CC BY
5
венно у 80, 84 и 92% детей; во второй возрастной группе — у 80, 93 и 84%; в третьей группе — у 39, 66 и 63%.
Следует отметить, что наиболее существенные отклонения показателей гуморального звена иммунной системы выявлены у детей школьного возраста, причем низкие концентрации ^А преобладали у 59% детей, повышенные концентрации 1§М — у 31%, повышенные уровни 1§С — у 20%, пониженные уровни — у 17%.
При сравнении содержания иммуноглобулинов со среднерегиональными нормативами у детей контрольной группы было выявлено следующее. В первой возрастной группе уровни иммуноглобулинов классов А, М, (5 соответствовали нормативам соответственно у 75, 87 и 87% детей; во второй — у 86, 94 и 83% дошкольников, в третьей — у 62, 62 и 79% школьников.
Наибольшие отклонения от среднерегиональ-ных нормативов отмечены также у детей старшего возраста, причем характер этих отклонений соответствовал изменениям, выявленным у детей Благовещенска.
У школьников контрольной группы чаще регистрировалась недостаточность ^А (у 37%), гипе-риммуноглобулинемия М (у 31%) и дисиммуногло-булинемия в (повышение у 12%, понижение у 9% детей).
При сравнении состояния иммунной системы у детей первых двух возрастных групп обоих городов между собой достоверных различий не установлено. В то же время у детей третьей возрастной группы выявлены достоверные различия {р < 0,05) по содержанию ЦИК, Т-лимфоцитов и па-
раметрам хемилюминесценции.
Резюмируя изложенное выше, следует отметить, что у детей Благовещенска с клиническими проявлениями иммунологической недостаточности в большинстве случаев диагностируются инфекционный, аллергический и аутоиммунный синдромы. Ведущее место в структуре аллергического синдрома у детей Благовещенска занимают атопические заболевания, которыми страдают в основном дети школьного возраста.
У практически здоровых детей Благовещенска в сравнении с региональными нормативами определяются селективная недостаточность 1§А, депрессия Т-клеточного иммунорегуляторного звена за счет снижения содержания СОЗ-лимфоцитов и ци-тотоксических С08-лимфоцитов, подавление не-
специфической резистентности организма, тенденция к В-лимфоцитозу, гиперергический тип хе-милюминесцентной кривой и гиперпродукция IgE, что не исключает формирования у них аллергического фенотипа.
У детей Благовещенска с клиническими проявлениями иммунологической недостаточности наибольшие отклонения от иммунологических норм отмечаются в старших возрастных группах, что выражается в формировании состояния сенсибилизации.
Таким образом, качественные изменения иммунитета у детей старшей возрастной группы с клиническими проявлениями иммунологической недостаточности и у практически здоровых детей (7— 12 лет) могут свидетельствовать о неблагоприятном влиянии на их здоровье выбросов биохимкомбината и требуют разработки дифференцированных мероприятий, направленных на коррекцию иммунной системы.
Литература
1. Абдулнагимов И. Г., Сулешшнов Р. А., Хуснаризанова Р. Ф. // Экология, труд, здоровье. Взгляд з XXI век: Материалы докладов Всероссийской науч.-практ. конференции. - Уфа, 1999. - Ч. 2. - С. 17-21.
2. Быков В. А. Ц Биологический фактор — производственная и окружающая среда — здоровье человека: Тезисы докладов Всесоюзной конференции, г. Но-вополоцк, 9—11 октября 1984 г. — М., 1984. — С. 3— 8.
3. Клиническая иммунология / Под ред. Е. И. Соколова. - М., 1998.
4. Кутепов Е. П., Вашкова В. В., Чарыева Ж. К. // Гиг. и сан. - 1999. - № 6. - С. 13-17.
5. Пивоваров 10. П., Алексеев С. В. // Гиг. и сан. — 1991. - № 12. - С. 6-11.
6. Хайруллина Р. М. Эколого-гигиенические основы иммунореабилитации в регионе с развитой нефтехимической промышленностью: Автореф. дне. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1999.
7. Чиркин В. В., Семенков В. Ф., Карандашов В. И. Вторичные иммунодефициты. — М., 1999.
Поступила 18.05.04
S и m тагу. Qualitative immunological changes in children from an old age group who have clinical manifestations of immunological deficiency and in apparently healthy children, who reside at the site in vicinity of a Bashkir biochemical plant may suggest the negative impact of emission from the plant on their health and require differential measures aimed at correcting the immune system.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 616.61-002-02:614.721:312.6(1-21)
Ф. Ф. Даутов, Ш. X. Тагиров, Р. X. Галеев
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Казанская государственная медицинская академия
Цель настоящей работы — изучение связи между загрязненностью атмосферного воздуха и госпитальной заболеваемостью (ГЗ) пиелонефритами населения крупного промышленного города.
Проводили сравнительное изучение загрязненности атмосферного воздуха на исследуемых территориях (зона влияния промпредприятий: ул.
Дружбы, ул. Волочаевская, пр. Ленина, ул. Худай-бердина и др.) и в контрольном районе (ул. Ша-фиева, ул. Сазонова и др.).
Состояние загрязненности атмосферного воздуха города связано в первую очередь с деятельностью находящихся на его территории предприятий энергетического, химического, нефтехимического
1335
1996
1397
1338
1399
|—| Контрольный
район
| Загрязненный I район
Рис. 1. Степень загрязненности (Р) атмосферного воздуха изучаемых районов Стерлитамака в динамике с 1995 по 1999 г.
комплексов, с транспортом, а также количеством и составом выбрасываемых загрязняющих веществ, рассеиванием выбросов в атмосфере в зависимости от метеоусловий.
Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха в наблюдаемых районах осуществлялась по ретроспективным данным Госком-гидромета, городского Центра Госсанэпиднадзора и санитарных лабораторий промышленных предприятий. Были использованы 37 548 проб атмосферного воздуха, отобранных на стационарных постах (сероводород, диоксид азота, оксид углерода, пыль, хлористый водород, аммиак, диоксид серы). Степень загрязнения атмосферы оценивалась по условному показателю Р (Временные инструк-тивно-методические указания по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха. — М., 1977).
Заболеваемость пиелонефритом изучали на территории промышленного и контрольного районов Стерлитамака. При этом использовали первичные медицинские документы: истории болезни, амбулаторные карты, статистические отчеты Республиканского организационно-методического отдела, отчеты хирургических и урологических отделений клиник города. Анализ проводили ретроспективно за 5-летний период с определением абсолютного числа пациентов с установленным диагнозом, распределением по возрастным группам, определением стадии болезни, оценкой вида проведенного лечения, с учетом количества населения на исследуемой территории.
Атмосферный воздух Стерлитамака по составу загрязняющих веществ и уровню их концентрации является типичным для современных городов с развитой химической и нефтехимической промышленностью. В загрязненном районе крупными источниками выбросов в атмосферу являются ЗАО "Каустик", ЗАО "Каучук", АООТ "Сода".
ЗАО "Каустик" является приоритетным источником выбросов в атмосферный воздух города летучих органических соединений (ЛОС), доля выбросов которого в 1997 г. составила 69% от суммарных выбросов по городу. ЗАО "Каучук", так же как ЗАО "Каустик", является источником выбросов в
атмосферу ЛОС и других углеводородов, доля ЛОС в выбросах предприятия составила в 1997 г. 20% от их суммарных выбросов по городу.
АООТ "Сода" является источником загрязнения атмосферы пылью, доля ее в абсолютном выбросе в атмосферу составила в 1997 г. 71% от суммарного количества твердых веществ, поступивших в воздушный бассейн города.
Если в загрязненном районе содержание оксида углерода превышало ПДК в 10% проб, диоксида серы в 40%, диоксида азота в 34%, пыли в 16% проб, то в контрольном районе концентрации вредных веществ определялись на уровне и ниже их ПДК.
Уровень суммарного загрязнения атмосферного воздуха в целом высок: в загрязненных районах по показателю Р он колеблется в пределах от 14,9 до 16,3, в контрольном — от 1,5 до 1,8 (рис. 1). При выборе районов наблюдения учитывали все возможные пути поступления вредных веществ в организм: с воздухом, водой, пищевыми продуктами.
Результаты изучения ГЗ населения на территориях с разным уровнем загрязнения атмосферы показали, что она достоверно выше в загрязненном районе (табл. 1).
В ГЗ населения Стерлитамака в зависимости от загрязненности атмосферного воздуха наблюдаются те же закономерности, что и в заболеваемости по обращаемости и в распространенности пиелонефритов среди населения:
— ГЗ пиелонефритами выше у женщин, чем у мужчин независимо от возраста и места проживания (табл. 2);
— наиболее высокие уровни заболеваемости наблюдаются в возрастных группах до 19 лет и 20—29 лет на обеих изученных территориях;
— заболеваемость пиелонефритом населения, проживающего на загрязненной территории, с высокой степенью достоверности (р < 0,001) превышает аналогичные показатели контрольного района.
Поскольку в заболеваемости населения пиелонефритами немалое значение имеет фактор сезонности, связанный с неблагоприятными метеорологическими условиями, мы решили изучить и этот вопрос. На рис. 2 представлен сезонный характер ГЗ на контрольной и загрязненных территориях.
Как видно на рис. 2, на контрольной территории в период с июля до декабря уровни ГЗ пиелонефритами превышают среднегодовые показатели, а с декабря до июня они ниже среднегодовых. Следовательно, на контрольной территории сезоны года определяют уровни ГЗ.
Таблица 1
ГЗ населения Стерлитамака в контрольном (X) и загрязненных (У) районах на 1000 населения в динамике с 1995 по 1999 г.
Год Районы наблюдения Р
контрольный (X) загрязненный (У)
1995 1996 1997 1998 1999 0,01 ± 0,08 0,31 ± 0,15 0,69 ± 0,21 0,65 ± 0,21 1,66 ± 0,36 7,80 ± 0,36 7,57 ± 0,35 9,22 ± 0,39 18,92 ± 0,56 19,63 ± 0,58 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
В среднем... 0,64 ± 0,05 9,81 ± 0,41 < 0,001
Таблица 2
Частота ГЗ населения Стсрлитамака, проживающего в контрольном (X) и загрязненных (У) районах в зависимости от пола и возраста
На 1000 населения (M ± m)
Возраст, го-
Пол контрольный (X) загрязненный 00 Р
ды
До 19 M 0,98 ± 0,41 15,60 ± 2,35 < 0,001
Ж 1,45 ± 0,45 30,25 ± 4,94 < 0,001
Оба пола 1,23 ± 0,23 23,92 ± 1,46 < 0,001
20-29 M 0,97 ± 0,41 9,08 ± 2,11 < 0,001
Ж 1,43 ± 0,35 18,06 ± 2,72 < 0,001
Оба пола 1,24 ± 0,24 14,08 ± 1,56 < 0,001
30-39 M 0,23 ±0,13 6,71 ± 1,66 < 0,001
ж 0,43 ± 0,20 12,08 ± 2,08 < 0,001
Оба пола 0,34 ± 0,09 9,35 ± 1,37 < 0,001
40-49 M 0,16 ± 0,11 3,16 ± 1,21 < 0,001
Ж 0,22 ± 0,12 6,12 ± 1,56 < 0,001
Оба пола 0,19 ± 0,08 4,77 ± 1,06 < 0,001
50-59 M 0,75 ± 0,31 3,06 ± 1,34 < 0,001
ж 0,13 ± 0,13 6,17 ± 1,57 < 0,001
Оба пола 0,49 ± 0,24 4,58 ± 1,04 < 0,001
60 и старше M 0,56 ±0,19 4,51 ± 1,45 < 0,001
ж 0,65 ± 0,29 9,95 ± 2,06 < 0,001
Оба пола 0,59 ± 0,22 7,36 ± 1,11 < 0,001
Всего... M 0,60 ± 0,09 7,02 ± 1,62 < 0,001
ж 0,69 ±0,11 12,61 ± 0,99 < 0,001
Оба пола 0,64 ± 0,05 9,81 ± 0,41 < 0,001
На загрязненной территории уровни ГЗ населения превышают среднегодовые в период с августа по декабрь, в остальные месяцы года они снижаются. Однако на загрязненной территории в период август—декабрь показатели ГЗ превышают среднегодовой уровень в 1,3—1,4 раза, в контрольном районе — только в 1,1 — 1,2 раза.
Вероятно, это обстоятельство связано с тем, что на действие неблагоприятных метеорологических факторов накладывается такой же направленности влияние загрязняющих атмосферный воздух веществ. Сочетанное и суммарное влияние указанных факторов приводит к повышению степени выраженности изучаемой нами патологии — ГЗ населения пиелонефритами.
Стационарная помощь больным с пиелонефритом в Стерлитамаке в основном оказывается в неф-рологическом и урологическом отделениях медико-санитарной части ЗАО "Каучук". За 5 лет наблюдения (1995—1999 гг.) стационарная помощь оказана 998 больным. Из них 801 (80,2%) пациент поступил в стационар из загрязненных районов и только 197 (19,8%) из контрольного. Достоверного различия в возрастном составе поступивших в стационары больных из сравниваемых районов не имеется — количество пациентов в возрасте до 40 лет в первом составило 71,1%, во втором — 77,2%. Доля мужчин из контрольного района составила 33,7%, загрязненного — 31,4%, женщин — соответственно 68,6 и 66,3%.
Больные, поступившие в стационар с диагнозом пиелонефрита из загрязненного района Стерлита-мака, в среднем находятся на лечении в течение 16,49 ±0,14 дня, из контрольного района достоверно меньше — 14,11 ± 0,21 дня {р < 0,001).
Достоверные различия в средней длительности пребывания больных на лечении выявлены в большинстве возрастно-половых групп. Если данный
показатель у мужчин, проживающих в контрольном районе, составил 10,01 ± 0,21 дня, то в загрязненном — 12,02 ± 0,23 (р < 0,05). У женщин такое различие недостоверно и составляет соответственно 12,0 ± 0,53 и 12,81 ± 0,69 дня. Необходимо отметить, что наибольшие сроки лечения в стационаре больных пиелонефритом наблюдались у женщин 30-39 лет (25,11 ±0,82 дня) и 40-49 лет (24,15 ± 0,79 дня).
Между степенью загрязненности атмосферного воздуха и средней длительностью пребывания на лечении больных пиелонефритом выявлена прямая от средней до сильной степени корреляционная связь. Более тесные корреляционные связи между загрязненностью атмосферного воздуха и заболеваемостью пиелонефритом выявлены у женщин — гху = 0,63 ± 0,20, чем у мужчин - гху = 0,32 ± 0,09. Такое же соотношение имеет место между группами молодых (до 30 лет) и более старших в обеих половых группах.
Таким образом, установлена связь между ГЗ пиелонефритами и степенью загрязнения атмосферного воздуха.
Рис. 2. Сезонность ГЗ пиелонефритом населения Стер-литамака: а — контрольного района, б — загрязненного района (средние данные за 1995—1999 гг.).
Выводы: 1. На основании результатов исследования получило дальнейшее развитие теоретическое положение о том, что в основе формирования заболеваемости пиелонефритом в условиях промышленного города наряду с другими факторами лежит загрязнение атмосферного воздуха вредными веществами.
2. Больные из загрязненного района Стерлита-мака в среднем находятся на лечении в стационаре в течение 16,49 ± 0,14 дня, из контрольного —
14,11 ± 0,21 дня (р < 0,001). Наибольшие сроки лечения в стационаре больных пиелонефритом наблюдались у женщин 30—39 лет (25,1 ± 0,82 дня) и 40-49 лет (24,15 ± 0,79 дня).
3. Полученные результаты послужили основанием для разработки гигиенических и лечебно-профилактических рекомендаций. Предложенные мероприятия принципиально значимы не только для Стерлитамака, но и для других промышленных городов.
© с. Г. СИТАЛО, Н. М. ПЛРДНЬКО, 2005 УДК 614.7(477.63)
С. Г. Ситало, Н. М. Паранько
ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КРИВОРОЖСКОГО ЖЕЛЕЗОРУДНОГО БАССЕЙНА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Днепропетровская государственная медицинская академия
Город Кривой Рог относится к регионам с очень сильной техногенной нагрузкой. Это обусловлено наличием пяти мощных горно-обогатительных комбинатов, двух десятков шахт по добыче железной руды (из них действующих — 9) со специфическим влиянием на окружающую среду, крупнейшего в Украине горно-металлургического комбината "Криворожсталь", коксохимического, горноцементного, сурикового, центрального рудоремонтного и десятка других промышленных предприятий. Кроме того, эта нагрузка усиливается Криворожской ТЭЦ, шестью большими железнодорожными станциями (на территории Криворожья), тремя накопителями городских стоков, большими складами ядохимикатов, многочисленным автомобильным парком и другими видами транспорта [5].
Основные источники загрязнения КЖБ.
Все это предопределяет значительную загрязненность атмосферного воздуха и почвы токсичными химическими элементами [3]. Валовые расчетные пылегазовые выбросы составили в 2000 г. 515,8 тыс. т пыли и газа в год против 1,4 млн т в 1990 г. Уменьшение количества абсолютных показателей загрязнения обусловлено лишь общим состоянием экономики, а не действиями предприятий, направленными на уменьшение вреда окружающей среде. Таким образом, Кривой Рог является одним из лидеров в Украине по загрязнению окружающей среды.
Основные источники загрязнения окружающей среды Криворожского железорудного бассейна (КЖБ) представлены на рисунке.
Проанализированы 64 370 проб, отобранных на 4 стационарных и 16 маршрутных постах городской санитарно-эпидемиологической станции, и около 80 000 проб, отобранных на 12 стационарных и маршрутных постах ведомственных лабораторий, которые занимаются контролем качества атмосферного воздуха, за период 1996—2001 гг. Пробы атмосферного воздуха исследовались фотоколориметрическими, электрохимическими, хроматогра-фическими методами и методом атомно-абсорбци-онной спектрофотометрии.
Показатели иммунного статуса новорожденных детей изучали с использованием моноклональных антител производства "Медбиоспектр" (Москва). Учет реакций проводили с помощью моноспецифических антител к иммуноглобулинам мыши, меченных пероксидазой. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови определяли иммунофер-ментным методом. Показатели загрязнения почвы
Таблица 1
Среднегодовые концентрации основных загрязнителей атмосферного воздуха, мг/м3 (А/ ± т)
Ингредиент 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Пыль Диоксид азота Диоксид серы Сероводород Фенол Оксид углерода Формальдегид 0,38 ± 0,1 0,032 ± 0,01 0,01 ± 0,005 0,003 ± 0,001 0,007 ± 0,003 0,36 ± 0,1 0,037 ± 0,01 0,109 ± 0,004 0,0039 ± 0,001 0,0041 ± 0,001 0,52 ± 0,4 0,032 ± 0,01 0,073 ± 0,026 0,004 ± 0,002 0,0034 ± 0,001 2,1 ± 1,1 0,07 ± 0,03 0,53 ± 0,25 0,045 ± 0,7 0,09 ± 0,03 0,005 ± 0,002 0,004 ± 0,002 1,36 ± 0,9 0,013 ± 0,005 0,44 ± 0,14 0,04 ± 0,02 0,07 ± 0,01 0,004 ± 0,001 0,004 ± 0,001 2,0 ± 0,87 0,007 ± 0,001 0,36 ± 0,1 0,047 ± 0,021 0,19 ± 0,06 0,004 + 0,002 0,004 ± 0,001 2,1 ± 1,2 0,012 ± 0,005
