CC BY
36
ЗАЛЬЦБУРГСКИЙ СЕМИНАР ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ
И. Е. Моисеева
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава
SALZBURG SEMINAR IN FAMILY MEDICINE
I. E. Moiseeva
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© И. Е. Моисеева, 2008.
С 1994 г. в Зальцбурге (Австрия) проходят медицинские семинары, организованные Американо-Австрийским фондом и институтом «Открытое общество» (Фонд Дж. Сороса). В рамках сотрудничества этих организаций был создан проект, получивший название Открытого медицинского института. Этот проект направлен на обучение врачей из Центральной и Западной Европы, России и Центральной Азии. На семинарах, организованных в этом проекте, проводится обучение врачей различных специальностей — семейных врачей, педиатров, терапевтов, узких специалистов. Целью проведения этих семинаров является повышение уровня образования врачей, информирование их о новейших достижениях в медицине, обмен опытом практической работы с коллегами из разных стран. Принять участие в семинаре могут практикующие врачи 30-45 лет, ведущие преподавательскую деятельность и владеющие английским языком. Информацию о проекте и семинарах можно получить на сайтах www.omcrussia.narod.ru и www.aaf-online.org.
С 11 по 17 мая 2008 г. в Зальцбурге прошел очередной семинар по семейной медицине. В работе семинара приняли участие 35 семейных врачей из России, Армении, Болгарии, Румынии, Украины, Молдовы, Эстонии, Чехии, Словакии, Монголии, Узбекистана и других.
На семинаре обсуждались перспективы развития семейной медицины в мире, возможности повышения качества оказания первичной медико-социальной помощи, проблемы профилактики заболеваний, а также вопросы общественного здравоохранения и клинической эпидемиологии. Кроме того, в программу входили занятия по отдельным клиническим темам: заболевания кост-но-мышечной системы, артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, хронические заболевания легких, заболевания предстательной железы, гематурия.
Профессор Сэмюэл Варбуртон, руководитель кафедры семейной медицины Медицинского центра университета Дюка, в своих лекциях говорил о необходимости изменения подходов к оказанию первичной медицинской помощи, о повышении требований к качеству работы врачей первичного звена. Профессор Варбуртон отметил, что пробле-
мы, связанные с качеством оказания медицинской помощи, требуют все большего внимания. С одной стороны врачи не всегда оказывают медицинскую помощь в полном объеме — например, только 29% пациентов с артериальной гипертензией достигают целевых величин артериального давления, только 20% пациентов, перенесших инфаркт миокарда получают в-адреноблокаторы, а информация о том, курит пациент или нет, известна врачам только в 60% случаев. С другой стороны, зачастую пациентам назначают исследования, лекарственные препараты и медицинские вмешательства при отсутствии показаний к их проведению. Так, при острых респираторных вирусных инфекциях слишком часто применяются антибиотики, одна из шести гистерэктомий проводится без показаний, доля родоразрешений путем кесарева сечения составляет 31%.
Особо профессор Варбуртон отметил возросшее количество медицинских ошибок, которые по данным исследований, проведенных в США, занимают пятое место среди причин смерти, что составляет от 50 до 100 тыс. смертей в год.
Еще одна лекция профессора Варбуртона была посвящена проблемам формирования новой, усовершенствованной клинической практики, улучшению условий работы семейных врачей, повышению престижа этой специальности.
Профессор Манфред Майер, руководитель Центра общественного здравоохранения и кафедры общей врачебной практики медицинского факультета Венского университета, в своих лекциях говорил о растущем значении института семейных врачей в системе здравоохранения, о том, что семейный врач должен являться координатором — связующим звеном между пациентом и всеми видами медицинской помощи. Особое внимание он уделил вопросам ориентированного на пациента подхода в работе врачей общей практики, необходимости вовлечения пациентов в принятие медицинских решений, развитию взаимовыгодного сотрудничества между врачом и пациентом. Также профессор Майер затронул проблемы внедрения принципов научно-доказательной медицины в практику семейных врачей, необходимость более широкого использования клинических рекомендаций для улучшения качества оказания
медицинской помощи. В то же время он отметил, что применение стандартов диагностики и лечения имеет свои проблемы, связанные с несовершенным механизмом разработки рекомендаций, сложностями с их внедрением, индивидуальными особенностями пациентов и т. д.
Доктор Дениз Ку, директор отдела профессионального развития Центра контроля и профилактики заболеваний США, представила лекции, посвященные клинической эпидемиологии, скринингам, а также задачам семейных врачей в работе на популяционном уровне. Кроме того, доктор Ку провела интерактивный семинар, на котором участники обсуждали наиболее значимые проблемы, связанные со здоровьем населения, в их регионах.
Доктор Вивиана Мартинез-Бианки, ассистент кафедры семейной медицины Медицинского центра университета Дюка, представила модель оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Она сравнивала традиционный подход, при котором врач исполняет роль эксперта-руководителя, а пациент является пассивной стороной, с новой моделью. В рамках этой модели продуктивное взаимодействие возможно только при равном разделении ответственности между врачом и информированным пациентом, активно участвующим в процессе лечения. В рамках обсуждения модели затрагивались вопросы активного вовлечения в проблемы, связанные с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, общественных организаций, средств массовой информации и других ресурсов. Кроме этого, доктор Мартинез-Бианки прочитала лекцию о профилактике и раннем выявлении рака шейки матки и предраковых заболеваний, о значимости скринингового цитологического исследования, уделив особое внимание роли папилломавируса человека в развитии рака и возможностям профилактики этой инфекции. Вместо заключения она задала участникам семинара вопрос: что я как семейный врач могу сделать для снижения частоты возникновения рака шейки матки у моих пациенток?
Доктор Грегори Бианки, уролог, работающий на кафедре хирургии Медицинского центра университета Дюка, в своих лекциях рассмотрел проблемы гематурии и заболеваний предстательной железы.
Доктор Блейк Боггесс, ассистент кафедры семейной медицины того же учреждения, провел занятие, посвященное диагностике и лечению заболеваний костно-мышечной системы, а также лекции по хроническим заболеваниям легких и застойной сердечной недостаточности.
Участники семинара были не только слушателями, но и сами активно работали. Каждый представил клинический случай из собственной практики, после чего остальным участникам зада-
вались вопросы. Три наиболее интересных случая были затем отобраны для проведения телеконференции между Зальцбургом и Нью-Йорком.
Программа семинара была очень насыщенной, участники активно обсуждали проблемы, затронутые во время лекций, при этом дискуссии зачастую продолжались даже после окончания занятий. Во время таких дискуссий обсуждались проблемы первичного звена здравоохранения, возможности их решения, новые подходы к работе. Несмотря на то, что в разных странах семейная медицина находится на различных этапах развития, проблемы оказались весьма сходными: недостаточное финансирование, невысокий престиж специальности, необходимость повышения уровня образования врачей общей практики и улучшения качества их работы.
Полученная информация, обмен опытом во время занятий и дискуссий являются очень серьезным стимулом к разработке и внедрению новых идей и методов в собственную практику.
Кроме медицинских семинаров в Зальцбурге в странах, представители которых принимают участие в этих семинарах, проводятся сателлитные двухдневные симпозиумы. Целью их проведения является более широкое распространение новой информации и внедрение идеологии открытого медицинского образования.
19-20 мая 2008 г. сателлитный семинар по семейной медицине прошел в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Преподаватели из США и Австрии представили лекции, посвященные качеству оказания медицинской помощи, проблемам развития семейной медицины, оказанию помощи пациентам с хроническими заболеваниями, а также ведению пациентов с депрессией в общей врачебной практике. В работе семинара приняли участие около 30 семейных врачей. Представитель Американо-Австрийского Фонда Лорета Зулус в беседе с врачами-участниками подчеркнула, что любой врач может подать заявку на участие в Зальцбургском семинаре. Существуют два основных требования: владение английским языком и предпочтительный возраст от 30 до 45 лет. Также она отметила, что для сотрудников медицинской академии последипломного образования выделены приоритетные квоты — до 30 участников в год.
По окончании работы организаторы и преподаватели выразили надежду на активное участие все большего количества врачей в Зальцбургских семинарах и сателлитных симпозиумах, а также на дальнейшее плодотворное сотрудничество представителей различных стран с Американо-Австрийским фондом и Институтом «Открытое общество».
Адрес для контакта: dr-moiseeva@yandex.ru
