CC BY
135
Клиническая медицина. 2016; 94(11)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-805-809
Обзоры и лекции
Обзоры и лекции
© РАПОПОРТ С.И., РАСУЛОВ М.И., 2016 УДК 616.33/.34-072.1
Рапопорт С.И., Расулов М.И.
ЗАЧЕМ НУЖНА КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ?
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва
Статья посвящена проблеме разработки видеокапсульной эндоскопии. Показаны современное состояние вопроса, необходимые пути для совершенствования метода и его социальная значимость.
Ключевые слова: видеокапсульная эндоскопия; задачи по совершенствованию видеокапсульной эндоскопии; социальная значимость.
Для цитирования: Рапопорт С.И., Расулов М.И. Зачем нужна капсульная эндоскопия? Клин. мед. 2016; 94 (11): 805—809. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-805-809
Для корреспонденции: Расулов Магомед Исламович — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НОЦ здоровьесберегающих технологий; e-mail: rasulovmi@mail.ru
Rapoport S.I. Rasulov M.I.
WHY IS CAPSULE ENDOSCOPY NEEDED?
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 11991, Moscow, Russia
The article discusses the development of videocapsule endoscopy and related problems, the ways to improve the method, and its social significance.
Keywords: videocapsule endoscopy; objectives for its improvement; social significance.
For citation: Rapoport S.I. Rasulov M.I. Why is capsule endoscopy needed? Klin. med. 2016; 94 (11): 805—809. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-805-809
For correspondence: Magomed I. Rasulov — MD, senior research scientist, Centre of Health-Saving Technologies; e-mail: rasulovmi@mail.ru
Received 22.03.16 Accepted 17.05.16
Революции бывают даже в такой относительно консервативной области, как медицина. Несомненно, революцией можно считать и появление эндоскопических методов в медицине, прежде всего в гастроэнтерологии, открывшее новые возможности в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения.
Начало было положено в конце XVIII века. Первый прибор, который можно признать эндоскопом, создан немецким ученым Филиппом Боццини (Р. Boz-zini, 1773—1809). Изобретатель назвал свой аппарат Lichleiter (световод) и с его помощью осматривал полость носа, толстую кишку и матку [1]. Прибор был опасен, источником света в нем служила свеча, и, опасаясь ожогов, автор использовал его только для исследований на животных [2, 3]. Несмотря на то что современная история признает первенство Боццини, Сегале-са и Фишера, тем не менее лавры «отца эндоскопии» достались французскому хирургу Антони Жан Дезор-мо (АЛ. Desormeaux), который в 1853 г. создал оригинальный аппарат с системой линз и зеркал и применил его для осмотра урогенитального тракта [1]. Говоря о техническом развитии эндоскопов, следует отметить,
что до 30-х годов ХХ века существовали только жесткие эндоскопы. Некоторые хирурги ухитрялись с их по -мощью осмотреть даже желудок, однако понятно, что такую процедуру трудно назвать простой, безопасной и гуманной. Первый полугибкий прибор был создан Р. Шиндлером (R. Schindler) в 1932 г., а гибкие эндоскопы появились только в 50-х годах прошлого столетия и получили популярность после публикации B. Hirscowitz и соавт. о клиническом использовании эндоскопа фирмы ACMI, о чем впервые было сообщено в 1958 г. В начале 60-х годов ХХ века фирмы Olympus и Mаchida начали серийный выпуск новых видов эндоскопов, которые постоянно совершенствовались; эти эндоскопы с успехом стали применять сначала японские, а затем и европейские специалисты, опыт которых стал достоянием всей медицинской общественности [1, 4].
В начале 60-х годов XX века появился и отечественный аналог гастроскопа — прибор фирмы «Красногвар -деец», с помощью которого нельзя было осмотреть весь желудок (наличие слепых зон) и выполнять биопсию слизистой оболочки. Важнейшим этапом в эндоскопии было изготовление приборов из волоконной оптики, которые давали возможность осмотреть пищевод, же-
лудок, двенадцатиперстную кишку, а также толстую кишку (колоноскопия). Кроме того, и это принципиально важно, они были снабжены устройством для неоднократного выполнения биопсии под контролем зрения [1].
В нашей стране пионером в освоении эндоскопов, в том числе волоконной оптики, был проф. Л.К. Соколов (ученик акад. АМН СССР В.Х. Василенко). Ему принадлежит первенство в разработке показаний и противопоказаний при выполнении биопсии слизистой оболочки желудка. По сути было открыто новое направление в гастроэнтерологии, которое акад. АМН СССР В.В. Серов назвал «клинической морфологией». Этот этап в советской гастроэнтерологии помог решить проблему ранней диагностики рака желудка. Последнему посвящена монография «Рак желудка и ранняя его диагностика», выполненная под руководством акад. АМН СССР В.Х. Василенко (авторы: В.Х. Василенко Л.К. Соколов, С.И. Рапопорт, Г.В. Цодиков). В настоящее время возможности эндоскопии расширились и с их помощью решены многие вопросы, в том числе проведение ряда хирургических вмешательств. В 60—70-е годы XX века в нашей стране был издан ряд монографий по эндоскопии, которые стали настольной книгой российских студентов и специалистов (Н.С. Смирнов, И.И. Сивков, В.С. Савельев, Ю.М. Панцырев и др.), издавались переводные монографии зарубежных специалистов, диссертационные работы, широко цитировались работы иностранных авторов, что свидетельствует о внимании к зарубежным публикациям и их авторам [4]. В историческом фундаментальном руководстве History of Endoscopy, вышедшем в свет в 1999 г. под редакцией M.A. Reuter, H.J. Reuter (Штутгарт, Германия) и R.M. Engel (Балтимор, США), не упоминается даже один из основоположников эндоскопии в России Д.Ф. Отт, не говоря уже о таких специалистах, как А.М. Аминев, Н.С. Смирнов, Л.К. Соколов, которые в 50—60-е годы XX века опубликовали монографии по лапароскопии и гастроскопии, что, естественно, в те времена не могло быть незамеченным и за рубежом.
Несмотря на значительные успехи эндоскопии, отмечаются и определенные трудности. Так, до настоящего времени исследование тонкой кишки — весьма непростая задача [6, 7]. Далеко не у всех больных их состояние позволяет проводить стандартное эндоскопическое исследование, и, наконец, существует психологическое неприятие больными такого обследования, не говоря о его доступности [7—10].
Все эти обстоятельства, в частности, послужили причиной появления идеи капсульной эндоскопии, а затем и ее воплощения. При капсульной эндоскопии применяется небольшая (менее 3 см) капсула, которая проглатывается больным и проходит через весь пищеварительный тракт, регистрируя по пути состояние слизистой оболочки на ресивер. Капсула выходит естественным путем. После процедуры врач с помощью компьютера «считывает» полученные результаты, а определенная программа оценивает их.
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(11) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-805-809
Reviews and lectures
Капсульная эндоскопия появилась в 2001 г. и в настоящее время считается стандартом при исследовании тонкой кишки (Капсульная эндоскопия понятным языком (Р. де Франкис, Б. Льюис, Д. Мишкин. М., 2012).
В настоящее время эндоскопическая капсула производится в ряде стран (Израиль, Южная Корея, Япония, Китай). В нашей стране предполагается выпуск эндо-видеокапсулы, технические характеристики которой близки к зарубежным аналогам, однако ее стоимость будет существенно меньше.
Большое количество вариантов капсулы связано с желанием сделать капсулу наиболее удобной для пациентов, расширив ее функциональные возможности. В частности, речь идет о широте обзора (поле обзора), размере и массе капсулы, времени автономной работы капсулы, освещенности.
Все характеристики выпускаемых в настоящее время капсул приведены в таблице.
Характеристика планируемой к производству отечественной капсулы близка к тем, которые приведены в таблице.
Сопоставляя технические возможности капсул различных производителей, следует отметить, что они в принципе похожи и дают возможность решать в настоящее время главную для них задачу — исследование тонкой кишки, хотя существуют варианты капсул, с помощью которых можно получить более полноценную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, толстой кишки [4, 6]. Мы полагаем, что капсульная эндоскопия является новым самостоятельным направлением в эндоскопии, но она пока находится, если проводить аналогию с обычной стандартной, на стадии развития, соответствующей полугибкому гастроскопу, произведенному заводом «Красногвардеец», т. е. не все отделы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта могут быть хорошо исследованы, не говоря о том, что пока невозможно выполнять биопсию слизистой оболочки [3].
Мы считаем, что в будущем капсульной эндоскопии принадлежит очень важная роль при обследовании больных, так как позволит значительно расширить возрастной контингент, уменьшить количество противопоказаний для эндоскопического обследования, во многом снимает психологический барьер [8— 10]. Даже этого достаточно для того, чтобы метод мог применяться тотально при обследовании населения в профилактических целях, что до настоящего времени остается мечтой, т. е. речь по существу идет о решении социальных проблем.
Методу предстоит пройти очень непростой путь для того, чтобы он стал полноценным, т. е. давал возможность осмотреть все отделы желудочно-кишечного тракта, при необходимости прицельно выполнять биопсию слизистой оболочки, оказывая возможную лечебную помощь.
Для решения таких вопросов возникнет ряд других, не менее трудных задач, таких как возможность ориентировать капсулу, определить место ее нахождения,
Клиническая медицина. 2016; 94(11) 007
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-805-809_
Обзоры и лекции
Сравнительная таблица систем капсульной эндоскопии для исследования тонкой кишки
Производитель системы капсульной эндоскопии IntroMedic Co., Сеул Olympus Co., Токио Chongding Jinshan Science and Technology Co., Пекин Given Imaging, Йокнеам Примечания
Страна Южная Корея Япония Китай Израиль
Название капсулы MiroCam EndoCapsule® OMOM® (SmartCapsule) PillCam®SB2
Сфера применения изделия Эндоскопическое исследование тонкой кишки Эндоскопическое исследование тонкой кишки Эндоскопическое исследование тонкой кишки Эндоскопическое исследование тонкой кишки Капсула позволяет исследовать все отделы кишечника, но наибольшая эффективность достигается при диагностике заболеваний тонкой кишки
Тип сенсора CMOS CCD CCD CMOS Сенсор CMOS отличается небольшим размером
Размер капсулы, мм 11/24 11/26 13/27,9 11/26 Меньший размер капсулы — дополнительные комфорт и безопасность для пациента
Масса капсулы, г 3,2 3,45 < 6 3,45
Поле зрения, градусы 170 145 130±10 156 Чем шире обзор, тем выше диагностическая ценность исследования
Количество кадров в секунду 3 2 2 2 Чем больше кадров получено в ходе исследования, тем выше его информативность
Время автономной работы капсулы, ч 12 Около 8 8 Около 8 В 20—25% случаев 8-часовой работы капсулы недостаточно для полного исследования тонкой кишки
Освещенность, число светодиодов 6 6 4 6 От освещенности зависит качество получаемых изображений
Размер ресивера, мм 140/85/30 175/90/43 — 130/100/35 Меньший размер ресивера — больший комфорт для пациента
Тип батареи ресивера Ионно-лити-евая Ионно-лити-евая Литиевая Ионно-лити-евая
Масса ресивера, г 350 470 < 1000 500 Меньшая масса ресивера — больший комфорт для пациента
Тип связи E-field(HBC) Радиочастотная Радиочастотная Радиочастотная Технология IntroMedic позволяет передавать изображение без потери качества и экономить заряд батареи. Указанная технология позволяет использовать мобильные телефоны и другие электронные устройства во время исследования
Время работы батареи ресивера (максимальное), ч 13 8 8 9
Время загрузки данных с ресивера, мин 45 45 60 45
Возможность отображения в РРВ Есть (с 2009 г. возможность РРВ в беспроводном варианте) Есть Есть Есть Просмотр записи в РРВ позволяет ускорить установление диагноза, а также увеличить комфорт пациента — врач может определить, когда пациенту можно принимать пищу
Программа для анализа полученного исследования MiroViewv2,5 Olympusws-1 OMOM workstation Rapidv7
Русификация программного обеспечения Есть Нет — Есть Наличие русификации обеспечивает комфорт для специалиста
Разрешение изображения, пиксели 320/320 256/256 — 256/256 Высокое разрешение обеспечивает большую диагностическую ценность
Формат изображения JPEG JPEG, BITMAP JPEG/BMP JPEG, BITMAP
808 Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(11)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-805-809
Reviews and lectures
Окончание таблицы.
Производитель системы капсульной эндоскопии IntroMedic Co., Сеул Olympus Co., Токио Chongding Jinshan Science and Technology Co., Пекин Given Imaging, Йокнеам Примечания
Возможность сохранения выбранных фрагментов в качестве видео Есть (AVI) Есть Есть Создание видеороликов существенно облегчает установление диагноза (нет необходимости смотреть всю запись, можно выбрать интересующий фрагмент)
Возможность оптического улучшения полученных изображений ALICE colour-mode Contrast imaging Blue-mode FICE 1,2,3
Отображение местонахождения капсулы в теле пациента Локализация (двухмерное изображение) Локализация Локализация Локализация Позволяет определить местонахождение капсулы (и соответственно патологического очага)
Возможность создания отчета Есть Есть Есть Есть Создание отчета на бумаге с цветными изображениями
Сохранение данных пациента на жестком диске 30 файлов пациента 15 файлов пациента 30 файлов пациента Возможность создания базы данных пациентов (для научных исследований)
Возможность установки ПО на любой компьютер и ноутбук Есть Только на специальную рабочую станцию Только на специальную рабочую станцию При наличии ПК у ЛПУ дополнительную рабочую станцию приобретать не нужно
Регистрация на территории России Есть Есть Нет Есть
Регистрация на территории Казахстана Есть Есть Нет Есть
Регистрация на территории Украины Есть Есть Есть Есть
Примечание. РРВ — режим реального времени; ПО — программное обеспечение; ПК — персональный компьютер; ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение.
проводить некоторые лечебные процедуры, обеспечив их безопасность. Наконец, необходимо уменьшить время для расшифровки данных, полученных при исследовании желудочно-кишечного тракта (от более 1 ч до 10—15 мин). При этом расшифровка может производиться совершенно в другом месте, где будут работать высокопрофессиональные специалисты. Способ передачи информации при существующих методах не представляет трудности. Это значительно упростит условия применения видеокапсулы в клинической практике.
Таким образом, перед различными специалистами, в том числе в области электроники, информатики и , конечно, клиницистами стоит очень важная и интересная задача, решение которой имеет важное значение для здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балалыкин А.С., Муцуров Х.С., Гвоздик В.В., Вербовский А.Н. История и клиническое значение внутрипросветной эндоскопии пищеварительного тракта. Рос. мед. журн. 2016; 22 (1): 52—6.
2. Де Франкис Р., Льюис Б.С., Мишкин Д.С. Капсульная эндоскопия понятным языком: Пер. с англ. под ред. Е.Д. Федорова, Е.В. Ивановой. М.: Практическая медицина; 2012.
3. Расулов М.И. Капсульная эндоскопия: история и перспективы развития. Клин. мед. 2015; (5): 32—7.
4. Соломатин А.Д. История развития эндоскопии. www.volynka.ru. 2016.
5. Banos F.J. What is the best diagnostic approach for obscure gastrointestinal bleeding? Rev. Col. Gastroenterol. 2010; 25 (2): 170—7.
6. Hoog C.M., Bark L.A., Arkani J., Gorsetman J., Brostrom O., Sjoqvist U. Capsule retentions and incomplete capsule endoscopy examinations: an analysis of 2300 examinations. Gastroenterol. Res. Pract. 2012; 518718. [PMID: 21969823 DOI: 10.1155/2012/518718].
7. Иванова Е.В., Федоров Е.Д., Чернякевич П.Л., Тимофеев М.Е. и др. Современные видеоэндоскопические технологии в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки. Кремлевская медицина. 2011; (3): 117—24.
8. Щербаков П.Л. Успехи эндоскопии в диагностике и лечении болезней тонкой кишки. Тер. арх. 2013; (2): 93—5.
9. Neumann H., Fry L.C., Neurath M.F. Review article on current applications and future concepts of capsule endoscopy. Digestion. 2013; 87: 91—9.
10. Eliakim R. Capsule endoscopic images are displayed in a real-time video format. Video capsuleendoscopy of the small bowel. Curr. Opin. Gastroenterol. 2013; 29: 133—9.
REFERENCES
1. Balalykin A.S., Mutsurov Kh.S., Gvozkik V.V., Verbovskiy A.N. The history and the clinical significance of intraluminal endoscopy of the digestive tract. Ros. med. zhurn. 2016; 22 (1): 52—6. (in Russian)
2. De Francis R. Lewis B.S., Mishkin D.S. Capsule Endoscopy Understandable Language: Trans. from Engl., Ed. E.D. Fedorov, E.V. Ivanova. Moscow: Practical Medicine; 2012. (in Russian)
3. Rasulov M.I. Capsule endoscopy: history and prospects of development. Klin. med. 2015; (5): 32—7. (in Russian)
Клиническая медицина. 2016; 94(11)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-809-812
Обзоры и лекции
4. Solomatin A.D. The History of Endoscopy. www.volynka.ru. 2016. (in Russian)
5. Banos F.J. What is the best diagnostic approach for obscure gastrointestinal bleeding? Rev. Col. Gastroenterol. 2010; 25 (2): 170—7.
6. Höög C.M., Bark L.Ä., Arkani J., Gorsetman J., Broström O., Sjöqvist U. Capsule retentions and incomplete capsule endoscopy examinations: an analysis of 2300 examinations. Gastroenterol. Res. Pract. 2012; 518718. [PMID: 21969823 DOI: 10.1155/2012/518718].
7. Ivanova E.V., Fedorov E.D., Chernyakevich P.L., Timofeev M.E. et al. Videocopies modern technology in the diagnosis and treatment of
diseases of the small intestine. Kremlevskaya meditsina. 2011; (3): 117—24. (in Russian)
8. Shcherbakov P.L. Advances in endoscopic diagnosis and treatment of diseases of the small intestine. Ter. arkh. 2013; (2): 93—5. (in Russian)
9. Neumann H., Fry L.C., Neurath M.F. Review article on current applications and future concepts of capsule endoscopy. Digestion. 2013; 87: 91—9.
10. Eliakim R. Capsule endoscopic images are displayed in a real-time video format. Video capsuleendoscopy of the small bowel. Curr. Opin. Gastroenterol. 2013; 29: 133—9.
Поступила 22.03.16 Принята в печать 17.05.16
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.127-005.8-02:616.132.2]-07
Попова Л.В., Хлевчук Т.В., Аксенова М.Б.
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ВЫЗВАННЫЙ НЕАТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва
Инфаркт миокарда (ИМ) может развиваться не только вследствие атеротромбоза. По клинической картине такие инфаркты ничем не отличаются от классического течения. Вместе с тем при коронароангиографии изменения коронарных артерий у пациентов с ИМ без атеросклеротической обструкции могут варьировать: от полностью не измененных сосудов до атеросклероза, который вызывает сужение артерии менее чем на 50%. В клинической практике отсутствие атеросклеротической обструкции коронарных артерий при ИМ встречается не часто, но тем не менее регулярно обнаруживается при коронароангиографии у пациентов с острым коронарным синдромом. При ИМ с подъемом сегмента ST примерно у 9—10% женщин и 7—8% мужчин при коронароангиографии атеросклеротическая обструкция не обнаруживалаcь. У женщин с ИМ без подъема сегмента ST при коронароангиографии встречались аналогичные изменения, в то время как у мужчин неатеросклеротическая обструкция наблюдалась реже — в 4—7% случаев. При нестабильной стенокардии частота обнаружения «чистых» коронарных артерий значительно выше и разница между полами еще больше увеличивается.
Причинами развития ишемии миокарда без атеросклеротической обструкции могут служить спазм коронарных артерий, расположенные эксцентрично бляшки, синдром Такоцубо (Takotsubo), микроваскулярный спазм, миокардит, вызванный вирусом РУВ19Ю, эмболия в коронарное русло, тромбофилии, спонтанная диссекция коронарных артерий и их аномалии.
Пациенты с ИМ без атеросклеротической обструкции требуют индивидуального подхода к оценке риска лечению. К л юче вые слова: инфаркт миокарда без атеросклеротической обструкции.
Для цитирования: Попова Л.В., Хлевчук Т.В., Аксенова М.Б. Инфаркт миокарда, вызванный неатеротромботическим поражением коронарных артерий. Клин. мед. 2016; 94 (11): 809—812. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-809-812
Для корреспонденции: Попова Людмила Викторовна — канд. мед. наук, доцент каф. госпитальной терапии; е-mail: mila_foka@mail.ru
Popova L.V., Khlevchuk T. V., Axenova M.B.
MYOCARDIAL INFARCTION CAUSED BY NON-ATHEROTHROMBOTIC LESION OF CAROTID ARTERIES
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 11991, Moscow, Russia
Atherothrombosis is not the sole cause of myocardial infarction (MI). The clinical picture of MI of different origin is similar to the classical one. At the same time, coronaroangiography reveals changes in coronary arteries of patients with MI without atherosclerotic obstruction varying from totally intact vessels to atherosclerosis responsible for their 50% narrowing. MI without atherosclerotic obstruction is rarely encountered in clinical practice but regularly occurs in patients with acute coronary syndrome. Atherosclerotic obstruction was absent in 9—10% of the women and 7—8% of men with IM and ST segment elevation. Coronaroangiography demonstrated similar changes in women having MI without ST segment elevation. Men with the same condition exhibited atherosclerotic obstruction only in 4—7% of the cases. Unstable angina was associated with an enhanced frequency of unaffected coronary arteries which increased the difference between the two sexes. MI without atherosclerotic obstruction may be caused by a spasm of coronary arteries, eccentrically located plaques, Takotsubo syndrome, microvascular spasm, myocarditis caused by PVB19 virus, coronary embolism, thrombophilia, spontaneous dissection of coronary arteries, and their abnormalities. Patients having MI without atherosclerotic obstruction require evaluation of the risk of therapy on an individual basis. Keywords: MI without atherosclerotic obstruction.
For citation: Popova L.V., Khlevchuk T.V., Axenova M.B. Myocardial infarction caused by non-atherotrombotic lesion of carotid arteries. Klin. med. 2016; 94 (11): 809—812. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-809-812
For correspondence: Lyudmila V. Popova — MD, associate prof., Dpt. Hospital Therapy. е-mail: mila_foka@mail.ru
Received 28.12.15 Accepted 16.02.16
