CC BY
75
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ЗАКРЫТИЕ ПОСТИНФАРКТНОГО РАЗРЫВА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (14-ЛЕТНИЙ ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ)
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Галяутдинов Дамир Мажитович -кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отдела сердечнососудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России (Москва, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0257-1398
Ключевые слова:
постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки, инфаркт-исключающая хирургическая техника закрытия дефекта, коронарное шунтирование, отдаленные результаты
Акчурин Р.С.1, Дземешкевич С.Л.2, Галяутдинов Д.М.1, Ширяев А.А.1, Партигулов С.А.1, Ильина Л.Н.1, Власова Э.И.1, Васильев В.П.1, Грамович В.В.1, Федотенков И.С.1
1 Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия
Одним из наиболее серьезных и жизнеугрожающих осложнений острого инфаркта миокарда является разрыв межжелудочковой перегородки. Множество хирургических техник было предложено для преодоления трудностей, связанных с рыхлостью инфарктного миокарда и предупреждения формирования остаточного шунта. Например, пациентке 67 лет с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки 14 лет назад была выполнена отсроченная операция с использованием «инфаркт-исключающей» методики. В раннем постинфарктном периоде удалось добиться стабилизации гемодинамики, используя комбинацию вазодилататоров и кардио-тоников, что позволило отложить оперативное закрытие дефекта на 2 нед. Операция выполнена в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Заплата пришита по границе здорового эндокарда, исключая инфарцированную перегородку, по методике, предложенной Н. Fujiwara. Суть методики заключается в использовании округлой заплаты заведомо большего, чем необходимо, размера, с последующим выкраиванием из нее трехмерной конусной заплаты в соответствии с размерами исключаемой зоны левого желудочка. Было выполнено также аутовенозное шунтирование передней нисходящей артерии. Спустя 14 лет после операции состояние пациентки остается удовлетворительным; стенокардия не рецидивировала; клинических признаков недостаточности кровообращения нет. Технические аспекты, связанные с закрытием постинфарктного дефекта, остаются достаточно сложными. Кроме того, эти случаи достаточно редкие, и никто из хирургов не имеет большого опыта лечения таких пациентов. Описанный нами клинический случай показывает, что модифицированная «инфаркт-исключающая» методика, предложенная Н^щшага и соавт., в сочетании с коронарным шунтированием может быть использована с хорошим непосредственным и отдаленным результатом.
Для цитирования: Акчурин Р.С., Дземешкевич С.Л., Галяутдинов Д.М., Ширяев А.А., Партигулов С.А., Ильина Л.Н., Власова Э.И., Васильев В.П., Грамович В.В., Федотенков И.С. Закрытие постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки (14-летний отдаленный результат) // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2019. Т. 7, № 1. С. 84-90. аок 10.24411/2308-1198-2019-11012. Статья поступила в редакцию 06.09.2018. Принята в печать 06.02.2019.
OORRESPONDENCE
Galyautdinov Damir M. -MD, Cardiovascular Surgeon, Senior Scientist of Cardiovascular Department, Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov, National Medical Research Center of Cardiology (Moscow, Russia) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0257-1398
Repair of postinfarction ventricular septal rupture (14 years long-term result)
Akchurin R.S.1, Dzemeshkevich S.L.2, Galyatdinov D.M.1, Shiryaev A.A.1, Partigulova S.A.1, Ilyina L.N.1, Vlasova E.I.1, Vasylieva V.P.1, Gramovich V.V.1, Fedotenkov I.S.1
1 Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov, National Medical Research Center of Cardiology, Moscow, Russia
2 Petrovsky National Research Center of Surgery, Moscow, Russia
Ventricular septal defect is one of the most serious and life-threatening complications of acute myocardial infarction. Several techniques have been suggested to cope with the tissues friability and to prevent the residual shunt formation. We present the case of a female patient 67 years old, with postinfarction ventricular septal rupture, who was operated using a modified infarction exclusion technique 14 years ago. We managed to stabilize hemodynamics in early postinfarction period and thus to delay the operation, so it was performed in two weeks after rupture. Standard technique, cardiopulmonary bypass and antegrade cold cardioplegia were used. The patch has been sewn on border of healthy endocardium, using the infarction exclusion technique, described by Fujiwara et al. The basic concept of this technique is to construct a 3-dimention patch to match the size of the exclusion infarct area. Autovenous bypass graft to left anterior descending artery also has been applied. After 14 years the patient had no signs of angina and heart failure. The technical aspects associated with postinfarction ventricular septal defect repair have remained quite challenging. These cases are rare and none of the surgeons have much experience treating these patients. We believe the described infarct-exclusion technique is very effective and reproducible for the repair of postinfarction ventricular septal rupture.
Keywords:
postinfarction ventricular septal rupture, infarction exclusion technique, coronary artery bypass grafting, long-term results
For citation: Akchurin R.S., Dzemeshkevich S.L., Galyautdinov D.M., Shiryayev A.A., Partigulov S.A., Ilyina L.N., Vlasova E.I., Vasilyev V.P., Gramovich V.V., Fedotenkov I.S. Repair of postinfarction ventricular septal rupture (14 years long-term result). Clin Experiment Surg. Petrovsky J. 2019; 7 (1): 84-90. doi: 10.24411/2308-1198-2019-11012. (in Russian) Received 06.09.2018. Accepted 06.02.2019.
Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) остается кардиохирур-гической проблемой с высокой летальностью и неудовлетворительной отдаленной выживаемостью [1]. Разрывом перегородки осложняется приблизительно 1-2% случаев острого инфаркта миокарда (ИМ). Это механическое осложнение чаще происходит в первые 10-14 дней, когда в зоне ин-фарцированного миокарда формируется участок некротической ткани и еще не развился коллатеральный кровоток. Попытки исключительно медикаментозного лечения этого осложнения почти всегда приводят к летальному исходу; как правило, эти пациенты должны быть оперированы в острой фазе ИМ, пока не развились кардиогенный шок и его последствия. В то же время с точки зрения надежности хирургического вмешательства идеальное время для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) наступает после замещения некротической сердечной мышцы фиброзной тканью. Начиная с раннего сообщения D. Соо1еу и соавт. [2], было описано много хирургических техник для преодоления трудностей, связанных с рыхлостью инфарктного миокарда, и предупреждения формирования остаточного шунта [3]. «Ин-фаркт-исключающая» техника операции, предложенная М. Komeda, Б. Fremes [4], показала приемлемые результаты, однако она имеет определенный недостаток, заключающийся в технической трудности определения размера и конфигурации заплаты. Это затруднение возникает из-за необходимости размещения двумерной заплаты в трехмерную полость левого желудочка. Если заплата недостаточного размера и не соответствует геометрии желудочка, это
вызывает чрезмерное натяжение швов и, как следствие, их прорезание и формирование остаточного шунта. Было опубликовано несколько сообщений, в которых предлагались варианты преодоления этой технической сложности. Мы использовали технику закрытия постинфарктного ДМЖП, описанную Н. Fu-Лшага и соавт. [5]: она заключается в использовании заплаты заведомо большего, чем необходимо, размера с последующим выкраиванием из нее трехмерной конусной заплаты, в соответствии с размерами исключаемой зоны левого желудочка.
Клиническое наблюдение
Пациентка Г., 67 лет, поступила в блок интенсивной терапии 26 апреля 2004 г. с диагнозом острого инфаркта миокарда переднепере-городочной локализации через 6,5 ч от начала болевого приступа. Диагноз был подтвержден
Рис. 1. Интраопера-ционное фото. Аневризматическое выпячивание передневерхушечного отдела левого желудочка
Fig. 1. Intraoperative photo. Aneurysm of anterior-apical wall of left ventricle
Рис. 2. Интраопера-ционное фото. Дефект верхушечной области инфарцированной межжелудочковой перегородки
Fig. 2. Intraoperative photo. Rupture of apical portion of infarcted interventricular septum.
Рис. 3. Интраопера-ционное фото. Непрерывный шов заплаты
из политетрафторэтилена по краю визуально неповрежденного миокарда - от базального отдела к верхушке сердца
Fig. 3. Intraoperative photo. Continuous suture of polytetrafluoroethylene patch on healthy myocardium border from base to apex
Рис. 4. Интраопера-ционное фото. Ушивание вентрикулотомии над заплатой на дакроновых полосках
Fig. 4. Intraoperative photo. The closure of left ventricle above the patch
данными электрокардиограммы (ЭКГ), эхо-кардиографии (ЭхоКГ), лабораторными анализами (повышение кардиоспецифических ферментов). Была проведена тромболитиче-ская терапия стрептазой и получены признаки реперфузии. Тем не менее сформировался обширный инфаркт миокарда со значимым снижением глобальной сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) [фракция выброса (ФВ) ЛЖ «30%]. Течение заболевания в первые сутки осложнилось разрывом МЖП, который был диагностирован клинически (появление систолического шума, выраженной одышки в покое и влажных хрипов в легких) и подтвержден данными ЭхоКГ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. По данным МРТ сердца выявлен дефект МЖП на границе среднего и апикального сегментов размерами 15x10 мм со сбросом крови слева направо, Qp:Qs - 1,8:1,0. Коронарография выявила тан-демные стенозы передней нисходящей артерии (ПНА) - около 70% в проксимальном сегменте и около 85% в среднем сегменте (после отхож-дения 1-й септальной ветви); гемодинамически значимого поражения других коронарных артерий не выявлено. Проводились инвазивный мониторинг и фармакологическая поддержка гемодинамики. На фоне инфузии вазодилататоров и кардиотоников удалось достичь относительной стабилизации гемодинамики, что позволило отложить оперативное закрытие дефекта. Пациентка была доставлена в операционную на 14-е сутки после первого эпизода болей в грудной клетке. Операцию выполняли с искусственным кровообращением, в условиях умеренной гипотермии и холодовой кристал-лоидной кардиоплегии (St. Tomas). В полости перикарда было обнаружено около 100 мл «старой» крови, эпикард ЛЖ был частично припаян к перикарду в области передней стенки и верхушки. Определили местонахождение аневриз-матического выпячивания в передневерхушеч-ном отделе стенки ЛЖ (рис. 1). Левосторонняя вентрикулотомия была выполнена параллельно ходу ПНА; при ревизии - дефект размером 1,5x1,0 см в верхушечной порции МЖП (рис. 2). Визуально в инфарцированной перегородке определялись признаки начинающегося фиброза. Из политетрафторэтилена (ПТФЭ) была выкроена заплата заведомо большего, чем зона пораженного миокарда, размера (около 6,0x6,0см). Заплату пришивали непрерывным швом, полипропиленовой нитью 3/0, по краю визуально неповрежденного миокарда, начиная шов с ба-зальных отделов сердца и продолжая его к верхушке по перегородке, позади от места разрыва, и далее по боковой стенке, спереди от передней
папиллярной мышцы (рис. 3). После завершения линии шва лишнюю часть заплаты отсекли таким образом, чтобы высота линии сшивания краев заплаты примерно соответствовала высоте линии вентрикулотомии, а отрезанные края заплаты сшили продольно с формированием трехмерной заплаты, которая приобрела форму невысокого купола. Левый желудочек закрыли над заплатой полипропиленовой нитью 2/0 на дакроновых полосках (рис. 4). Затем было выполнено ауто-венозное шунтирование ПНА (рис. 5).
Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 1-х суток после операции пациентка нуждалась в кардиотонической поддержке и получала допамин в дозе 5 мкг/кг в минуту. В дальнейшем на фоне активизации клинических признаков недостаточности кровообращения, приступов стенокардии не отмечалось. По данным контрольного эхоисследования размеры камер сердца оставались в пределах нормы [конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) - 5,1 см], ФВ ЛЖ возросла до 45%. В области нижней трети МЖП сохранялся гемодинамически незначимый сброс слева направо (под заплату). Была подобрана терапия варфарином с достижением целевых значений МНО от 2,0 до 3,0; пациентка также получала аспирин, розувастатин, метопролол, лозартан. Через 6 мес после операции варфарин был отменен.
В дальнейшем состояние оставалось стабильным: приступов стенокардии, клинических признаков недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца не отмечалось. Ежегодные контрольные обследования показывали сохранную сократительную функцию ЛЖ (ФВ ЛЖ в пределах 55-60%) и сохранявшийся гемодинамически незначимый сброс из полости ЛЖ под заплату в области МЖП (рис. 6, 7). Этот сброс был обусловлен частичной несостоятельностью швов между краем заплаты и МЖП в передних отделах ее нижней части. Подтверждениями малого объема и незначимости лево-правого сброса были значение Qp:Qs (1,1:1,0), нормальные размеры правых отделов сердца и отсутствие легочной гипертензии.
Через 1 год и 14 лет после операции пациентке было проведена компьютерная томография с контрастированием: визуализированы синтетическая заплата, изолирующая область верхушки ЛЖ и верхушечной порции МЖП, состоятельный аутовенозный шунт к ПНА и интактные огибающая и правая коронарная артерии (рис. 8-10).
Обсуждение
Разрыв МЖП - тяжелое механическое осложнение острого ИМ, с большой вероятностью приводящее к смерти в том случае, если хирургиче-
Рис. 5.
Интраоперационное фото. Аутовенозное шунтирование передней нисходящей коронарной артерии
Fig. 5. Intraoperative photo. Autovenous grafting of left anterior descending artery
ская коррекция не проводится. Использование тромболитической терапии может сократить интервал от начала ИМ до развития разрыва перегородки, как это наблюдалось в нашем случае: он произошел в течение суток после начала болевого приступа и введения тромболитика. В этой сложнейшей клинической ситуации необходимо решать 3 основных стратегических вопроса: 1-й -в какой срок выполнять оперативное лечение, 2-й - какую хирургическую технику избрать и 3-й - как справиться с тяжелейшими нарушениями гемодинамики и расстройствами гомеостаза в до- и раннем послеоперационном периоде.
Известно, что уровень операционной летальности в ранние сроки после ИМ превышает 30% и остается неизменным в течение последних 30 лет [6]. Неблагоприятный исход бывает трудно предотвратить, поскольку разрыв происходит, как правило, при обширном, распространенном некрозе миокарда. Высокий уровень летальности при раннем закрытии дефекта может быть обусловлен ограниченным миокардиальным резер-
Рис. 6. Трансторакальная эхокардиография через 14 лет после операции. Исследование из апикального доступа в модифицированной проекции 4 камер сердца в режиме цветного допплеровского картирования. Резидуальный постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки. Отмечается небольшой патологический сброс крови слева направо в апикальном отделе перегородки. LV - левый желудочек; RV - правый желудочек
Fig. 6. Transthoracic echocardiography after 14 years postop. 4 camber apical view with color doppler. Residual postinfarction defect of interventricular septum. Insignificant left-to-right shunting in apical portion. LV - left ventricle; RV - right ventricle
Рис. 7. Трансторакальная эхокардиография через 14 лет после операции. Исследование из парастернального доступа по короткой оси сердца на уровне верхушки в режиме цветного допплеровского картирования. Отмечается резидуальный постинфарктный дефект в апикальных отделах межжелудочковой перегородки размером около 5 мм со сбросом крови слева направо (указано стрелкой). LV - левый желудочек;
RV - правый желудочек
Fig. 7. Transthoracic echocardiography after 14 years postop. Parasternal short-axis view with color doppler. Residual postinfarction defect of interventricular septum 5 mm with left-to-right shunting (white arrow). LV - left ventricle;
RV - right ventricle
вом и быстрым развитием полиорганной недостаточности в большей степени, чем собственно техническим выполнением операции. Поздняя реконструкция дефекта (более 1 или 2 мес после ИМ) ассоциируется с более низким уровнем летальности. Однако только примерно 15% пациентов доживут до операции, если использовать такой подход рутинно. Отсрочка хирургического вмешательства в надежде на стабилизацию пациента и укрепление краев разрыва срабатывает только у очень селективной группы пациентов с относительно стабильной гемодинамикой; длительное пребывание в состоянии застойной сердечной недостаточности и кардиогенного шока неизбежно приведет к полиорганной дисфункции. В нашем случае сочетание кардиотониче-ских и вазодилатирующих препаратов позволило стабилизировать гемодинамику, избежать развития развернутой картины кардиогенного шока и полиорганной недостаточности. Благодаря этому стала возможной отсрочка хирургического вмешательства на 2 нед.
На сегодня предложены различные техники и разные материалы для закрытия дефекта, однако, какой из хирургических методов является наилучшим, так и не определено. Закрытие ДМЖП с использованием «инфаркт-исключа-ющей» техники показало хорошие результаты. Тем не менее частота остаточного шунта составила 18% в сообщен ии К. Рге1ге и соавт. [7] и 17-43% в сообщении А. Мигс1ау [8]. Показаниями к повторной операции служат наличие остаточного дефекта со значимым сбросом (соотношение Qp:Qs >2,0), низкий сердечный выброс, отек легких или полиорганная недостаточность после первичной операции. Сохранение остаточного шунта чаще всего объясняется техническими трудностями и необходимостью выполнения непрерывного шва; наиболее часто за наличие остаточного шунта ответственна задняя линия швов. Неровная
поверхность перегородки из-за выраженной трабекулярности также затрудняет надежное закрытие дефекта. Для преодоления этих недостатков «инфаркт-исключающей» методики было предложено несколько модификаций. ^ М^итеа и соавт. показали хороший результат использования желатин-резорцин-формо-лового (GRF) клея для изоляции пространства между заплатой и МЖП [9]. Т. Жго1ат и Т. Na-каткЫ использовали отдельные матрацные швы вместо непрерывного шва для пришивания задненижнего края заплаты; кроме того, один или два матрацных шва проводили через всю толщину передней папиллярной мышцы [10].
Н. Fuj^waгa и соавт. предложили облегчить выполнение шва путем начального пришивания заплаты большего, чем необходимо, размера, с последующим формированием трехмерной заплаты в соответствии с размерами исключаемой зоны [5]. Базовая концепция описанной техники - формирование заплаты в виде купола, начиная с нижней части конуса. Основание конуса создается из части окружности заплаты заведомо большего, чем необходимо, размера. Затем верхушка конуса отсекается, а оставшиеся края сшиваются так, чтобы получился небольшой купол. По мнению авторов, хирург, использующий эту методику, может точнее выполнять швы, избегая зоны рыхлого миокарда, не беспокоясь о конечном размере заплаты. Длина линии швов автоматически определяется размерами области исключаемого миокарда. Излишняя часть заплаты отсекается в соответствии с расстоянием между вентрикулотомией и линией швов. Когда сшиваются края оставшейся части, в результате получается трехмерная заплата. Эта процедура минимизирует изменения геометрии ЛЖ. В данном сообщении мы описываем наш первый опыт использования данной методики. К сожалению, нам не удалось избежать развития небольшого остаточного лево-правого сброса крови под заплатой; по-видимому, шунт сформировался в результате частичного прорезания непрерывного шва. Однако объем его незначительный ^р^ -1,1:1,0) и без тенденции к увеличению в течение 14 лет наблюдения, что подтверждается стабильно нормальными размерами правого сердца и нормальным значением систолического давления в легочной артерии.
В настоящее время не существует единого мнения о необходимости одномоментного с закрытием дефекта коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с многососудистым поражением, находящихся в состоянии кардиогенного шока. Поскольку гемодинамический статус пациентов с постинфарктным ДМЖП может внезапно ухудшиться, некоторые авторы [11] не рекомен-
дуют выполнять даже коронарографию. Другие хирурги уверены, что коронарография показана даже пациентам в состоянии кардиогенного шока, поскольку одномоментное КШ снижает операционную летальность и улучшает отдаленную выживаемость [12]. Мы поддерживаем позицию авторов, настаивающих на ангиографическом исследовании во всех случаях, когда возможна стабилизация гемодинамики, и считаем, что рева-скуляризация миокарда должна выполняться одномоментно с закрытием дефекта. Единственным компромиссом в нашем случае был отказ от выделения и использования внутренней грудной артерии, поскольку это потребовало бы увеличения времени до начала искусственного кровообращения. Контрольное контрастное КТ-исследование продемонстрировало состоятельность аутовеноз-ного шунта через 14 лет после операции.
По данным литературы, отдаленная выживаемость после закрытия дефекта представляется далекой от оптимальной. В больших сериях с отдаленным периодом наблюдения 5-летняя выживаемость изменялась от 44 до 57%, а 10-летняя - от 29 до 36% [13]. В целом риск отдаленной смерти сохраняется на уровне, примерно в 5 раз превышающем уровень риска смертности после изолированной операции КШ в те же сроки. Сердечная недостаточность является наиболее частой причиной смерти в отдаленном периоде. Пожилой возраст, диабет и гипертензия являются факторами риска неблагоприятного исхода в раннем и отдаленном периоде. Малое количество пациентов в каждой серии наблюдений делает достоверное определение факторов риска затруднительным.
Заключение
Описанный нами клинический случай показывает, что закрытие постинфарктного ДМЖП при помощи модифицированной «инфаркт-исключаю-щей» методики, предложенной Н. Fujiwara и соавт., может выполняться безопасно, а сама методика представляется многообещающей. Мы поддерживаем стратегию одномоментного КШ для улучшения непосредственных и отдаленных результатов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Жбанов И.В., Молочков А.В., Аксельрод Б.А., Шмы-рин М.М. и др. Хирургическое лечение постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. № 2. С. 35-39.
-.
>
1 я У
/ г i а; * ИНГ шшг
i (1 д - Ш РхЯВЯш 1 .- !1
v т
_ ..... _-
Ф1!J02mm>
5
А
¿»
2. Cooley D., Belmonte B., Zeis L., Schnur S. Surgical repair of ruptured interventricular septum following acute myocardial infarction // Surgery. 1957. Vol. 41. P. 930-937.
Рис. 8. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием через 1 год после операции. Стрелкой указана синтетическая заплата, изолирующая область верхушки левого желудочка и апикальной порции межжелудочковой перегородки
Fig. 8. Multispiral computed tomography with intravenous contrast agent injection after 1 year postop. White arrow points on synthetic patch of apex and apical portion of interventricular septum
Рис. 9. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием через 14 лет после операции. Стрелкой указана та же заплата в области верхушки левого желудочка
Fig. 9. Multispiral computed tomography with intravenous contrast agent injection after 14 years postop. White arrow points on synthetic patch of apex and apical portion of interventricular septum
Рис. 10. Мультиспи-ральная компьютерная томография с контрастированием через 14 лет после операции. Визуализирован состоятельный аутовенозный шунт к передней нисходящей артерии. Интактные правая и огибающая коронарные артерии
Fig. 10. Multispiral computed tomography with intravenous contrast agent injection after 14 years postop. The visualization of an autovenous graft to the left anterior descending artery. Intact right and circumflex coronary arteries
3. Daggett W., Guyton R., Mundth E., Buckley M. et al. Surgery for post-myocardial infarct ventricular septal defect // Ann. Surg. 1977. Vol. 186. P. 260-271.
4. Komeda M., Fremes S., David T. Surgical repair of postinfarction ventricular septal defect // Circulation 1990. Vol. 82, N 5. Suppl. IV. P. 243-247.
5. Fujiwara H., Sugano T., Someya T. Repair of postinfarction ventricular septal rupture with tailored, 3-dimentional patch // Tex. Heart Inst J. 2004. Vol. 31. P. 69-71.
6. Papadopoulos N., Moritz A., Dzemali O., Zierer A. et al. Long-term results after surgical repair of postinfarction ventricular septal rupture by infarct exclusion technique // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87. P. 14211425.
7. Pretre R., Ye Q., Grunenfelder J., Lachat M. et al. Operative results of «repair» of ventricular septal rupture after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1999. Vol. 84. P. 785-788.
8. Murday A. Optimal management of acute ventricular septal rupture // Heart. 2003. Vol. 89. P. 1462-1466.
References
9. Musumeci F., Shukla V., Mignosa C., Casali G. et al. Early repair of postinfarction ventricular defect with gelatin-resorcin-formol biological glue // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62. P. 486-488.
10. Hirotani T., Nakamichi T. A modified infarct exclusion technique for a post-infarction ventricular septal defect // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 8. P. 281-285.
11. Skillington P., Davies R., Luff A. et al. Surgical treatment for infarct-related ventricular septal defects. Improved early results combined with analysis of late functional status // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 99. P. 798-808.
12. Pretre R., Ye Q., Grunenfelder J., Zund G. et al. Role of myocardial revascularization in postinfarction ventricular septal rupture // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 69. P. 51-55.
13. Deville C., Fontane F., Chevalier J., Madonna F. et al. Surgery for post-infarction ventricular septal defect: risk factors for hospital death and long-term results // Eur. J. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 5. P. 167.
1. Zhbanov I.V., Molochkov A.V., Akselrod B.A., Shmyrin M.M., et al. Surgical treatment of postinfarctial rupture of interventricular septum. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2013; 2: 359. (in Russian)
2. Cooley D., Belmonte B., Zeis L., Schnur S. Surgical repair of ruptured interventricular septum following acute myocardial infarction. Surgery 1957; 41: 930-7.
3. Daggett W., Guyton R., Mundth E., Buckley M., et al. Surgery for post-myocardial infarct ventricular septal defect. Ann Surg 1977; 186: 260-71.
4. Komeda M., Fremes S., David T. Surgical repair of postinfarction ventricular septal defect. Circulation 1990; 82 (5 Suppl IV): 243-7.
5. Fujiwara H., Sugano T., Someya T. Repair of postinfarction ventricular septal rupture with tailored, 3-dimen-tional patch. Tex Heart Inst J. 2004; 31: 69-71.
6. Papadopoulos N., Moritz A., Dzemali O., Zierer A., et al. Long-term results after surgical repair of postinfarction ventricular septal rupture by infarct exclusion technique. Ann Thorac Surg 2009; 87: 1421-5.
7. Pretre R., Ye Q., Grunenfelder J., Lachat M., et al. Operative results of «repair» of ventricular septal rupture
after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1999; 84: 785-8.
8. Murday A. Optimal management of acute ventricular septal rupture. Heart. 2003; 89: 1462-6.
9. Musumeci F., Shukla V., Mignosa C., Casali G., et al. Early repair of postinfarction ventricular defect with gelatin-resorcin-formol biological glue. Ann Thorac Surg. 1996; 62: 486-8.
10. Hirotani T., Nakamichi T. A modified infarct exclusion technique for a post-infarction ventricular septal defect. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 8: 281-5.
11. Skillington P., Davies R., Luff A., et al. Surgical treatment for infarct-related ventricular septal defects. Improved early results combined with analysis of late functional status. Thorac Cardiovasc Surg. 1990; 99: 798-808.
12. Pretre R., Ye Q., Grunenfelder J., Zund G., et al. Role of myocardial revascularization in postinfarction ventricular septal rupture. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 51-5.
13. Deville C., Fontane F., Chevalier J., Madonna F., et al. Surgery for post-infarction ventricular septal defect: risk factors for hospital death and long-term results. Eur J Cardiovasc Surg. 1999; 5: 167.
https://youtu.be/ANWVzZhgruE
0KJÍ0
Сканируя данный QR-код, вы имеете возможность посмотреть видеозапись операции.
