CC BY
165
УДК 616.379-008.64-036.2(470.344)
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ, Т.Н. МАРКОВА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ключевые слова: трудоспособный возраст, мужчины, женщины, сахарный диабет 1- и 2-го типа, общая заболеваемость в возрастно-половых группах.
Статья посвящена изучению уровня и структуры общей заболеваемости сахарным диабетом (СД) населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. Уровень и структура заболеваемости СД зависят от пола и возраста населения и типа СД. Наибольший контингент больных СД 1 и у мужчин (78,1%), и у женщин (65,5%) приходится на возрастной интервал 15-59 лет, а СД 2 - 60 лет и старше. Рост заболеваемости СД 2 связан с увеличением числа лиц с ожирением по мере увеличения возраста. Выявлена резко выраженная возрастно-половая дифференциация контингента больных СД 1 и СД 2. Соотношение больных в возрасте 20-39 лет СД 1:СД 2 составляет 5,8:1, а 50-59 лет -1:20,2.
L.V. STEKOLCHSHIKOV, T.N. MARKOVA PREVALENCE OF DIABETES MELLITUS AMONG ABLE-BODIED PERSONS IN THE CHUVASH REPUBLIC Key words: able-bodied persons, males, females, type 1 and type 2 diabetes mellitus, prevalence by age and sex groups.
The paper is devoted to the study of the level and the structure diabetes mellitus (DM) prevalence among able-bodied persons in the Chuvash Republic in 2009 year. The level and structure of DM prevalence depends on the person’s age and sex and DM type. Results of the study shows that the 1 DM (DM 1) patients are mostly in age of 15-59 (males - 78,1%, females - 65,5%), 2 DM (DM 2) patients - in age 60 and moor. DM 2 prevalence increase is connected with the increase of persons with obesity. Sharp express age, sex differentiation of DM 1 and DM 2 patients have been showed. Correlation DM 1:DM 2 patients is 5,8:1 in age 20-29 year and 1:20,2 in 50-59 year.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время сахарный диабет (СД) - тяжелое экономическое бремя для органов здравоохранения стран-членов ВОЗ, связанное с ростом заболеваемости, тяжелыми осложнениями и большими расходами на лечение [9]. Российская Федерация (РФ) и Чувашская Республика (ЧР) также столкнулись с глобальной проблемой медицины XXI в. В РФ в 2000 г. контингент больных СД составлял 2 млн 61,8 тыс. чел. [5], в 2009 г. уже 3 млн 178,9 тыс. [4], увеличение на 1 млн 117,1 тыс., темп прироста 54,2%, в среднем 6% в год. В ЧР, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, в 2000 г. на учете стояло 12 577 больных сД, в 2009 г. - 19 595, увеличение на 7018 человек, темп прироста 55,8%, в среднем 6,2% в год.
Цель исследования - оценить интенсивность и структуру заболеваемости СД населения трудоспособного возраста ЧР в 2009 г. и наметить меры первичной профилактики.
Материалы и методы. В исследовании в качестве первичной информации использовались официальные статистические данные по РФ, Приволжскому федеральному округу (ПФО), ЧР из Интернет-ресурса [4], первичная информация о заболеваемости в возрастно-половых группах по ЧР взята из республиканского сегмента Государственного регистра больных сахарным диабетом. Интенсивные показатели рассчитывались на среднегодовую численность населения в соответствующих возрастно-половых группах, которая была взята из формы 4РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту за 2009 год» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Дополнительная необходимая статистическая информация была взята из официальных опубликованных источников [2, 5, 12, 13].
Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистические значимые при р < 0,05. Значимость различий экстенсивных и интенсивных коэффициентов между возрастно-половыми группами оценивали с помощью /-критерия Стьюдента.
Характер и силу связи между количественными признаками определяли по коэффициенту ранговой корреляции по Спирмену (р).
Результаты исследования и обсуждение. Контингент больных и интенсивность заболеваемости СД в РФ, ПФО и ЧР представлены в табл. 1.
Первичная заболеваемость СД в ЧР по всем типам на 23,4% ниже, чем в РФ, и на 25,9%, чем в ПФО, СД 1 на 62,3 и 36,7%,
СД 2 на 21,8 и 26,4%, соответственно. Последние исследования в ЧР показывают, что на распространенность ожирения влияет этнический фактор [7], это объясняет более низкую заболеваемость в ЧР, чем в РФ и ПФО.
Различие в уровне заболеваемости по этническому признаку существует и на территории ЧР: в тех районах республики, где проживает русское население (Ала-тырский, Порецкий районы) заболеваемость СД выше, чем в районах с преимущественным проживанием чувашей (Канаш-ский, Моргаушский и другие районы) [13]. В целом по РФ в общем контингенте больных СД больные с инсулинозависимым СД (ИЗСД, СД 1) в 2009 г. составили 9,2%, с инсу-линнезависимым (ИНЗСД, СД 2) - 90,2% и 0,6% - прочие типы СД, по ПФО - 6,4, 93,3 и 0,3% по ЧР - 5,8, 93,9 и 0,3%, соответственно. Общая заболеваемость СД в ЧР по всем типам СД на 31,6% ниже, чем в РФ, и на 33,5%, чем в ПФО, СД 1 - в 2,3 и 1,6 раза, СД 2 - в 1,4 и 1,5 раза, соответственно (табл. 1). Однако, несмотря на более низкие показатели заболеваемости СД населения республики по сравнению с РФ и ПФО, проблема СД для ЧР актуальна, так как контингент больных из года в год увеличивается.
Возрастно-половая структура контингента больных СД в ЧР отражена в табл. 2. Из табл. 2 следует, что женщины составляют 71,7%, мужчины - 28,3%. Абсолютное количество больных женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин. На возраст 15-59 лет у мужчин приходится 36,6±0,65% всех заболевших СД (р < 0,05) (СД 1 - 78,1, СД 2 -30,78%), у женщин - 23,56±0,3 (р < 0,05) (СД 1 - 65,5, СД 2 - 21,44%). У мужчин удельный вес больных СД в трудоспособном возрасте достоверно выше, чем у женщин (/ = 17,6). При этом как у мужчин, так и у женщин большее количество больных СД 1 приходится на лиц трудоспособного возраста, а СД 2 - на лиц пенсионного (табл. 2).
Из данных, представленных в табл. 2, видно, что с возрастом заметно увеличивается численность больных СД 2 у лиц обоего пола. Коэффициент ранговой корреляции по Спирмену (р) между возрастом и ростом числа больных СД 2 для мужчин равняется
0,964±0,11 (р = 0,01), для женщин 0,991±0,06 (р = 0,01), по СД 1 связь невелика и недостоверна: коэффициент корреляции равен 0,143 и 0,188, соответственно (р > 0,05). Однако необходимо отметить, что в данном случае на рост числа больных СД 2 возраст влияет не изолированно сам по себе, влияние оказывают гормональные сдвиги, проис-
Таблица 1
Заболеваемость населения сахарным диабетом в 2009 г.
Территория Первичная заболеваемость Общая заболеваемость
абс. на 100 тыс. населения абс. на 100 тыс. населения
РФ (всего) 308 633* 217,5 3 178 924 2240,2
В том числе
СД 1 19125 13,5 294 257 207,4
СД 2 286 829 202,1 2 869 130 2021,9
ПФО (всего) 67 823* 224,9 694 178 2301,8
В том числе
СД 1 2724 9,0 44 673 148,1
СД 2 64 809 214,9 647 671 2147,6
ЧР (всего) 2133* 166,7 19 595 1531,6
В том числе
СД 1 73 5,7 1146 89,6
СД 2 2023 158,1 18 409 1438,9
Примечание. * здесь и далее цифра в данной строке не совпадает с суммой цифр по строкам СД 1 и СД 2, поскольку существует СД и других типов.
ходящие в организме в связи с возрастными функциональными изменениями в эндокринной системе, которые имеют негативное воздействие на липидный обмен [6]. С возрастом (особенно после 45 лет) существенно возрастает доля людей с избыточной массой тела и ожирением у обоего пола [6], а у лиц с ожирением заболеваемость СД 2 выше, чем у лиц с нормальной массой тела, ожирение имеется у большинства больных СД 2 [1, 6, 9], взаимосвязь между ожирением и СД 2 очень велика [3].
Таблица 2
Возрастно-половая структура контингента больных сахарным диабетом в Чувашской Республике в 2009 г. (р < 0,05)
Возраст (лет) Всего Из них
СД 1 СД 2
абс. | % (Р±т) абс. | % (Р±т) абс. | % (Р±т)
Оба пола
0-14 56 0,28±0,04 55 4,5±0,6 1 0,005*
15-19 72 0,36±0,04 72 5,8±0,7 0 0
20-29 250 1,3±0,08 240 19,4±1,1 10 0,05±0,016
30-39 283 1,4±0,08 195 15,8±1,0 65 0,36±0,04
40-49 956 4,9±0,15 212 17,2±1,1 713 3,93±0,14
50-59 3803 19,4±0,28 176 14,2±1,0 3559 19,6±0,3
60 < 12 867 65,7±0,34 111 9,0±0,8 12 646 69,7±0,3
Возраст не указан 1308 6,66±0,17 174 14,1±1,0 1134 6,3±0,18
Итого 19 595 100 1235 100 18 128 100
Мужчины
0-14 36 0,6±0,1 35 5,2±0,8 1 0,02*
15-19 35 0,6±0,1 35 5,2±0,8 0 0
20-29 138 2,5±0,2 134 19,8±1,5 4 0,08*
30-39 159 2,8±0,2 117 17,3±1,4 36 0,7±0,12
40-49 434 7,7±0,4 136 20,0±1,5 292 6,0±0,3
50-59 1291 23,0±0,6 107 15,8±1,4 1170 24,0±0,6
60 < 3128 55,9±0,7 42 6,2±0,9 3062 62,8±0,7
Возраст не указан 378 6,9±0,3 70 10,5±1,2 308 6,4±0,3
Итого 5599 100 676 100 4873 100
Женщины
0-14 20 0,14±0,03 20 3,6±0,8 0 0
15-19 37 0,26±0,04 37 6,6±1,0 0 0
20-29 112 0,8±0,07 106 19,0±1,6 6 0,04*
30-39 124 0,9±0,07 78 14,0±1,5 29 0,2±0,04
40-49 522 3,7±0,16 76 13,6±1,4 421 3,2±0,15
50-59 2512 17,9±0,3 69 12,3±1,4 2389 18,0±0,3
60 < 9739 69,6±0,4 69 12,3±1,4 9584 72,3±0,4
Возраст не указан 930 6,7±0,2 104 18,6±1,6 826 6,26±0,2
Итого 13 996 100 559 100 13 255 100
Примечание. * р > 0,05.
Возрастно-половая дифференциация контингента больных СД 1 и СД 2 резко выражена. В возрастном интервале 15-19 лет лица обоего пола болеют только СД 1, в 20-39 лет соотношение больных СД 1 к больным СД 2 составляет 5,8:1 (у мужчин -6,2:1, женщин - 5,2:1). У лиц в возрасте после 40 лет ситуация меняется в обратную сторону. В 40-49 лет соотношение больных СД 1:СД 2 в целом (оба пола) равняется 1:3,3 (у мужчин 1:2,1, женщин 1:5,5), в 50-59 лет - 1:20,2 (у мужчин - 1:10,9, женщин - 1:34,6), в 60 лет и старше - 1:113,9 (у мужчин - 1:72,9, женщин - 1:138,9) (табл. 2).
Уровень заболеваемости СД населения ЧР в 2009 г. отражен в табл. 3, а возрастнополовые коэффициенты - в табл. 4.
Таблица 3
Уровень заболеваемости сахарным диабетом населения Чувашской Республики в 2009 г. (на 100 тыс. населения, р < 0,05)
Диагнозы (МКБ) Мужчины Женщины Оба пола
все население (Р±т) 15-59 лет (Р±т) все население (Р±т) 15-59 лет (Р±т) все население (Р±т) 15-59 лет (Р±т)
Всего 938,1±12,5 491,1±10,8 2042,7±17,0 734,9±12,7 1546,9±10,8 617,4±8,4
В том числе СД 1 114,5±4,4 126,3±4,6 74,3±3,3 81,3±4,2 89,6±2,6 103,0±3,4
СД 2 815,2±11,7 358,6±7,8 1941,5±16,6 632,3±11,8 1438,9±10,5 500,3±7,6
ГСД (диабет беременных) 0,72* 1,11* 0,39* 0,57*
НТГ 8,4±1,2 6,2±2,1 26,2±1,9 20,2±2,1 18,0±1,2 13,5±1,2
Примечание. * р > 0,05.
Таблица 4
Возрастно-половые показатели общей заболеваемости сахарным диабетом населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г.
(на 100 тыс. населения, р < 0,05)
Возраст, лет Всего (Р±т) В том числе
СД 1 (Р±т) СД 2 (Р±т) ГСД (Р±т) НТГ (Р±т)
Оба пола
15-19 81,8±9,6 81,8±9,6 - - -
20-29 113,8±7,2 109,3±7,0 4,5±1,4 - -
30-39 154,6±9,2 106,5±7,6 35,5±4,4 2,7* 9,8±2,3
40-49 479,5±15,5 106,4±7,3 357,9±13,4 - 15,6±2,8
50-54 1428,8±37,6 92,8±9,6 1301,8±35,9 - 34,3±5,9
50-59 2125,0±34,1 98,3±7,4 1988,7±44,7 - 38,0±4,6
Мужчины
15-19 78,9±13,3 78,9±13,3 - - -
20-29 178,5±10,9 124,8±10,8 3,72* - -
30-39 178,3±14,1 131,2±12,1 40,4±6,7 - 6,7*
40-49 449,4±21,5 140,8±12,0 302,4±17,7 - 6,2*
50-54 1094,5±48,6 122,6±16,4 954,4±45,5 - 17,5*
50-59 1586,9±43,8 131,5±12,7 1438,2±41,7 - 17,2±4,6
Женщины
15-19 84,8±13,9 84,8±13,9 - - -
20-29 99,8±9,4 94,5±9,2 5,3* - -
30-39 132,1±11,8 83,1±9,4 30,9±5,7 5,32* 12,8±3,7
40-49 508,6±22,2 74,0±8,5 410,2±19,9 - 24,3±4,8
50-54 1714,4±64,4 67,3±11,2 1598,5±54,2 - 48,6±9,5
50-59 2573,6±50,7 70,7±8,5 2447,6±49,2 - 55,3±7,5
Примечание. * р > 0,05.
В целом в популяции заболеваемость СД женщин почти в 2,2 раза выше, чем мужчин, а в возрасте 15-59 лет - в 1,5 раза (табл. 3). Далее рассмотрим интенсивность заболеваемости в возрастно-половых группах по отдельным типам СД.
СД 1. Данный тип СД начинает регистрироваться уже с детского возраста. По данным регистра, в 2009 г. в возрасте 0-14 лет контингент больных СД 1 составил 55 пациентов (мальчиков 63,6%, девочек 36,4%) (табл. 2), все они являются инвалидами с детства по причине СД 1, уровень заболеваемости мальчиков на 67,3% выше, чем девочек.
Уровень заболеваемости мужчин СД 1 в возрасте 15-59 лет на 55,3% выше, чем женщин (/ = 7,1), среди всего населения на 54,2% (/ = 7,3). Между девушками и юно-
шами в возрасте 15-19 лет статистически достоверной разности в общей заболеваемости СД 1 не обнаружена ( < 2). В возрастном интервале 20-29 лет общая заболеваемость СД 1 у мужчин на 32% достоверно выше (/ = 2,1), чем у женщин, а 50-59 лет -уже на 86% (/ = 3,9) (табл. 4). Самый высокий уровень общей заболеваемости СД 1 у мужчин в возрасте 40-49 лет (табл. 4). Интенсивный коэффициент в этом возрастном интервале на 22,9% выше, чем в среднем в мужской популяции и на 11,5%, чем в среднем в трудоспособном возрасте (табл. 3, 4). В первом случае разность статистически достоверна (/ = 2,05), во втором - недостоверна (/ < 2).
У женщин в возрасте 20-29 лет интенсивный коэффициент общей заболеваемости СД 1 наибольший (табл. 4) с достоверной разницей, чем в среднем в женской популяции на 27,2% (/ = 2,06), разность в большую сторону с уровнем заболеваемости женщин в возрастном интервале 15-59 лет на 16,2% статистически недостоверна (/ < 2) (табл. 3, 4).
На возрастно-половые особенности общей заболеваемости СД 1 влияет первичная заболеваемость. По данным регистра, в 2009 г. у мужчин в возрасте 15 лет и старше было зарегистрировано 33 случая СД 1, из них 31 (93,9%) до 50 лет, у женщин 14 случаев, из них 13 (92,8%) до 50 лет. То есть контингент больных после 50 лет - это накопленная первичная заболеваемость до этой возрастной отметки. Первичная заболеваемость СД 1 у мужчин в возрастной группе 15-49 лет почти 2,5 раза выше ( = 2,9), чем у женщин (9,18±1,6 против 3,69±1,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола). По данным исследований [10], частота заболеваемости СД 1 во многом обусловлена предрасполагающими и протекторными генетическими маркерами СД 1 и средовыми факторами в популяции, которые в ЧР в мужской и женской популяциях отличаются [7].
СД 2. Как у мужчин, так и у женщин до 20-летнего возраста СД 2 не регистрируется (табл. 4).
В возрастном интервале 20-39 лет статистически достоверной разности в интенсивности общей заболеваемости СД 2 между мужчинами и женщинами не выявлено (/ < 2). У женщин в возрасте 40-49 лет уровень общей заболеваемости СД 2 на 35,6% выше, чем у мужчин (/ = 4), а в возрасте 50-59 лет - на 70,2% (/ = 15,5) (табл. 4). Интерпретируя превышение уровня общей заболеваемости у женщин СД 2 над мужчинами в связи с возрастом, следует отметить следующие особенности женского организма. У женщин существует период стабилизации метаболических процессов между 20 и 40 годами жизни, что связано с репродуктивной функцией [3]. В обеспечении метаболической стабилизации важную роль играют ритмическая активность гипоталамического полового центра и высокий уровень эстрогенов в крови [3]. После 45 лет наступает климакс, механизм репродукции выключается, происходят возрастное снижение толерантности к углеводам и снижение чувствительности тканей к действию инсулина, что в сочетании с нарушениями в диете, гиподинамией и другими факторами риска СД 2 приводит к более высокой заболеваемости женщин СД 2 по сравнению с заболеваемостью мужчин [1, 3, 9]. Здесь необходимо отметить и такие данные: готовность к наследованию ожирения по женской линии более высокая, чем по мужской [8], с возрастом снижение основного обмена (особенно в менопаузе) у женщин более выражено, чем у мужчин [6], в республике женщины страдают ожирением значительно чаще, чем мужчины [7]. Вместе с тем гормональные сдвиги с возрастом происходят и в мужском организме: снижение секреции гормона роста и тестостерона на фоне инсулинорезистентности приводит к абдоминальному ожирению [6, 15], что, как было отмечено выше, тесно коррелирует с СД 2.
Увеличение заболеваемости СД 2 исследователи связывают со все большим увеличением в странах мира диет для «богатых», характеризующихся избытком калорийных продуктов, обогащенных насыщенными жирами, очищенными и простыми сахарами и недостатком продуктов, содержащих пищевые волокна [9]. Переходу к такой диете во многом способствует рост материального благополучия населения. Обратимся к цифрам. В нашей республике среднедушевой денежный доход населения с 2000 по 2010 г. увеличился в 8,8 раза [12, 13], оборот розничной торговли пищевыми продуктами в реальных ценах за этот же период увеличился в 9,1 раза [12, 13]. Даже с учетом
инфляции (индекс потребительских товаров по официальной статистике за рассматриваемый период увеличился в 2,1 раза [12, 13]) материальное благосостояние населения ЧР улучшилось, что сказывается на характере питания. Например, продажа крупными и средними организациями оптовой торговли кондитерских изделий в республике в абсолютном выражении возросла с 14 т в 2000 г. до 3300 т в 2007 г. [12]. Сопоставим это с контингентом больных СД. В 2000 г. контингент больных СД 1 составлял 1152 человека (данные регистра), в 2011 г. - 1178, увеличение всего на 26 человек. Контингент больных СД 2 в 2000 г. составлял 9912, а в 2011 г. - уже 21 130 человек (рост в 2,1 раза). Корреляционный анализ между ростом оборота розничной торговли пищевыми продуктами и контингентом больных СД 2 показывает прямую и выраженную зависимость (коэффициент ранговой корреляции по Спирмену р = 1).
На возрастно-половые особенности общей заболеваемости СД 2, как и при СД 1, влияет первичная заболеваемость. По данным регистра, в 2009 г. в возрасте 15 лет и старше у женщин был зарегистрирован 1271 случай первичной заболеваемости СД 2, их них 1258 (98,9%) после 40 лет, у мужчин 546 случаев, из них 532 (97,4%) после 40 лет. Первичная заболеваемость СД 2 у женщин в возрасте 40-59 лет на 54,4% выше, чем у мужчин (215,23±10,3 против 139,39±8,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола, / = 5,5).
Гестационный СД (ГСД). ГСД - нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности. В 2009 г. в республике были зарегистрированы всего пять случаев ГСД у женщин в возрасте 30-39 лет (табл. 4). Видимо, это связано с тем, что одним из факторов риска развития ГСД для беременных женщин является возраст женщины старше 30 лет [1]. Вполне вероятно, что ГСД может возникнуть при беременности у женщин и в более старших возрастах. Но более старшая возрастная группа женщин рожает значительно реже. Например, в 2009 г. коэффициент рождаемости в ЧР среди женщин в возрасте 40-44 был в 13,7 раза ниже, чем у женщин в возрасте 30-34 лет, а у женщин 45-49 лет - в 145 раз ниже, чем у женщин 35-39 лет [2]. Естественно, из-за небольшого количества беременных женщин в возрасте 40-49 лет, по сравнению с количеством женщин в возрасте 30-39, ГСД не каждый год регистрируется в возрастной группе беременных женщин старше 40 лет. Подтверждением этому может служить регистрация двух случаев ГСД у беременных женщин в возрастном интервале 40-49 лет в 2011 г. (по данным регистра).
Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). Впервые НТГ у лиц обоего пола отмечается в возрасте 30-39 лет (табл. 4), далее во всех возрастных интервалах интенсивные коэффициенты у женщин выше, чем у мужчин, достоверная разность в 3,2 раза (/ = 4,3) достигается в возрастной группе 50-59 лет (табл. 4). Увеличение с возрастом людей с НТГ отмечается во всех регионах мира [1, 9] и, как показывают статистические данные (табл. 4), ЧР не является исключением. В целом НТГ у лиц обоего пола в возрасте 50-59 почти 3,9 раза выше, чем у лиц в возрасте 30-39 лет ( = 5,4). Данное обстоятельство объясняется тем, что механизмы возникновения НТГ и СД 2 в организме имеют этиопатогенетическую близость [3, 6], возрастно-половую дифференциацию в заболеваемости СД 2 мы рассматривали выше. Думается, необходимо обратить внимание и на то обстоятельство, что не все больные с НТГ своевременно выявляются ввиду субъективного отношения населения к своему здоровью, поэтому данные регистра по заболеваемости НТГ ниже реального уровня в популяции.
Выводы. Из приведенного анализа видно, что в показателях заболеваемости СД населения в ЧР прослеживаются общероссийские (общемировые) тенденции, но имеются и свои региональные особенности.
В республике заметно ниже коэффициенты как первичной, так и общей заболеваемости СД, чем в РФ и ПФО, однако проблема СД для ЧР актуальна, так как контингент больных из года в год увеличивается. Абсолютное количество больных женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, при этом у мужчин удельный вес больных СД в трудоспособном возрасте достоверно выше (/ = 17,6), чем у женщин (36,6 против 23,5%). Как у муж-
чин, так и у женщин большее количество больных СД 1 приходится на возрастной период 15-59 лет, соответственно, 78,1% и 65,5%, а СД 2 на пенсионный - 62,8% и 72,3%, соответственно. Первичная заболеваемость СД 1 в основном регистрируется у лиц в возрасте до 50 лет (в первую очередь у мужчин), СД 2 - у лиц в возрасте после 40 лет и в первую очередь у женщин, хотя и для мужчин после 40 лет проблема СД 2 актуальна.
Резко выражена возрастно-половая дифференциация контингента больных СД 1 и СД 2. Для лиц обоего пола до 40 лет характерна повышенная заболеваемость СД 1, после 40 лет - СД 2. В 20-39 лет соотношение больных СД 1: СД 2 у мужчин 6,2:1, у женщин 5,2:1, в 40-49 лет ситуация обратная: 1:2,1 и 1:5,5, соответственно, в 50-59 лет -1:10,9 и 1:34,6.
В возрастном интервале 20-29 лет общая заболеваемость СД 1 у мужчин на 32% достоверно (t = 2,1) выше, чем у женщин, а в 50-59 лет - уже на 86% (t = 3,9). Здесь сказывается накопление контингента больных СД 1 в более молодом возрасте.
В возрастном интервале 20-39 лет статистически достоверной разницы в интенсивности общей заболеваемости СД 2 между мужчинами и женщинами не выявлено. В 40-49 лет данный показатель у женщин на 36,6% выше, чем у мужчин (t = 4), в 50-59 лет - на 70,2% (t = 15,5).
ГСД в 2009 г. в республике был зарегистрирован только у лиц в возрасте 30-39 лет. НТГ также отмечается с этого возраста. На общий уровень заболеваемости СД населения ЧР они большого влияния не оказывают.
Суммируя изложенное, необходимо отметить, что к профилактике СД в республике необходимо подходить дифференцированно с учетом возрастно-полового состава населения (объекта профилактики) и типа СД, который мы хотим предупредить. Профилактические мероприятия разработаны и общеизвестны [9], по СД 1 их необходимо проводить в возрастных группах до 50 лет, в первую очередь среди мужского населения. Программы по снижению СД 2 должны быть направлены особенно на возрастные группы после 40 лет с акцентом на женскую популяцию. Необходим постоянный мониторинг СД с анализом по возрастно-половым группам населения и типам СД, так как официальные интенсивные коэффициенты [4], рассчитанные на среднюю численность всего населения, сглаживают уровни распространенности патологии в возрастно-половых группах населения трудоспособного возраста.
Литература
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений: пособие для врачей. М.: Медицина для всех, 2004. 96 с.
2. Демографический ежегодник Чувашской Республики. 2010: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2010. С. 64.
3. ДильманВ.М. Четыре модели медицины. Л.: Медицина, 1987. С. 221-246.
4. Заболеваемость населения России в 2009 году. Ч. 1. Стат. материалы [Электронный ресурс]. URL: http: www.mednet.ru/ru/statistika.html.
5. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: стат. данные // Здравоохр. РФ. 2003. № 1. С. 36-53.
6. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под. ред. И.И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: МИА, 2004. 456 с.
7. Популяционно-генетический анализ распространенности ожирения в Чувашской Республике / Т.М. Маркова, В.А. Кичигин, И.В. Мадянов и др. // Проблемы эндокринологии. 2010. № 4. С. 16-19.
8. Потемкин В.В., Троицкая С.Ю., Федотова Е.А. Роль наследственных факторов в развитии ожирения у женщин (клинико-генеалогический анализ) // Российский медицинский журнал. 2004. № 4. С. 8-9.
9. Профилактика сахарного диабета: доклад исследовательской группы ВОЗ / пер. с англ. В.И. Кандрора. М.: Медицина, 1995. 136 с.
10. Роль генетических факторов в формировании разного уровня заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа в Европе и Российской Федерации / Т.Л. Кураева, Т.Ю. Ширяева, Е.В. Титович и др. // Проблемы эндокринологии. 2011. № 1. С. 19-25.
11. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2011 году: стат. материалы / Минздравсоцразвития ЧР. Чебоксары: БУ «Медицинский информационно-аналитический центр», 2012. С. 10.
12. Статистический ежегодник Чувашской Республики. 2007: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2007. С. 22-24; С. 332-334.
13. Статистический ежегодник Чувашской Республики. 2011: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2011. С. 22-23; С. 368.
14. Jacob S., Balletshofer B., Haring H. Diabetologie Kompakt. Stuttgart, 2004. S. 240-249.
15. Reynolds R.M., Walker B.R. Human insulin resistance: the role of glucocorticoids // Diab Obes Metab. 2003. Vol. 5. P. 5-12.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ. См. с. 512.
МАРКОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА. См. с. 303.
УДК 611.612.014.2
Г.Ю. СТРУЧКО, Л.М. МЕРКУЛОВА, О.Ю. КОСТРОВА,
М.Н. МИХАЙЛОВА, Е.В. МОСКВИЧЕВ
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТИМУСА В НОРМЕ И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИОКСИДОНИЯ
(обзор литературы)*
Ключевые слова: тимус, полиоксидоний, биогенные амины, тучные клетки, дендритные клетки.
Детально обсуждается морфологическое и иммуногистохимическое исследование тимуса у интактных крыс и через 3 недели после применения синтетического иммуномодулятора «Полиоксидоний». Проанализированы последние данные о клеточном составе тимуса и предложен патогенез иммуностимулирующего действия полиоксидония. Предполагается, что основными мишенями действия препарата являются клетки макрофагально-моноцитарной системы, дендритные клетки, натуральные киллеры, которые через ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и а-интерферон влияют на клеточный и гуморальный иммунитет. Большое значение в этом процессе принадлежит и биогенным аминам.
G.Yu. STRUCHKO, L.M. MERKULOVA, O.Yu. KOSTROVA,
M.N. MIKHAYLOVA, E.V. MOSKVICHEV MORPHOLOGICAL AND IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY OF THYMUS IN HEALTH AND AFTER POLYOXTOONIUM (literature review)
Key words: thymus, Polyoxidonium, biogenic amines, mast cells, dendritic cells.
The article discusses in detail the morphological and immunohistochemical study of thymic-parameter in intact rats, and 3 weeks after application of the synthetic immunomodulator «Po-lyoksidoniy». Were analyzed recent data on the cellular composition of the thymus and the pathogenesis of the proposed immunostimulatory effects polyoxidonium. It is assumed that of the ground targets of the drug are cells of macrophage-monocytic, dendritic cells, natural killer cells, which through the IL-1, IL-6, TNF and interferon-a-effect on the cellular and humoral immunity. Of great importance in this process, and biogenic amines.
Интерес к детальному изучению иммунитета на тканевом уровне в последние десятилетия значительно вырос. Это связано, во-первых, с ростом числа врожденных и приобретенных форм иммунодефицитов, во-вторых - с открытием новых рубежей и возможностей исследования иммунной системы на молекулярном уровне при использовании современных технологий с высокой разрешающей способностью.
* Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ МД-2936.2011.7.
