Заболеваемость взрослого населения острыми цереброваскулярными болезнями и смертность от них Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



Д.В. Ваньков,

к.м.н., главный врач Вологодской областной клинической больницы Департамента здравоохранения Вологодской области. БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», г. Вологда, Россия, e-mail: dmitriy.vankov@mail.ru И.М. Сон,

д.м.н., заместитель директора по научной работе ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России,

г. Москва, Россия, e-mail: son@mednet.ru Е.В. Огрызко,

д.м.н., заведующая отделением «Медицинская статистика» ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: ogrev@mednet.ru

М.А. Иванова,

д.м.н., профессор, заведующая отделением «Нормирование труда медицинских работников» ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: maisa@mednet.ru

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОСТРЫМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И СМЕРТНОСТЬ ОТ НИХ

УДК 61.614.2

Ваньков Д.В.', Сон И.М.2, Огрызко Е.В.2, Иванова М.А.2 Заболеваемость взрослого населения острыми це-реброваскулярными болезнями и смертность от них С Вологодская областная клиническая больница, г. Вологда, Россия; 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия)

Аннотация. Актуальность: в настоящее время очевидны успехи, достигнутые в лечении инсульта, однако распространенность данной патологии как в России, так и во всем мире остается на высоком уровне. Цель исследования: проанализировать заболеваемость взрослого населения острыми цереброваскулярными болезнями и смертность от них в Российской Федерации за период с 2012 по 2016 гг. Материалы и методы: анализ заболеваемости острыми цереброваскулярными болезнями среди взрослого населения проводился на основе данных формы федерального статистического наблюдения. В работе использованы статистический, аналитический и описательный методы статистического анализа. Результаты: показан рост общей заболеваемости острыми цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше на 13,6%. Однако на 2,1% отмечен рост смертности от внутримозгового и внутричерепного кровоизлияния. Заключение: установлен рост общей заболеваемости острыми цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше на 13,6% и смертности от внутримозгового и внутричерепного кровоизлияния на 2,1%. На этом фоне снижается смертность взрослого населения от острых цереброваскулярных болезней. В их структуре более половины случаев приходится на инфаркт мозга.

Ключевые слова: цереброваскулярные болезни, заболеваемость, смертность, взрослое население.

Актуальность исследования

Согласно государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» важным направлением деятельности в области здравоохранения становится «развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение

© Д.В. Ваньков, И.М. Сон, Е.В. Огрызко, М.А. Иванова, 2018 г.

Менеджер

здравоохранения

распространенности наиболее значимых факторов риска» [Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года № 291]. Среди этой патологии на сегодняшний день одну из самых больших опасностей для здоровья населения представляет собой растущее бремя болезней системы кровообращения.

Несмотря на очевидные успехи, достигнутые в лечении инсульта, в настоящее время распространенность данной патологии как в России, так и во всем мире остается чрезвычайно высокой. Ежегодно инсульт поражает до 6 миллионов человек в мире и является одной из ведущих причин смертности во всем мире [1-4].

Инсульт является ведущей неврологической причиной инвалидности. Он также связан с депрессией и увеличивает риск развития деменции, падений и переломов, что еще больше усугубляет уровни высокой заболеваемости и инвалидности. Отмечено, что каждый восьмой случай смерти от инсульта может быть связан с высоким уровнем глюкозы в крови, что свидетельствует о том, что «эпидемия» сахарного диабета может в будущем повлиять и на частоту инсульта [5].

Отмечается резкое ухудшение качества жизни не только самого пациента с инсультом, но и проживающих с ним членов семьи, у которых значительно снижается трудовой потенциал, что ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

По данным ВОЗ, расходы на лечение и восстановительный постинсультный период относятся во всем мире к наиболее затратным статьям как государственного сектора здравоохранения, так и личных средств граждан и составляют от 880 млрд. до 1,2 трлн. долларов ежегодно [4].

В ближайшие годы в развитых странах значимость инсульта как медико-социальной проблемы будет возрастать в связи со «старением» населения и увеличением доли лиц с факторами риска [6].

Цель исследования: проанализировать заболеваемость взрослого населения острыми цереброваскулярными болезнями и смертность от них в Российской Федерации за период с 2012 по 2016 гг.

Материалы и методы

Заболеваемость взрослого населения острыми цереброваскулярными болезнями анализировалась на основе данных формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», утвержденной Приказом Росстата от 14.01.2013 № 13 (в новой редакции от 25.12.2014 г. № 723, от 21.07.2016 № 355). Для анализа смертности использовались данные Росстата о распределении умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти (табл. С51 формы № 5).

Результаты и обсуждение

Цереброваскулярные болезни - группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, цереброваскулярные болезни выделены в одноименный блок рубрик с кодами 160-169 (в классе «заболевания системы кровообращения»).

Рубрики 160-169 включают различные варианты геморрагического инсульта (субарахно-идальное кровоизлияние - код по МКБ - 10 пересмотра - I 60; внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - код по МКБ - 10 пересмотра - I 61, 162); рубрика 163 включает ишемический инсульт (инфаркт миокарда - код по МКБ-10 пересмотра - I 63; рубрика 164 - неуточненный инсульт. Остальные группы (165-169) содержат хронически протекающие заболевания цереброваскулярной системы (закупорка и стеноз прецеребраль-ных, церебральных артерий, не приводящие

1енеджер

здравоохранения

к инфаркту мозга, с кодом по МКБ - 10 пересмотра 165-166; другие цереброваскулярные болезни с кодом по МКБ-10 пересмотра -167; последствия цереброваскулярных болезней с кодом по МКБ-10 пересмотра-169).

Показатель общей заболеваемости взрослого населения в возрасте 18 лет и старше острыми цереброваскулярными болезнями (инсульты) в России за 2016 год составил 352,2 случаев на 100 тыс.взрослого населения (таблица 1). В динамике за 2012-2016 гг. он вырос на 13,6%. В структуре заболеваемости за 2016 год первое место занимает инфаркт мозга (75,7%); второе - внутримоз-говое и другое внутричерепное кровоизлияние (12,%); третье - инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (9,0%); четвертое место - субарахноидальное кровоизлияние (3,3%). В динамике за анализируемый период в целом по стране наблюдается тенденция к росту заболеваемости внутримозго-вым и другим внутричерепным кровоизлиянием (на 29,8%) и инфарктом мозга (на 28,5%). Показатели заболеваемости по субарахно-идальным кровоизлияниям среди взрослого населения за этот период были стабильными. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние

2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год

абс. число на 100 тыс. взросл. нас. абс. число на 100 тыс. взросл. нас. абс. число на 100 тыс. взросл. нас. абс. число на 100 тыс. взросл. нас абс. число на 100 тыс. взросл. нас.

Цереброваскулярные болезни - всего 6875409 5902,4 6975423 5994,6 7198708 6105,3 7110167 6039,9 7006254 5961,2

Из них: острые цереброваскулярные болезни 361220 310,1 393916 338,5 380022 322,3 418602 355,6 413961 352,2

1) субарахнондаль-ное кровоизлияние 12798 11,0 14817 12,7 12736 10,80 16121 13,69 13684 11,64

2) внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние 37984 32,6 44488 38,2 45941 38,96 50397 42,81 49742 42,32

3) инфаркт мозга 241584 207,4 274641 236,0 266411 225,9 305660 259,7 313287 266,6

4) инсульт, не уточненный. Как кровоизлияние или инфаркт 68854 59,1 59970 51,5 54934 46,6 46424 39,4 37248 31,7

или инфаркт среди взрослого населения снизился на 46,4%.

В 2016 году самые высокие показатели частоты распространенности инсульта среди взрослого населения были зарегистрированы в Приволжском (443 случаев на 100 000 взрослого населения) и Южном (424, 3) федеральных округах. Ниже среднероссийского показателя (352,2) отмечались в Центральном (300,0), Северо-Кавказском (304,3), Дальневосточном (319,6), Сибирском (321,5), Уральском (351,4) федеральных округах.

Анализ показателей частоты распространенности инсульта взрослого населения позволил выделить субъекты с высоким уровнем заболеваемости, в том числе Смоленская (639,5), Владимирская (624,0), Псковская (607,4), Ивановская (543,6), Орловская (525,3) области, республики Хакасия (579,5) и Тыва (559,8), Ульяновская область (589,6), Пермский край (576,3).

В 2016 году в Российской Федерации от острых цереброваскулярных болезней умерло 144391 взрослых в возрасте 18 лет и старше, что составило 123,0 случаев на 100 тысяч соответствующего населения. Доля умерших от инсульта от числа умерших по

Таблица 1

Общая заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными болезнями в Российской Федерации за 2012-2016 гг. (в абс. числах на 100 тысяч взрослого населения)

Менеджер

здравоохранения

причине цереброваскулярных болезней имеет тенденцию к снижению (2012 г. - 53,5%; 2013 г. - 53,0%; 2014 г. - 51,8%; 2015 г. -51,6%; 2016 г. - 51,6%) Таблица 2).

В структуре смертности от инсультов среди взрослого населения за 2016 год в целом по стране первое место занимает инфаркт мозга (61,9%), второе - внутримозговые и внутричерепные кровоизлияния (27,8%), третье - инсульт, не уточненный как кровоизлияние (6,4%), четвертое место - субарахноидальное кровоизлияние (3,9%). В Российской Федерации благодаря реализации Федеральной целевой программы по снижению смертности от сосудистых причин удалось сохранить тысячи жизней. Так, в динамике за 2012-2016 гг. показатель смертности среди взрослого населения от цереброваскулярных заболеваний снизился на 14,0% (с 277,2 случаев на 100 тыс. взрослого населения в 2012 году до 238,3 - в 2016 году).

Наблюдается тенденция к снижению смертности взрослого населения от острых цереброваскулярных болезней (на 17,1%). Смертность от инсульта, не уточненного как кровоизлияние, в динамике за 2012-2016 гг. в Российской Федерации сократилась на 75,8%, от инфаркта миокарда - на 1,7%.

Смертность от субарахноидального кровоизлияния у взрослых стабилизировалась. Однако продолжает наблюдаться тенденция к росту смертности у взрослого населения от внутримозгового и внутричерепного кровоизлияния (на 2,1%). В соответствии со Стратегией развития медицинской науки в России на период до 2025 года дальнейшие успехи в снижении смертности от болезней системы кровообращения будут связаны с клиническими исследованиями по разработке новых методов диагностики и лечения этих заболеваний, с проведением новых эпидемиологических исследований по оценке факторов риска для определения потребности в объемах медицинской помощи и оценки эффективности профилактических вмешательств на популя-ционном уровне [Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2580 - р].

В 2016 году смертность взрослого населения от инсульта выше среднероссийского показателя была зарегистрирована в Дальневосточном (140,7 на 100 000 взрослого нас.), Северо-Западном (136,9), Центральном (132,0), Южном (131,7), Сибирском (124,3) федеральных округах. Низкие показатели

Таблица 2

Смертность взрослого населения (18 лет и старше) от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в Российской Федерации за 2012-2016 гг. (абс. число и на 100 тыс. населения)

Нозологические формы

ЦеРеброваскулярные 322916 277,2 310437 266,8 295502 254,4 290210 246,5 279728 238,3

болезни 11111

Острые цереброва- 172822 148,4 164448 141,3 152955 131,7 149863 127,3 144391 123,0 скулярные болезни

2012 2013 2014 | 2015 | 2016

абс. число на 100 тыс. взр. нас. абс. число на 100 тыс. взр. нас. абс. число на 100 тыс. взр. нас. абс. число на 100 тыс. взр. нас. абс. число на 100 тыс. взр. нас.

Субарахноидальное кровоизлияние 5610 4,8 5607 4,8 5398 4,6 5535 4,7 5589 4,8

Внутримозговое и внутричерепное 39060 33,5 39701 34,1 40430 34,8 41347 35,1 40135 34,2

кровоизлияние

Инфаркт мозга 90181 77,4 89717 77,1 87816 75,6 90126 76,6 89370 76,1

Инсульт, не уточненный 37971 32,6 29423 25,3 19311 16,6 12855 10,9 9297 7,9

как кровоизлияние

Юнеджер № 9

здравоохранения 2018

1Б

W

смертности были в Северо-Кавказском (89,2), Уральском (105,4), Приволжском (112,1) федеральных округах. Из субъектов наиболее высокие показатели были зарегистрированы в Еврейской автономной области (238,1), Тверской области (222,6), в республике Северная Осетия - Алания (204,3), Владимирской (190,0), Брянской (187,7), Новгородской (186,5), Псковской (185,2), Волгоградской (184,2), Костромской (171,5) областях и Приморском крае (165,7).

Выводы

В целом по Российский Федерации с 2012 по 2016 гг. установлен рост общей заболеваемости острыми цереброваску-лярными болезнями у населения в возрасте 18 лет и старше на 13,6%. В 2016 году в их

структуре до 75,7% занимал инфаркт мозга, до 12,1% - внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние, до 9,0% - инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт и до 3,3% - субарахноидальное кровоизлияние. В динамике за анализируемый период в целом по стране наблюдается тенденция к росту заболеваемости внутримозго-вым и другим внутричерепным кровоизлиянием (на 29,8%) и инфарктом мозга (на 28,5%).

Установлена тенденция к снижению смертности взрослого населения от острых це-реброваскулярных болезней (на 17,1%), от инсульта, не уточненного как кровоизлияние -на 75,8%, от инфаркта миокарда - на 1,7%.

На этом фоне тенденции к росту смертности от внутримозгового и внутричерепного кровоизлияния (на 2,1%).

1. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы ишемического инсульта // Качество жизни. Медицина. - 2004. - Т. 4. - № 7. - С. 2-6.

2. Суслина З.А. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. - № 5. - С. 35-43.

3. Стаховская Л.В., Котов С.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам терри-ториально-популяционного регистра (2009-2010) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - Т. 113. - № 5. - С. 4-10.

4. Завьялова В.В. Оптимизация медицинской помощи с острыми нарушениями мозгового кровообращения на региональном уровне: автореф. Дисс... канд. мед. наук. 2017. - 22 с.

5. Ellen Nolte, Martin Mckee. Оказание помощи при хронических состояниях. Взгляд с позиций системы здравоохранения. Серия публикаций «Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения». 2011. - 286 с.

6. Сазонов И.Э. Медико-социальные аспекты острого инсульта и пути его профилактики: автореф. дисс.. канд. мед.наук. М., 2011. - 24 с

cular

UDC 61.614.2

Vankov D.V.', Son I.M.2, Ogryzko E.V.2, Ivanova M.A.2 Morbidity of adult population with acute cerebrovascular diseases and mortality from them (' Vologda Regional Clinical Hospital, Vologda; 2Central Research Institute of Health Organization and Informatization of the Ministry of Health of the Russian Federation)

Abstract. Relevance: the progress achieved in the treatment of stroke is now evident, but the prevalence of this pathology, both in Russia and throughout the world, remains at a high level. The aim of the study was to To analyze the incidence of adult cerebrovascular diseases in the adult population and mortality from them in the Russian Federation for the period from 2012 to 2016. Materials and methods: the incidence of acute cerebrovascular diseases among adults was based on data from a form of federal statistical observation. Statistical, analytical and descriptive methods of statistical analysis are used in the work. Results: the increase in the total incidence of acute cerebrovascular diseases among the population aged 18 and over is 13,6%. However, a 2,1% increase in deaths from intracerebral and intracranial hemorrhage was noted. Conclusion: an increase in the total incidence of acute cerebrovascular diseases among the population aged 18 years and older by 13.6% and deaths from intracerebral and intracranial hemorrhage by 2,1%. Against this background, the mortality of adults from acute cerebrovascular diseases decreases. In their structure of cerebrovascular diseases more Keywords: cerebrovascular diseases, morbidity, mortality, adult population.

Менеджер

здравоохранения