Заключение Совета экспертов по эпилептологии (17 июня 2014 Г. ). «Псевдофармакорезистентность эпилепсии - современное состояние, проблемы и пути решения» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАН и Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Противоэпилептическая Лига

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные

состояния

к о н

12 к

X

я а х о

я а

Я

а с

ф о и

ш

К О. С 5

¡5 ¡5

ф ®

Включен в перечень ведущих = ■§■ рецензируемых журналов и изданий ВАК

СМ8-ЕРпеи-!ЫВЬ-101214-ЕЬ-1039-091215

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ ПО ЭПИЛЕПТОЛОГИИ

(17 июня 2014 г.)

«Псевдофармакорезистентность эпилепсии -современное состояние, проблемы и пути решения»

В России, по данным клинико-эпидемиологических исследований, доля пациентов без приступов в течение года не превышала 14%, а в среднем по Российской Федерации - 9,89%*. Как известно, фармакоре-зистентность определяется разными авторами примерно в 30%, по современным оценкам - у 60-80% пациентов в России приступы сохраняются на фоне назначаемой терапии. Именно на эту долю пациентов ложится большая часть прямой стоимости эпилепсии и все непрямые траты, связанные с трудовой незанятостью не только самого пациента, но и членов его семьи, а также потерями рабочего времени, травматизмом, инвалидностью и хроническими затратами на медикаментозное лечение. Вопрос о доли пациентов с псевдофармакорезистентно-стью (ПФР) среди этой части пациентов является открытым. В связи с этим одним из важнейших среди теоретических и практических аспектов проблемы эпилепсии является проблема ПФР, при этом количество таких больных, по некоторым данным, возрастает*.

По мнению ряда ведущих эпилептологов, наиболее частой причиной недостижения контроля над приступами является неэффективность назначенной терапии, низкая комплаентность, плохая переносимость существующей терапии, высокая стоимость противоэпилеп-тических препаратов (ПЭП), недооценка МЗ РФ положений и рекомендаций Российской Противоэпилептиче-ской Лиги (РПЭЛ) об общепринятой незаменяемости у пациентов с эффективным лечением препаратов одного производителя такими же препаратами другого производителя, хаотичность в назначении стартовой терапии, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, осложняющих подбор ПЭП, индивидуальная резистентность и др. Вероятно, сохраняющиеся приступы у части пациентов - это следствие стечения обстоятельств, устранение которых и подбор адекватной терапии позволит в ряде случаев достигнуть желаемого эффекта у пациентов с ПФР.

Необходимо отметить, что в РФ, также как и в других странах, достаточно быстро расширяются возможности противоэпилептической терапии. Столь существенное увеличение доступных ПЭП, кроме дополнительных возможностей повышения эффективности лечения пациентов с эпилепсией, требует знаний об особенностях терапевтического действия назначаемых ПЭП, потенциальных побочных эффектах, лекарственном взаимодействии и индивидуальных особенностях пациента.

Участники Совета Экспертов считают необходимым:

1. Просить РПЭЛ расширить обучаемость эпилептологии врачей, ведущих эпилептологический прием в различных ЛПУ РФ, что значительно повысит уровень помощи пациентам с эпилепсией.

2. Начиная с 2015 г., в соответствии с рекомендациями РПЭЛ, перейти на набор врачами, ведущими эпилептологический прием, соответствующих «кредитов» по эпилептологии за счет их обучения и участия в научных и практических конференциях, форумах и др.

3. Повысить информированность о современных возможностях терапии у пациентов с ПФР в медицинской прессе и реальной клинической практике на основе ретроспективных клинических данных.

4. Инициировать проведение проспективных наблюдательных клинических исследований для создания максимально приближенной к общепринятой в РФ практике доказательной базы и освещения результатов в медицинских публикациях.

5. Инициировать при поддержке РПЭЛ создание методических рекомендаций по предупреждению и оптимизации стратегии преодоления ПФР у пациентов с эпилепсией.

6. Использовать новые ПЭП у пациентов с ранними признаками ПФР, в частности при неэффективности базовых препаратов, что позволит чаще добиваться адекватного ответа. В этой связи представляет интерес молекула леветирацетама, сочетающаяся со всеми известными ПЭП, в т.ч. и наиболее назначаемыми в РФ базисными препаратами: карбамазепином и вальпрое-вой кислотой. Леветирацетам, как таковой, отвечает требованиям, предъявляемым к базовым ПЭП, является высокоэффективным и безопасным препаратом широкого спектра действия как в монотерапии, так и в политерапии всех возрастных групп пациентов.

Карлов Владимир Алексеевич, член-корр. РАН, д.м.н, профессор

Авакян Гагик Норайрович, д.м.н., профессор Калинин Владимир Вениаминович, д.м.н., профессор Воронина Татьяна Александровна, д.м.н., профессор Власов Павел Николаевич, д.м.н., профессор Бурд Сергей Георгиевич, д.м.н., профессор Липатова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор Шнайдер Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор Воронкова Кира Владимировна, д.м.н., профессор Лебедева Анна Валерьяновна, д.м.н., профессор Перунова Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор

к

I

я а к о

я и

с

Л

Е

ф

о ю

* ?

К О.

Е 5

* 8

* £

Ф ¡V

и

и

§ ¡2

* 5

а (ч

£ ©

1 £

ц (Л

о Ь

и >

Л £

С О

о о

Е .

о з

к V с <л «2

о ±

¡5 ®

V о

я ,Е х . .

¡3 н

Ч

ф Е Е С

ф

п

1 Гусев Е.И., Гехт А.Б., Хаузер В.А., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России. В кн.: Современная эпилептология. Под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. 2011; 77-84.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния www.epilepsia.su 69

х щ ■ «

аЗ

® л

3 ■:

Е

а Ф

Л

5 Ц

О Ф

я а

X са

(

2 у

о >

я 5

ю о * £

I- о Я 5

£ х а &

® Е М ф

н а X 0

а в

8 I 2 а о

к с

Я X