CC BY
6
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОЧИХ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ПО ШАХТИНСКОМУ РЕГИОНУ
Н.М. Кабдрахманова, Л.Н. Салпынов, М.А. Элтаева АО « Медицинский Университет Астана», г. Астана
Угольная промышленность в Казахстане продолжает оставаться наиболее опасным производством для здоровья работающих, где риск развития профессиональных, общесоматических заболеваний и травматизма выше, чем в других отраслях производства [1]. За добытый уголь шахтеры рискуют своей жизнью и здоровьем.
Основным угледобывающим регионом страны является Карагандинская область, где ведется разработка угольного месторождения подземным способом в весьма сложных горногеологических условиях.
На сегодняшний день г. Караганда является базой коксующих и высококачественных энергетических углей. Причем обязательным условием используемой технологии до последнего времени остается присутствие человека в местах разрушения горной массы. Комплексная механизация очистных и подготовительных работ хотя и снизила трудоемкость и сократила долю применяемого ручного труда в процессе выполнения большинства трудовых операций, однако нагрузки на организм шахтеров остаются высокими [2]. Переход от врубовых машин к широкозахватным и узкозахватным комбайнам с индивидуальной крепью, затем механизированным комплексом вместе с увеличением добычи угля сопровождается увеличением интенсивности влияния неблагоприятных факторов производства на человека.
Условия труда непосредственно связаны с технологией угледобычи и являются причинной нарушения здоровья горнорабочих. В соответствии с руководством « Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», условия труда практически всех горнорабочих основных профессий относятся к вредным по одному или нескольким факторам [3]. Так, при воздействии угольно-породной пыли вверхних дыхательных путях, развиваются дистрофические процессы различной степени выраженности [4].
Длительное воздействие промышленных аэрозолей, которые обладают фиброгенным, раздражающим, прижигающим, сенсибилизирующим действием, прежде всего, сказывается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, которая является первой линией защиты организма от патогенных факторов окружающей среды [5,6]. Величина пылевых нагрузок, несмотря на применение противопылевых мероприятий, остается высокой во всех основных подземных профессиях при ведении подготовительных выработок буровзрывным способом [4].
Среди профессиональной патологии рабочих угольных шахт наиболее часто встречаются вибрационная болезнь и вертеброгенные заболевания. Вертеброгенная патология является распространенной патологией, которая ведет к длительной утрате трудоспособности и к социальной дезадаптации лиц зрелого возраста, несмотря на отсутствие у них грубых морфофункци-ональных нарушений. Наиболее выраженные последствия отмечаются при хроническом течении заболевания. Многими авторами, установлено, что наличие комплекса неблагоприятных профессиональных факторов способно вызвать также патологические изменения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с преимущественным поражение шейного отдела позвоночника, а также дистальных отделов верхних конечностей. При этом поражения периферических нервов занимают ведущее место среди компрессионно-ишемических расстройств опорно-двигательного аппарата. Динамические перегрузки вследствие локальных мышечных напряжений, однотипных движений в быстром темпе вызывают заболевания опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто страдает поясничный отдел позвоночника [7].
Большое медико-социальное значение имеет изучение заболеваемости рабочих угольных шахт, что обусловлено широкой распространенностью профессиональных заболеваний среди лиц наиболее трудоспособного возраста, высокой выявляемостью новых случаев, инва-лидизации и значительным сокращением продолжительности их жизни.
Нами был проведен анализ профессиональной заболеваемости рабочих по Шахтинскому региону на шахтах « Шахтинская», «им. Ленина», « Казахстанская», «Тентекская». Количественная характеристика работающих, в т.ч. женщин за 2009 год в УД АО « Арселор Миттал Темиртау»
составило: общее количество работающих - 7508 из них женщин -1330, количество работающих во вредных условиях - 6693, в т.ч. женщин - 1027; количество работающих в условиях запыленности /в т.ч. женщин - 5797/653; количество работающих с шумом / в т.ч. женщин - 1848/124; количество работающих с вибрацией / в т.ч. женщин -1797/0; количество работающих в условиях недостаточного освещения / в т.ч. женщин - 952/108.
По нозологическим формам отмечена высокая заболеваемость рабочих радикулитом -87 случаев, что составило 76%, хронические бронхиты -7 случаев (6%), остеоартрозы -7 случаев (6%), 4 случая антрокосиликоза (3,5%), 3 случая вибрационной болезни (2,6%). Заболеваемость рабочих по нозологическим формам приведена на рисунке 1.
Рисунок 1. Заболеваемость рабочих по нозологическим формам.
Из рисунка 1 видно, что наибольший удельный вес заболеваемости рабочих составил хронический пояснично-крестцовый радикулит. Следует отметить, что в Казахстане 8-10% больных имеют инвалидность по причине различных вариантов осложнений вертеброген-ной патологии.
Частота профессиональной заболеваемости рабочих зависит как от профессии, так и от стажа работы на производстве. Длительная производственная деятельность человека приводит к существенному напряжению механизмов физиологической регуляции, значительным расходом функциональных резервов организма, что создает предпосылки для возникновения стрессовых ситуаций, травм, профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.
Практически все больные имели стаж работы свыше 20 лет, что составило - 87%, рабочих со стажем работы с 11 до 20 лет составило - 13%. Заболеваемость рабочих по стажу приведена на рисунке 2.
Рисунок 2. Заболеваемость рабочих по стажу.
Из рисунка 2 видно, что при стаже работы свыше 20 лет наблюдается рост частоты встречаемости хронических заболеваний. Все обследованные рабочие в возрасте старше 40 лет имели хроническую заболеваемость.
В процентном соотношении заболеваемость рабочих по профессиям составила у рабочих ГРОЗ, проходчики -53%, затем следуют рабочие МГВМ, эл.слесари -20%, ИТР -10% и прочие -17%.Заболеваемость по профессиям приведена на рисунке 3.
Рисунок 3. Заболеваемость рабочих по профессиям.
Из рисунка 3 видно, что наибольшая заболеваемость наблюдается у рабочих ГРОЗ и проходчиков (53%).
Из приведенных данных видно, что горнорабочие угольных шахт в процессе работы подвергались комбинированному воздействию вредных и опасных производственных факторов и в первую очередь, физических. Все это оказывало существенное влияние на функциональное состояние организма, в том числе и на системную гемодинамику (8). Необходимо также отметить, что не только неблагоприятные факторы производственной среды, оказывают влияние на заболеваемость рабочих, но и высокий риск опасности труда. Так в результате взрыва прошедшего 5 декабря 2004 на шахте « Шахтинская» погибло 23 горняка, 3 ранены. В результате взрыва метана на шахте «им. Ленина» случившегося 20 сентября 2006 года погиб 41 горняк и было травмировано 12 человек.
Таким образом, проведенный анализ показал, что в наибольшей степени подвержены хронической заболеваемости рабочие ГРОЗ и проходчики. При этом наблюдается значительный рост частоты хронических заболеваний у рабочих, имеющих трудовой стаж свыше 20 лет. Практически все рабочие в возрасте старше 40 лет страдали той или иной формой хронических заболеваний, связанных с трудовой деятельностью в неблагоприятных условиях производства, что указывает на необходимость улучшения условий труда и техники безопасности.
Литература
1. Кулкыбаев ГА. Медицина труда в Казахстане // Медицина труда и промышленная экология -2003. - №10. -2 -8с.
2. Медицина труда в угольной промышленности // Под ред. В.В.Мухина. -Донецк, 2000. -207с.
3. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса // Рук. Р. 2.2.755 -99. -Рег. номер АДЗ РК №1. 04.006.2000 от 30.11.2000. - Астана,2000. -96 с.
4. Газизов О.М. Иммуно-метаболический статус и состояние верхних дыхательных путей у горнорабочих // Гигиена труда и медицинская экология. -2007 -№4(17). - с.68,с.73
5. Тулебаев Р.К.Профессиональная патология верхних дыхательных путей и органа слуха
// - Алма - Ата, 1982. -163 с.
6. Остапкович В.Е. , Брофман А.В. Профессиональные заболевания лор органов // -М.Медицина, 1982. -288 с.
7. Булавина М.В., Пустовая Н.Г, Косоротова Н.С., Решетенко И.Н. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикулопатий шахтеров Ростовской области // Медицина труда и промышленная экология. -2007. -№1 - 12-16 с.
8. Гребенева О.В.Особенности функционального состояния гемодинамической системы подземных рабочих // Актуальные проблемы Клинической и теоретической медицины: Меж. сб. науч. Трудов. -Туркестан, 2000. -Т.1. - 108 - 112 с.
УДК 616-022 6: 579
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
Бисенова Н.М., Митус Н.М.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Специфика отделений реанимации и интенсивной терапии, связанная с нахождением большинства пациентов на искусственной вентиляции легких, тяжесть их состояния, усугубляющаяся нарушением дренажной функции бронхов и застойными явлениями, а также использование инвазивных методов терапии способствуют возникновению у них инфекционных осложнений. По данным различных авторов внутрибольничные пневмонии развиваются у 20-80% больных отделений реанимации [1,2].
В настоящее время наблюдается расширение спектра таксонов, способных вызывать инфекционные процессы различной локализации. Остается актуальным вопрос о соотношении и выраженности факторов патогенности и персистенции у бактерий при острых и хронических формах инфекционного процесса. Недостаточно изучены параметры, определяющие реализацию механизмов антибиотикорезистентности у этиопатогенов гнойно-септических осложнений. Видовой состав, спектр и уровень чувствительности к химиопрепаратам могут быть различны не только в географических рамках, но и в пределах одного стационара [3,4].
Наиболее остро проблемы, связанные со сменой возбудителей, стоят в условиях отделений реанимации [4,5].
Как следствие, снижается эффективность эмпирической антибактериальной терапии, повышается риск возникновения осложнений, увеличивается срок госпитализации. Эти обстоятельства диктуют необходимость дальнейшего изучения видового разнообразия и биологических свойств микроорганизмов - возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний легких. Приоритетная роль в современных условиях должна «отводиться мониторингу изменений микробного пейзажа как основы для профилактики, прогнозирования развития и повышения эффективности этиотропного лечения инфекционных осложнений [2,5].
Своеобразие микробного пейзажа в том или ином отделении реанимации, циркуляция, как правило, 2-3-х видов микроорганизмов, отличающихся специфичностью биологических свойств с высокой степенью антибиотикорезистентности, что характерно для госпитальных штаммов, диктует необходимость постоянного мониторинга в каждом таком стационаре. Микробиологический скрининг позволит констатировать возможную смену патогенов, изменение спектра, а также уровня их антибиотикочувствительности. Это даст возможность в экстренных случаях назначить эмпирически препараты, эффективные против циркулирующей микрофлоры, и своевременно скорректировать выбор средств для антибактериальной терапии.
В литературе имеются сведения об изменении этиологической значимости ведущих возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Описаны периодичность появления «новых» нозокомиальных патогенов. Однако сведения об этиологии гнойно-воспалительных заболе-
