CC BY
101
Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения городов Украины с предприятиями ядерно-энергетического производства
Базыка Д. А.1, Присяжнюк А.Е.1, Романенко А.Е.1, Федоренко З.П.2, Гудзенко Н.А.1,
Фузик Н.Н.1, Хухрянская Е.Н.1, Гулак Л.О.2, Горох Е.Л.2, Сумкина Е.В.2
1 ГУ «Научный центр радиационной медицины НАМН Украины», Киев;
2 Национальный институт рака Минздрава Украины, Киев
Изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗН) населения пяти городов Украины, где размещены предприятия ядерно-энергетического производства. Общая численность населения в этих городах в 2008 г., по данным Госкомстата Украины, составила 436,0 тыс. человек. В течение 2003-2008 гг. среди жителей этих городов, согласно данным Национального канцер-регистра (Национальный институт рака Минздрава Украины), зарегистрирован 9381 случай ЗН. На основе полученной информации рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости для всех и четырёх отдельных форм ЗН для каждого города и групп городов в зависимости от характера производственной деятельности. Установлено, что частота всех форм ЗН среди жителей пяти городов достоверно превышает как национальный, так и региональный уровни. При анализе причин эксцесса заболеваемости ЗН следует принять во внимание не только отрицательные факторы окружающей среды, но и возможное влияние на показатели более высокого уровня диагностики и регистрации заболеваний в этих городах. Поэтому дальнейшие исследования следует направить на изучение особенностей медицинской помощи в этих городах, оценку влияния полноты и качества информации о случаях ЗН на исследуемых территориях, а также возможного вклада радиационного фактора на величину показателей заболеваемости, детализации нозологических форм ЗН. Следует предусмотреть проведение аналитических исследований как среди жителей городов ядерной энергетики, так и среди профессиональных групп, вовлечённых в производственный процесс.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, предприятия ядерно-энергетического производства.
Введение
Интенсивное развитие ядерной энергетики, широкое использование ионизирующего излучения в народном хозяйстве привлекает повышенное внимание к последствиям долговременного воздействия этих факторов на состояние здоровья не только работников этих предприятий, но и жителей прилегающих территорий. Озабоченность вызывают возможные отдалённые стохастические последствия в форме злокачественных опухолей. На сегодняшний день известны результаты наблюдения за лицами, перенесшими атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки (хибакуся); военнослужащими, которые были участниками испытаний ядерного оружия; пациентами, облучёнными в соответствии с медицинскими показаниями; пострадавшими вследствие чернобыльской аварии [11, 14-15]. Менее известны результаты исследований среди работников радиационно опасных производств и населения прилегающих к ним территорий. Так, исследование заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) работников Физико-энергетического института в г. Обнинск (Россия) указало на статистически значимый эксцесс некоторых форм рака у них по сравнению с показателями для населения этой страны в
Базыка Д.А. - первый зам. ген. директора, д.м.н., проф.; Присяжнюк А.Е.* - зав. лаб., д.м.н., проф.; Романенко А.Е. - консультант ген. директора, академик НАМН Украины, д.м.н., проф.; ГУ «НЦРМ НАМН Украины». Федоренко З.П. - зав. отделением, к.м.н., НИР Минздрава Украины; Гудзенко Н.А. - в.н.с., к.м.н.; Фузик Н.Н. - научн. сотр., к.б.н.; Хухрянская Е.Н. - м.н.с.; ГУ «НЦРМ НАМН Украины». Гулак Л.О. - в.н.с., к.т.н.; Горох Е.Л. - с.н.с., к.т.н.; Сумкина Е.В. - научн. сотр.; НИР Минздрава Украины
‘Контакты: 04050, Киев, ул. Мельникова, 53. ГУ «НЦРМ НАМН Украины»; Тел.: +38 (044) 451-82-18. e-mail: [email protected].
целом. Также более высокий уровень заболеваемости всеми формами ЗН, по сравнению с контрольной популяцией, отмечен у жителей Обнинска [8]. При изучении частоты и сроков реализации стохастических эффектов среди работников ядерно-топливного цикла, которые имели длительный контакт с соединениями природного и обогащённого урана, было установлено, что заболеваемость раком органов желудочно-кишечного тракта у них была в 3,6-4 раза выше по сравнению с контролем [7]. В когорте шахтеров урановых рудников компании Wismut Восточной Германии [17] был установлен статистически достоверный эксцесс смертности от некоторых форм ЗН, ассоциированный с производственной экспозицией к радону. Прежде всего, это касается рака лёгких. Менее выраженный эксцесс был отмечен для рака глотки, языка и печени. Эксцесс рака лёгких также был подтвержден в объединённом анализе данных трёх европейских исследований типа «случай-контроль» в когортах шахтёров урановых рудников [9]. Канцерогенный эффект воздействия радона являлся устойчивым даже после стандартизации по фактору курения. Проведено исследование показателей здоровья населения г. Озёрск, построенного в 1946 г. в зоне первого предприятия атомной промышленности оборонного назначения. Период становления этого производства характеризовался достаточно тяжёлыми радиационными условиями. Установлено, что проживание в зоне радиационного воздействия крупномасштабных атомных предприятий может быть причиной увеличения уровня смертности от ЗН на фоне более низкой смертности от общих причин [3]. Изучение распространённости, заболеваемости гемобластозами и отдельно лейкемиями у персонала радиационно опасных производств (на примере Сибирского химического комбината) показало, что эти показатели у мужского персонала достоверно выше по сравнению с аналогичными коэффициентами этой гендерной группы Томска [2]. Таким образом, приведённые источники свидетельствуют об определённом повышенном риске возникновения ЗН в группах населения, живущих на территории, прилегающей к радиационно опасным производствам.
На территории Украины существует два типа ядерно опасных предприятий [5]. К первому из них относятся добывающие и перерабатывающие предприятия природной урановой руды в Днепропетровской области - в г. Жёлтые Воды (Государственное предприятие «Восточный горно-обогатительный комбинат» - ГП «Восток ГЗК» с двумя работающими с 1956 г. шахтами) и в г. Днепродзержинск - Производственное объединение «Приднепровский химический завод» (далее - ГП «ПХЗ»), которое в период с 1949 по 1991 гг. перерабатывало доменный шлак, урансодержащие концентраты и урановую руду. ГП «Восток ГЗК» является крупнейшим в Европе предприятием такого образца. Две действующие урановые шахты, принадлежащие этому комбинату, по своему энергетическому эквиваленту равноценны 60 угольным шахтам. На территории ГП «ПХЗ» и за его пределами создано семь хвостохранилищ1, два хранилища отходов уранового производства и цех для получения окиси-закиси урана из азотнокислых растворов [4]. Все это размещено в глиняных карьерах и балках, специально для этого не подготовленных. Создано девять открытых для атмосферных осадков хвостохранилищ отходов уранового производства, имеющих общую активность 2,7х1015 Бк (средняя удельная активность
1 Хвостохранилище - гидротехническое сооружение для хранения отходов переработки урановых руд.
6,4 кБк/кг). Общая площадь этих хвостохранилищ, в которых накоплено 42 млн. тонн отходов переработки урановых руд, составляет 270 га. Мощность экспозиционной дозы на этой территории находится в пределах от 30 до 35000 мкР/час. Ежегодно из хвостохранилищ в атмосферу попадает 2,13х1013 Бк радона и 23,9 тонн радиоактивной пыли со средней удельной активностью 3,7 Бк/кг, из хранилищ отходов уранового производства - 2,3х1013 Бк радона и 8,9 тонн радиоактивной пыли со средней удельной активностью 2,9 мБк/кг. Хвостохранилища являются источником загрязнения подземных вод на расстоянии 370-860 метров от их контура. Годовой вынос природных радионуклидов с наземными (р. Коноплянка, которая протекает поблизости) и подземными водами у р. Днепр приведен в таблице 1.
Таблица 1
Годовой вынос природных радионуклидов (Бк) в р. Днепр с территории хвостохранилищ ГП «ПХЗ» с общей площадью 2,7км2
Радиоактивный элемент Вынос с наземными водами Вынос с подземными водами
Уран-238 5,5х1010 1,6х108
Радий-226 1,9х1010 2,5х107
Свинец-210 4,4х1010 1,5х106
Полоний-210 8,8х109 1х107
Торий-230 5,5х109 2,5х107
За счёт хвостохранилищ отходов уранового производства дополнительная эффективная доза индивидуального облучения лиц, отнесённых к категории В (население), колеблется в пределах 0,45-2,7 мЗв/год.
Урановые руды, как правило, содержат не только долгоживущие элементы и продукты распада 238и, но и соединения токсичных элементов: мышьяка, свинца, ванадия, селена и др. Приведённые данные могут свидетельствовать о значительных масштабах возможного отрицательного влияния результатов производственной деятельности на здоровье населения, проживающего вблизи упомянутых предприятий, хотя оно и не обязательно может быть вовлечено в это производство.
Ко второму типу ядерно опасных предприятий относятся атомные электростанции - Южноукраинская Николаевской обл., Запорожская (г. Энергодар), Хмельницкая (г. Нетишин), которые имеют реакторы образца ВВЭР-1000 с общим количеством энергоблоков - 11 и суммарной мощностью 11000 МВт. Запорожская АЭС является крупнейшей в Европе. На общем собрании Национальной академии медицинских наук Украины совместно с заседанием Комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины «Медицинские проблемы аварии на Чернобыльской АЭС» 29 марта 2011 г. обращалось внимание на необходимость усиления контроля за соблюдением норм и правил эксплуатации АЭС, что свидетельствует о существовании определенных недостатков в данном разделе деятельности предприятий ядерно-энергетической отрасли.
Общая характеристика перечисленных атомных электростанций приведена в таблице 2.
Таблица 2
Основные данные об атомных электростанциях Украины*
Название АЭС и их дислокация Время пуска первого энергоблока Общее количество энергоблоков Суммарная мощность энергоблоков (МВт)
Южноукраинская Николаевской области 1982 3 3 000
Запорожская, г. Энергодар 1984 6 6 000
Хмельницкая, г. Нетишин 1987 2 2 000
* Материалы по Ровенской АЭС в данной работе не анализируются.
Из перечисленных АЭС самой молодой и наименее мощной является Хмельницкая, вошедшая в строй в 1987 г. Основным её назначением является покрытие дефицита электрических мощностей в западном регионе Украины.
Характер и продолжительность влияния деятельности перечисленных типов ядерных объектов на окружающую среду и, как следствие, здоровье людей различны. Вместе с тем, общим для них является радиационный компонент. Поэтому для исследования возможных стохастических онкологических последствий облучения целесообразно на первом этапе изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями жителей как всех городов, связанных с ядерной энергетикой, так и отдельно по группам с учётом характера производства.
Цель исследования - изучить заболеваемость ЗН населения, проживающего в городах, где расположены предприятия ядерной энергетики. Это жители городов Жёлтые Воды и Днепродзержинск Днепропетровской обл., Южноукраинск Николаевской обл., Энергодар Запорожской обл. и Нетишин Хмельницкой обл. Общая численность населения этих городов в 2008 г., по данным Государственного комитета статистики Украины, составила 436,0 тыс. человек. Для изучения заболеваемости ЗН населения перечисленных городов использованы данные онкологических учреждений перечисленных областей, Национального канцер-регистра Украины Национального института рака Минздрава Украины (НКРУ НИР Минздрава Украины), в котором накапливается и хранится персонифицированная информация о больных ЗН, проживающих на территории Украины. Проанализирована база данных НКРУ за 2003-2008 гг. В упомянутых городах идентифицирован 9381 новый случай ЗН. Среднегодовая численность населения в 20032008 гг. составила 439632 чел. Общее число жителей городов ядерной энергетики и зарегистрированных случаев ЗН представлено в таблице 3.
Таблица 3
Численность жителей городов Украины, где расположены ядерно-энергетические предприятия, и число случаев ЗН, зарегистрированных в 2003-2008 гг.
Город Среднегодовая численность населения в 2003-2008 гг. Число зарегистрированных в 2003-2008 гг. случаев ЗН
Днепродзержинск 255 370 6 003
Жёлтые Воды 54 417 1 350
Энергодар 54 720 1 044
Южноукраинск 40 160 614
Нетишин 34 965 370
Сумма по всем городам 439 632 9 381
На основе полученных данных рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости ЗН в городах ядерно-энергетического комплекса в целом, а также отдельно, в зависимости от типа предприятий. В связи с тем, что в данном пилотном исследовании распределение заболевших ЗН по полу и возрасту не учитывалось, стандартизация проводилась с использованием косвенного метода, который является более точным при анализе показателей заболеваемости в относительно небольших группах населения. В качестве стандарта использованы повозрастные показатели заболеваемости ЗН населения Украины в 2006 г. [6]. Аналогичный подход в выборе стандарта применили V.K.Ivanov et al. при изучении заболеваемости ЗН работников российских ядерных объектов и населения прилегающих территорий [8]. Рассчитаны стандартизованные соотношения заболеваемости (Standardized incidence ratio - SIR %). Проведено сравнение полученных показателей со статистическими данными по группе областей, к которым эти города принадлежат - Днепропетровской, Запорожской, Николаевской, Хмельницкой (исключая города, перечисленные в таблице 2).
Полученные результаты
Показатели заболеваемости ЗН в 2003-2008 гг. населения четырёх областей и жителей пяти городов Украины, где расположены добывающие и перерабатывающие предприятия урановой руды, а также атомные электростанции, представлены в таблице 4.
Таблица 4
Заболеваемость ЗН населения Днепропетровской, Запорожской, Николаевской, Хмельницкой областей в 2003-2008 гг. Стандартизованные соотношения
заболеваемости(SIR %)
Четыре области без городов, где расположены Города, где расположены ядерно-
Форма ЗН и шифр МКБ-10 ядерно-энергетические предприятия энергетические предприятия
фактическое число ЗН (О) ожидаемое число ЗН (Е) SIR % (O/Ex100) 95 % ДИ фактическое число ЗН (О) ожидаемое число ЗН (Е) SIR % (0/Ex100) 95 % ДИ
Все формы ЗН (С00-С97) 160 624 155361,2 103,4 102,9-103,9 9 381 8 302,8 113,0 110,7-115,3
ЗН трахеи, бронхов, лёгко- 20 340 18055,9 112,7 111,1-114,2 1 141 928,1 122,9 115,8-130,1
го (С33, С34)
ЗН молочной железы (С50) 15 855 15 302,5 103,6 102,0-105,2 1 000 874,5 114,4 107,3-121,4
ЗН почки (С64, С65) 4 482 4 687,0 95,6 92,8-98,4 342 257,4 132,9 118,8-146,9
Лейкемии (С91-С95) 3 645 3 526,9 103,3 100,0-106,7 267 190,4 140,2 123,4-157,1
Показатели заболеваемости всеми формами ЗН населения четырёх областей Украины несколько выше национального уровня - 103,4 % (95 % ДИ: 102,9-103,9 %). По сравнению с этим показателем уровень заболеваемости ЗН в пяти городах с предприятиями ядерноэнергетического комплекса существенно выше - 113,0 % (95 % ДИ: 110,7-115,3 %).
Относительно отдельных форм ЗН обращает на себя внимание то, что заболеваемость раком трахеи, бронхов, лёгкого (С33, С34), молочной железы (С50), почки (С64, С65), лейкемии (С91-С95) в городах с ядерно-энергетическими предприятиями существенно превышает объе-
диненные показатели по четырём областям. Кроме того, следует отметить, что уровень заболеваемости раком трахеи, бронхов, лёгкого как в четырёх областях (112,7 %, 95 % ДИ: 111,1114,2 %), так и в пяти городах ядерной энергетики (122,9 %, 95 % ДИ: 115,8-130,1 %) достоверно выше национального уровня. Это дает возможность выдвинуть предположение, что уровень заболеваемости данной нозологической формой формируется под влиянием нескольких независимых друг от друга факторов, которые не обязательно связаны с ядерной энергетикой.
Иная ситуация наблюдается относительно ЗН почки. В четырёх областях заболеваемость этой формой опухолей достоверно ниже в сравнении с национальными показателями -Б!В=95,6 % (95 % ДИ: 92,8-98,4 %), а в пяти «ядерных» городах она значительно их превышает - 132,9 % (95 % ДИ: 118,8-146,9 %). Таким образом, можно предположить, что особенности производственной деятельности в этих городах могут влиять на частоту данной формы ЗН.
Принимая во внимание то, что типы ядерных предприятий в Украине и продолжительность их деятельности существенно отличаются, целесообразно изучить некоторые показатели здоровья, такие как заболеваемость ЗН, с учётом особенностей производственного процесса. В связи с этим показатели заболеваемости ЗН рассчитаны отдельно для городов с добывающими и перерабатывающими предприятиями урановой руды (Днепродзержинск и Жёлтые Воды) и городов, где расположены атомные электростанции - Южноукраинск, Энергодар, Нетишин. Эти данные приведены в таблице 5.
Таблица 5
Заболеваемость ЗН жителей городов Днепродзержинск, Жёлтые Воды, Южноукраинск, Энергодар, Нетишин в 2003-2008 гг. Стандартизованные соотношения заболеваемости(Э1Р %)
Днепродзержинск, Жёлтые Воды Южноукраинск, Энергодар, Нетишин
Форма ЗН и шифр МКБ-10 фактическое число ЗН (О) ожидаемое число ЗН (Е) БИЗ % (0/Бх100) 95 % ДИ фактическое число ЗН (О) ожидаемое число ЗН (Е) БИЗ % (0/Ех100) 95 % ДИ
Все формы ЗН (С00-С97) 7353 6568,8 111,9 109,4-114,5 2028 1734,0 117,0 111,9-122,0
ЗН трахеи, бронхов, лёгко- 931 741,1 125,6 117,6-133,7 210 187,0 112,3 97,1-127,5
го (С33, С34)
ЗН молочной железы (С50) 770 671,8 114,6 106,5-122,7 230 202,7 113,5 98,8-128,1
ЗН почки (С64, С65) 246 198,9 123,7 108,2-139,1 96 58,7 163,5 130,8-196,2
Лейкемии (С91-С95) 214 147,6 145,0 125,6-164,4 53 42,8 123,8 90,5-157,2
Показатели заболеваемости всеми формами ЗН в обеих группах городов (соответственно 111,9 %, 95 % ДИ: 109,4-114,5 % и 117,0 %, 95 % ДИ: 111,9-122, 0%) существенно превышали аналогичные показатели как по Украине в целом, так и в четырёх областях, административной частью которых они являются. Вместе с тем, достоверных различий между показателями этих двух групп городов не отмечено. Общей чертой для этих территорий является также существенное превышение национального и регионального уровней заболеваемости ЗН почки (соответственно 123,7 %, 95 % ДИ: 108,2-139,1 % и 163,5 %, 95 % ДИ: 130,8-196,2 %). Кроме того, в
городах с добывающими и перерабатывающими предприятиями урановой руды отмечен значительно более высокий уровень ЗН трахеи, бронхов, лёгкого (125,6 %, 95 % ДИ: 117,6-133,7 %), молочной железы (114,6 %, 95 % ДИ: 106,5-122,7 %), а также лейкемий (145,0 %, 95 % ДИ: 125,6-164,4 %). В городах, где расположены АЭС, для трёх перечисленных нозологических форм ЗН достоверной разницы с национальными и региональными показателями не выявлено. Обращает внимание довольно значительный размах 95 % доверительного интервала, что обусловлено относительно небольшим числом случаев ЗН. Это диктует необходимость повышения мощности исследования путём увеличения периода наблюдения.
Обсуждение и выводы
Проведение данного дескриптивного исследования стало возможным благодаря созданию и функционированию НКРУ НИР Минздрава Украины, в базе данных которого собрана персонифицированная информация о случаях ЗН среди жителей городов ядерной энергетики. Полученные данные с распределением их по нозологическим формам, годам регистрации заболеваний и данные Государственного комитета статистики Украины о половозрастном составе населения этих городов дали возможность рассчитать стандартизованные показатели заболеваемости для каждого города и группы городов в зависимости от характера производственной деятельности. Благодаря этому впервые в Украине изучена заболеваемость ЗН жителей городов с ядерно опасным производством. Установлено, что частота всех форм ЗН среди жителей этих городов достоверно превышает как национальный, так и региональный уровни. Среди отдельных нозологических форм имеет место эксцесс ЗН трахеи, бронхов, лёгкого, а также молочной железы, почки, лейкемии, преимущественно за счет городов добычи и переработки урановой руды (Жёлтых Вод и Днепродзержинска). В городах, где расположены АЭС (Южноукра-инск, Энергодар, Нетишин), эксцесс заболеваемости наблюдался только для ЗН почки (в 1,6 раза).
Полученные результаты являются первым опытом исследования частоты ЗН у населения городов Украины, в которых расположены предприятия ядерной энергетики. Согласно существующим законодательным актам, работники таких предприятий подлежат более тщательному медицинскому наблюдению с целью выявления ранних форм патологии, которая может быть следствием их профессиональной деятельности. В связи с этим закономерно встаёт вопрос, не является ли более высокий уровень заболеваемости ЗН результатом реализации программ раннего выявления патологии, т.е. скрининг-эффекта. Ответ на этот вопрос может дать только продолжение исследования.
Следует отметить необходимость сравнения полученных данных с результатами известных эпидемиологических исследований когорт, подвергшихся радиационному влиянию, прежде всего, жертв атомных бомбардировок в Японии. Например, в публикациях Ргеэ1оп й.1_. [10, 12, 13] приводятся данные по заболеваемости солидными раками хибакуся через 13-53 года после этого трагического события. Проанализировано 17448 зарегистрированных случаев рака в когорте 105427 хибакуся, у которых были определены индивидуальные дозы облучения. Стати-
стически достоверное радиационно ассоциированное возрастание риска наблюдается для большинства форм, включая ЗН ротовой полости, пищевода, желудка, ободочной кишки, печени, лёгкого, кожи (без меланомы), молочной железы, яичников, мочевого пузыря, нервной системы и щитовидной железы. Риски рака поджелудочной железы, простаты и почки не являются достоверно повышенными, однако они совпадают с тенденциями, присущими для всех форм солидных раков. Следует подчеркнуть, что в приведённых публикациях обобщаются долгосрочные результаты эффекта одномоментного интенсивного облучения вследствие воздействия ядерного взрыва. В анализируемом нами примере речь идет о хроническом воздействии малых доз радиации за счёт урана и продуктов его распада. В связи с этим уместно упомянуть результаты исследования А.Ф.Возианова и А.М.Романенко [1], в которых указывается, что на загрязнённых радионуклидами после аварии на ЧАЭС территориях вследствие хронического воздействия малых доз ионизирующего облучения существует повышенный риск канцерогенеза в почке. Следовательно, установленное интенсивное возрастание частоты ЗН почки у жителей городов, где расположены предприятия по добыче и переработке урановой руды и АЭС, согласуется с результатами упомянутого исследования. В городах с добывающими и перерабатывающими предприятиями урановой руды с большой площадью хвостохранилищ отходов, которые не защищены от атмосферных осадков, существует вероятность хронического радиационного воздействия на людей, живущих поблизости или контактирующих с ними вследствие хозяйственной деятельности. Не исключено попадание упомянутых в таблице 1 радиоактивных изотопов в организм человека с водой и продуктами питания, выращенными вблизи хвостохранилищ, и рыбой. Кроме радиационного фактора не исключено отрицательное влияние на человека промежуточных продуктов переработки природного урана и других химических веществ, используемых для обогащения руды. С другой стороны, в городах, где расположены АЭС, воздействие ионизирующего излучения на организм человека должно быть максимально ограничено и чрезвычайно строго регламентировано. Поэтому риски возникновения стохастических онкологических последствий должны быть минимизированы. В связи с этим выявленный эксцесс ЗН почки требует внимания и поисков возможных причин этого явления. Необходимо обратить внимание на полноту и качество регистрации ЗН на исследуемых территориях в течение всего периода наблюдения с учётом уже упоминавшегося скрининг-эффекта. Также следует отметить, что в Украине уровень морфологической верификации ЗН почки (67,9 %) существенно ниже подобных показателей для других нозологических форм рака (81,4 %) [6]. Поэтому логично предположить, что определённое количество диагнозов этой формы рака недостаточно обосновано. Кроме того, размах крайних величин 95 % доверительного интервала свидетельствует о том, что для обеспечения достаточной мощности исследования необходимо продолжение мониторинга этой патологии. В данном сообщении приведён анализ заболеваемости только четырьмя нозологическими формами ЗН суммарно во всех возрастно-половых группах населения. Вместе с тем существует настоятельная необходимость изучения заболеваемости с учётом пола, возраста, отдельных нозологических групп ЗН, которые могут иметь радиационную природу. Чрезвычайно важным является исследование заболеваемости ЗН с учётом ха-
рактера производственной деятельности отдельных трудовых коллективов, особенно на предприятиях ядерной энергетики. Все перечисленное свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования программы исследования, изучения возможного влияния скрининг-эффекта на регистрируемые показатели заболеваемости и переход от описательных, экологических методов к аналитическим. Оценка онкологических рисков радиационно опасных производств должна быть направлена на изучение не только заболеваемости ЗН, но и факториальных признаков - характера и величины дозы облучения, других негативных факторов у работников этих предприятий и жителей городов. Перспективным следует считать проведение аналитических исследований («случай-контроль», когортных).
Литература
1. Возіанов О.Ф., Романенко А.М. Клітинно-молекулярні механізми злоякісної трансформації епітелію сечовидільних шляхів при дії низьких рівнів опромінення /О.Ф.Возіанов, В.Г.Бебешко, Д.А.Базика (ред.). Медичні наслідки аварії на Чорнобильській атомній електростанції. Київ: "ДІА", 2007. С. 575-595.
2. Карпов А.Б., Тахауов Р.М., Королева Н.В. и др. Оценка заболеваемости гемобластозами у персонала радиационно-опасных производств (на примере Сибирского химического предприятия) //Сибирский онкологический журнал. 2007. № 1(21). С. 37-43.
3. Кошурникова Н.А., Т ретьякова Ф.Д., Окатенко П.В. и др. Основные показатели здоровья населения г. Озёрска в период 1948-2002 гг. //Бюллетень сибирской медицины. 2005. № 2. С. 29-35.
4. Про затвердження Державної програми приведення небезпечних об'єктів виробничого об'єднання "Придніпровський хімічний завод" в екологічно безпечний стан і забезпечення захисту населення від шкідливого впливу іонізуючого випромінювання: Постанова від 26 листопада 2003 р. N 1846 [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=1846-2003-%EF.
5. Про результати здійснених Рахунковою палатою аудитів ефективності використання коштів державного бюджету, спрямованих на забезпечення екологічної безпеки та захисту населення від шкідливого впливу іонізуючого випромінювання: Бюлетень Рахункова палата України [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://www.ac-rada.gov.Ua/control/main/uk/publish/article/1492984.
6. Рак в Україні, 2008-2009. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби //Бюлетень Національного канцер-реєстру України. 2010. № 11. Київ. 111 с.
7. Шпагина Л.А., Паначева Л.А., Людина Н.В., Ивашкин Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика опухолевых заболеваний пищеварительной системы в отдаленный период токсико-радиационной травмы //РЖГГК. 2003. № 6. С. 60-64.
8. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Rastopchin E.M. et al. Cancer incidence among nuclear workers in Russia based on data from the Institute of Physics and Power Engineering: a preliminary analysis //Radiat. Res. 2001. V. 155. P. 801-808.
9. Leuraud K., Schnelzer M., Tomasek L. et al. Radon, smoking and lung cancer risk: results of a joint analysis of three European case-control studies among Uranium miners //Radiat. Res. 2011. V. 176. P. 375-387.
10. Preston D.L., Cullings H., Suyama A. et al. Solid cancer in atomic bomb survivors exposed in utero or as young children //Journal of the National Cancer Institute. 2008. V. 100, N 6. P. 428-436.
11. Preston D.L., Pierce D.A., Shimizu Y. et al. Effect of recent changes in atomic bomb dosimetry on cancer mortality risk estimates //Radiat. Res. 2004. V. 162. P. 377-389.
12. Preston D.L., Ron E., Tokuoka S. et al. Solid cancer incidence among Atomic bomb survivors, 1958-1998 //RERF Update. 2007. V. 18. P. 9-13.
13. Preston D.L., Ron E., Tokuoka S. et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958-1998 //Radiat. Res. 2007. V. 168, N 1. P. 1-64.
14. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A. et al. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 1950-1997 //Radiat. Res. 2003. V. 160. Р. 381-407.
15. Prysyazhnyuk A., Gristchenko V., Fedorenko Z. et al. Twenty years after the Chernobyl accident: solid cancer incidence in various groups of the Ukrainian population //Radiat. Environ. Biophys. 2007. V. 46, N 1. P. 43-51.
16. Sinclair W. The international role of RERF //RERF Update. 1996. V. 8, N 1. P. 6-8.
17. Walsh L., Dufey F., Tschense A. et al. Radon and the risk of cancer mortality-internal Poisson models for the German uranium miners cohort //Health Phys. 2010. V. 99, N 3. P. 292-300.
Cancer incidence in inhabitants of Ukrainian cities with nuclear-power enterprises
Bazyka D.A.1, Prysyazhnyuk A.Ye.1, Romanenko A.Ye.1, Fedorenko Z.P.2, Gudzenko N.A.1, Fuzik N.N.1, Khukhrianska O.M.1, Gulak L.O.2, Goroch Ye.L.2, Sumkina Ye.V.2
1 SI ’’Scientific Center for Radiation Medicine NAMS of Ukraine”, Kiev;
2 National Cancer Institute of Ministry of Public Health of Ukraine, Kiev
There are two types of nuclear plants with hazardous labor conditions in Ukraine: plants for processing of uranium ore (Zheltye Wody and Dneprodzerzhynsk of Dnepropetrovska region), and nuclear power plants (Energodar of Zaporozhska region, Pivdennoukrainsk of Nikolayivska region, Netishyn of Khmelnytska region). In 2003-2008 average size of population in the above cities was 439 thousand people (State Statistic Committee of Ukraine). According to the Ukrainian National Cancer Register 9381 cancer cases were detected there during the observed period. On this base standardize cancer incidence ratio, SIR (%), was calculated for population of each city and groups of cities in accordance with the type of production activity in a city. It was found that cancer incidence rate in population of the 5 cities significantly exceeded national and regional incidence rates. Excess incidence rates were found for cancers of lung, trachea, bronchus, breast, kidney and for leukemia. Similar picture was observed in population of cities with plants for processing uranium ore. In cities hosting nuclear power plants there were registered excess of kidney cancer incidence was found. An important cause for the observed increase in cancer incidence rate compared to the national level may be the higher level of health care in so-called nuclear cities of Ukraine, which may result in increased rate of detection and registration of cancer cases. It is obvious that continuation of work and elaboration of programs and methods for the following stage of study is necessary.
Key words: cancer incidence, nuclear power plants.
Bazyka D.A. - First Deputy Director General, MD, Prof.; Prysyazhnyuk A.Ye.* - Head of Lab., MD, Prof.; Romanenko A.Ye. - Referent of Director General, Academician of NAMS, MD, Prof.; Fuzik N.N. - Research Assistant, C. Sc., Biol.; Khukhrianska O.M. - Researcher; SI ”SCRM NAMS of Ukraine”. Fedorenko Z.P. - Head of Dep., C. Sc., Med.; Gudzenko N.A. - Lead. Researcher, C. Sc., Med.; Gulak L.O. - Lead. Researcher, C. Sc., Tech.; Goroch Ye.L. - Senior Researcher, C. Sc., Tech.; Sumkina Ye.V. - Research Assistant; NCI of Ministry of Public Health of Ukraine.
*Contacts: 53, Melnikova str., Kyiv, Ukraine, 04050. Tel.: +38 (044) 451-82-18; e-mail: [email protected].
