CC BY
146
Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20. № 2. С. 80-86 DOI: 10.21688-1681 -3472-2016-2-80-86
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Приобретенные пороки сердца
Эндоваскулярное лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки
© Хелимский Д.А.1, Крестьянинов О.В.1, Осиев А.Г.2, Шермук А.А.1, Гранкин Д.С.1, Кретов Е.И.1, Ибрагимов Р.у.1, Байструков В.И.1, Ким Е.М.1, Марченко А.В.1, Зубарев Д.Д.1, Редькин Д.А.1, Нарышкин И.А.1, Найденов Р.А.1, Покушалов Е.А.1, Караськов А.М.1
1 Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. E.H. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
2 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2 Поступила в редакцию 28 октября 2015 г. Принята к печати 10 февраля 2016 г.
Для корреспонденции: Хелимский Дмитрий Александрович. Email: d_helimskij@meshalkin.ru
Цель Оценить возможность и безопасность транскатетерного закрытия постинфарктных дефектов межжелу-
дочковой перегородки в различные сроки после острого инфаркта миокарда.
С 2010 по 2015 г. в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина транскатетерное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки проводилось у 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчин). Время от возникновения инфаркта миокарда до вмешательства составило от 1 дня до 6 мес. (в среднем 10,9 нед.). Три пациента подвергались вмешательству в острой фазе инфаркта миокарда (2 нед. и менее). Размеры дефекта по данным эхокардиог-рафии составили 7-24 мм (в среднем 13,5 мм), размеры устройства от 12 до 34 мм (в среднем 22,8 мм). Время процедуры и флюороскопии составило 65-170 (в среднем 115,3) и 14—78 (32,5) мин.
Результаты Успешная имплантация окклюдера наблюдалась в 14 случаях из 15. У одного пациента произошла дислока-
ция окклюдера. В дальнейшем пациент подвергся успешной хирургической коррекции дефекта. Имплантация окклюдера не улучшила клинический статус пациентов в критическом состоянии. В обоих случаях прогрессировала полиорганная недостаточность, в итоге первый пациент умер на 2-е сутки после операции, а второй на 9-е.
ВыВОды Эндоваскулярное закрытие может служить альтернативой и позволяет избежать открытой операции у па-
циентов с выраженной сопутствующей патологией и подходящей анатомией. Однако внутрибольничная летальность остается высокой, даже после успешной имплантации окклюдера.
Ключевые слова Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки • Окклюдер • Эндоваскулярное лечение • Инфаркт миокарда
Материал и методы
Как цитировать: Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Осиев А.Г., В.И., Ким Е.М., Марченко А.В., Зубарев Д.Д., Редькин Д.А., Нарышкин лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки. 10.21688-1681-3472-2016-2-80-86
Шермук A.A., Гранкин Д.С., Кретов Е.И., Ибрагимов Р.у., Байструков И.А., Найденов P.A., Покушалов Е.А., Караськов А.М. Эндоваскулярное Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):80-86. DOI:
Разрыв межжелудочковой перегородки является редким, но серьезным осложнением острого инфаркта миокарда [1]. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки вызывает прогрессирование сердечной недостаточности, обусловленной значительным сбросом крови слева направо на уровне желудочков сердца, что может привести к летальному исходу без
своевременного лечения. Внедрение стратегии ранней реперфузии миокарда значительно снизило частоту данной патологии до менее 1% всех случаев инфаркта миокарда (0,2% в исследовании GUSTO-I) [2]. Значительный вклад первичного чрескожного коронарного вмешательства в развитие данного осложнения был показан в исследовании Yip и коллег (0,23% с первичным
Статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0.
Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2016;20(2):80-86 DOI: 10.21688-1681 -3472-2016-2-80-86
ORIGINAL ARTICLE
Acquired heart diseases 81
Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов
Срок после Баллонная Артериальная Пациент Пол Возраст инфаркта контрпуль- гипертен-
миокарда, дней сация зия, степень
„ Сердечная . Количество г
Локализация недоста-
, поражен-
инфаркта г точность
ных сосудов по NYHA
Qp/Qs
1 ж 72 24 нет 3 передний 1 Killip 2 1,98/1
2 ж 75 215 нет 3 передний 2 3 2,2/1
3 м 72 152 нет нет задний 3 3 2,94/1
4 ж 71 1 да 3 передний 1 Killip 4 2,6/1
5 ж 69 32 нет нет передний 1 4 1,96/1
6 м 75 61 нет нет передний 1 4 2,1/1
7 ж 72 8 нет 2 передний 1 Killip 1 2,0/1
8 ж 75 26 да 3 задний 1 Killip 3 2,2/1
9 м 51 77 нет 3 передний 1 4 2,2/1
10 м 60 126 нет нет задний 4 1,98/1
11 ж 66 184 нет 3 передний 1 3 1,9/1
12 ж 72 10 нет 3 задний 1 Killip 1 2,53/1
13 ж 71 92 нет 3 передний 2 3 2,0/1
14 ж 66 30 нет 3 передний 1 4 1,95/1
15 ж 63 116 нет 3 задний 2 3 1,9/1
чрескожным коронарным вмешательством по сравнению с 3% без экстренной реперфузионной терапии; р = 0,0001) [3]. В более ранних исследованиях сообщалось, что постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки обычно возникает в первые 10-14 дней после инфаркта миокарда [4, 5]. Недавние сообщения показали, что время между инфарктом миокарда и развитием дефекта межжелудочковой перегородки укорачивается. В настоящее время дефект межжелудочковой перегородки развивается в течение 1-й недели после инфаркта миокарда с более высокой частотой в первые 24 ч и на 3-5-е сутки [6-8].
Выделяют два типа дефекта: простой и сложный. Простой тип характеризуется наличием прямых каналов в перегородке, в то время как при сложном типе дефект имеет извилистый ход внутри перегородки и края отверстия располагаются на разных уровнях [9].
Факторы риска: женский пол [5, 6, 10, 11], артериальная гипертензия, отсутствие предшествующих инфарктов миокарда либо стенокардии [7].
На протяжении последних десятилетий основным методом лечения данной патологии являлась хирургическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки с одномоментным аортокоронарным шунтированием. Однако все более широкое распространение получает метод эндоваскулярного закрытия постинфарктных дефектов.
Цель - оценить эффективность и безопасность эндоваскулярного метода лечения у пациентов с постинфарктными дефектами межжелудочковой перегородки.
Материал и методы
С 2010 по 2015 год в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина транскатетерное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки проводилось у 15 пациентов (11 женщин (73,3%) и 4 мужчин (26,7%)). Средний возраст пациентов составил 69±6,6 года. Ни у одного из пациентов не проводилось первичное хирургическое закрытие дефекта. У 10 (66,7%) пациентов был передний инфаркт миокарда и у 5 (33,3%) задний. Время от возникновения инфаркта миокарда до вмешательства составило от 1 дня до 6 мес. (в среднем 10,9 нед.). Три (20%) пациента подвергались вмешательству в острой фазе инфаркта миокарда (2 нед. и менее), у остальных 12 (80%) имелись хронические дефекты. Два пациента находились в критическом состоянии и нуждались в инотропной и дыхательной поддержке. Остальные пациенты были гемодинамически стабильными: 10 пациентов - III-IV класс по Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), 3 пациента - I-II класс по Killip (табл. 1).
По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у 13 (86,7%) пациентов имелся простой дефект и у 2 (13,3%) паци-
Модели окклюдеров: а - Clamshell (USCI Angiographics, Tewksbury, MA); б - CardioSeal (NMT Medical, Boston, MA); в - Amplatzer (AGA Medical Corporation)
Occluder models: а - Clamshell (USCI Angiographics, Tewksbury, MA); б - CardioSeal (NMT Medical, Boston, MA); в - Amplatzer (AGA Medical Corporation)
ентов сложный. Дефекты располагались в верхушечном сегменте перегородки в 11 (73,3%) случаях и в базальном сегменте в 4 (26,7%) случаях. Коронарогра-фия проводилась перед процедурой у всех пациентов. Остаточный шунт оценивался эхокардиографически непосредственно после имплантации и через 3-5 дней после процедуры.
После первого сообщения об успешном эндовас-кулярном закрытии дефекта межжелудочковой перегородки Локом Д.Е. в 1988 г. при помощи Rashkind double umbrella было разработано несколько видов окклюдеров для этой цели: Clamshell (USCI Angiographics, Tewksbury, MA), CardioSeal (NMT Medical, Boston, MA), Amplatzer (AGA Medical Corporation) (рисунок). Предыдущий опыт работы с врожденными дефектами межжелудочковой перегородки показал, что система Amplatzer наиболее удобна и пользуется большей популярностью [12, 13]. Экстраполяция такого опыта привела к использованию этого семейства окклюдеров для закрытия постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки.
Устройство для закрытия постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки представляет собой самоцентрирующийся нитиноловый каркас, который состоит из двух дисков, соединенных талией. Главное отличие данного устройства заключается в том, что длина талии и размер дисков соответствуют размерам взрослой межжелудочковой перегородки, которая у пациентов с постинфарктными дефектами, как правило, гипертрофирована. Закрытие дефекта происходит частично за счет полиэстеровых вставок, но главным образом за счет тромбоза в области талии. Так как окклюзия достигается
с помощью центральной части устройства, неровность перегородки не влияет на результат, а саморасширяющее свойство окклюдера способствует устранению последствий от дальнейшего расширения дефекта [14].
Процедура проводилась под флюороскопическим и эхокардиографическим контролем. Закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки выполнялось по следующей методике. Пунктировались правая бедренная артерия и вена. В артерию устанавливался интродьюсер 6Fr. Затем через артериальный доступ дефект межжелудочковой перегородки пересекался с помощью диагностического катетера и проводника длиной до 260 см, который продвигался в легочную артерию, захватывался ловушкой и выводился наружу через венозный инродьюсер. Таким образом формировалась артериовенозная петля. Размер окклюдера подбирался в 1,5-2 раза больше размера дефекта, определенного по чреспищеводной ЭхоКГ, для того чтобы избежать возможной дислокации окклюдера и остаточных шунтов после процедуры. Система доставки проводилась через бедренную вену в левый желудочек. После удаления дилататора и проводника окклюдер заводился в дистальный отдел доставляющей системы, находящийся в левом желудочке. Далее выводился левожелудочковый запирающий элемент, направлялся к межжелудочковому дефекту, и под контролем флюороскопии выводился правожелудочковый запирающей элемент.
После проверки устойчивого стояния окклюдера в межжелудочковом дефекте и контроля трансторакальным ультразвуковым исследованием доставляющий трос отсоединялся от закрывающего устройства. После
Таблица 2 Данные процедуры
циент Локализация дефекта Размер дефекта по ЭхоКГ, мм Размер окклюдера, мм OKKAogep Шунт, мм Время процедуры, мин Время флю-роскопии, ми
1 верхушечный 13 19 SEAR CARE 4 110
2 верхушечный 10 20 AMPLATZER PIVSDO 2 100 18
3 базальный 11 24 HeartR ASD 6 160 52
4 верхушечный 7 34 Heart R ASD нет 130
5 верхушечный 19 22 AMPLATZER PIVSDO 3 120 26
6 верхушечный 24 34 MemoPart ASD нет 150 38
7 верхушечный 9 20 AMPLATZER PIVSDO 4 150 37
8 базальный 9 18 AMPLATZER PIVSDO 3 95 31
9 верхушечный 11 28 SeerCare Cera ASD 2 70 16
10 верхушечный 13 16 Heart R ASD 12 и 10 115 и 140 37 и 40
11 верхушечный 12 16 Heart R ASD нет 70 25
12 базальный 19 22 Heart R ASD 2 65 14
13 верхушечный 10 32 HeartR ASD 4 110 16
14 верхушечный 10 12 HeartR ASD 3 90 27
15 базальный 26 26 HeartR ASD 6 170 78
установки окклюдера степень уменьшения шунта оценивалась ангиографически и эхокардиографически.
результаты
Успешная имплантация окклюдера наблюдалась в 14 (93,3%) случаях. У одного пациента не удалось достичь адекватного позиционирования окклюдера в дефекте, в результате чего были скомпрометированы подклапан-ные структуры трикуспидального клапана. В дальнейшем пациент подвергся успешной хирургической коррекции дефекта. В одном случае потребовалась имплантация двух окклюдеров ввиду наличия значимого шунта после первого вмешательства. Несмотря на успешные непосредственные результаты процедуры смертность составила 20% (3 из 15). Так имплантация окклюдера не улучшила клинический статус пациентов в критическом состоянии. В обоих случаях прогрессировала полиорганная недостаточность, в итоге первый пациент умер на 2-е сутки после операции, а второй на 9-е. Еще у одного пациента с хроническим дефектом в послеоперационном периоде развился выраженный гемолиз, который, наряду с прогрессирующей сердечной недостаточностью, привел к смерти пациента на 4-е сутки. Из 15 пациентов только в 2 случаях удалось добиться полного закрытия дефекта. Небольшой резидуальный шунт на-
блюдался у 12 пациентов. Следующие осложнения отмечены во время вмешательства и в послеоперационном периоде: гемолиз в 3 случаях, гемоперикард в 1 случае, тромбоэмболия легочной артерии в 1 случае, желудочное кровотечение в 1 случае.
Размеры дефекта по данным ЭхоКГ составили 7-24 мм (в среднем 13,5), размеры устройства от 12 до 34 мм (в среднем 22,8). Время процедуры и флюороскопии составило 65170 (в среднем 115,3) и 14-78 мин (32,5 мин) (табл. 2).
Обсуждение
Несмотря на прогресс в фармакотерапии, инвазив-ной кардиологии, хирургической технике, смертность после данного осложнения остается высокой. По данным литературы госпитальная летальность при хирургическом закрытии дефекта составляет 23-81% [2, 15, 16]. Высокая летальность после подобных операций обусловлена исходной тяжестью оперируемых больных, пожилым возрастом пациентов, тяжелой сопутствующей патологией, а также нередкими техническими проблемами хирургической процедуры [17].
В течение последнего десятилетия развитие получил метод эндоваскулярного закрытия постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки. однако оценка эффективности этого метода ограничена небольшим
количеством наблюдений в различных центрах (всего около 300 пациентов).
Эндоваскулярное вмешательство может использоваться у пациентов как в острой фазе инфаркта миокарда, так и подостром периоде. Постифарктный дефект межжелудочковой перегородки чаще всего формируется в острой фазе инфаркта. В течение нескольких недель развивается коагуляционный некроз миокарда, и за счет литических ферментов происходит распад некротизи-рованного миокарда. Из-за продолжающего некроза, резорбции и ретракции некротизированной ткани увеличивается размер дефекта. В самой большой серии наблюдений у данной группы пациентов Thiele и соавторы оценивали применение первичного эндоваскулярного закрытия дефекта у 29 пациентов [18]. 16 из 29 пациентов (55%) находились в состоянии кардиогенного шока. Успешная имплантация окклюдера была достигнута у 25 из 29 (86%) пациентов. Однако выживаемость в течение 30 дней составила только 35%. Госпитальная летальность в группе пациентов с кардиогенным шоком после успешной имплантации составила 93%, в группе без кардиогенного шока 36%. Схожие данные были получены в других исследованиях. В нашем случае имплантация окклюдера у пациента с кардиогенным шоком также была безуспешна. При стабильном состоянии пациента даже в острой фазе инфаркта миокарда имплантация окклюдера сопровождается положительными непосредственными и отдаленными результатами, что наблюдалось у наших пациентов. Мы считаем, что у отдельных пациентов с подходящей анатомией первичное эндоваскулярное закрытие постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки может быть операцией выбора. В таких случаях необходимо использовать окклюдер большего размера (в 1,5-2 раза).
В подострой фазе инфаркта миокарда происходит заживление миокарда. Перегородка становится более фиброзированной, и в ней развиваются рубцовые изменения [9], в связи с чем многие хирурги предпочитают откладывать операцию на несколько недель для обеспечения адекватной аппозиции краев и крепления швов во время операции [19]. То же самое применимо и к эн-доваскулярному вмешательству. По данным литературы у данной группы пациентов госпитальная смертность после транскатетерного закрытия постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки составляет около 19%, что коррелирует с нашим исследованием. Таким образом эндоваскулярное закрытие постинфарктного дефекта может применяться у пациентов данной группы с положительными госпитальными результатами.
В отдельную группу можно выделить пациентов с остаточными шунтами после хирургического лечения. Остаточные шунты наблюдаются в 10-37% случаев после операции. Это связано с образованием новых дефектов или прорезы-
ванием швов. Таким образом, в 11% случаев может потребоваться повторное вмешательство. У таких пациентов эндоваскулярное закрытие дефекта является альтернативой, которая позволяет избежать повторной операции.
На сегодняшний день окончательно не решен вопрос касательно оптимального времени вмешательства. Одни исследователи считают правильным применять раннюю агрессивную тактику, другие - ждать полной стабилизации состояния и формирования рубцовой ткани по краям дефекта, которое происходит приблизительно к 8-й неделе после инфаркта миокарда. Однако не все пациенты доживают до такого срока [20]. В рекомендациях ACC/ AHA 2013 г. немедленное хирургическое вмешательство, независимо от клинического статуса, показано всем пациентам (класс I рекомендаций). В то же время в рекомендациях ESC не дается однозначного ответа на этот вопрос.
В ряде исследований показана важность раннего хирургического вмешательства [21-23]. Однако в последних метаанализах выявлено достоверное повышение выживаемости с увеличением времени от инфаркта миокарда. В наиболее крупном метаанализе Arnaoutakis с соавторами проанализировали данные 2 876 пациентов, подвергавшихся хирургическому закрытию дефекта межжелудочковой перегородки. Смертность среди них составила 54,1% в группе до 7 дней от инфаркта миокарда и 18,4% в группе пациентов, оперированных после этого времени. Чем больше интервал между инфарктом миокарда и операцией, тем меньше вероятность смерти (менее 6 ч отношение шансов [ОШ] 6,18; 6-24 ч ОШ 5,53; 1-7 дней ОШ 4,59; 8-21 дней ОШ 2,37; p<0,01) [24].
Мы считаем, что данная закономерность справедлива для эндоваскулярного вмешательства и что сроки процедуры зависят преимущественно от тяжести состояния пациента. Если пациент стабилен, операция может быть выполнена через 3-4 нед. после инфаркта с низким риском вмешательства. Если пациент находится в шоке, обусловленном лево-правым шунтом, либо состояние пациента прогрессивно ухудшается, показано немедленное вмешательство. Однако риск такой операции значительно выше.
Заключение
Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки - это значительное осложнение инфаркта миокарда. Несмотря на то что хирургическое закрытие дефекта с одновременным аортокоронарным шунтированием остается «золотым стандартом», лечение постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, эндоваскулярное закрытие может служить альтернативой и позволяет избежать открытой операции у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и подходящей анатомией. Однако внутрибольничная
летальность остается высокой даже после успешной имплантации окклюдера. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения тех групп пациентов, которые получат наибольшую пользу от хирургического или эндоваскулярного закрытия дефекта.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Список литературы
1. Pohjola-Sintonen S., Muller J.E., Stone P.H., Willich S.N., Antman E.M., Davis V.G., Parker C.B., Braunwald E. Ventricular septal and free wall rupture complicating acute myocardial infarction: experience in the Multicenter Investigation of Limitation of Infarct Size // Am. Heart J. 1989. Vol. 117. P. 809-818.
2. Crenshaw B.S., Granger C.B., Birnbaum Y., Pieper K.S., Morris D.C., Kleiman N.S., Vahanian A., Califf R.M., Topol E.J. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators // Circulation. 2000. Vol. 101. P. 27-32.
3. Yip H.K., Fang C.Y., Tsai K.H., Chang H.W., Yeh K.H., Fu M., Wu C.J. The potential impact of primary percutaneous coronary intervention on ventricularseptal rupture complicating acute myocardial infarction // Chest. 2004. Vol. 125. P. 1622-1628.
4. Bhimji SH. Ventricular septal rupture following myocardial infarction. Режим доступа: http://emedicine.medscape.com/article/428240 (дата обращения 02.04.16).
5. Park J.Y., Park S.H., Oh J.Y., Kim I.J., Lee Y.H., Park S.H., Kwon K.H. Delayed ventricular septal rupture after percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction // Korean J. Intern. Med. 2005. Vol. 20. P. 243-246.
6. Poulsen S.H., Praestholm M., Munk K., Wierup P., Egeblad H., Nielsen-Kudsk J.E. Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: clinical characteristics and contemporary outcome // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 1591-1596.
7. Harikrishnan S., Tharakan J., Titus T., Kumar A., Sivasankaran S., Krishnamoorthy K.M. Ventricular septal rupture following myocardial infarction: clinical, haemodynamic, angiographic profile and long-term outcome. Int. J. Cardiol. 2007. Vol. 120. P. 279-280.
8. Assenza G.E., Valente A.M., Volpe M., Martucci G., Landzberg M.J., Lock J.E. Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture // Circ. Cardiovasc. Interv. 2013. Vol. 6. P. 59-67. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.972711.
9. Edwards B.S., Edwards W.D., Edwards J.E. Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: identification of simple and complex types in 53 autopsied hearts // Am. J. Cardiol. 1984. Vol. 54. P. 1201.
10. Menon V., Webb J.G., Hillis L.D., Sleeper L.A., Abboud R., Dzavik V., Slater J.N., Forman R., Monrad E.S., Talley J.D., Hochman J.S. Outcome and profile of ventricular septal rupture with cardiogenic
shock after myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize Occluded Coronaries in cardiogenic shock? // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36. P. 11101116.
11. Sugiki H., Murashita T., Kunihara T., Matsuzaki K., Shiiya N., Yasuda K. Risk factors for the surgical repair of ventricular septal perforation; an 8-year multi institutional analysis // Kyobu Geka. 2005. Vol. 58. P. 278-283.
12. Arora R., Trehan V., Kumar A., Madhuri K. Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: experience with various devices // J. Interv. Cardiol. 2003. Vol. 16. P. 83-91.
13. Michel-Behnke I., Waldecker B., Akintuerk H, Valeske K., Schranz D. Percutaneous closure of congenital and acquired ventricular septal defects—considerations on selection of the occlusion device // J. Interv. Cardiol. 2005. Vol. 18. P. 89-99.
14. Lee E.M., Roberts D.H., Walsh K.P. Transcatheter closure of a residual postmyocardial infarction ventricular septal defect with the amplatzer septal occlude // Heart. 1998. Vol. 80. No. 5. P. 522-524.
15. Barker T.A., Ramnarine I.R., Woo E.B., Grayson A.D., Fabri B.M., Bridgewater B., Grotte G.J. Repair of post-infarct ventricular septal defect with or without coronary artery bypass grafting in the northwest of England: a 5-year multi-institutional experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24. No. 6. P. 940-946. DOI: 10.1016/ S1010-7940(03)00465-2.
16. Jeppsson A., Liden H., Johnsson P., Hartford M., Radegran K. Surgical repair of post infarction ventricular septal defects: a national experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. Vol. 27. No. 2. P. 216221.
17. Deja M.A., Szostek J., Widenka K., Szafron B., Spyt T.J., Hickey M.J., Sosnowski A.W. Post infarction ventricular septal defect - can we do better? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 18. P. 194-201.
18. Thiele H., Kaulfersch C., Daehnert I., Schoenauer M., Eitel I., Borger M., Schuler G. Immediate primary transcatheter closure of postin-farction ventricular septal defects // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 8188. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn524.
19. Papalexopoulou N., Young C.P., Attia R.Q. What is the best timing of surgery in patients with post-infarct ventricular septal rupture // Interactive Cardio Vascular. Thoracic. Surgery. 2013. Vol. 16. No. 2. P. 193-196. DOI: 10.1093/icvts/ivs444.
20. Лукин О.П., Андриевских С.И., Пискунов С.А., Дерксен С.А. Случай комбинированной коррекции постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 17. № 1. С. 87-89.
21. David T.E. Operative management of postinfarction ventricular septal defect // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 7. P. 208-213.
22. Scanlon P.J., Montoya A., Johnson S.A., McKeever L.S., Sullivan H.J., Bakhos M., Pifarre R. Urgent surgery for ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction // Circulation. 1985. Vol. 72. Suppl II. P. II-185-90.
23. Maltais S., Ibrahim R., Basmadjian A., Carrier M., Bouchard D., Cartier R., Demers P., Ladouceur M., Pellerin M., Perrault L.P. Postinfarction ventricular septal defects: towards a new treatment algorithm? // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87. P. 687-692. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.11.052.
24. Arnaoutakis G.J., Zhao Y., Timothy J.G., Sciortino C.M., McCarthy P.M., Conte J.V. Surgical repair of ventricular septal defect after myocardial infarction: outcomes from the society of thoracic surgeons national database // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94. P. 436. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.020.
Endovascular treatment of postinfarction ventricular septal defects
Dmitriy Khelimskiy 1, Oleg Krestyaninov 1, Aleksandr Osiev 2, Artem Shermuk 1, Denis Grankin 1, Evgeniy Kretov 1, Ruslan Ibragimov 1, Vitaliy Baystrukov 1, Evgeniy Kim 1, Aleksandr Marchenko 1, Dmitriy Zubarev 1, Dmitriy Redkin 1, Ivan Naryshkin 1, Roman Naydenov 1, Evgeniy Pokushalov 1, Aleksandr Karaskov 1
1 Research Institute of Circulation Pathology, Ministry of Health Care of Russian Federation, 15 Rechkunovskaya St., 630055 Novosibirsk, Russian Federation
2 Moscow Regional Research and Clinical Institute, 61 /2 Shchepkina St., 129110 Moscow, Russian Federation Corresponding author. Dmitriy Khelimskiy, resident. Email: d_helimskij@meshalkin.ru
Aim: The study was designed to evaluate the possibility and safety of transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects in different periods after acute myocardial infarction.
Methods: Over a period from 2010 to 2015 15 patients (11 females and 4 males) underwent transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects. The time from the onset of infarction to the intervention varied between 1 day and 6 months (mean 10.9 weeks). Three patients were treated in an acute phase of infarction (two weeks or less). The defect size ranged 7-24 mm (mean 13.5 mm), while the implanted devices sized 12-34 mm (mean 22.8 mm). The procedure and screening time amounted to 67-170 (mean 115.3) and 14-78 (mean 32.5) minutes respectively.
Results: A successful device implantation occurred in all but one patient whose occluder was dislodged. This patient later underwent successful surgical VSD closure. Occluder implantation failed to improve the clinical status of two patients in a critical condition. They developed multiple organ failure and died at 2 and 9 days after the procedure.
Conclusion: Transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects may be an alternative to surgery in patients with suitable anatomy and multiple comorbidities. However, in-hospital mortality remains high, even after successful occluder implantation.
Key words: postinfarction ventricular septal defect; occluder; endovascular treatment; myocardial infarction.
Received 7 April 2016. Accepted 27 May 2016.
Funding: The study had no sponsorship.
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
Copyright: © 2016 Khelimskiy et al. This is an open access article distributed the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.
How to cite: Khelimskiy D, Krestyaninov O, Osiev A, Shermuk A, Grankin D, Kretov E, Ibragimov R, Baystrukov V, Kim E, Marchenko A, Zubarev D, Redkin D, Naryshkin I, Naydenov R, Pokushalov E, Karaskov A. Endovascular Treatment of Postinfarction Ventricular Septal Defects. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(2):80-86. (In Russ.). DOI: 10.21688-1681 -3472-2016-2-80-86
