CC BY
62
Заключение. Таким образом, обоснована полная медицинская безопасность применения НИЛИ для матери и потомства. Технология комплексного лечения плацентарной недостаточности модифицированная курсовой лазеротерапией дает положительный эффект в большинстве случаев. Установлены существенные различия частоты патологического течения беременности, родов и тяжести осложнений в послеродовом периоде, находящиеся в прямой зависимости от комплексного лечения с применением НИЛИ. Накопленный опыт доказал полную медицинскую безопасность воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на маточно-плацентарный комплекс. Установлено мощное трофотропное, антигипоксическое, антитоксическое влияние НИЛИ на все звенья данной системы и высокая терапевтическая и протекторная эффективность в отношении патологического влияния МПН на течение беременности, родов и состояние здоровья потомства. Установлены важные закономерности, отражающие преимущества и большие перспективы лазеротерапии для профилактики тяжелых перинатальных осложнений плацентарной недостаточности.
Литература
1. Артюх, Ю.А. Пути коррекции терапии плацентарной недостаточности с применением немедикаментозных методов / Ю.А. Артюх // IX Российский форум «Мать и дитя».- М..- 2007.- С.15-16.
2. Этапная фармаколазерная терапия и профилактика в комплексной системе оздоровления плода и новорожденного при фетоплацентарной недостаточности: Автореф. Дисс. ...докт. мед. наук / О.А. Васильева.- М., 2005.- 48 с.
3. Володин, Н.Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России / Н.Н. Володин, Е.Н. Байбарина, Д.Н. Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2006.- Том 51. № 6.- С. 19-22.
4. Лазерные медицинские технологии: от нано масштабов до организма в целом. Издание 1-ое / И.Е. Голуб [и др.].- Иркутск: ИГМУ, 2007.- 148 c.
5. Евстигнеев, А.Р. Клиническая лазерология. Практическое руководство для врачей / А.Р. Евстигнеев, Л.П. Пешев. Саранск-Калуга.: РАО-ПРЕСС, 2008.- 394 с.
6. Жернов, В.А. Лазерорефлексотерапия. / В.А. Жернов// Материалы Российско-Сирийской конференции «Применение лазера и эндоскопии в медицине. Опыт и новшества».- Сирия, г. Дамаск, 2005.- С. 37-39.
7. Стрижаков, А.Н. Принципы терапии плацентарной недостаточности для коррекции нарушений ренальной гемодинамики плода /Стрижаков, А.Н., Игнатко И.В., Демидович Е.О.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2008.- N° 7.- С.5-11.
8. Федорова, Т.А. // Лазерное лечение и лазерная терапия в гинекологии / Т.А. Федорова, С.В. Москвин, И.А. Аполихина // Лазерная терапия в акушерстве и гинеколо-гии.-2009.- №5.- С.339-350.
PHARMACOLASER PROPHYLAXIS OF UTEROPLACENTAL INSUFFICIENCY COMPLICATIONS
A.N. NAIFONOVA, N.S. ARSAGOVA, V.V. LAZAREV,
L.V. TSALLAGOVA
Northern Ossetia State Medical Academy, Chair of Obstetrics and Gynecology
The article considers studying groups of pregnant women with placental insufficiency. Low intensive energy radiation in combination with traditional treatment raises the intensity of treating placental insufficiency, which substantiates the advisability of its wider application in clinical practice.
Key words: placental insufficiency, low intensive laser radiation, intrauterine fetal development delay.
УДК 616.231-089.844:546.3-19
ЗАМЕЩЕНИЕ ЦИРКУЛЯРНЫХ ДЕФЕКТОВ ТРАХЕИ ЛОСКУТОМ АУТОПЕРИКАРДА В КОМБИНАЦИИ С НИКЕЛИД-ТИТАНОВОЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Е.Б. ТОПОЛЬНИЦКИЙ*,**, Г.Ц ДАМБАЕВ*, Н.А. ШЕФЕР*,**,
В.Н. ХОДОРЕНКО***, В.Э. ГЮНТЕР***
В статье оценены методы замещения циркулярных дефектов трахеи. Предложен и апробирован в эксперименте на беспородных собаках способ замещения циркулярных дефектов трахеи реконфигурированным перикардиальным аутотрансплантатом, предварительно армированным сетчатым никелид-титановым имплантатом. Эффективность способа оценивалась клинически, рентгенологическим, визуальным осмотром области вмешательства и морфологическими методами контроля. Показано, что армированный сетчатым нике-лид-титановым имплантатом перикардиальный аутотрансплантат позволяет устранять циркулярные дефекты трахеи.
Ключевые слова: трахея, никелид-титана, перикардиальный аутотрансплантат.
Несмотря на существенные успехи, достигнутые за последние годы в реконструктивной хирургии трахеи, проблема восстановления целостности дыхательных путей после циркулярной резекции трахеи остается нерешенной [2,6].
Оптимальным вариантом завершения циркулярной резекции трахеи является наложение анастомоза по типу «конец в конец». Однако у части больных это невыполнимо ввиду распространенного поражения трахеи как опухолевого, так и неопухолевого генеза, и невозможности создания прямого анастомоза после радикального удаления патологического участка, либо формирование трахеального анастомоза при таких условиях сопровождается высокой частотой несостоятельности [1,4].
Разработаны способы замещения циркулярных дефектов трахеи аллотрансплантатами (консервированная и неконсервированная трахея, твердая мозговая оболочка, перикард, свежая и декальцинированная кость, фрагмент аорты или нижней полой вены и т.д.) [1,2,6]. Недостатками способов являются низкая биосовместимость аллотрансплантата с тканями и, как следствие, его лизирование и потеря каркасных свойств после операции. Возникающая воспалительная реакция тканей на трансплантат способствует избыточному формированию соединительнотканного регенерата, что может стать причиной стеноза на уровне замещенного участка.
В качестве пластического материала для замещения циркулярных дефектов трахеи предлагались различные монолитные и пористые синтетические материалы (плексиглаз, стекло, ивалон, капрон, полиэтилен, хлорвинил, марлекс, дакрон, политетрафторэтилен и т.д.) [1,2,7]. Реакция тканей на эти материалы, как на инородное тело, способствует избыточному формированию соединительной ткани с развитием стеноза на уровне замещенного участка трахеи. Кроме того, синтетические материалы не устойчивы к инфекции и поддерживают воспаление в дыхательных путях, большинство из них обладают низкой интеграцией с тканями трахеи, в результате чего нередко развиваются несостоятельность анастомоза трахея-имплантат, аррозивные кровотечения. Протезы из монолитного материала зачастую мигрируют в просвет и вызывают обтурацию дыхательных путей, пористые -недостаточно ригидные и не поддерживают просвет трахеи, через них просачивается воздух, что препятствует их применению для пластики грудного отдела трахеи в связи с угрозой развития напряженного пневмоторакса.
Описаны способы замещения циркулярных дефектов трахеи танталовыми и стальными сетками, снаружи покрытыми аутофибрином, свободным кожным и фасциальным аутолоскутом [1]. Сетка непосредственно контактирует с просветом трахеи, вследствие чего инфицируется, формируя очаг хронического воспаления, что способствует бурному росту грануляционной ткани на металлической сетке и замедленной эпителизации. Поэтому эпителий, идущий с краев дефекта трахеи, не успевает выстлать значительную внутреннюю поверхность замещенного участка трахеи, что приводит к беспрепятственному росту грануляционной ткани в просвет трахеи с развитием стеноза трахеи.
* ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, 2, г.Томск, 634050
ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, ул.И.Черных, 96, г.Томск, 634063
НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы при Сибирском физико-техническом институте и Томском государственном университете, пл. Новособорная, 1 г, Томск
Кроме того, способы малоэффективны для замещения грудного отдела трахеи, т.к. первоначально ненадежно аэрогерметичны, либо становятся воздухопроницаемыми в раннем послеоперационном периоде, что приводит к жизнеугрожающему пневмоме-диастинуму и напряженному пневмотораксу.
Известны способы замещения циркулярных дефектов трахеи сетчатыми протезами, проращенными аутотканью. В качестве таких протезов использовали синтетические материалы: сетку из марлекса, капрона, тефлона, которые предварительно имплантировали между кожей и фасцией бедра, под кожу спины, в грудинно-ключично-сосцевидную или прямую мышцу живота, большой сальник, а уже проросший соединительной тканью трансплантат использовали для замещения шейного и грудного отделов трахеи [1,7]. Недостатки способов связаны с недостаточной биосовместимостью этих синтетических материалов. В связи с чем, большинство из них обладают низкой интеграцией с тканями, что приводит к неравномерному и неконтролируемому формированию соединительнотканного регенерата на поверхности протеза. Кроме того, на внутренней поверхности протеза, проращенного аутотканью, отсутствует эпителиальная выстилка, препятствующая избыточному росту грануляционной ткани в просвет трахеи и развитию стеноза замещенного участка трахеи.
Наиболее перспективным ввиду биологической совместимости является применение аутотрансплантатов, обладающих необходимой ригидностью для поддержания просвета дыхательных путей и содержащих в своем составе внутреннюю эпителиальную выстилку, препятствующую разрастанию грануляций на уровне реконструированного участка и развитию стеноза в отдаленном послеоперационном периоде. Предложены способы замещения циркулярных дефектов трахеи аутотрансплантатами (мышечно-реберным и мышечно-надкостничным лоскутом, сегментом толстой и тонкой кишки, пищеводом, фрагментом аорты и полой вены, стенкой мочевого пузыря) [1,2,4,7]. Однако эти аутотрансплантаты с эпителиальной выстилкой не обладают необходимой ригидностью для поддержания просвета дыхательных путей и адекватного дыхания. Кроме того, способы замещения дефектов трахеи стенкой пищевода, магистральных сосудов, мочевого пузыря технически сложны в исполнении и связаны с высокой травматичностью, обусловленной забором этих аутотрансплантатов и необходимостью повреждения изначально ин-тактных и важных анатомических структур, что потенциально может привести к их патологии, развитию жизнеугрожающих осложнений. Все чаще появляются сообщения об использовании аутоперикарда в качестве универсального пластического материала для закрытия пострезекционных дефектов различных анатомических структур грудной полости [5,10].
В последнее десятилетие благодаря достижениям клеточной трансплантологии и тканевой инженерии появилась возможность на новом уровне проводить активные исследования в данной области и разрабатывать протезы трахеи нового поколения. Предложены способы, где после особой формы обработки с оставлением только коллагеновой основы, используется аллотрансплантат трахеи, либо сетчатый полимерный протез, покрытые в том и другом случае собственными стволовыми клетками. Аллотрахея или протез выступают в роли каркасной основы и матрицы, на которой регенерируют собственные ткани. После нанесения стволовых клеток протез трахеи помещают в специальный биоинкубатор или подсаживают непосредственно в ткани донора и только потом, через некоторый промежуток времени, сформированным трансплантатом замещают дефект трахеи. Это позволяет не использовать иммуносупрессивную терапию без риска отторжения в послеоперационном периоде, снижает риск послеоперационных осложнений, обеспечивает анатомофизиологическое восстановление данной области. К настоящему времени существует уже целый ряд сообщений от отечественных и зарубежных авторов об успешном применении методики, как в эксперименте, так и в клинике [3,6,8,9,11,12].
Появление биоадаптированных материалов на основе нике-лида титана и их успешное применение в различных областях медицины открыли новые возможности в реконструктивной хирургии трахеи. Нами разработан и апробирован в эксперименте способ замещения циркулярного дефекта трахеи комбинированным трансплантатом на основе аутоперикардиального лоскута и сетчатого никелид-титанового имплантата. За основу была взята методика замещения циркулярных дефектов трахеи марлексовым протезом, покрытым снаружи аутоперикардом [1]. Однако недос-
татки способа связаны с низким уровнем биосовместимости укрепляющей сетки марлекс. Кроме того, длительно напрямую контактирующая с просветом трахеи и соответственно с внешней средой внутренняя поверхность сетчатого протеза является инфицированной, что существенно нарушает его интеграцию в тканях, сроки заживления и эпителизацию, способствует возникновению послеоперационных осложнений и снижает состоятельность операции.
Материалы и методы исследования. Исследование одобрено локальным этическим комитетом СибГМУ и выполнено на 6 беспородных собаках обоего пола, массой тела 10-16 кг. Эксперименты на животных выполнены на базе сектора экспериментальной хирургии и физиологии Центральной научноисследовательской лаборатории СибГМУ. В работе руководствовались этическими принципами, изложенными в «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей». Все манипуляции и выведение животных из опытов проводили под общей анестезией. Применяемые сетчатые имплантаты из никелида титана разработаны и изготовлены в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск.
Подготовка к операции, анестезиологическое обеспечение и ведение послеоперационного периода у всех животных были одинаковыми. Эксперимент состоял из двух этапов: на первом этапе на наружную поверхность перикарда помещали сетчатый имплантат, вторым этапом после 3-4 недельного перерыва осуществляли забор сформированного комбинированного трансплантата (имплантата и сращенного с ним перикарда), реконфигурировали его до трубчатой структуры и после чего замещали ей пострезекционный циркулярный дефект шейного отдела трахеи на протяжении 6 хрящевых полуколец. Фрагмент комбинированного трансплантата направляли на морфологическое исследование. Пострезекционный дефект перикарда пластически закрывали подобным сетчатым имплантатом по оригинальной методике (патент РФ №2400152). Имплантат представлял собой тонкопрофильную ткань с размерами ячейки 500 мкм, сплетенную по текстильной технологии из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 60 мкм (патент РФ N° 2257230). Нить изготовлена из композиционного материала, включающего сердцевину из наноструктурного монолитного никелида титана и пористый поверхностный слой оксида титана. Присутствие монолитного никелида титана внутри оксидной оболочки значительно улучшает прочностные свойства материала, а пористая чешуйчатая поверхность нити придает ей высокую адаптивность в тканях организма.
В послеоперационном периоде за животными проводилось клиническое наблюдение, макро- и микроскопическое исследование области вмешательства. Животных после 2 этапа выводили из опыта на 14 и 30 сутки с последующим описанием области вмешательства, морфологическим исследованием замещенного участка трахеи. Для этого имплантат с окружающим тканевым регенератом исследовали сканирующим электронным микроскопом "QUANTA 200-3D" (“FEI Company”, США) в режиме среды, образцы извлекали непосредственно перед исследованием и специально не высушивали. Препараты фиксировали в 10-12% растворе нейтрального формалина. После фиксации формалином имплантат прецизионно извлекали, тканевой регенерат и прилежащие ткани, направляли на гистологическое исследование. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилин-эозином.
Результаты и их обсуждение. Методика замещения циркулярного дефекта трахеи заключается в следующем. Предварительно до циркулярной резекции трахеи выполняют торакото-мию, на переднюю и/или боковую поверхность наружной поверхности перикарда укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 500 мкм, сплетенный из сверхэластичной никелид-титановой нити диаметром 60 мкм, и фиксируют непроникающими в полость перикарда швами. Для снижения травматичности этого этапа оперативного вмешательства можно использовать малоинвазивный торакоскопический и загрудинный внеплев-ральный доступы, в том числе и видеоассистированные. Затем после 3-4 недельного перерыва осуществляют реторакотомию, комбинированный трансплантат, в состав которого входит перикардиальный аутотрансплантат и сетчатый имплантат, забирают в едином комплексе тканей. Из него выкраивают прямоугольник, на противоположных краях которого разделяют между собой ткань перикарда и имплантат, выворачивают свободный край перикарда к поверхности сетчатого имплантата, получая дупли-
катуру. После этого немобилизованные края комбинированного трансплантата совмещают, располагая серозную оболочку кнут-ри, и со стороны сетчатого имплантата непрерывным обвивным швом ушивают так, что получают из него трубчатую структуру (рис. 1), соответствующую поперечным размерам просвета трахеи, при этом захватывают по торцам дупликатуру перикарда. Реконфигурированный комбинированный трансплантат анасто-мозируют с краями дефекта трахеи (рис. 2).
Рис. 1. Реконфигурация комбинированного трансплантата в трубчатую структуру
Послеоперационный период у большинства экспериментальных животных протекал удовлетворительно. У двоих животных развились осложнения. В одном случае отмечена несостоятельность дистального анастомоза трансплантат-трахея и летальный исход в ранние сроки после вмешательства, в другом - стеноз трахеи на уровне реконструированного участка к 30 суткам после операции. Остальные животные на 5 сутки становились активными, хорошо принимали пищу, пили воду, а на 7-10 сутки почти не отличались поведением от неоперированных. При рентгенологическом исследовании шеи и органов грудной клетки сетчатый имплантат отчетливо не определялся, воздушный столб трахеи был деформирован на уровне вмешательства. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде дыхание животных оставалось свободным без стридорозного компонента как в покое, так и во время движения животного, что свидетельствовало о достаточном просвете трахеи для полноценного дыхания и нашло подтверждение при макроскопическом исследовании просвета трахеи. На уровне замещенного участка трахеи наблюдали умеренную деформацию и сужение. Внутренняя поверхность трансплантата была отечная, умеренно гиперемированная, на отдельных участках по линии швов определялись ярко-розовые грануляции, функционально незначимые на проходимость трахеи. Сформированный комбинированный трансплантат за счет снаружи расположенного сетчатого имплантата был прочно фиксирован в тканях к 30 суткам после операции.
Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) комбинированного трансплантата перед и после 2 этапа операции показала, что образование соединительной ткани начиналось на поверхности нити и в местах ее переплетений, а заполнение имплантата тканевым регенератом происходило от периферии ячеек к центру. Вновь образованная ткань на поверхности имплантата с фибриллярным типом строения. Коллагеновые волокна плотно оплетали никелид-титановые нити, а по плоскости фиксации имплантата к перикарду и окружающим тканям формировали причудливые сплетения типа деревенской изгороди или виноградной лозы, что придавало соединению герметичность и особую прочность. К 30 суткам внутренняя поверхность замещенного участка трахеи была гладкой и волнообразной, приняла контурный рельеф имплантата (рис.3).
Рис. 2. Этап операции. Циркулярный дефект шейного отдела трахеи замещен реконфигурированным комбинированным трансплантатом (лоскут аутоперикарда в комбинации с никелид-титановой сеткой)
Рис. S. Микроструктура тканевого регенерата в области пластики дефекта трахеи комбинированным трансплантатом. 30 сутки после операции. СЭМ. Ув. 420. Коллагеновые волокна и пучки плотно окружают нить из никели-да титана. Внутренняя поверхность тканевого регенерата приняла контурный рельеф имплантата
Гистологическое исследование фрагмента перикарда, взятого из состава комбинированного трансплантата перед замещением дефекта трахеи, не выявило существенных структурных изменений в нем. На внутренней поверхности перикарда определялся однослойный плоский эпителий (мезотелий). В области взаимодействия перикарда с имплантатом наблюдался связывающий их соединительнотканный регенерат.
При гистологическом исследовании на 14 сутки после 2 этапа операции на наружной поверхности имплантата в области его взаимодействия с окружающими тканями определялась рыхлая неоформленная соединительная ткань, в которой отмечалось умеренное количество фибробластов и фибробластоподобных клеток. В окружающих тканях наблюдался незначительный отек и очаги кровоизлияний с явлениями организации. В области взаимодействия сетчатого имплантата и перикардиального лоскута наблюдался сформированный соединительнотканный регенерат, в котором коллагеновые волокна приобретали характерную направленность вдоль никелид-титановых нитей и формировали пучки. В стенке перикарда имелась незначительная воспалительная реакция, однако интенсивность ее нарастала, по мере приближения к анастомозу трахея- трансплантат. На этом уровне, как в стенке трахеи, так и перикардиальном лоскуте, отмечалось повышенное скопление грануло- и агранулоцитов, незначительный отек и очаги кровоизлияний с явлениями организации. Также на уровне анастомоза определялась грануляционная ткань с новообразованными сосудами капиллярного типа и коллагеновые волокна. В этот срок на внутренней поверхности комбинированного трансплантата эпителиальная выстилка не наблюдалось. На 30-е сутки строение тканевого регенерата по всей поверхности имплантата отличалось от предыдущего срока лишь степенью зрелости грануляционной ткани, происходила органоспецифическая дифференцировка тканей вновь образованного регенерата. На прилежащих к анастомозу участках внутренней поверхности трансплантата обнаружена эпителиальная выстилка. Предполагаем, что в ранние сроки после пластического замещения дефекта трахеи происходит слущивание эпителия с поверхности комбинированного трансплантата как наименее уязвимого к условиям ишемии после перемещения и реконфигурации трансплантата. В более отдаленные сроки регенерация эпителия дыхательных путей происходит за счет эффекта «наползания», а возможно и «миграции», с краев дефекта трахеи.
Новизна предлагаемого способа выполнения операции состоит в том, что в качестве армирующего материала используют биоадаптированный сетчатый имплантат на основе никелид-титановой нити и иного, по сравнению с подобным, расположения объектов, замещающих дефект трахеи. В предлагаемом способе циркулярный дефект трахеи непосредственно замещается воздухонепроницаемым комбинированным трансплантатом, в состав которого входит аутотрансплантат с серозной выстилкой, обращенной в просвет трахеи, что придает протезу устойчивость к бактериальному обсеменению, тем самым, создаются оптимальные условия для заживления на уровне реконструированного участка трахеи. Этому способствует также расположение армирующей части в составе комбинированного протеза вне инфицированной области. Хотя и биосовместимый, но инородный по своей природе, никелид-титановый имплантат менее противосто-
ит инфекции, чем собственные ткани организма, при его инфицировании значительно замедляются репаративные процессы в тканях. Пористая чешуйчатая поверхность никелид-титановой нити придает ей высокую адаптированность в тканях организма. Имплантат на основе никелид-титановой нити быстро и без образования капсулы интегрируется с окружающими тканями, формирует с ними единый тканевой комплекс, при этом, не изменяя структуру и свойства контактирующих с ним тканей. Образованный комплекс легко моделируется до трубчатой структуры. Сроки забора укрепленного перикарда после 3-4 недельного перерыва обусловлены тем, что к этому времени происходит заполнение пор нитей и ячеек сетчатого имплантата соединительнотканным регенератом и надежное сращение перикарда с имплантатом, а также купируется острый воспалительный процесс в ответ на имплантацию. Размер ячейки и толщина нити подобраны экспериментальным путём и являются оптимальными для создания каркаса и надежного фиксирования тканей. Сетчатая структура и общая толщина имплантата (не менее 120 мкм), обеспечивает достаточную механическую устойчивость и при прорастании соединительной тканью не препятствует минимальной подвижности на замещенном участке трахеи, необходимой для адекватного трахеобронхиального дренажа и во время акта дыхания. Общая толщина имплантата не более 200 мкм не препятствует тесному контакту аутотрансплантата с окружающими тканями, облегчает сращение их между собой. Сетчатый имплантат на основе сверхэластичной никелид-титановой нити является хорошим пластическим материалом, позволяет легко и просто моделировать любую необходимую форму в имплантационной области. Комбинированный трансплантат с эпителиальной выстилкой представлен двумя воздухонепроницаемыми слоями: перикард и проращенный собственными тканями сетчатый никелид-титановый протез, что придает повышенную герметичность и ригидность протезу, а также возможность его использования в грудном отделе трахеи. Сформированный край перикардиального лоскута в виде дупликатуры и второй ряд швов вдали от первого, по нашему мнению, увеличивают надежность анастомоза трахея-трансплантат. Кроме того, эластичные свойства трахеи и комплекса перикард-никелид-титановый сетчатый имплантат сходны, поэтому при «нагрузке-разгрузке» образованного сложного комплекса тканей деформация получается согласованной. Это снижает риск послеоперационных осложнений, повышает прочность соединения, обеспечивает анатомо-физиологическое восстановление данной области, тем самым повышает состоятельность операции.
Мы далеки от иллюзии, что разработанный способ окончательно решил проблему замещения циркулярных дефектов трахеи. Тем не менее, несмотря на достаточно высокую частоту послеоперационных осложнений, достигающую 33%, и небольшое количество выполненных операций, полученные в эксперименте обнадеживающие результаты подтверждают работоспособность предлагаемого способа. Надеемся, что дальнейшие активные исследования в этом направлении, в том числе по созданию префабрикованного комбинированного трансплантата на питающих сосудах, например перикардиальных, использование возможностей тканевой инженерии улучшать непосредственные и отдаленные результаты предложенной методики.
Литература
1. Аничкин, В.В. Трахеобронхопластические операции / В.В. Аничкин, А.С. Карпицкий, А.А. Оладько. - Витебск: Витеб. Мед. институт, 1996.- 272 с.
2. Дыдыкин, С.С. Анатомо-экспериментальное обоснование аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке / С.С. Дыдыкин.- М.: КДУ, 2006.- 112 с.
3. Маккиарини, П. Редкие операции, интересные наблюдения: трансплантация трахеи / П. Маккиарини, В.Д. Паршин // Хирург.- 2010.- № 5 (106).- С. 22.
4. Паршин, В.Д. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии / В.Д. Паршин, В.А. Порханов.- М.: «Альди-Принт», 2010.- 480 с.
5. Glutaraldehyde preserved autologous pericardium for patch reconstruction of the pulmonary artery and superior vena cava / A. DAndrilli [et al.]// Ann. Thorac. Surg.- 2005.- Vol. 80.- P. 357-358.
6. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immunosuppressive therapy / P. Delaere [et al.] // N. Engl. J. Med.- 2010.-Vol. 362.- P. 138-145.
7. Grillo, H.C. Tracheal replacement: a critical review /
H.C. Grillo// Ann. Thorac. Surg.- 2002.- V.73.- P. 1995-2004.
8. Replacement of a tracheal defect with a tissue-engineered prosthesis: early results from animal experiments / J. Kim [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2004.- Vol.128.- P.124-129.
9. Clinical transplantation of a tissue-engineered airway / P. Macchiarini [et al]// Lancet.- 2008.- Vol. 372.- P. 2023-2030.
10. Piccione, W. Superior vena cava reconstruction using autologous pericardium / W. Piccione, P.L. Faber, W.H. Warren // Ann. Thorac. Surg.- 1998.- Vol. 66.- P.291-293.
11. Tissue-engineered trachea: history, problems and the future / Q. Tan [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2006.- Vol.30.- P.782-786.
12. Tissue engineered cartilage generated from human trachea using DegraPol scaffold / L. Yang [et al.]// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2003.- Vol. 24.- P. 201-207.
REPLACEMENT OF CIRCULAR TRACHEAL DEFECTS WITH AUTOPERICARDIAL FLAP COMBINED WITH TITANIUM NIKELIDE IMPLANT (EXPERIMENT)
YE.B. TOPOLNITSKIY, G. TS. DAMBAEV, N.A. SHEFER, V.N.
KHODORENKO, V.E. GUNTHER
Siberian State Medical University, Tomsk Tomsk Regional Clinical Hospital Reseach Institute of Shape Memory Materials and Implants under Siberian Physical Technical Institute and Tomsk State University, Tomsk
The article presents the assessment of the methods of tracheal circular defect replacement. The offered technique has been approved in the experiment with outbred dogs. The essence of it is in replacing tracheal circular defects with reconfigurable pericardial cellular titanium nickelide implant. The efficiency it was tested with clinical, radiological and visual examining the operation area. It is ascertained, that reinforced with cellular titanium nickelide implant, pericardial autotransplant allows removing circular tracheal defects.
Key word: trachea, titanium nickelide, pericardial autoplast.
УДК 616.14 - 007.64
ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ; КАК ЛЕЧАТСЯ БОЛЬНЫЕ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Э.А. ЩЕГЛОВ*, Н.Н. ВЕЗИКОВА**
Статья посвящена анализу средств, применяемых при лечении пациентов страдающих хронической венозной недостаточностью в сочетании с остеоартрозом коленных суставов. Особое внимание уделяется практическому аспекту данного вопроса, а именно частоте соблюдения пациентами рекомендаций, которые были даны им лечащим врачом.
Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей, остеоартроз коленных суставов, соблюдение врачебных рекомендаций.
Хронические заболевания вен - самая частая патология периферических сосудов, поражающая до 20-30% трудоспособного населения индустриально развитых стран. В России неуклонно отмечается рост количества пациентов, страдающих различными формами хронической венозной недостаточности [7].На конец прошлого века их число составляло более 35 млн. человек. Несколько миллионов человек нуждается в хирургическом лечении [7]. Частота развития варикозной болезни по даням различных авторов достигает 32-40% [15].
Самым распространённым заболеванием опорнодвигательного аппарата является остеоартроз [12]. Манифестация его обычно отмечается в возрасте старше 40 лет [10]. В России остеоартрозом крупных суставов страдает до 12% трудоспособного населения, причем в последние годы, вызванная им нетрудоспособность выросла в 3-5 раз [8].
При лечении хронической венозной недостаточности используются хирургические и нехирургические методы. Клапанная недостаточность стволов большой и малой подкожных вен, а также перфорантных вен является показанием к хирургическому лечению [7,15]. Среди немедикаментозных методов лечения хронической венозной недостаточности основное место занимает применение эластической компрессии как в виде эластических
* Больница скорой медицинской помощи г. Петрозаводска, ул. Кирова, 40, г. Петрозаводск, 185035.
Петрозаводский государственный университет, Медицинский факультет, пр. Ленина, 33, г. Петрозаводск, 185035.
