Замещение дефектов длинных трубчатых костей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

на исход заболевания, а также требуют значительных расходов материальных средств. В структуре послеоперационных осложнений они составляют от 27 до 46 % Снижение послеоперационных гнойных осложнений возможно при широком использовании лапароскопических операций и операций из минидоступа в сочетании с рациональной антибиотикопрофилактикой и антибио-тикотерапией.

В 2005 году в практику МЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка внедрена обязательная периоперационная антибиотикопрофилактика при острых заболеваниях органов брюшной полости. Антибиотикопрофи-лактика проводится цефалоспоринами непосредственно перед операцией и по показаниям проводится антибиотикотерапия. С августа 2005 года открыта операционная для выполнения лапароскопических операций у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. С апреля 2006 года в практике неотложной хирургии используется минидоступ при остром холецистите и пер-форативной язве двенадцатиперстной кишки.

В таблице 1 показано количество выполненных оперативных вмешательств, в т.ч. малоинвазивные операции (лапароскопические и операции из минидоступа) и количество послеоперационных осложнений.

Таблица 1

Динамика изменений числа послеоперационных осложнений

Год Количество операций Малоинвазивные операции Послеоперационные осложнения

2003 1428 213 (14,9 %) 69 (4,8 %)

2004 1448 246 (16,9 %) 63 (4,4 %)

2005 1394 367 (26,3 %) 36 (2,6 %)

2006 1288 513 (39,8 %) 25 (1,9 %)

Снижение числа послеоперационных осложнений связано, в первую очередь, с уменьшением количества гнойных осложнений (нагноение раны, абсцессы и инфильтраты брюшной полости: 2003 г. — 36, 2006 г. — 6). Обязательное использование лапароскопической технологии в неотложной хирургии значительно повысило точность диагностики и уменьшило число необоснованных лапаротомных хирургических вмешательств. Сочетание лапароскопических операций и операций из минидоступа позволяет у 80 % больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки выполнить операцию без широкой лапаротомии. При остром холецистите процент малоинвазивных операций превышает 90 %, при этом операции из минидоступа позволяют даже в сложных клинических ситуациях выполнить первичную радикальную операцию.

ВЫВОДЫ

1. Развитие гнойных послеоперационных осложнений связано не только с характером первичного заболевания, по поводу которого выполнено операция, но и с организацией неотложной хирургической помощи.

2. Внедрение антибиотикопрофилактики и рациональной антибиотикотерапии позволяют уменьшить число гнойных послеоперационных осложнений.

3. Использование лапароскопических операций и операций из минидоступа в неотложной абдоминальной хирургии в сочетании с антибиотикопрофилактикой более чем в два раза уменьшает число гнойных послеоперационных осложнений.

Л.Н. Белобратова, B.C. Яковлев, В.Е. Воловик, Ю.В. Ярощенко, В.К. Ко, А.Н. Исаков,

М.И. Жарикова, Л.П. Сухоносов

ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» (Хабаровск) ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Росздрава» (Хабаровск) ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.И. Сергеева» (г. Хабаровск)

Мы располагаем опытом лечения 66 больных с дефектами длинных трубчатых костей, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1» им. проф. С.И. Сергеева с 1993 по 2006 г. Из них мужчин — 56 (84,9 %), женщин — 10 (15,1 %) в возрасте от

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

23

16 до 60 лет. По социальному статусу работающих — 16 (24,2 %), не работающих — 19 (28,8 %), инвалиды 2 группы — 31 больной (47 %).

Основными причинами формирования дефекта длинных трубчатых костей являлись:

1. Посттравматический и гематогенный остеомиелит после проведения радикального хирургического лечения в объеме сегментарной резекции гнойного очага или проведения неоднократно секвест-рэктомии — 38 больных (57,6 %);

2. Огнестрельные и открытые переломы длинных трубчатых костей с первичным дефектом костной ткани, или после проведения ПХО и ВХО ран в полном объеме с резекцией костных отломков в пределах здоровых тканей — 24 пациента (36,4 %);

3. Опухоли длинных трубчатых костей после радикальных вмешательств — 4 больных (6 %).

К дефектам кости относили утрату костного вещества с дефектом тканей между костными фрагментами более 1 см. При определении истинных размеров дефекта кости учитывали сумму межкостного диастаза и размеры анатомического укорочения поврежденного сегмента конечности.

По величине костных дефектов преобладали диастазы от 5 до 15 см, всего 44 больных (66,7 %), наиболее частая локализация дефектов — кости голени — 42 больных (63,6 %).

Свободная костная пластика малоберцовой костью применена у 4 (6,0 %) пациентов при замещении дефекта кости после резекции опухолевого процесса.

При субтотальных дефектах большеберцовой кости у 2-х больных и при дефектах 15 см, с обширными рубцовыми изменениями мягких тканей конечности у 2 пациентов применена методика тибиа-лизации «фрагмент — цилиндр».

Метод билокального и полилокального остеосинтеза по Илизарову в различных модификациях применялся при замещении дефектов у 51 пациента (77,3 %).

У одного пациента (1,5%) замещение дефекта большеберцовой выполнено комбинированным способом (билокальный и тибиализация).

Монолокальный компрессионный остеосинтез выполнен у 6 больных с целью восстановления опо-роспособности конечности и отказе пациентов от восстановления длины конечности при дефектах до 5 см у 4 пациентов и более 10 см у двух больных. Всего на этапах лечения выполнено 238 оперативных вмешательств, число повторных госпитализаций в среднем составило 5 (± 3), основная причина повторной госпитализации — воспаление мягких тканей вокруг спиц, необходимость проведения комплексных мероприятий с целью купирования воспалительного процесса, в том числе проведение дополнительных спиц.

Средние сроки лечения составили для верхних конечностей 11 мес. (± 5 мес.), для нижних конечностей 37 (± 15) мес.

У двух пациентов (3,0 %) наступил рецидив остеомиелита большеберцовой кости в течение года после окончания замещения дефекта кости, что потребовало повторного вмешательства с резекцией гнойного очага и последующим замещением дефекта кости.

Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 59 больных (89,3 %), неудовлетворительные исходы у двух пациентов (3 %) с субтотальным дефектом большеберцовой кости на фоне хронического посттравматического остеомиелита, при обширных рубцовых изменениях мягких тканей. Пятеро пациентов находятся на этапе лечения.

Анализ ближайших и отдаленных результатов показал, что наиболее благоприятные результаты замещения дефекта кости получены у больных с открытыми, в том числе огнестрельными, переломами длинных костей после проведения ПХО и ВХО ран в полном объеме, с резекцией костных отломков в пределах здоровых тканей и ранним замещением дефекта кости методом билокального остеосинтеза по Илизарову.

К недостаткам методов замещения дефектов длинных костей можно отнести длительность лечения больного и необходимость постоянного контроля за пациентом.

ВЫВОДЫ

1. Билокальный остеосинтез по Илизарову, выполненный при соблюдении техники и технологии, по строго обоснованным показаниям, является наиболее эффективным способом замещения дефектов длинных костей.

2. При открытых, в том числе, огнестрельных переломах длинных трубчатых костей первичная и вторичная хирургическая обработка ран в сочетании с резекцией костных отломков в переделах здоровых тканей с последующим ранним билокальным остеосинтезом по Илизарову позволяет предотвратить развитие гнойных осложнений и получить хорошие результаты при замещении дефекта кости.

3. При субтотальных дефектах методом выбора является костная пластика малоберцовой костью.

24

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)