CC BY
75
5. Suchkov V.V. Effects of air pollution on the formation of health ticheskoy konferentsii]. Novosibirsk; 2013: 52—9. (in Russian)
risk population of industrial centers. In: Modern medicine: cur- 6. Shtykova A.V., Osechinskaya T.S. On cancer incidence popula-
rent issues: Proc. 19th Int. Conference [Sovremennayz meditsina: tion. Sanitarnyy vrach. 2010; 9: 34—6. (in Russian)
aktual'nye voprosy: materialyXIXmezdunarodnoy nauchno-prak- Received 16.12.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:616-092:612.017.1]:312.6(571.51)11/.14
БОРИСОВ А.Г.1, САВЧЕНКО А.А.1, СОКОЛОВСКАЯ В.К.2
Заболеваемость, связанная с нарушениями функции иммунной системы (на примере Красноярского края)
'ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, 660022, г Красноярск; 2КГБУЗ «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр», 660049, г Красноярск
Представлен анализ уровня заболеваемости населения с нарушениями функций иммунной системы в Красноярском крае. Этот уровень составил свыше 50% в общей структуре заболеваемости. При изучении структуры заболеваний с нарушениями функций иммунной системы установлено, что чаще всего встречаются транзиторные гипоэргические заболевания. Однако даже уровень других групп заболеваний с нарушениями функции иммунной системы является достаточно высоким и во многом превышает таковой многих других групп заболеваний. С учетом этого в организации оказания медицинской помощи населению необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на организацию специализированной иммунологической помощи при иммуноопосредованных заболеваниях.
Ключевые слова: нарушение функции иммунной системы; заболеваемость. Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2014; 58(6): 38—41.
THE MORBIDITY RELATED TO DISORDERS OF IMMUNE SYSTEM FUNCTION AS EXEMPLIFIED BY THE KRASNOYARSK KRAI
Borisov A.G.1, Savchenko A.A.1, Sokolovskaya V.K.2
1 The research institute of medical problems of the North of the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences, 660022, Krasnoyarsk, Russia;2 The Krasnoyarsk Krai medical informational analytic
center, 660049, Krasnoyarsk, Russia The article presents analysis of level of morbidity of population with disorders of immune system function residing in the Krasnoyarsk Krai. This level consisted 50% of total structure of morbidity. The studying of the structure of diseases with disorders of immune system established that transitory hypoergic diseases are among the mostly occurred. However, even the level of other groups of diseases with disorders of immune system function is enough higher and in many ways surpasses the levels of many other groups of diseases. This occurrence is to be considered in organization of medical care support to population through development of complex of activities targeted to organization of specialized immunologic care under immune mediated diseases.
Key words: disorder; immune system function; morbidity.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiiskoy Federatsii. 2014; 58(6): 38—41. (In Russ.)
С современных позиций болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида [1, 2]. На развитие болезни ведущую роль оказывают воздействие среды, внешние условия обитания и защитно-приспособительные механизмы организма [3]. Если от первых двух причин в основном зависит возникновение болезни, то от совершенства адаптационных механизмов, скорости их включения в предотвращение патологического процесса зависят ее развитие и течение. Адаптационные возможности организма обеспечивают прежде всего основные гомеостатические системы -
нервная, эндокринная и иммунная. При этом срыв в работе определенной системы приводит к развитию конкретного заболевания [4].
Иммунная система - гомеостатическая система организма, которая распознает и нейтрализует генетически чужеродные вещества, поступающие в организм, а также обеспечивает контроль пролиферации и диф-ференцировки клеток тканей и органов. С нарушением функции иммунной системы традиционно связывают развитие бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, онкологических, аллергических и аутоиммунных заболеваний [5—7]. Все это определяет необходимость развития иммунологической службы. Однако для планирования мероприятий в рамках службы необходимо определить действительную потребность в этих действиях. Наиболее объективным показанием к потребности того или иного вида деятельности является оценка
Для корреспонденции: Борисов Александр Геннадьевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., e-mail: [email protected] Correspondence to: Aleksandr Borisov, MD, PhD, e-mail: [email protected]
уровня заболеваемости. При анализе уровня заболеваемости за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамики болезней, связанных с дисфункцией иммунной системы, а в последующем об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на снижение их количества [8, 9]. Однако такой комплексный анализ не проводился. Исследования в области популяционной, экологической иммунологии в основном основываются на крупномасштабных иммунологических исследованиях по изучению иммунологических показателей. Но такие показатели в основном отражают региональные (территориальные) особенности адаптации человека к конкретным экологическим условиям. Выявить дисфункции иммунной системы таким образом невозможно.
Цель исследования — изучение на примере Красноярского края уровня и структуры заболеваемости населения, связанной с нарушением функции иммунной системы.
Материалы и методы
Проанализировали показатели, характеризующие уровень заболеваемости населения по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Красноярского края за 2005-2011 гг. на основании абсолютного числа зарегистрированных больных и уровень заболеваемости по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям. Сведения о заболеваемости приводятся по территории Красноярского края [10—12].
При расчете показателей заболеваемости использовали численность постоянного населения (на начало отчетного года) по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю.
Заболеваемость населения характеризуется числом больных, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в ЛПУ или при профилактическом осмотре. При анализе уровня заболеваемости населения использовали показатели общей заболеваемости - распространенность зарегистрированных заболеваний как вновь возникших, так и ранее существовавших при первичном обращении в календарном году (зарегистрировано больных с данным заболеванием всего). Показатель выражается как отношение количества всех заболеваний населения за год к численности населения, умноженное на 1000. Показатели заболеваемости рассчитывали по данным отчетной формы федерального статистического наблюдения N° 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010.
Результаты и обсуждение
Статистический анализ уровня заболеваемости по различным нозологиям производится на основе Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) [13]. Согласно этой классификации, в класс III МКБ-10 "Болезни крови и кроветворных органов" включены и некоторые нарушения иммунного механизма (D50-89). Однако классифицировать нарушения функции иммунной системы более подробно следует и при ряде других заболеваний. Это весь класс
I (некоторые инфекционные и паразитарные болезни — А00—В99), класс II (новообразования — С00—Б48) и класс X (болезни органов дыхания — 100—199), некоторые разделы класса IV (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — Е32), класс VI (болезни нервной системы — 000—009, 11, 35—37, 50—59, 61—64), класс VII (болезни глаза и его придаточного аппарата — Н01—Н06, 10—22, 46— 48), класс VIII (болезни уха и сосцевидного отростка — Н66, Н68), класс IX (болезни системы кровообращения — Ш0—09, 30—33, 39—40), класс XI (болезни органов пищеварения — К04, 05, 20, 25, 26, 50—52, 61, 65, 67, 75, 81), класс XII (болезни кожи и подкожной клетчатки — Ь00—08, 20—30, 40—45, 50—54, 70, 88, 90—97), класс XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — М00—03, 05—09, 30—36, 45—46, 60, 65, 81—90), класс XIV (болезни мочеполовой системы — N10—12, 30, 40-4-1, 45, 49, 60—64, 70—77), класс XVI (отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, — Р35—39), класс XVIII (симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках, - Я21—23, 50, 53—54, 59, 75—77), так как иммунологические механизмы при этих заболеваниях имеют доминирующее значение.
С учетом вышеизложенного средний уровень имму-ноопосредованной заболеваемости населения Красноярского края с 2005 по 2011 г. в среднем составил 511,6 на 1000 населения (от 443,3 до 553,8). Это 52,9% уровня общей заболеваемости населения Красноярского края, или в среднем около 1,2 млн человек в год. Подобные цифры регистрируют и в РФ. В среднем этот показатель в 2007—2008 гг. составил 544,93 случая на 1000 человек. Чаще всего иммуноопосредованные заболевания регистрируют в Северо-Западном федеральном округе (ФО) (593,45 случая на 1000 населения), реже всего — в Южном ФО (459,95 случая на 1000 населения).
Также необходимо отметить, что частота заболеваний с нарушением функции иммунной системы в структуре заболеваемости значительно превосходит другие нозологии. Так, наиболее распространенные болезни системы кровообращения в структуре заболеваемости составляют 12,5—14,5%, болезни нервной системы — только 2,8—3,2%, болезни с нарушениями функции иммунной системы превышают 40% (от 40 до 42%). В России за последнии пять лет - это ежегодно в среднем более 90 млн человек [12, 14].
С клинических позиций заболевания с нарушениями функции иммунной системы по патогенезу действия условно можно разделить на две группы: болезни с гипо-реактивным и гиперреактивным механизмом действия [5, 15]. Из классов, групп болезней и отдельных заболеваний к гипореактивным иммунным заболеваниям можно отнести следующие: инфекционные болезни, в том числе ОРВИ, пневмонию, инфекции кожи и подкожной клетчатки, хронический ринит, назофарингит и фарингит, синусит, хронические болезни миндалин и аденоидов, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронические обструктивно легочные заболевания, бронхоэктатическую болезнь, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, болезни мочеполовой системы, за исключением гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, новообразо-
Таблица 1
Уровень заболеваемости населения с нарушениями функции иммунной системы по гипореактивному типу в Красноярском крае за 2005—2011 гг. (на 1000 населения)
Примечание. Здесь и в табл. 2: Н. д. — нет данных.
ваний, отдельных нарушений, вовлекающих иммунные механизмы (табл. 1). Эта группа заболеваний занимает доминирующее положение в структуре иммуноопосре-дованных заболеваний. Рассматривая структуру этих заболеваний, можно определить, что это в основном тран-зиторные состояния, которые развиваются за счет высокопатогенных микроорганизмов (группа инфекционных заболеваний и острые респираторные вирусные инфекции), которые обеспечивают 2/3 всей заболеваемости транзиторными гипореактивными иммуноопос-редованными заболеваниями (в среднем 370,4 случая на 1000).
В структуре стойких гипоре-активных заболеваний лидирующее положение принадлежит новообразованиям. Отмечается выраженная тенденция к увеличению случаев заболеваний с 27 до 40,7 случая на 1000 населения с 2005 по 2011 г. Заболевания желудочно-кишечного тракта с инфекционным синдромом (холецистит) и нарушениями процессов регенерации (язвенная болезнь) занимают второе и третье место соответственно от 19,3 до 22,3 и от 12,4 до 13,5
случая на 1000 населения. Далее регистрируют заболевания респираторного тракта с инфекционным синдромом (хронический ринит, назофарингит и фарингит, синусит, болезни миндалин и аденоидов, хронический бронхит).
С позиций организации здравоохранения необходимо отметить, что группа «...отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм», общепринятая группа пациентов для наблюдения и лечения клиническим иммунологом, куда относят первичные иммунодефи-циты, ничтожно мала. В среднем данная группа заболеваний в течение года в Красноярском крае регистрируется у 200—250 человек. В то же время основной группой заболеваний с нарушениями функции иммунной системы занимаются инфекционисты, дерматологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, онкологи. Естественно данные заболевания не прерогатива клинических иммунологов. Однако для качественного оказания медицинской помощи необходимо выделить группу пациентов, которых в обязательном порядке должны наблюдать врачи-иммунологи. Это заболевания, имеющие затяжное или хроническое течение с частыми рецидивами (непрерывно рецидивирующие бактериальные и/или вирусные инфекции слизистых оболочек респираторного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов, кожных покровов), активацией условно-патогенной флоры, микстинфекциями, со сменой возбудителя в динамике болезни (как правило, на фоне специфической терапии), с вовлечением в процесс других органов, устойчивые к стандартной специфической терапии или вызывающие рецидив после лечения.
Таблица 2
Уровень заболеваемости населения с нарушениями функции иммунной системы по гиперреактивному типу в Красноярском крае в 2005—2011 гг. (на 1000 населения)
Класс, группа болезней Год
и отдельные заболевания 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Транзиторные:
инфекционные и паразитарные болезни 61,6 61,1 63,5 58,6 56,8 50,9 52,6
ОРВИ 256,5 257,3 267,9 266,6 285,0 232,6 256,4
пневмония 4,1 3,9 3,5 3,6 4,0 3,6 3,9
инфекции кожи и подкожной клетчатки 53,4 48,9 46,6 44,4 47,8 Н. д. Н. д.
болезни мочеполовой системы 13,4 13,3 13,7 13,5 14,1 14,5 15,3
Стойкие:
новообразования 27,0 29,2 31,5 34,1 36,4 36,8 40,7
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 0,04 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
хронический ринит, назофарингит и фарингит, синусит 9,5 11,2 11,5 11,4 12,1 Н. д. Н. д.
хронические болезни миндалин и аденоидов 10,2 10,5 10,9 11,1 11,3 12,6 13,3
простой и слизисто-гнойный хронический бронхит 12,0 12,9 12,1 11,8 11,9 13,4 14,2
хронические обструктивные легочные заболевания, бронхоэктатическая болезнь 6,8 7,5 7,6 8,0 8,8 9,0 9,4
гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей 0,1 0,10 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2
язва желудка и двенадцатиперстной кишки 12,7 12,5 12,8 12,5 12,4 12,4 13,5
холецистит 21,3 22,3 20,6 19,7 19,3 19,7 21,0
Класс, группа болезней и отдельные заболевания Год
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Транзиторные:
острая ревматическая лихорадка 0,02 0,03 0,02 0,01 0,02 0 0
аллергический контактный дерматит 8,7 9,8 9,4 9,3 8,9 10,3 11,3
реактивные артропатии 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3
Стойкие:
хронические ревматические болезни сердца 1,3 1,4 1,3 1,2 1,1 1,2 1,3
вазомоторный и аллергический ринит 1,8 2,3 2,5 2,5 2,6 2,5 2,5
астма 8,2 8,7 9,1 9,6 10,2 10,8 11,6
неинфекционный энтерит и колит 2,6 2,9 3,0 2,5 2,5 2,7 3,0
атопический дерматит 4,9 5,3 8,4 8,2 8,0 7,1 7,0
ревматоидный артрит Н. д. Н. д. Н. д. Н. д. 1,8 2,0 2,2
системные поражения соединительной ткани 0,3 0,4 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5
К гиперреактивным иммуноопосредованным заболеваниям относятся острая ревматическая лихорадка, аллергический контактный дерматит, хронические ревматические болезни сердца, вазомоторный и аллергический ринит, астма, неинфекционный энтерит и колит, атопический дерматит, реактивные артропатии, системные поражения соединительной ткани. Количество этих заболеваний значительно ниже, чем гипореактивных иммунозависимых заболеваний (табл. 2). Однако необходимо отметить, что количество этих заболеваний возросло за последние семь лет более чем на 40%: 27,8 случая на 1000 населения в 2005 г. и 39,7 случая на 1000 населения в 2011 г. В отличие от гипореактивных заболеваний в этой группе чаще встречаются заболевания со стойкими иммунными нарушениями (вазомоторный и аллергический ринит, астма, системные поражения соединительной ткани, хронические ревматические болезни сердца, атопический дерматит) — более чем в 2 раза по сравнению с транзиторными состояниями (острая ревматическая лихорадка, аллергический контактный дерматит, реактивные артропатии): соответственно 24,1 и 9,8 на 1000 населения.
Болезни с гиперреактивным механизмом иммунных нарушений в плане наблюдения специалистов более благоприятны. Во-первых, это в основном специалисты, которые имеют специальную подготовку в области иммунологии, - аллергологи и ревматологи. Однако хронические заболевания легких и острые и хронические заболевания кожи, хотя это достаточно большая группа заболеваний, обычно наблюдаются без клинического иммунолога.
Таким образом, результаты проведенного анализа уровня заболеваемости населения с нарушениями функций иммунной системы в Красноярском крае показали, что он высок — свыше 50% в общей структуре заболеваемости. Рассматривая структуру заболеваний с нарушениями функций иммунной системы, установили, что чаще всего встречаются транзиторные гипоэргические заболевания. Однако даже уровень других групп заболеваний с нарушениями функции иммунной системы является достаточно высоким и во многом превышает уровень многих других групп заболеваний. С учетом этого в организации оказания медицинской помощи населению необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на организацию специализированной иммунологической помощи при иммуноопосредованных заболеваниях. Кроме того, представленные данные могут служить базовым материалом при разработке целевых программ и межотраслевых планов по снижению уровня иммуноопосре-дованной заболеваемости в регионах Сибирского ФО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воложин А.И., Порядин Г.В., ред. Патофизиология. т. 1. М.: Издательский центр «Академия»; 2010.
2. Зайко Н.Н., Быць Ю.В., ред. Патологическая физиология. М.: МЕДпресс-информ; 2008.
3. Knights D., Lassen K.G., Xavier R.J. Advances in inflammatory bowel disease pathogenesis: linking host genetics and the microbiome. Gut. 2013; 62(10): 1505—10.
4. Савченко А.А., Борисов А.Г. Основы клинической иммуноме-таболомики. Новосибирск: Наука; 2012.
5. Козлов В.А., Борисов А.Г., Смирнова С.В., Савченко А.А. Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений: руководство для врачей. Новосибирск: Наука; 2009.
6. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., ред. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
7. Delves P.J., Seamus J. Martin S.J., Burton D.R., Roitt I.M. Roitt's essential immunology. 12th ed. Wiley-Blackwell; 2011.
8. Борисов А.Г. Клиническая характеристика нарушения функции иммунной системы. Медицинская иммунология. 2013; 1: 45—50.
9. Покровский В.И. Эпидемиология как основа для разработки мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 2: 10—11.
10. Заболеваемость населения Красноярского края в 2009 году (Статистический сборник). Красноярск: ККМИАЦ ОИ-иПД; 2010.
11. Заболеваемость населения Красноярского края в 2011 году (Статистический сборник). Красноярск: ККМИАЦ ОИ-иПД; 2012.
12. Здравоохранение в России. 2009. Статистический сборник. М.: Росстат; 2009.
13. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. т. 1 (ч. 1, 2); т. 2.; т. 3. М.: Медицина; 2003.
14. Российский статистический ежегодник. 2010. Статистический сборник. М.: Росстат; 2010.
15. Борисов А.Г., Савченко А.А., Смирнова С.В. К вопросу о классификации нарушений функционального состояния иммунной системы. Сибирский медицинский журнал. 2008; 3: 13—8.
Поступила 08.02.14
REFERENCES
1. Volozhin A.I., Poryadin G.V., eds. Pathophysiology. Vol. 1. Moscow: Izdatel'skiy tsentr «Akademiya»; 2010. (in Russian)
2. Zayko N.N., Byts' Yu.V., eds. Pathological physiology. Moscow: MEDpress-inform; 2008. (in Russian)
3. Knights D., Lassen K.G., Xavier R.J. Advances in inflammatory bowel disease pathogenesis: linking host genetics and the microbiome. Gut. 2013; 62(10): 1505—10.
4. Savchenko A.A., Borisov A.G. Basics of clinical immunome-tabolomiki [Osnovy klinicheskoy immunometabolomiki]. Novosibirsk: Nauka; 2012. (in Russian)
5. Kozlov V.A., Borisov A.G., Smirnova S.V., Savchenko A.A. Practical aspects of diagnosis and treatment of immune disorders: a guide for physicians [Prakticheskie aspekty diagnostiki i lecheniya immunnych narusheniy: rukovodstvo dlya vrachey]. Novosibirsk: Nauka; 2009. (in Russian)
6. Khaitov R.M., Il'ina N.I., eds. Allergology and immunology. National leadership [Allergolofiya i immunologiya. Natsional'noe rukovodstvo]. M.: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
7. Delves P.J., Seamus J. Martin S.J., Burton D.R., Roitt I.M. Roitt's essential immunology. 12th ed. Wiley-Blackwell; 2011.
8. Borisov A.G. Clinical characteristics of the dysfunction of the immune system. Meditsinskaya immunologiya. 2013; 1: 45—50. (in Russian)
9. Pokrovskiy V.I. Epidemiology as a basis for the development of interventions for the prevention of infectious diseases. Zdra-vookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2013; 2: 10—11. (in Russian)
10. Morbidity of the population of the Krasnoyarsk Territory in 2009 (Statistical Collection). Krasnoyarsk: KKMIATs OIiPD; 2010. (in Russian)
11. Morbidity of the population of the Krasnoyarsk Territory in 2011 (Statistical Collection). Krasnoyarsk: KKMIATs OIiPD; 2012. (in Russian)
12. Healthcare in Russia. 2009: Statistical Compendium. Moscow: Rosstat; 2009. (in Russian)
13. International Statistical Classification of Diseases and Related Health: ICD-10. vol. 1 (Part 1, 2); vol. 2; vol. 3. Moscow: Medit-sina; 2003. (in Russian)
14. Russian Statistical Yearbook. 2010: Statistical Compendium. Moscow: Rosstat; 2010. (in Russian)
15. Borisov A.G., Savchenko A.A., Smirnova S.V. On the classification of violations of the functional state of the immune system. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 3: 13—8. (in Russian)
Received 08.02.14
