CC BY
49
Г.М.ХАЙБУЛЛИНА, А. Е. АЛИМБАЕВА, А. АРДАХ, С.Д. ДОШМАНОВА, Г.Б. ТУСУППАЕВА
№1 ЖТД дайындау бойынша интернатура жэне резидентура кафедрасы С.Ж. Асфендияров атындагы ¥лттын; Медицина Университет/'
ГИПОТИРЕОЗ КЕЗ1НДЕГ1 БАЛАЛАРДАГЫ 1Ш КАТУДЫ КАЛПЫНА КЕЛТ1РУ
ТYйiн: Балалардыц гипотериоз кезiндегi орынбасушы терапия режима уздтаз нэжiсi дэрЫк заттардыц кумуляциясына алып келедк Осы жагдайда iш батуды емдеу алгоритмi эндокринологтыц кемепмен аны^талады. Терапия 4000 макроголмен бапталады жэне ¡шектН жумысын жYргiзедi, машы^тануды ша^ыртпай.
G. M.KHAIBULLINA, A. E. ALIMBAYEVA, A. ARDAKH, S. D. DOSHMANOVA, G. B. TUSUPBAYEVA
Department of internship and residence GP №1 KazNMU named after S. D. Asfendiyarov, Almaty
OPTIMIZING THE MANAGEMENT OF CHILDREN WITH HYPOTHYROIDISM
Resume: In hypothyroidism, in the mode of replacement therapy irregular stool leads to accumulation of the drug. In this case the algorithm of treating constipation designates an endocrinologist. Therapy with macrogol 4000 trains and normalizes the work of the large intestine without causing addiction.
УДК 616.24-002-06-053.3
И.К. КАРИБАЕВА, С.А. АМИРЕЕВ., А.Г. НАЖМЕДЕНОВА, А.М. КУАТБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Пневмококковая инфекция у детей проявляется в форме от острого среднего отита до клинической пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции. Вакцинация на сегодняшний день является успешным средством защиты от пневмококковой инфекции. Удельный вес заболеваемости пневмонией детей до 2 лет среди детей до 5 лет составляет 70,5% на примере Мангистауской области. Группу риска по подверженности пневмониям составляют дети до 2 лет. Ключевые слова: заболеваемость, пневмония, этиология
Основными причинами смертности детей до 5 лет во всем мире являются пневмонии, малярия, диареи и неонатальные проблемы. Пневмония является ведущей причиной смертности детей до 5 летнего возраста. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 2007 году на пневмонию приходилось 1,8 млн. случаев летального исхода из 9 млн.случаев смерти детей в возрасте до 5 лет [1]. Основными возбудителями пневмоний у детей являются Streptococcus pneumoniae (в 20-60% случаев); Mycoplasma pneumoniae (в 5-50% случаев); Chlamydia pneumoniae (в 5-15% случаев); Chlamydia trachomatis (в 3-10% случаев); Haemophilus influenzae (в 3-10% случаев); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) (в 3-10% случаев); Staphylococcus aureus (в 3-10% случаев); Streptococcus pyogenes,
Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. (редко). Следует отметить, что этиология пневмоний различается у детей в связи с возрастом [2-5].
S. Pneumoniae вызывает разнообразие болезней, включая менингит, бактериемию, остеомиелит и артрит, может вызвать серьезные инфекции у восприимчивого населения, особенно у детей в возрасте до 5 лет [6].
Инфекции нижних дыхательных путей заняли третье место в списке 20 главных причин смерти во всем мире в 2004 [7]. По оценкам Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) причиной 1,6 миллиона смертельных случаев ежегодно является пневмококковая инфекция и приблизительно половина смертности из них приходится на детей (рисунок 1) [8].
о
X
о
s а ■ *
О О И О
ä N
с
о
Е ^
О а
2000
1600
1200
800
400
jy
а<у
¿г
Рисунок 1 - Предполагаемая смертность от различных инфекций
Эффективной стратегией профилактики пневмоний является вакцинация.
По официальным данным ВОЗ вакцинация против инфекций, вызываемых Steptococcus pneumoniae сократила заболеваемость пневмонией в различных местах приблизительно на 30% (от 20% до 37%). По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, полное осуществление вакцинопрофилактики может привести к 2015 г. к сокращению на 67% числа летальных исходов, вызванных пневмококковой инфекцией и предотвратить к 2015 году, в общей сложности, на 5,3 миллиона случаев смерти детей, обеспечив тем самым существенный вклад в достижение 4-й Цели развития в тысячелетии [9]. До введения вакцинопрофилактики показатели заболеваемости во многих странах были высокими, например, в США ежегодно отмечали 1250 случаев госпитализации на 100 000 детей до 2-х лет и 460 случаев на 100 000 детей 2 - 4 лет с диагнозом пневмония [9]. Эти же показатели в Германии от 370 до 1010 на
100 000 детей, от 160 до 1080 на 100 000 детей в Испании, Франции и Великобритании [10].
В Норвегии в «довакцинальный» период заболеваемость пневмониями была 421 на 100 000 детей до 2-х лет и 328 на 100 000 детей до 5 лет [11]. В Японии частота пневмоний у детей до 5 лет составила 1970 на 100 000 детей [12]. Постановлением Правительства РК вакцинация детей против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь прививок РК. В настоящее время в РК зарегистрирована полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная вакцина, обеспечивающая охват следующих серотипов пневмококка: 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7Р, 9У, 14, 18С, 19Д,19Р и 23Р.
С 1 декабря 2010 года начата поэтапная вакцинация детей против пневмококковой инфекции в Восточно-Казахстанской и Мангистауской областях.
Мангистауская область
■Восточно-Казахстанская область
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
2009
2010
2011
2012
0
Рисунок 2 - Число умерших детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания (абс. данные)
Согласно официальным данным, приведенным в по 2012 годы в Мангистауской и Восточно-Казахстанской
Статистическом сборнике «Демографический ежегодник 2013», областях снизилась в 1,8 и 1,5 раза, соответственно (Рис.2).
смертность детей до 1 года от болезней органов дыхания с 2009
Для определения эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции в Мангистауской области нами была проведена выкопировка данных из историй болезней детей, госпитализированных в Областную инфекционную больницу. Истории были включены в исследование согласно следующим критериям включения: возраст детей до 5 лет, житель Мангистауской области и диагноз пневмония. В период с 2009
по 2012 годы были отобраны 1383 историй болезней. В 2009 году было зарегистировано 375 случаев (27%), в 2010 году - 409 случаев (29,6 %), в 2011 году - 310 случаев пневмоний (22,4 %). Заболеваемость пневмонией в 2012 году снизилась до 289 случаев (21 %).
Анализ данных за четыре года по заболеваемости детей пневмонией представлен на рисунке 3.
I Дети до года 1 год 12 года 3 года 14 года
Рисунок 3 - Удельный вес пневмоний среди детей в возрасте до 5 лет
В частности, количество зарегистированных детей, заболевших пневмонией, в возрасте до 1 года составило 668 ребенка (48,3 %) и из них 15 были в неонатальном возрасте. Количество госпитализированных детей в возрасте от 1 года до 2 лет составило 308 (22,2%), детей от 2 до 3 лет - 221 (16%), от 3 до 4 лет - 132 (9,5%) и от 4 до 5 лет - 54 случаев (4%). Анализируя данные за четыре года по заболеваемости детей пневмонией мы выявили, что чаще всего болеют дети в возрасте до 2 лет, составляя 70,5%.
Таким образом, основным этиологическим агентом пневмоний у детей раннего возраста является Steptococcus pneumoniae.
Группой риска по пневмонии являются дети до 2 лет, Они в большей степени подвержены заболеванию и госпитализации в стационары. Выводы:
1. Ведущую роль в разивитии пневмоний у детей раннего возраста играет Steptococcus pneumoniae.
2. Удельный вес заболеваемости пневмоний детей в возрасте до 2 лет составил 70,5%.
3. Чаще пневмониям подвержены дети до 2 лет, составляя группу риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Мировая статистика здравоохранения, 2009 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения
2 Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей в 2 кн./ Под общей редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. - М.: Литтерра, 2007. - С. 451-168
3 Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ Под редакцией Г.А. Самсыгиной. - М.: Миклош, 2006. - С. 187-250.
4 Buckingham S.C. Incidence and etiologies of complicated pneumonic effusion in children 1996-2001// Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003.- 22. - 6.- P. 499-504.
5 Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2000.19.- P. 293-296.
6 State Government of Victoria, Australia Department of Human Services. Pneumococcal disease.
7 World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Switzerland: World Health Organization; 2008.
8 World Health Organization/UNICEF. Global immunization data. Summary: global immunization coverage in 2007.
9 Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М., Королева И.С., Таточенко В.К.// Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России.// Вопросы современной терапии 2010, т.9 - №1 - с. 54 - 61.
10 Reinert RR. Pneumococcal conjugate vaccines - a European perspective. Int J Med Microbiol 2004;294(5):277-94
11 Vestrehim et al. Effectiveness of 2+1 schedule pneumococcal conjugate vaccination programme on invasive pneumococcal disease among children in Norway // Vaccine 2008. - V. 26. - P. 3277-3288.
12 Ishiwada N, Kurosaki T, Terashima I, Kohno Y. The incidence of pediatric invasive pneumococcal disease in Chiba prefecture, Japan (2003 -2005) // Journal of Infection 2008. - V. 359. - P. 254-258.
I. KARIBAYEVA, S. AMIREEV, A. NAZHMEDENOVA, A. KUATBAYEVA
INCIDENCE OF PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA IN CHILDREN OF EARLY AGE
Resume: Pneumococcal infection in children is manifested in the form of acute otitis media to clinical pneumonia and invasive pneumococcal disease. Immunization today is a successful control facility of pneumococcal infection. The share of the incidence of pneumonia of children below 2 years is 70.5% (Mangistau Region). Infants who are 2 years old or younger are at risk for pneumonia. Keywords: the incidence, pneumonia, etiology
И.К. КАРИБАЕВА, С.А. АМИРЕЕВ., А.Г. НАЖМЕДЕНОВА, А.М. КУАТБАЕВА
ЕРТЕ ЖАСТАГЫ БАЛАЛАРДЫЦ ПНЕВМОКОККТЫ ПНЕВМОНИЯМЕН СЫРКДТТАНУШЫЛЫГЫ
Туйш: Пневмококкты инфекция жедел орта отиттен клиникальщ пневмонияга дешн жэне инвазивт пневмококкты инфекцияга дешнп кeрiнiстерiмен ай^ындалатын кYPделi инфекция болып табылады. БYгiнгi тацда вакцинация пневмококкты инфекцияны бас^арудагы бiрден бiр эдк болып келедi. 2 жас^а дешнп балалардыц пневмониямен сыр^аттанушылыыныц Yлес салмагы 70,5% ^урады (Мацгысгау облысы). Ем жас^а дейiнгi балалар пневмония бойынша 1^аут-1^атер тобын прайды. ТYйiндi свздер: сыр^аттанушылы^, пневмония, этиология
UDK - 616.12 - 007.2 - 053.1 - 07 : 616,141 - 089,4.
E.N. SHORINA, G. UKSUKBAEVA, N. ORUMBAEV, Z. NEMETOVA
Department of internship and residency in pediatrics № 2
POSSIBLE NON-SPENDING DIAGNOSIS OF A RARE FORM OF CONGENITAL HEART DISEASE - OF TOTAL ANOMALOUS
PULMONARY VENOUS DRAINAGE
Total anormal drainage of pulmonary veins (TADPV) is insufficiently known and rarely occurring congenital heart defect, combining with other heart defect of the heart.The object is to diagnose TADPV in condition of policlinic level of studies. The children were examined by raentgenography, electrocardiogram which together with clinical manifestations allowed to diagnose this defect and to determine its type. All these investigations were perfomed in polyclinic conditions.
Keywords: TADPV, congenital heart disease, X-ray, ECG and echocardiography.
TAPVD - one of the rare defects at 0.5 - 4% of all CHD in combination with other heart defects. Until our years it is poorly understood. Diagnosis blemish is very difficult for a cardiologist clinic. CDH was created by J.B. Wenslow and J.Y. Wilson in 1739. Darling classification distinguishes 4 types of vice, depending on the level of the confluence of the pulmonary veins into the systemic circulation. IBOvercarcbl - pulmonary veins empty into a common header into the superior vena cava, left unmarked in the azygos vein. IBCardia- pulmonary veins empty into the right atrium or into the coronary sinus.
mUndercardial- pulmonary veins empty into the portal vein or inferior vena Vienna.
mMixed Various combinations of these types. Purpose of the work was the optimization of the diagnosis of total anomalous drainage under outpatient - polyclinic level research. Present their observations.
Patient N. 3 months admitted to the intensive care unit of Almaty General Hospital with complaints of cough, anxiety, poor weight gain.
Of history - by 4 months pregnant mother had SARS and worked in a foundry.
Patient's condition was very serious due to cardiovascular disease. RR - 68 per minute, Ps - 162. Limp slowly sucks. 3950 body weight, height - 55 cm. Of peripheral edema net. Tsianoz visible mucous and skin. In the lung against the hard breathing in the lower listened wet finely wheezing. Rhythmic heart sounds, the deaf, the second tone of the pulmonary artery strengthened.
Auscultated systolic murmur, with its epicenter along the left sternal border, which takes place on the cardiac region. Mild stomach, liver 3,5-3,5-3,0, supple texture.
ECG - sinus rhythm, and tachycardia. pulse 169, EAH deviation to the right of right heart.
X-ray - an increase of the right heart, the signs of pulmonary hypertension.
Echocardiography - pattern typical for TAPVD, ventricular septal defect, atrial septal defect.
After these consultations, the child was sent for surgery to Astana. Patient K. 2 months, was admitted to the emergency department with complaints of shortness of breath, anxiety. One week before admission, she was treated in one State Children's Hospital of Almatys diagnosed pneumonia, was discharged without improvement.
Patient's condition was very serious due to cardiovascular disease and respiratory failure. Ps 196, RR - 84. No peripheral edema. Cyanosis of the skin. Very restless, does not suck, shortness of breath with auxiliary muscles. In the lungs very hard breathing. Border of the relative cardiac dullness extended across, dull tones, 2 tone of the pulmonary artery is split, systolic murmur, with its epicenter - along the left sternal border, held for the cardiac region. Deep palpation of the abdomen is available, the liver 2,0-2,52,5.
ECG - sinus rhythm and tachycardia 196, EAH deviation to the right, signs of right ventricular hypertrophy. X-ray - ADPV, ventricular septal defect, hypertension. Echocardiography - ADPV, ventricular septal defect. 3 hours after admission with an increase in cardiac and respiratory failure, the child was transferred to the artificial lung vantilyatsiyu. With symptoms of terminal heart and respiratory failure death occurred.
Pathological-anatomical diagnosis ADPV - all the veins empty into the right atrium.
