CC BY
23
УДК 611.9:611.42-616:612.017.1
ЗАКОНОМЕРНОСТИ МОРФОЛОГИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ПРИНИМАЮЩИХ ЛИМФУ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ
И РЕГИОНОВ ТЕЛА
А.И. Краюшкин, А.И. Перепелкин, В.В. Сивик, Е.А. Загороднева, Н.Г. Краюшкина, А.А. Кинаш
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра анатомии человека
В статье представлены данные о закономерностях морфологии висцеральных лимфатических узлов, принимающих лимфу от различных органов и регионов тела.
Ключевые слова: висцеральные лимфатические узлы, центральный брыжеечный лимфатический узел, лимфопроводящие пути.
DOI 10.19163/1994-9480-2018-1(65)-26-28
LAWS OF THE MORPHOLOGY OF THE VISCERAL LYMPH NODES, TAKING LYMPH FROM VARIOUS ORGANS AND BODY REGIONS
A.I. Krayushkin, A.I. Perepelkin, V.V. Sivik, E.A. Zagorodneva, N.G. Krayushkina, A.A. Kinash
FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,
Department of Anatomy
The article presents data on the laws of morphology of the visceral lymph nodes, taking lymph from various organs and body regions.
Key words: visceral lymph nodes, central mesenteric lymph node, lymph pathways.
На современном этапе развития представлений об иммунной системе накопилось достаточное количество фактов, которые свидетельствуют о том, что дальнейшая эволюция лимфологии и иммуноморфологии невозможна без принципиально нового подхода к оценке мор-фофункциональной организации лимфатических узлов [2].
В последние годы лимфатические узлы привлекают внимание исследователей в связи с развитием клинической лимфологии, включающей такие лечебные и диагностические направления, как введение лекарственных веществ в лимфатические сосуды, несущие лимфу к лимфатическим узлам, биопсия лимфатических узлов, компьютерная томография лимфатических узлов, создание лимфонодуло-нодулоанастомозов [3]. Успехи клинической лимфологии будут находиться в прямой зависимости от адекватности представлений о структуре и функциях лимфатического узла в норме, что определяет особую актуальность исследования проблем о неоднородности морфофункциональной организации лимфатических узлов применительно к особенностям тока лимфы по синусам этих органов.
Предпосылками для настоящего исследования явился ряд факторов из литературы по анатомии лимфатической системы. Известно, что у человека и животных существует лимфатические узлы, в которых происходит контакт лимфоносных путей от нескольких органов, несущих лимфу с определенным химическим составом, и, следовательно, соответствующие участки таких лимфатических узлов могут иметь особенности макро- и микроструктуры. Интерес к морфологии этих групп лимфатических узлов определяется не только
теоретически, но и запросами клиники. Практической медицине необходимы сведения о путях распространения воспалительных, инфекционных, опухолевых процессов с одного органа на другой через лимфатические сосуды и узлы [1].
В зависимости от представлений о строении и функциях лимфатических узлов будут находиться успехи теоретической и практической лимфологии (лим-фаденография, эндолимфатическая терапия, компьютерная томография лимфатических узлов, создание лимфонодуло-нодулоанастомозов) [2].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявить закономерности морфологии висцеральных лимфатических узлов, принимающих лимфу от различных органов и регионов тела.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом послужили висцеральные (центральный брыжеечный) лимфатические узлы 50 клинически здоровых шестимесячных кроликов самцов породы шиншилла.
Кроме лимфатических узлов кролика в соответствии с целью работы, были использованы лимфатический узел сальникового отверстия 30 беспородных собак, брыжеечные лимфатические узлы 10 кошек, задние средостен-ные лимфатические узлы (верхние и нижние трахеоброн-хиальные, околотрахеальные) 28 трупов людей (18 мужского пола, 10 женского пола), не имевших к моменту смерти воспалительных заболеваний органов грудной полости. Выявление функциональных сегментов осуще-
©©саггГМЩ
ствляли полихромной интерстициальной инъекцией различных органов и частей тела. Скелетотопия исследовалась с применением рентгеновских методов, синтопия -препарированием лимфатических узлов. Серийные гистологические срезы, окрашенные по общепринятым методикам, исследовались современными морфометричес-кими методами, отчасти в нашей модификации [3].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В центральном брыжеечном лимфатическом узле кролика, в который поступает лимфа от двух разных отделов пищеварительной трубки - от тонкой кишки и от толстой кишки, при интрамуральной инъекции красителей в стенке тонкой и толстой кишок выделено две части (рис. 1-2).
Рис. 1. Скелетотопия лимфатического узла половозрелого (6 мес.) кролика. 1 - центральный брыжеечный лимфатический узел. Модель из пластики, изготовленной по нативному образцу
Рис. 2. Скелетотопия центрального брыжеечного лимфатического узла половозрелого (6 мес.) кролика. 1 - часть лимфатического узла, принимающая лимфу от тонкой кишки; 2 - часть лимфатического узла, принимающая лимфу от толстой кишки. Модель из пластики, изготовленной по нативному образцу
К одной из частей лимфатического узла направляются лимфатические сосуды от тонкой кишки. К другой части притекает лимфа от толстой кишки. Часть лимфатического узла, соответствующая притоку лимфы от тонкой кишки, имеет вытянутую спереди назад форму и находится слева от сагиттальной плоскости. К переднему полюсу этой части подходят приносящие лимфатические сосуды от начальных отделов тонкой кишки, а к заднему полюсу - от конечных отделов ее. Другая часть центрального брыжеечного лимфатического узла, принимающая лимфу от толстой кишки, так же как и первая часть, имеет удлиненную спереди назад форму, располагаясь справа от первой части. Приносящие лимфатические сосуды второй части лимфатического узла отличаются по расположению от сосудов первой части. В передний полюс части лимфатического узла, принимающей лимфу от толстой кишки, впадают лимфатические сосуды от конечных отделов толстой кишки, а к заднему полюсу подходят приносящие лимфатические сосуды от начальных отделов толстой кишки. Наши исследования показали, что центральный брыжеечный лимфатический узел кролика имеет не случайную «лопастную» форму с несколькими выпячиваниями на поверхности, а состоит из двух структурно-функциональных частей, которые на фоне вытянутого спереди назад лимфатического узла заметны в виде продольных валиков, разделенных в сагиттальной плоскости небольшим углублением. Обе структурно-функциональные части имеют постоянную локализацию в пределах лимфатического узла. В части, принимающей лимфу от толстой кишки, промежуточные мозговые синусы имеют более строгое направление в сторону ворот лимфатического узла; в части, куда поступает лимфа от тонкой кишки, синусы мозгового вещества более широкие, ветвистые, с менее четкой ра-диарной ориентацией в сторону ворот.
При выявлении у кроликов структурно-функциональных частей центрального брыжеечного лимфатического узла, к которому поступает лимфа от тонкой и толстой кишок, нами был предложен и использован также способ энтерального введения живым ненаркотизи-рованным животным судана IV в смеси с растительным маслом. Поскольку методика отличается физиоло-гичностью по сравнению с инъекцией красителей в стенку кишки, она может представлять интерес в клинической практике для выявления лимфатических узлов брюшной полости, регионарных к тонкой кишке, и лимфатических узлов, в которых сливаются потоки лимфы от толстой кишок. Эта методика была апробирована нами на кроликах, кошках, собаках [4]. У всех животных аналогичные лимфатические узлы окрашивались частично в участках, соответствующих притоку лимфы от тонкой кишки. Лимфатические узлы, регионарные только к тонкой кишке, окрашивались полностью. Лимфатические узлы, принимающие лимфу от других органов и к которым не подходят лимфатические сосуды от тонкой кишки, красителем не заполнялись.
Также было проведено исследование рентгено-контрастного выявления лимфатических узлов грудной полости, к которым подходят лимфатические сосуды от различных органов и регионов тела. Факт слияния в лимфатических узлах средостения лимфы, оттекающей от различных органов и регионов тела, можно использовать для выбора наиболее рационального пути введения в лимфатические узлы рентгено-контрастного вещества. Известно, что к лимфатическим узлам средостения, наряду с лимфатическими сосудами от органов грудной полости, подходят лимфатические сосуды от серповидной связки печени [1]. Нами в ходе исследований на трупах людей различного возраста использованы лимфоносные пути серповидной связки печени для рентгеноконтрастного выявления лимфатических узлов грудной полости (АС. № 1718818). Прозрачное рентгеноконтрастное вещество окрашивали метиленовым синим и вводили чрезкожно в серповидную связку печени. На рентгенограммах извлеченного из трупов комплекса органов грудной полости и во время препарирования окрашенное рентгеноконтрастное вещество обнаруживалось в паратрахеальных, верхних и нижних тра-хеальных, верхних диафрагмальных лимфатических узлах. Функционально неоднородные сегменты характеризовались также особенностями цитограмм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Висцеральные лимфатические узлы, принимающие лимфу от неоднородных по функции органов и регионов тела, имеют структурно-функциональные части, соответствующие этим органам и регионам тела, которые характеризуются особенностью пространственной ориентации формы и строения.
2. В центральном брыжеечном лимфатическом узле половозрелого кролика выделены две структурно-функциональные части, к одной из которых подходят лимфатические сосуды от тонкой кишки, ко второй - сосуды от толстой кишки. Обе структурно-функциональные части имеют постоянную локализацию в пределах лимфатического узла и закономерности расположения лимфатических сосудов и синусов.
3. Анатомо-функциональные данные о всасывании витальных жирорастворимых красителей в лимфоносные пути только в пределах тонкой кишки позволяют при клинической необходимости использовать этот факт для прижизненного контрастирования регионарных лимфатических узлов этого отдела пищеварительной трубки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова Л.И., Капитонова М.Ю., Краюшкин А.И. и др. Экологические аспекты иммуноморфологии в развитии здоровьесберегающих технологий // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики» «Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области». - Волгоград, 2008. - С. 105-108.
2. Капитонова М.Ю., Краюшкин А.И., Дегтярь Ю.В. и др. Методы лимфологии и иммуноморфологии: Монография. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2009. - 100 с.
3. Краюшкин А.И., Капитонова М.Ю., Александрова Л.И. Функциональная анатомия лимфатического узла с аспектами медицины, основанной на доказательствах // Вестник ВолгГМУ. - 2010. - № 3. - С. 3-7.
4. Краюшкин А.И., Перепелкин А.И., Сивик В.В., и др. Методика количественного рентгеноанатомического исследования лимфатических узлов средостения // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2014. - № 1. -С. 19-22.
REFERENCES
1. Aleksandrova L.I., Kapitonova M.Ju., Krajushkin A.I. et al. Jekologicheskie aspekty immunomorfologii v razvitii zdorov'esberegajushhih tehnologij [Ecological aspects of immunomorphology in the development of health-saving technologies]. In Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii, posvjashhennoj 60-letiju GUZ «Volgogradskij oblastnoj centr medicinskoj profilaktiki» «Sovremennye zdorov'esberegajushhie tehnologii v sisteme obespechenija zdorov'ja naselenija Volgogradskoj oblasti» [Materials of the scientific-practical conference devoted to the 60th anniversary of the SHI «Volgograd Regional Center for Medical Prevention» «Modern Health-Saving Technologies in the System of Providing Public Health in the Volgograd Region»]. Volgograd, 2008, pp. 105-108.
2. Kapitonova M.Ju., Krajushkin A.I., Degtjar' Ju.V. i dr. Metody limfologii i immunomorfologii: Monografija [Methods of lymphology and immunomorphology: Monograph]. Volgograd: VolgGMU Publ., 2009. 100 p.
3. Krajushkin A.I., Kapitonova M.Ju., Aleksandrova L.I. Funkcional'naja anatomija limfaticheskogo uzla s aspektami mediciny, osnovannoj na dokazatel'stvah [Functional anatomy of the lymph node with aspects of medicine based on evidence]. Vestnik VolgGMU [Bulletin of VolgGMU], 2010, no. 3, pp. 3-7. (In Russ.; abstr. in Engl.).
4. Krajushkin A.I., Perepelkin A.I., Sivik V.V., et al. Metodika kolichestvennogo rentgenoanatomicheskogo issledovanija limfaticheskih uzlov sredostenija [The technique of quantitative x-ray anatomical examination of lymph nodes of the mediastinum]. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd Scientific Medical Journal], 2014, no. 1, pp. 19-22. (In Russ.; abstr. in Engl.).
Контактная информация
Краюшкин Александр Иванович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: krayushkin_ai@mail.ru
