионах с высоким риском заболеваемости тропическими болезнями. Нередки случаи (например, во время затяжных засух в Восточной Африке), когда гуманитарные миссии не допускаются на территории деревень, чьим жителям должна быть оказана профилактическая и лечебная помощь. Возможно, это недоверие стало одним из факторов высокой заболеваемости населения в наши дни: на страны Тропической Африки приходится непропорционально большая доля глобального бремени болезней. В этом регионе зафиксировано 90% всех случаев смерти от малярии, 70% ВИЧ-инфицированных, и одни из самых высоких показателей смертности в мире среди младенцев и детей раннего возраста, связанной не в последнюю очередь с заболеваниями, распространенными в жарком климате [Lowes, Montero 2021: 1289].
ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ДАВЛЕНИЕ НА БЕДНЕЙШИЕ СЛОИ НАСЕЛЕНИЯ
Проблемы материально-технического обеспечения, свойственные государственным лечебным учреждениям, резко ограничивают возможности своевременного адекватного оказания помощи населению. За профессиональной медицинской помощью горожане обращаются гораздо чаще, чем жители сельских районов. При этом современные высокотехнологичные, и потому дорогостоящие виды лечения доступны немногим пациентам, причем только в крупных городах. Но этих услуг оказывается очень мало, и они не влияют на общие показатели обеспечения населения той или иной страны медицинскими услугами.
В настоящее время в странах Тропической Африки упор делается на санитарно-просветительскую деятельность, ориентирующую население преимущественно на лечение, а не предупреждение заболеваний. Значительную часть работы с пациентами берут на себя так называемые community health workers - представители местных общин, прошедшие базовые медицинские курсы.
Приоритетными направлениями национального здравоохранения большинства африканских стран являются развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактика инфекционных заболеваний, охрана здоровья матери и ребенка [Health in Africa 2024]. Однако весьма тревожным представляется тот факт, что до настоящего времени практически ни одно государство Тропической Африки, где широко распространены тропические болезни, не имеет собственной полноценной системы противодействия им и оказания адекватной медицинской помощи нуждающимся.
Инфекционные и паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами, простейшими, грибками, вирусами, бактериями, поражают в первую очередь представителей беднейших и маргинализированных слоев населения, не имеющих доступа к услугам здравоохранения: жертв вооруженных конфликтов и военных действий, пострадавших в результате стихийных бедствий, жителей трущобных поселений на городских окраинах. Отсутствие в этих районах источников пригодной для питья воды, простейших средств санитарии, а также первичных учреждений здравоохранения (медпунктов) значительно затрудняет профилактику заболеваний, их лечение и меры по борьбе с дальнейшим распространением.
В то же время без своевременного проведения необходимой терапии заражения тропическими болезнями могут поставить человека на грань жизни и смерти, а выжившие нередко обречены на тяжелые пожизненные последствия. Так, онхоцеркоз и трахома приводят к слепоте, язва Бурули и некоторые формы лейшманиоза разрушают мягкие ткани и кости, вызывают тромбоз сосудов конечностей и развитие «слоновости»; шистосомоз и геогельминтозы вызывают тяжелую анемию, задержку роста и развития детей. Но в силу разных причин эти и другие опасные заболевания привлекают значительно меньшее внимание со стороны национальных и международных органов здравоохранения, чем считающиеся «главными» - малярия, туберкулез и СПИД, на мероприятия по борьбе с которыми идет значительное финансирование со стороны профильных структур. Кроме того, не всегда ведется должный статистический учет «неглавных» заболеваний, в связи с чем на их устранение не планируются отчисления средств из государственных бюджетов [WHO 2023: 14].
Однако «неглавные» заболевания распространены весьма широко на континенте и привлекают внимание местных властей в пики своего проявления. Так случилось, например, в 2021 г. в Нигерии, когда около 122 млн ее граждан, или почти 2/3 населения страны, оказались в зоне риска заражения трахомой, онхоцеркозом, лимфатическим филяриатозом, шистосомозом, язвой Бурули, лейшманиозом, трипаносомозом. При этом наиболее уязвимой категорией граждан министр здравоохранения Нигерии О. Эханире и эксперт ЮНИСЕФ Б. Огунджоби назвали беднейшее население, лишенное доступа к адекватной медицинской помощи. На конференции в г. Порт-Харкорте, посвященной вспышке «неглавных» заболеваний в стране, подчеркивались их негативные последствия: сбои в работе иммунной системы, снижение физического и умственного развития детей, снижение производительности труда3.
МЕРЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ
Широкий ареал распространенности тропических заболеваний отрицательно сказывается не только на здоровье местного населения, но и на развитии туризма в так назы-
3 Obinna Ch. Nigeria battling with 15 neglected tropical diseases - Health Minister. Vanguard. 04.08.2021. https://www.vanguardngr.coin/2021/08/nigeria-batthng-with-15-neglected-tropical-diseases-healtli-minister (accessed: 30.05.2024)
ваемом «менингитном поясе» Африки - обширной географической зоне, где широко распространена менингококковая инфекция. К «менингитному поясу» полностью или частично принадлежат Гамбия, Гана, Сенегал, Гвинея, Гвинея-Бисау, Мали, Буркина-Фасо, Камерун, Нигер, Нигерия, Центральноафриканская Республика, Чад, Судан, Южный Судан, Кения, Уганда, Эритрея, Эфиопия. Значительную опасность для отдыхающих, особенно не имеющих прививки, представляют летающие насекомые, нередко являющиеся переносчиками инфекций.
Во избежание распространения переносчиков заболеваний на значительные расстояния - в соседние страны и на другие континенты - созданы службы пограничного санитарно-эпидемиологического контроля, работа которых основана на постоянном мониторинге еженедельных показателей заболеваемости, своевременном обнаружении очага инфекции и оперативно проводимой массовой вакцинации. Деятельность этих служб определяется документами, выработанными экспертами Всемирной организации здравоохранения. Один из таких документов - руководство «Эпиднадзор за переносчиками болезней и борьба с ними в портах, аэропортах и наземных транспортных узлах», утвержденное ВОЗ в 2016 г. Главная цель при подготовке данного руководства состояла в предоставлении рекомендаций органам общественного здравоохранения на пунктах въезда для оптимального использования ресурсов, планирования, мониторинга и принятия решений при проведении эпиднадзора. Особое внимание уделялось трансмиссивным болезням - инфекционным заболеваниям, переносчиками которых являются кровососущие насекомые и иные представители членистоногих; заражение происходит при укусе человека или животного насекомым. Риску заражения такими трансмиссивными болезнями, как малярия, лихорадка Денге, чикун-гунья, вирус Зика, желтая лихорадка, выявленным более чем в 100 странах, подвергается до 60% населения земного шара. Поскольку скорость и объемы поездок и перевозок возрастают во всем мире, увеличивается и вероятность распространения возбудителей инфекции и патогенных микроорганизмов, способных вызывать трансмиссивные болезни [WHO 2016: 12].
Что касается противодействия распространению заболеваний непосредственно в африканских странах, то прежде всего следует отметить деятельность Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний {Center for Disease Control, CDC). Эта организация была создана в 2016 г. на заседании XXVI Ассамблеи глав государств и правительств Африканского союза с целью улучшения общественного здравоохранения и укрепления его потенциала по выявлению, профилактике, контролю, а также быстрому и эффективному реагированию на угрозы заболеваний. По мнению ее основателей, жителям континента нужна более безопасная, здоровая, интегрированная и процветающая Африка, в которой возможно эффективно предотвращать передачу заболеваний, осуществлять эпиднадзор и быть готовыми эффективно реагировать на угрозы здоровью населения. Центр со штаб-квартирой в Аддис-Абебе имеет региональные подразделения в Восточной, Северной, Центральной, Южной и Западной Африке и работает в тесном сотрудничестве с Африканским агентством по лекарственным средствам {African Medicines Agency, AMA), образованном в 2019 г.4
Не остается в стороне от деятельности по борьбе с эпидемиями и Россия: среди научных учреждений, работающих по этой проблематике, - Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского, Клиника тропической медицины, Российский противочумный институт «Микроб» Роспот-
4 Africa CDC. African Union. https://web.archive.Org/web/20200511103345/littps://africacdc.org/about-us/ (accessed: 12.06.2024)
ребнадзора, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспот-ребнадзора и др. Бактериологи и эпидемиологи из России принимали активное участие в подавлении эпидемии лихорадки Эбола, в 2014-2016 гг. охватившей Гвинею, Либерию и Сьерра-Леоне. Во многом благодаря активным действиям российских медиков были спасены тысячи человеческих жизней, в то время как системы здравоохранения упомянутых стран оказались неподготовленными к вспышке этого заболевания.
В соответствии с двусторонними договоренностями в области здравоохранения Российская Федерация оказывает и планирует расширять разностороннюю консультативную и материально-техническую помощь, о чем заявил президент В.В. Путин на Втором экономическом и гуманитарном форуме «Россия - Африка», состоявшемся в июле 2023 г. в Санкт-Петербурге. «В наших планах помогать африканским партнерам укреплять национальные системы здравоохранения, повышать их надежность, техническую оснащенность, оперативность и устойчивость в борьбе с эпидемией. Для этого запускается масштабная программа помощи странам Африки по борьбе с инфекциями до 2026 года общей стоимостью 1,2 миллиарда рублей» - сказал В.В. Путин5.
Уже не одно десятилетие в медицинских институтах многих российских городов обучаются африканские студенты, в том числе будущие эпидемиологи, микробиологи и бактериологи, которым российские специалисты передают свои знания и опыт практической работы. Профильные кафедры работают при университетах Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Перми, Уфы, Архангельска, Владивостока и некоторых других городов России.
На международном уровне меры противодействия тропическим заболеваниям определены, в частности, такими документами как «Глобальная стратегия в области водоснабжения, санитарии и гигиены для борьбы с забытыми тропическими болезнями на 2021-2030 гг.» [WHO 2021], «Единое здоровье: подход к борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021-2030 гг.» [WHO 2022]. В этих документах подчеркивается необходимость постоянного притока материально-технических, финансовых и научных ресурсов для поддержки профильных программ во всем мире в более широких рамках первичной медико-санитарной помощи и укрепления систем национального здравоохранения, а также необходимость формирования национальных кадров в области бактериологии и эпидемиологии.
В борьбу с тропическими болезнями значительный вклад вносят африканские исследователи. В 2019 г. Африканский союз (АС) опубликовал «Африканскую стратегию исследований и инноваций в области здравоохранения» - программный документ, направленный на содействие дальнейшему развитию медицинских технологий и инноваций на континенте [NEPAD 2019].
В разработке данной стратегии принимали участие специалисты из ЮАР, Ботсваны, Замбии, Нигерии и других стран. Большое значение уделялось развитию холистической медицины, заключающейся в объединении современных и традиционных методов лечения, учитывающей внутренние и внешние связи живого организма и оценивающей человека с позиции духа, души, энергетики, соматики, социальных и природных условий его пребывания. Представитель этого медицинского направления К. Чиба-ле (Замбия), работающий в Кейптаунском университете (ЮАР), был удостоен степени доктора наук при Базельском университете (Швейцария). Факторами, препятствующими инновациям в области здравоохранения, специалисты назвали ограниченность воз-
5 Путин рассказал о программе помощи странам Африки в сфере здравоохранения. РИА Новости. 28.07.2023. https://ria.ru/20230728/pomosch-1886978492.html (дата обращения: 12.12.2023)
можностей, недостаточный объем клинических испытаний в странах Африки, а также социально-политические и экономические проблемы6.
ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА ОТВОЕВЫВАЕТ ПОЗИЦИИ
Несмотря на то, что бесплатная медицинская помощь гарантирована во многих странах Африки, получить ее непросто. В сельских районах существующие медпункты, как правило, не справляются с лечением возрастающего по численности населения, поэтому местные власти поддерживают знахарей, травников и повитух. По определению, данному специалистами ВОЗ, традиционная медицина сохраняет общий итог накопленных знаний, навыков и практики, которые основаны на теориях, верованиях и опыте коренных народов и представителей различных культур и используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики, улучшения состояния или лечения при физических и психических расстройствах [Stevens, Mascarenhas, Mathersa 2009: 646].
Средства, применяемые африканской традиционной медициной, помогают в лечении туберкулеза и различных видов гепатита, замедляют развитие СПИДа и проказы. Однако активная вырубка лесов в последние десятилетия привела в ряде случаев к невозможности сбора в необходимых масштабах растительного сырья для приготовления того или иного лекарства.
Кроме того, что традиционная медицина общедоступна и недорога, она является неотъемлемой частью быта огромных масс населения. Для миллионов людей, особенно сельских жителей африканских стран, лечение травами и терапия, практикуемые традиционными целителями, часто являются единственной доступной формой здравоохранения. Поэтому даже в начале нынешнего столетия к услугам народной медицины обращаются до 80% жителей Африки [Гришина 2020: 197].
Наряду с современными методами предупреждения и лечения тропических болезней с древних времен пользуются успехом многочисленные народные средства. Но система здравоохранения, прививавшаяся в колониях, нанесла серьезный удар по традиционной медицине. Поскольку врачи в африканской традиции - это жрецы, гадатели, травники, знахари, нередко получавшие посвящение в тайных обществах, колониальные власти обвиняли их в колдовстве и запрещали проводить обряды, направленные на излечение больных. Так, на территории Французской Западной Африки в 1897 г. деятельность знахарей была официально запрещена. На долгие годы народная медицина, неотъемлемая часть традиционной культуры и образа жизни, оказалась практически вне закона [WHO 2013: 15].
В последние десятилетия статус традиционной медицины в разных странах Африки значительно возрос и в ряде государств установлен на уровне современной европейской медицины. Например, в ЮАР деятельность народных целителей определяется Законом 1982 г. о профессиях, связанных с медицинским обслуживанием. Согласно этому документу, традиционные врачеватели должны иметь лицензию и соответствующую квалификацию7.
Законодательным путем также регламентировалась работа знахарей в Мали (1980 г.), Гвинее (1984 г.), Сенегале (1985 г.), на Маврикии (1989 г.), в Намибии (1992 г.), Бенине (2002 г.) и во многих других государствах Африки. Кроме того, в рамках развития традиционной медицины ее представители обменивались опытом с заин-
6 Advancing Innovative Medicines Discovery in Africa. WIPO. 21.07.2022. https://wipo.int/policy/en/news/ global_health/2022/news_0015 .html (accessed: 11.04.2024)
7 Buswell G. Healthcare in South Africa: a guide for expats. Expatica. 21.05.2024. https://expatica.com/za/ heahhcare/healthcare-basics/healthcare-in-south-africa-105896/ (accessed: 05.06.2024)
тересованными коллегами [Chatterjee, Bhunch, Patel, Sharma2011: 107; Kayombo, Uiso, Mbwambo, Mahunnah 2007: 3].
В 2010 г. Региональным отделением ВОЗ по Африке было принято «Руководство по регистрации традиционных лекарственных средств в Африканском регионе», в котором подчеркивалась роль традиционной медицины в оказании помощи нуждающимся, намечались основные направления ее развития и определялось общее для континента законодательное регулирование деятельности знахарей [WHO 2010: 11].
В учебные программы государств-членов ЭКОВАС, а также в ЮАР, Танзании и Демократической Республики Конго для студентов медицинских и фармацевтических факультетов были введены курсы по традиционной медицине. С 2003 г. 31 августа не только в странах континента, но и за его пределами ежегодно отмечается День традиционной африканской медицины.
Широкое использование и высокая востребованность населением этой области медицинского знания объясняются ее значительной финансовой доступностью и открытостью для всех слоев населения. По некоторым данным, в 2011 г. в Африке один народный целитель приходился на 500 чел. населения, в то время как один врач - на 40 тыс. человек [Abdullahi 2011: 118]. Такая ситуация сохраняется и в настоящее время, поставщиками медицинской помощи для миллионов сельских жителей остаются знахари. В условиях нехватки лечебных учреждений и профессиональных медицинских кадров, в т.ч. специалистов-эпидемиологов, население большинства стран континента, как и столетия назад, использует традиционные средства и методы лечения.
Африканцы прибегают к широкому спектру лекарств на растительной основе, некоторые из которых обладают способностью облегчать симптомы малярии. Согласно исследованиям американского ученого Дж. Уэбба, в регионах, где велика опасность заражения этим заболеванием, издревле используют корни аконита - ядовитого многолетнего травянистого растения семейства лютиковых - в качестве сильного потогонного средства, уменьшающего страдания больного. На протяжении веков в борьбе с малярией применяют и своего рода пилюли, изготовленные из паутины некоторых видов пауков [Webb 2014: 56].
Несмотря на действенность этих и аналогичных способов лечения, по мнению специалистов, для традиционной медицины характерен низкий терапевтический эффект, накапливающийся долгое время - до нескольких лет. По мнению российского африканиста И.Г. Рыбалкиной, в условиях острого дефицита специалистов современной медицины, что не в последнюю очередь связано с «утечкой умов» в более экономически благополучные страны, услуги традиционных лекарей по лечению и профилактике заболеваний весьма востребованы как городским, так и в особенности сельским населением [Рыбалкина 2017: 39].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
До настоящего времени основным и обоснованно заслужившим высокую оценку миллионов африканцев является лечение тропических болезней испытанными народными средствами. Помимо неудовлетворительного научно-технического, кадрового и материального состояния во многих странах континента современной европейской медицины, это не в последнюю очередь связано с недоверием местного населения к «неместным» врачам, методам их лечения и применяемым ими лекарственным препаратам.
Системы здравоохранения большинства африканских стран серьезно нуждаются в модернизации, квалифицированных национальных кадрах высшего и среднего звеньев, более широком охвате населения доступной и качественной медицинской помощью.
Представляется, что исходя из повышения общественного интереса к народным методам врачевания, вызванного не в последнюю очередь вышеперечисленными факторами, их развитие вполне вписывается в модернизацию систем здравоохранения государств Африки. Кроме того, традиционная медицина - ценная составляющая общекультурного наследия народов, населяющих Африканский континент, и огромный, до настоящего времени малоизученный пласт мировой культуры. Сохранению и развитию опыта предков содействуют ассоциации традиционных лекарей - например, в Малави, ЮАР, Танзании, Кении, Мозамбике, Эсватини - признанные государством и обычно сотрудничающие с национальными министерствами здравоохранения.
БИБЛИОГРАФИЯ
Гришина Н.В. Деколонизация здравоохранения. Африка: постколониальный дискурс. М: Институт Африки РАН, 2020. С. 194-209. Рыбалкина И.Г. Традиционная медицина в современных условиях. Традиционная и современная медицина еАфрике. М.: Институт Африки РАН, 2017. С. 38-48. Abdullahi A.A. Trends and Challenges of Traditional Medicine in Africa. African Journal of Traditional, Complementary and Alternative Medicine. 2011. № 8 (Suppl.). Pp. 115-123. https://doi.org/10.4314%2Fajt cam.v8i5S.5
Chatterjee M., Bhunch M., Patel M„ Sharma S. Regulatory Status of Traditional Medicines in Africa Region.
International Journal of Research in Avun'eda and Pharmacy. 2011. № 2. Pp. 103-110. Doyle S. Health in African History. In: Frankema E., Hillbom E., Kufakurinani U., zu Selhausen F.M. (Eds.).
The History of African Development, 2023. African Economic History Network E-book. Health in Africa. Nature Communications. 2024. № 967. https://doi.org/10.1038/s41467/024-45268-l. Kayombo E. J., Uiso F.C., Mbwambo Z.H., Mahunnah R.L. Experience of Initiating Collaboration of Traditional Healers in Managing HIV and AIDS in Tanzania. Journal of Ethnobiology and Ethnomedizine. 2007. № 6. Pp. 3-10. https://doi.org/10.1186/1746-4269-3-6. Lowes S., Montero E. The Legacy of Colonial Medicine in Central Africa. American Economic Review. 2021.
Vol. 111. №4. Pp. 1284-1314. https://doi.org/10.1257/aer.20180284 Myrdal G. Economic Aspects ofHealth. The Economic Value of Preventive Medicine. Geneva: WHO, 1952. Neill D.J. Networks in Tropical Medicine: Internationalism, Colonialism, and the Rise of a Medical Specialty,
1890-1930. Stanford: Stanford University Press, 2012. NEPAD. The Health Research and Innovation Strategy for Africa (HRISA): 2018-2030. NEPAD, May 2019. Stevens G., Mascarenhas M., Mathersa C. Global Health Risks: Progress and Challenges. Bulletin of the World
Health Organization. 2009. № 87. P. 646. https://doi.org/10.2471/BLT.09.070565 Webb J.L. A. The Long Struggle against Malaria in Tropical Africa. Cambridge: Cambridge University Press,
2014. https://doi.org/10.1017/CB09781107280625 WHO. Annual Epidemiological and Vital Statistics. Geneva: World Health Organization, 1957. WHO. Ending the Neglect to attain the Sustainable Development Goals. One Health: approach for action
against neglected tropical diseases 2021-2030. Geneva: World Health Organization, 2022. WHO. Ending the Neglect to attain the Sustainable Development Goals. The Global Strategy on Water, Sanitation and Hygiene to Combat Neglected Tropical Diseases 2021-2030. Geneva: World Health Organization, 2021.
WHO. Global Report on Neglected Tropical Diseases 2023. Geneva. World Health Organization, 2023. WHO. Guidelines for Registration of Traditional Medicines in the WHO African Region. Geneva, Brazzaville:
World Health Organization, 2010. WHO. Traditional Medicine Strategy. 2014-2023. Geneva: World Health Organization, 2013. WHO. Vector Sur\>eillance and Control at Ports, Airports, and Ground Crossings. Geneva: World Health Organization, 2016.
WESTERN AND TRADITIONAL AFRICAN MEDICINE IN THE FIGHT AGAINST TROPICAL DISEASES IN AFRICA
© 2024 N.V. Grishina
GRISHINA Nina Vladimirovna, Senior Research Fellow, Center of Sociological and Political Science Studies, Institute for African Studies, Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation. ORCID: 0000-0002-3688-6208. E-mail: eestimaa8@yandex.ru
Abstract. Based on the intensity of infection and the severity of tropical diseases in patients, epidemiologists attribute many regions of the African continent to being the most problematic in the world. The wide prevalence of tropical diseases has a negative impact not only on the health of the local population but also on the incomes of some sectors of the economy, in particular, trade and tourism. However, to date, almost no state in Sub-Saharan Africa has its own full-fledged system of epidemiological control and the provision of adequate assistance to those in need. The vast majority of the rural and urban population, if necessary, turn to traditional healers, which is explained by the significant financial accessibility of this type of medical care and its openness to all segments of the population. Health care institutions in most African countries experience a deficit of modern medical and diagnostic equipment and qualified high- and middle-tier personnel needed to ensure wider coverage of the population with affordable and high-quality medical care. Assistance in this to the states of the continent is provided by various specialized organizations, including the World Health Organization, UNICEF, the African Center for Disease Control and Prevention, as well as epidemiological surveillance services. It is concluded that at present, it is the traditional methods of prevention and treatment of diseases characteristic of the climatic features of Africa that are widely demanded by the population, both in rural areas and in cities. In recent decades, in many countries on the continent, traditional medicine has received a status equal to professional medicine.
Keywords: European medicine, tropical diseases, medicines, danger, infections, mortality, preventive measures, traditional African medicine
DOI: 10.31132/2412-5717-2024-67-2-186-196
For citation: Grishina, N.V. (2024). Western and Traditional African Medicine in the Fight Against Tropical Diseases in Africa. Journal of the Institute for African Studies. № 2. Pp. 186-196. https://doi.org/10.31132/2412-5717-2024-67-2-186-196
