CC BY
16
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
СГТ была выявлена у 18 пациентов, причем у 10 она послужила причиной ухудшения течения ИИ, приведшего к смерти. СГТ достоверно чаще наблюдалась в 1 группе по сравнению со 2 и 3. Отметим, что если в 1 группе СГТ отмечена у 60% больных, во 2 - у 19%, то в 3 - у 12,5%, причем все они выжили (p < 0,05 между 1 и 2, между 1 и 3 группами).
Заключение: СД2 является частым сопутствующим ОНМК заболеванием, причем его нельзя назвать просто фоновым, поскольку СД2 заметно влияет как на частоту возникновения, так и на тяжесть течения ИИ, в нашем исследовании выявлен у 27,4% всех обследованных. Гипергликемия натощак, свидетельствующая о наличии раннего нарушения углеводного обмена (предиабета) была отмечена у 28,8% больных. Таким образом нарушения углеводного обмена различной выраженности выявлены у 56,2% больных. Полученные результаты свидетельствуют о достоверном влиянии наличия СД2 на тяжесть неврологической симптоматики ИИ, частоту развития СГТ, и в конечном итоге - уровень летальности. Эти показатели у больных с гипергликемией в дебюте ИИ достоверно не отличались от таковых у пациентов с нормогликемией, тем не менее, отмечена тенденция отрицательного влияния гипергликемии на тяжесть инсульта и уровень летальности. Обнаружено, что в результате лечения у всех выживших пациентов трех групп отмечено улучшение неврологического статуса, но достоверное увеличение дееспособности - только у пациентов 2 и 3 групп. Полученные данные свидетельствуют в пользу проведения СТЛТ пациентам с СД2, хотя риск геморрагической трансформации и летального исхода у них выше, чем у пациентов с гипергликемией и нормогликемией. Очевидно, наличие нарушение углеводного обмена у пациента с ИИ не является противопоказанием для СТЛТ, но требует дополнительных терапевтических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wardlaw J.M., Murray V., Berge E., del Zoppo G., Sandercock P., Lindley R.L., Cohen G. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012; 379 (9834): 2364-2372. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60738-7.
2. Lindley R.I., Wardlaw J.M., Whiteley W.N., Cohen G., Blackwell L., Murray G.D., Sandercock P.A.; IST-3 Collaborative Group. Alteplase for acute ischemic stroke: outcomes by clinically important subgroups in the Third International Stroke Trial. Stroke. 2015; 46(3): 746-756. doi: 10.1161/STR0KEAHA.114.006573.
3. Jiang S., Fei A., Peng Y., Zhang J., Lu Y.R., Wang H.R., Chen M., Pan S. Predictors of Outcome and Hemorrhage in Patients Undergoing Endovascu-lar Therapy with Solitaire Stent for Acute Ischemic Stroke. PLoS One. 2015; 10(12): e0144452. doi: 10.1371/journal.pone.0144452. eCollection 2015.
Сведения об авторах:
Котов Сергей Викторович - д-р мед. наук, профессор, руководитель неврологического отделения (НО) МОНИКИ, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2-10, Российская Федерация. Тел.: + 7 (495) 631 73 62. E-mail: kotovsv@yandex.ru.
Исакова Елена Валентиновна - д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр. НО МОНИКИ, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей.
Белова Юлианна Алексеевна - канд. мед. наук, старший науч. сотр. НО МОНИКИ. Волченкова Татьяна Владимировна - канд. Мед. Наук, зав. НО МОНИКИ по разделу «Здравоохранение». Колчу Инесса Георгиевна - канд. мед. наук, зав. НО Мытищинской Городской клинической больницы. Кучерявая Марина Владимировна - канд. мед. наук, зав. НО Сергиево-Посадской Городской больницы. Сметана Лариса Васильевна - канд. мед. наук, зав. НО Люберецкой районной больницы № 2. Сашин Вячеслав Владимирович - зав. НО Ступинской Центральной районной клинической больницы. Черных Наталия Павловна - зав. НО Подольской Городской клинической больницы.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2015 Г.
С.В. Котов, Е.В. Исакова, Ю.А. Белова, Ю.В. Елисеев, Е.А. Санду
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
В статье представлены некоторые показатели цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в Московской области в 2015 г. на основании анализа годовых отчетов медицинских организаций, участвующих в оказании первичной и специализированной медицинской помощи лицам с ЦВБ. Заболеваемость ЦВБ по обращаемости составила 3%. Зарегистрировано 26699 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), из них были госпитализированы 93,6%. Описана структура сети сосудистых центров и некоторые показатели их работы.
Ключевые слова: цереброваскулярные болезни, инсульт, заболеваемость, летальность
THE INCIDENCE OF CEREBROVASCULAR DISEASE AND MORTALITY IN THE ELDERLY IN THE MOSCOW REGION IN 2015
S.V.Kotov, E.V. Isakova, Yu.A. Belova, Yu.V. Eliseev, E.A. Sandu
The State Budgetary Healthcare Institution of Moscow Area Moscows regional research clinical institute n.a. M.F. Vladimirskiy,
Moscow
The article presents some indicators of cerebrovascular disease (CVB) in the Moscow region in 2015, based on the analysis of the annual reports of the medical organizations participating in rendering of primary and specialized medical care for patients with CVB. The incidence of CVB at the uptake was 3%. There were 26699 patients with acute disorders of cerebral circulation (stroke) and 93.6% of them were hospitalized. There was described the structure of the network of vascular centers and some indicators of their work.
Key words: cerebrovascular disease, stroke, morbidity, mortality
Социально-экономическое бремя цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в последние десятилетия возрастает, причем инсульт (ИНС) остается второй из ведущих причиной смерти во всем мире. С 1990 по 2010 год, показатели стандартизированной по возрасту заболеваемости ИНС достоверно снизились в странах (по данным Всемирного банка) с высоким доходом на душу населения, но имеют тенденцию роста в странах со средним и низким доходом. Этот показатель в странах со средним и низким доходом превышает таковой в «богатых» странах на 23%, причем число пациентов с ИНС моложе 75 лет отличается почти втрое. Следует отметить, что Россия, относящаяся к странам с высоким доходом на душу населения, имеет высокие уровни заболеваемости и смертности от ИНС по сравнению с другими государствами этой группы. Удручающим является и значительное отставание нашей страны в отношении снижения показателя DALYs lost (потеря лет жизни вследствие смерти от ИНС или инвалидности) от стран Западной Европы и Северной Америки [1]. Различные медико-экономические исследования обнаружили значительное возрастание расходов здравоохранения на больных с ИНС уже на стадии, предшествующей его развитию. [2]. Повышение качества медицинской помощи имеет решающее значение для улучшения прогноза после ИНС. Но совершенствование системы специализированной медицинской помощи больным с ИНС возможно только
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
на основе объективных данных о заболеваемости, распространенности, инвалидизации и смертности [3]. Целью нашей работы было проанализировать некоторые показатели ЦВБ в Московской области в 2015 г.
Материалы и методы: исследование носило открытый ретроспективный характер, включало изучение статистических показателей медицинских учреждений Московской области, для получения которых были проанализированы годовые отчеты медицинских организаций, участвующих в оказании первичной и специализированной медицинской помощи лицам с ЦВБ.
Результаты исследования: в 2015 г. в Московской области зарегистрировано 215370 обращений лиц с ЦВБ (209105 в 2014 г.), отмечен рост на 3% по сравнению с 2014 г., но с учетом положительного прироста населения региона, как в 2014, так и в 2015 г. число зарегистрированных лиц с ЦВБ составило менее 3% от общего числа населения региона (2,9% в 2014 г., 2,99% в 2015 г.). В 2015 г. зарегистрировано 26699 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), из них были госпитализированы 24979 (93,6%). Наибольшее число пациентов (54,97%) находилось в возрасте 60-75 лет. Средний возраст больных составил 65,06 ± 0,32 лет. В настоящее время в Московской области развернута сеть центров для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК и острым коронарным синдромом, состоящая из 6 региональных сосудистых центров и 9 первичных сосудистых отделений. В зоне ответственности этих сосудистых центров проживает 2,6 млн чел., что превышает их возможности (максимальный расчетный показатель - 2,25 млн чел.). Из всех 24979 госпитализированных больных с ОНМК в медицинские организации, имеющие в своем составе неврологические отделения для больных с ОНМК в составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, были госпитализированы 12289 (49,2%). Отметим, что из 13688 выездов скорой помощи по поводу ОНМК 88,6% были выполнены со временем доезда до 20 минут, что открывает возможности оказания медицинской помощи в пределах «терапевтического окна». В сосудистых центрах в 2015 г. было проведено 187 процедур системной тромболитической терапии больным с ишемическим ИНС, что составило 1,5% от всех больных с ишемическим ИНС, выявленным впервые. Среди таких пациентов, доставленных в пределах «терапевтического окна» 4,5 часа начала заболевания - 5,5%. Из поступивших в сосудистые центры 1683 пациентов с геморрагическим ИНС 908 (54%) были проконсультированы нейрохирургом в течение 1 часа после установки диагноза. Проведено нейрохирургическое вмешательство по поводу геморрагического ИНС 111 пациентам (6,6%).
Летальность от ИНС в медицинских организациях Московской области в 2015 г. составила 26,8%, при этом летальность в сосудистых центрах - 26,2%. Отмечен большой разброс этого показателя от 18,5% до 33,6%, что связано, скорее не с качеством оказания помощи, а отлаженной маршрутизацией и использованием альтернативных путей госпитализации. Летальность от ИНС в медицинских организациях, не имеющих специализированных отделений, составила 27,7%, причем разброс показателей был очень велик - от 5,3% до 66,3%. Таким образом, 7174 пациента лечились в медицинских организациях, где уровень летальности был выше среднеобластного. Положительным знаком является увеличение включение больных ЦВБ и ИНС, в частности, в диспансерные группы. В 2015 г. отмечено увеличение охвата диспансерным наблюдением больных ЦВЗ на 102%, больных с ИНС - на 52,4%. Однако до настоящего времени 2/3 лиц, перенесших ИНС регулярно не наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, что ведет к недостаткам вторичной профилактики ИНС и увеличенному до 38%.
Заключение: мы представили некоторые показатели, касающиеся заболеваемости, оказания специализированной помощи, летальности от ЦВБ, не проводя сравнение с предыдущими, поскольку формы статистической отчетности в 2015 г. изменились [5]. Обращает внимание слишком большое число лиц с ЦВЗ в популяции - 3%, нам кажется это связано с неправомочной постановкой диагноза дисциркуляторной энцефалопатии, отсутствующего в МКБ 10. В этой рубрике объединены как пациенты, перенесшие ОНМК, так и лица с нейродегенеративными заболеваниями, с депрессивными, соматоформными и тревожными расстройствами, с астеническими состояниями, соматической патологией.
Парадоксально, что в сосудистых центрах, оказывающих более качественную помощь уровень летальности был выше, чем в центрах, не выполняющих тромболизис и рентгеноваскулярную и нейрохирургическую помощь. Это можно объяснить тем, что в районах с хорошо функционирующей системой маршрутизации больных с ОНМК, основная часть их попадала в центры, в то время как в других -отказывались от госпитализации, оседали в мелких местных медицинских организациях. Отмечен ряд положительных сдвигов в оказании помощи больным с ЦВБ: создание сети сосудистых центров, отработка маршрутизации пациентов с ИНС, увеличение доли больных, поступающих в специализированные отделения для больных с ОНМК в период «терапевтического окна», рост числа больных, получающих высокотехнологическую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, повышение числа больных, перенесших ИНС и находящихся на диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R., Mensah G.A., Connor M., Bennett D.A., Moran A.E., Sacco R.L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M.,
Venketasubramanian N., Barker-Collo S., Lawes C.M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C.; Global Burden of Diseases,
Injuries, and Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of stroke during 1990-2010:
findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014; 383 (9913): 245-54.
2. Jennum P., Iversen H.K., Ibsen R., Kjellberg J. Cost of stroke: a controlled national study evaluating societal effects on patients and their partners.
BMC Health Serv Res. 2015;15:466. doi: 10.1186/s12913-015-1100-0.
3. Гуров А.Н., Катунцева Н.А. Уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями, летальности и смертности в Московской области в
2014 г. Альманах Клин. Мед. 2015; 39: 11-14.
Сведения об авторах:
Котов Сергей Викторович - д-р мед. наук, профессор, руководитель неврологического отделения (НО) МОНИКИ, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2-10, Российская Федерация. Тел.: +T (495) 631 T3 62. E-mail: kotovsv@yandex.ru.
Исакова Елена Валентиновна - д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр. НО МОНИКИ, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей.
Белова Юлианна Алексеевна - канд. мед. наук, старший науч. сотр. НО МОНИКИ.
Елисеев Юрий Вячеславович - мл. науч. сотр. НО МОНИКИ.
Санду Елена Андреевна - аспирант кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей.
ОСОБЕННОСТИ НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Е.В. Кремкова1, В.В. Новодережкин2, М.Г. Рабаданова1
1 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва
2 Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва
Проанализирована эффективность применения оригинальной методики для лечения ПОУГ с использованием лазерной установки «Оптимум».
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости, аргон лазерная трабекулопластика
