Закономерности изменений состояния гемостаза в системе «Мать - ребенок» при неосложненной беременности и тромбофилии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

НЕШШИСКИЕ ИНУ К И

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА В СИСТЕМЕ «МАТЬ - РЕБЕНОК» ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И

ТРОМБОФИЛИИ

Т. П. Бондарь, А. Ю. Муратова, Г. Ю. Шаталова

THE CHANGE REGULARITY OF HEMOSTASIS BEING IN THE "MOTHER-CHILD" SYSTEM DURING NONDEFECTIVE PREGNANCY AND THROMBOPHILIA.

Bondar T. P., Muratova A. Y.,

Shatalova G. Y.

The examination results of 108 women with non-defective pregnancy and thrombophilia manifestation of their new-born children are given in the article. The index changes of child's vascular-platelet and plas-matic hemostasis which were born by women with clinical thrombophilia presentations are revealed.

Key words: thrombophilia, nondefective pregnancy, vascular-platelet hemostasis, plasmatic he-mostasis, platelets, aggregation.

В статье представлены результаты обследования 108 женщин с неосложненным течением беременности и проявлениями тромбофилии и их новорожденных детей. Выявлено изменение показателей сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза детей, родившихся у матерей с клиническими проявлениями тромбофилии.

Ключевые слова: тромбофилия, неосложнен-ная беременность, сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, плазменный гемостаз, тромбоциты, агрегация.

УДК 621.385.833

В последние годы возрастает интерес исследователей к изучению системы гемостаза во время нормально протекающей беременности, так как материнская смертность, связанная с беременностью, родами и послеродовым периодом, является одной из основных проблем современной медицины (Сидельникова В. М., 2004).

Системы гемостаза матери и плода во время беременности функционируют относительно раздельно; плацента оказывает лишь опосредованное влияние на гемостаз матери и плода. На функцию спиральных артериол, с помощью которых осуществляется кровоснабжение плаценты, воздействует система гемостаза материнского организма, в первую очередь тромбоцитарное звено. Тромбоциты (Тр) осуществляют регуляцию кровотока в спиральных артериолах путем взаимодействия их тромбоксангенерирую-щей системы и простациклингенерирующей системы эндотелия. Местные процессы активации гемостаза в маточно-плацентарном кровотоке с интра- и экстравазальным отложением фибрина вызывают слабовыражен-ное потребление факторов свертывания крови. Повышение гемостатического потенциала во время беременности обеспечивает физиологический гемостаз при отделении плаценты, который вместе с сокращением гладких мышц останавливает кровотечение из сосудов плацентарной площадки. Таким образом, изменения свертывающей системы крови во время беременности заключаются в постоянном снижении фибринолитической

активности и повышении коагуляции крови. Эти изменения имеют выраженный адаптационный характер и направлены прежде всего на снижение объема физиологической кровопотери в родах (Абдурахманов Ф. М., 1989; Алуятдинова О. С., 1999; ВеПег Б., 1980).

Роды и ранний постнатальный период жизни представляет собой уникальное сочетание экстремальных воздействий, требующее непрерывной смены механизмов адаптации на функциональном, гормональном, биохимическом уровнях. Динамичные изменения в системе гемостаза, отражая характер процессов адаптации, должны при этом не выходить за границы, опасные развитием тромбозов или кровотечений, то есть должен сохраняться баланс внутри самой системы (Мацакария А. Д., 2003).

Помимо физиологических изменений гемостаза во время беременности, особую роль в повышении риска развития тромбозов играют врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза, которые потенцируют состояние гиперкоагуляции с тенденцией к развитию тромбозов. Целый ряд таких нарушений, которые могут вызывать клиническую симптоматику тромбозов, обусловливают состояние тромбофилии (На1Ьтауег М., 2003).

Тромбогеморрагические расстройства являются частым осложнением тяжелых форм неонатальной патологии и одной из главных непосредственных причин смертности в этом периоде (Беккег ОЛ, 1995). Общеизвестное положение о склонности новорожденных как к геморрагическим, так и к тромботическим осложнениям до сих пор не имеет однозначной трактовки. Недостаточно исследованы резервные возможности системы гемостаза как в норме, особенно у недоношенных детей, так и при различных формах патологии. Сложность проблемы, отсутствие однозначных критериев оценки, исключительная ее актуальность для неонато-логии, особенно для реанимационных больных, послужила основанием для постановки следующих целей и задач.

Целью исследования явилось выявление закономерностей изменения показателей гемостаза в системе «мать - ребенок» у

женщин с неосложненным течением беременности и проявлениями тромбофилии.

Расширенное исследование гемостаза было проведено у 108 женщин, находящихся в период родоразрешения в родильном отделении МУЗ «ГКБ № 4 г. Ставрополя». Возраст рожениц колебался от 20 до 35 лет, в среднем 25,2 +0,6 лет, за исключением четырех повторнородящих старше 35 лет и 5 первородящих младше 20 лет. Взятие крови проводилось с согласия лечащего врача при соблюдении правил преаналитического этапа исследования. Также нами обследовано 108 новорожденных. Все дети родились на сроке гестации 39-40 недель. Длительность безводного промежутка ни у одной из рожениц не превышала 12 часов. Масса тела новорожденных в среднем составила 3250±150 г. Оценка по шкале Апгар - 8-9 баллов.

Женщины впервые обследовались до начала родовой деятельности, в первые и пятые сутки после родов. Их дети - в первые и пятые сутки жизни.

Обследованные условно были разделены на группы: 1 А - женщины без патологии гемостаза (62 чел.), 2 А - их дети (62 реб.), 1 Б - женщины с клиническими проявлениями тромбофилии (46 человек) и 2 Б - их дети (46 детей).

Контрольную группу составили 57 здоровых небеременных женщин, впервые сдававших кровь.

Лабораторное исследование периферической крови осуществляли с помощью автоматического гематологического анализатора CELL DIN 1700 (фирмы «Abbott», США), по 18 параметрам из которых анализировали 4 тромбоцитарных показателя: PLT - количество Тр, MPV - средний объем Тр, PCT - тромбокрит (доля цельной крови, занимаемая Тр), PDW - ширина распределения Тр по объему, характеризующая степень гетерогенности популяции Тр. Исследование агрегационной активности Тр проводили в богатой тромбоцитами плазме методом Born G.V.R. с графической регистрацией на лазерном агрегометре БИОЛА LA-23 (Россия). Анализировали степень агрегационной активности Тр, индуцированной АДФ (200

мкМ), коллагеном (0,2 мг/мл), ристоцетином (5 мкМ/мл).

Гемостаз исследовался с помощью реагентов фирмы Bering на 4-канальном коагу-лометре Sysmex CA-50. Анализировались данные 4 общекоагуляционных тестов. Для оценки прокоагулянтного звена гемостаза исследовалась концентрация фибриногена в плазме крови. Для оценки факторов внутреннего пути свертывания крови исследова-

ли активированное частичное тромбопла-стиновое время (АЧТВ) и активированное время рекальцификации (АВР), для оценки факторов внешнего пути свертывания крови - протромбиновый индекс (ПТИ).

Данные, полученные в результате исследования количественных параметров Тр женщин контрольной группы и здоровых беременных женщин, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Изменения количественных показателей Тр у здоровых беременных женщин (Х±м; р<0,05)

Показатели, ед. Здоровые небе- Здоровые беременные женщины (n=62)

измерения ременные жен- до родов 1 сутки после 5 сутки после

щины (n=57) родов родов

PLT, 109/л 223,3±7,2 247±7,2* 276,7±8,1** 256,9±7,0***

МРУ, фл 8,3±0,1 9,06±0,17* 9,3±0,18** 9,26±0,15***

PCT, % 0,22±0,02 0,21±0,005 0,24±0,008 0,24±0,007

PDW, % 13,6±0,2 17,2±0,16* 17,6±0,18** 17,2±0,19***

Примечание: достоверность различия в группах: * - между контрольной группой и до родов;

** - между контрольной группой и в 1 сутки после родов; *** - между контрольной группой и в 5 сутки

после родов.

Как видно из представленных данных, все количественные тромбоцитарные параметры не выходят за рамки референсных границ, у беременных женщин отмечаются общие тенденции изменений. Так, достоверно увеличивается количество Тр, увеличен средний объем Тр и показатель анизоцитоза по сравнению с аналогичными показателями небеременных женщин. Подобные тенденции сохранялись и 1-е и 5-е сутки после родов.

На следующем этапе мы сравнивали количественные параметры Тр в группах беременных женщин без патологии гемостаза и с клиническими проявлениями тромбофилии.

Анализ полученных данных показал, что до начала родовой деятельности у женщин с клиническими признаками тромбофи-лии достоверно отличался только средний объем Тр. В 1 день после родов у женщин с патологией гемостаза достоверно было увеличено количество Тр и средний объем. В 5 день - сохранялось только увеличение показателя МРУ (таблица 2).

Таблица 2

Изменение количественных тромбоцитарных показателей в группах беременных женщин (Х±м, р<0,01)

Показатели 1А группа 1Б группа

(n=62) (n=46)

PLT, 247±7,2 251,3±10,3

в о 103/мм3 9,06±0,17 10,2±0,26*

ч о MPV, фл 0,21±0,005 0,21±0,009

р о PCT, % 17,2±0,16 17,4±0,15

« PDW, %

PLT, 276,7±8,1 308,8±11,8*

103/мм3 9,3±1,18 10,9±0,256*

Л « MPV^ 0,24±0,008 0,25±0,007

е д PCT, % 17,6±0,18 18,0±0,15

1 PDW, %

PLT, 256,9±6,9 262,4±9,9

103/мм3 9,26±0,15 10,2±0,23*

Л « MPУ,фл 0,23±0,007 0,24±0,008

е д PCT, % 17,2±0,19 17,4±0,12

5 PDW, %

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с А группой.

Полученные пределы колебаний количественных параметров Тр в группе здоровых беременных женщин не выходят за рамки референсных границ. Размах и выявленные изменения показателей здоровых женщин в околородовом периоде является физиологическим и обеспечивает адаптацию организма к родам.

У женщин с клиническими проявлениями тромбофилии количественные параметры Тр также не выходили за рамки референс-ных границ, но наблюдалась более выраженная активизиция тромбоцитарного гемостаза по сравнению с группой здоровых женщин.

Анализ количественных параметров Тр показал, что у детей, родившихся у матерей без патологии гемостаза, по сравнению с данными детей, родившихся у матерей с клиническими проявлениями тромбофилии, имеются достоверные различия показателей Тр, которые представлены в таблице 3.

Так, в первый день жизни отмечены достоверные различия количества Тр, среднего объема Тр и тромбокрита. Аналогичные тенденции сохранялись и на 5 день жизни. Сравнительный анализ количественных тромбоцитарных показателей женщин и

РИ РИ 1 РИ 5

—здоровые дети - -здоровые матери ^^ "больные дети I больные матери

кг 1

-здоровые матери ^^ "больные д(

КГ 5 больные матери

их детей иллюстрирует рисунок 1. На всех графиках виден «пик первого дня». Причем, в группе женщин с патологией гемостаза и их детей пик выражен сильнее, чем в группе А.

Показатели агрегации Тр здоровых беременных женщин в сравнении с данными контрольной группы представлены в таблице 4.

Таблица 3

Количественные параметры Тр у новорожденных детей(Х±м, р < 0,05)

Показатели 2А группа 2Б группа

(п=62) (п=46)

РЬТ, 277±13,2 347,7±12,1*

103/мм3 9,4±0,2 10,5±0,2*

Л и МРУ, фл 0,26±0,01 0,37±0,01*

е д РСТ, % 17,2±0,2 17,9±0,13*

1 РБ1, %

РЬТ, 240,1±10,6 314,5±10,8*

103/мм3 9,0±0,16 10,2±0,16*

Л и МРУ, фл 0,22±0,009 0,32±0,01*

е д РСТ, % 17,0±0,18 17,5±0,12

5 РБ1 %

* - различия достоверны по 2А группой.

сравнению с

--■здоровые дети - -здоровые матери ■ больные дети больные матери

-■-'здоровые дети -

■ здоровые матери ■

Рисунок 1. Сравнительный анализ количественных тромбоцитарных показателей женщин и их детей

400

350

300

250

200

150

МРУ и

МРУ 1

МРУ 5

18

0,3

0,2

17

РСТ 0

Р-У 0

-иУ 1

Р-У 5

здоровые

Таблица 4

Изменения показателей агрегации Тр здоровых беременных женщин и контрольной группы

(Х±м)

Показатели, ед. измерения Здоровые небеременные женщины (п=57) Здо ровые женщины (п=62)

до родов 1 сутки после родов 5 сутки после родов

Агрегация с АДФ, % 43,6±1,8 41,1±0,89 46,0±0,68 43,5±0,74

Агрегация с коллагеном, % 37,1±1,9 33,2±1,13 38,0±0,91 33,7±1,25

Агрегация с рис-томицином, % 46,2±1,6 42,2±0,82 47,3±0,7 44,7±0,78

Как видно из представленных данных, показатели агрегационной активности со всеми индукторами существенно не отличались у здоровых беременных женщин и женщин контрольной группы.

В результате сравнения показателей функциональной активности Тр беременных женщин без патологии гемостаза и женщин с клиническими проявлениями тромбофилии удалось установить достоверное увеличение показателей агрегации со всеми индукторами в группе Б. Эти изменения сохранялись и в 1-е и 5-е сутки после родов. Данные, полученные в результате исследования, приведены в таблице 5.

Сравнительный анализ изменения функциональной активности Тр с различными индукторами в группах беременных женщин иллюстрируют рисунки 2, 3, 4.

Таблица 5

Изменение агрегационной активности Тр в группах беременных женщин (Х±м, р<0,01)

Показатели 1А группа 1Б группа

(п=62) (п=46)

в АДФ, % 41,1±0,89 69,5±3,77*

о д Коллаген, % 33,2±1,13 63,8±3,61*

о а Ристоцетин,% 42,2±0,82 82,6±6,9*

о Д

АДФ, % 46,0±0,68 76,4±3,63*

ь Коллаген, % 38,0±0,91 69,0±2,66*

я е д Ристоцетин,% 47,3±0,7 88,3±5,7*

АДФ, % 43,5±0,74 73,3±3,28*

ь н Коллаген, % 33,7±1,25 65,6±2,63*

д 5 Ристоцетин,% 44,7±0,78 83,6±5,69*

* - достоверность различия.

Рисунок 2. Изменение агрегационной активности тромбоцитов в группах беременных женщин

(индуктор АДФ,%)

щ Закономерности изменений состояния гемостаза в системе «мать - ребенок».

О здоровые Рбольные

Рисунок 3. Изменение агрегационной активности тромбоцитов в группах беременных женщин

(индуктор коллаген, %)

до родов 1 день 5 день

° здоровье ° больные

Рисунок 4. Изменение агрегационной активности тромбоцитов в группах беременных женщин

(индуктор ристоцецин,%)

На всех рисунках видно выраженное увеличение агрегационной активности Тр с различными индукторами у женщин группы 1Б.

Таким образом, у женщин с клиническими проявлениями тромбофилии увеличивались показатели функциональной активности Тр, что свидетельствует об активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Изменения наблюдались в дородовый период, усиливались в первые сутки после родов, что свидетельствует о более высоком риске развития тромбозов у этой группы больных.

Показатели агрегационной активности Тр у детей в неонатальном периоде в несколько раз отличались от показателей взрослых людей. Анализ динамики функциональной активности Тр показал, что аг-

регация в первые сутки жизни была несколько ниже, чем на 5 день. Показатели агрегации со всеми индукторами у детей, родившихся у матерей с патологией гемостаза, достоверно отличались (таблица 6).

Таблица 6

Изменение агрегационной активности тромбоцитов в группах детей (Х±м; р<0,05)

Показатели 2А группа (п=62) 2Б группа (п=46)

1 день АДФ, % Коллаген, % Ристоцетин,% 4,8±0,25 1,1±0,18 21,6±0,0,42 6,8±0,23* 1,9±0,18* 27,2±0,4*

5 день АДФ, % Коллаген, % Ристоцетин,% 6,6±0,3 3,4±0,28 26±0,75 7,4±0,31 3,2±0,19 30,7±0,51*

* - достоверность различия; р<0,05

В результате анализа полученных данных плазменного гемостаза у здоровых беременных выявлено увеличение концентрации Ф в плазме на первые сутки после родов и постепенное снижение к пятому дню. Отмечается снижение ПТИ в первые и пятые сутки после родов, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания кро-

ви во время родов. Параллельно повышению концентрации Ф и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении параметров: АВР и АЧТВ. К пятому дню после родов эти показатели удлинялись (таблица 7).

Таблица 7

Изменения показателей плазменного гемостаза в крови здоровых женщин (Х±м; р<0,05)

Показатели, ед. измерения Здоровые небеременные женщины (п=57) Здоровые женщины (п=62)

до родов 1 сутки после родов 5 сутки после родов

Фибриноген 3,4±0,2 2,9±0,2 5,0±0,3** 4,3±0,2***

АЧТВ 33,0±0,8* 27,9±0,7* 25,3±0,4** 26,7±0,5

АВР 62,3±0,6 62,3±0,6 59,0±0,7** 61,1±0,6

ПТИ 100,2±1,1 99,8±0,9 92,9±0,7 ** 101,5±0,8***

Примечание. Достоверность различия в группах: * - между контрольной группой и до родов; ** - до родов и в 1 сутки после родов; *** - 1 сутки и 5 сутки после родов.

Выявленные изменения показателей плазменного гемостаза носят компенсаторно-приспособительный характер и необходимы для ограничения кровопотери в родах.

В результате сравнения данных плазменного гемостаза у женщин с клиническими проявлениями тромбофилии выявлено почти 2-кратное увеличение концентрации фибриногена в плазме до родов по сравнению с данными здоровых женщин. Отмечается достоверное снижение ПТИ на всех этапах обследования у пациенток группы Б, а также, параллельно повышению концентрации фибриногена происходит укорочение параметров АВР и АЧТВ с высокой степенью достоверности. К пятому дню после родов эти показатели удлинялись, но не достигали значений женщин без патологии гемостаза (таблица 8).

Динамику изменения концентрации фибриногена у женщин без патологии гемостаза и женщин с клиническими проявлениями тромбофилии иллюстрирует рисунок 5. На рисунке наглядно видно выраженное повышение уровня фибриногена у пациенток с клиническими проявлениями тромбо-филии. Максимальный «пик» увеличения концентрации фибриногена приходится на первый день после родов (6,5 г/л).

Таблица 8

Изменение показателей плазменного гемостаза в группах беременных женщин (Х±м, р<0,001)

Показатели 1А группа 1Б группа

(п=62) (п=46)

Д Фибриноген, 2,8±0,21 5,1±0,14*

о р г/л 27,9±0,69 23,9±0,24*

о д АЧТВ, с 62,2±0,64 57,5±0,33*

о (Я АВР, с 99,8±0,64 94,5±0,98*

ПТИ, %

1 д Фибриноген, 5,0±0,29 6,05±0,13*

а> г/л 25,2±0,39 22,1±0,21*

а № АЧТВ, с 59,0±0,67 53,2±0,29*

АВР, с 92,8±0,68 87,5±0,9*

ПТИ, %

5 д Фибриноген,г/л 4,2±0,18 5,5±0,13*

л> АЧТВ, с 26,7±0,52 23,6±0,34*

и г АВР, с 61,0±0,57 54,6±0,4*

ПТИ, % 101,5±0,79 91,2±0,72*

* - различия с А группой.

достоверны по сравнению

—больные —здоровы

Рисунок 5. Динамика изменения концентрации фибриногена

Таким образом, у женщин с клиническими проявлениями тромбофилии изменялись показатели общекоагуляционных тестов, что отражает выраженную активизацию внутреннего и внешнего механизма свертывания крови.

Изменения наблюдались в дородовый период, усиливались в первые сутки после родов, что свидетельствует о более высоком риске развития тромбозов у этой группы больных.

Таким образом, при анализе количественных параметров тромбоцитов у женщин с тромбо-геморрагическими осложнениями в неонатальном периоде выявлено достоверное увеличение количества и среднего объема тромбоцитов, наиболее показательны эти изменения были в первые сутки после родов.

Анализ данных функциональной актив -ности тромбоцитов выявил достоверное увеличение агрегации со всеми индукторами у пациентов группы Б как до начала родовой деятельности, так и после родов в 1 и 5 день.

Показатели плазменного звена гемостаза отражают выраженную активизацию внутреннего и внешнего механизма свертывания крови у женщин с тромбо-геморрагическими осложнениями.

Полученные пределы колебаний количественных параметров Тр в группе здоровых новорожденных не выходят за рамки референсных границ. Размах и выявленные изменения показателей здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде является физиологическим и обеспечивает адаптацию к внеутробной жизни.

У детей, родившихся от матерей с клиническими проявлениями тромбофилии, выявлены достоверные изменения количественных параметров Тр, что может способствовать развитию опасных для жизни тром-богеморрагических осложнений и более тяжелому протеканию периода ранней постна-тальной адаптации.

Следовательно, лабораторный контроль показателей Тр в раннем постнатальном периоде у этой группы новорожденных может быть использован для оценки риска возникновения тромбогеморрагических осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдурахманов Ф. М. Диагностика и причины коррекции нарушений системы гемостаза при преждевременных родах: дис.... канд. мед. наук, М., 1989. - 24 с.

2. Алуятдинова О. С., Смирнова Л. М. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений // Акушерство и гинекология. -1999. - № 2. - С. 18-23.

3. Мацакария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофили-ии, противотромботическая терапия в акушерской практике. - М., 2003. - 246 с.

4. Сидельникова В. М., Кирющенков П. А. Гемостаз и беременность. - М.: «Триада-Х», 2004. - 208 с.

5. Beller F., Ebert C.Thromboembolic complication in pregnancy. The thromboembolic Disorders // Stuttgart. - 1980. - Р. 176-182.

6. Halbmayer W. M. Molecular diagnostics in thrombophilia - screening // Österreichische gesellschaft fur zaboratoriusmedizin. - 2003. -113 p.

7. Dekker G. A., Vries J. P. de, Doelitzsch P. M. Underlying disorders associated with severe early-onset preeclampsia // Am J. Obstet Gynecol. - 1995. - Р. 1042-1048.

Об авторах

Бондарь Татьяна Петровна, ГОУ ВПО «Ставропольский государственный университет», доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой физико-химических основ медицины, лабораторной диагностики и фармакологии МХБФ. Сфера научных интересов - изучение

до родов

особенностей гемопоэза, систем адаптации у здоровых людей и при патологических состояниях в условиях метаболического стресса. Автор более 250 научных работ, из них 2 монографии. bondar@mail.ru

Муратова Анна Юрьевна, ГОУ ВПО «Ставропольский государственный университет», кандидат медицинских наук, доцент кафедры физико-химических основ медицины, лабораторной диагностики и фармакологии. Сфера научных интересов - изучение особенностей гемостаза при

патологических состояниях и в норме. Автор 46 научных статей.

Шаталова Галина Юрьевна, ГОУ ВПО «Ставропольский государственный университет», соискатель кафедры физико-химических основ медицины, лабораторной диагностики и фармакологии Сфера научных интересов - изучение мор-фофункционального состояния тромборцитов в системе мать-ребенок. Автор 2 научных статей

НЕШ1ИСК1Е ИНУКИ

ЭНДОКРИННЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКОГО РИСУНКА В УСЛОВИЯХ ХИМИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ

Л. И. Губарева, Ю. А.Новикова

ENDOCRINE DETERMINANTS OF THE DERMATOGLYPHIC PICTURE FORMATION IN CHEMICALLY POLLUTED ENVIRONMENT

Gubareva L. I., Novikova J. A.

The study of dermatoglyphic picture of the children, whose prenatal and postnatal development took place under the conditions of chemically polluted environment, showed the quantitative and qualitative deviation in the picture. In the basis of these deviations there can be the changes of level of steroid hormones - cortisol, testosterone, estradiol.

Key words: cortisol, testosterone, estradiol, dermatoglyphic indices, chemical pollution of the environment.

Изучение дерматоглифов у детей, прена-тальное и постнатальное развитие которых протекало в условиях химического загрязнения средыI, выявило качественные и количественные отклонения в рисунке, в основе которых могут лежать изменения уровня стероидных гормонов -кортизола, тестостерона, эстрадиола.

Ключевые слова: кортизол, тестостерон, эст-радиол, дерматоглифические показатели, химическое загрязнение среды .

УДК 572.524:574.2:611.43

Индустриализация страны привела к росту числа промышленных и химических предприятий. Отсутствие или несвоевременное внедрение очистных сооружений и безотходных технологий обусловило выброс в окружающую среду химических веществ, с которыми организм человека не контактировал в ходе эволюционного развития. На сегодняшний день свыше 60% территории России экологически небезопасны (Николаев Н. М., 1991; Охрана окружающей среды ..., 1991-1995; О состоянии здоровья населения ..., 1996). Загрязнение окружающей среды отходами химических производств привело к накоплению их в питьевой воде, дикорастущих растениях, хлебных злаках и продовольственных продуктах (Гильденски-ольдР. С. и др., 1992; Миролюбов М. Г., 1998; Galal-Gorchev H., 1993; Bilczuk L. et al, 1995; Chan H. et al, 1995; Dabeka R., McKenzie A., 1995) и как результат - повышенному поступлению в организм тех групп населения, которые непосредственно не контактируют с ними в условиях производственной среды (Ярушкин В. Ю., 1992; Noda H. et al., 1993; Фан Чен и др., 1996).

Это диктует необходимость проведения самой тщательной психофизиологической экспертизы, в частности, детального исследования влияния химических факторов среды обитания на психосоматическое здоровье и выявление механизмов и маркеров формирования его нарушений.

В то же время хорошо известно, что успех адаптации к факторам среды, а, следова-