CC BY
44
______________ПЕРЕДОВАЯ__________________
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ В 2001-2002 ГОДАХ
О.М.Фоломеева, И.А. Тарасова, Т. В.Дубинина , Ш.Эрдес ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Ревматические болезни (РБ) занимают существенное место в структуре заболеваемости населения Российской Федерации, как и в большинстве других стран мира. Их доля в величине общей заболеваемости жителей России по всем регистрируемым 18 классам болезней составила в 2002г 7,45% .
Как отмечалось ранее, рост показателя заболеваемости РБ во времени оказывается значительно более интенсивным по сравнению с увеличением показателя общей заболеваемости [1,2 ]. Так, за период
с 1999 по 2002гг, когда регистрация и учет заболеваемости в ЛПУ РФ стал проводиться в соответствии с МКБ X, этот показатель по XIII классу болезней, объединяющему РБ (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -БКМС) , возрос на 21,8% .Заболеваемость по всем классам болезней в целом увеличилась за это же время на 8,8%. Таким образом, интенсивность роста обращаемости жителей РФ за медицинской помощью в связи с РБ почти в 2,5 раза
превысила соответствующий показатель по общей за-
болеваемости, также регистрируемой по обращаемости.
Цель настоящей работы - изучить и проанализировать изменения показателей заболеваемости населения России и ее 7 Федеральных округов (ФО ) по всем РБ в целом и по основным нозологическим формам, происходящие в течение одного отчетного года (20012002гг).
Получены, обработаны и изучены данные территориальных статистических отчетов Министерства здравоохранения РФ за 2001 и 2002 гг (форма №12). Проводилась выкопировка данных по следующим рубрикам : зарегистрировано больных всего ( по всем 18 МКБ-классам болезней ); больных с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хроническими ревматическими болезнями сердца (ХРБС), включая ревматические пороки (РПС); больных с БКМС , из них - с реактивными артритами (РеА),системными поражениями соединительной ткани (СПСТ), ревматоидным артритом (РА), артрозами (ОА) .анкилозируюшим спондилоартритом (АС) и остеопорозом (ОП). Рассчет относительного показателя заболеваемости производился на 1000 населения всех возрастов, а по четырем последним нозологическим формам (РА, ОА, АС и ОП)- на 1000 взрослых жителей РФ. В общую группу РБ включались ОРЛ, ХРБС и БКМС.
В России продолжается постоянное ухудшение состояния здоровья ее жителей, отражающееся в росте показателей заболеваемости населения.
В таблице ! представлены изменения величин общей и "ревматической" заболеваемости, произошедшие всего за 1 год-с 2001 по 2002гг. Из представленных данных видно, что за этот краткий период отмечено увеличение как абсолютных величин, гак и относительных показателей заболеваемости (на 1000 населения).
Адрес: 115522 Москва. Каширское ш., 34.1 ГУ Институт ревматологии РАМН. Тел.: 114-44-81.
Количество зарегистрированных по обращаемости пациентов с болезнями всех 18 классов превысило 198 млн.чел , или 1382,3 на 1000. Количество же пациентов с РБ достигло в 2002г более 14,7 млн чел. (101,9 на 1000 ). Таким образом годовой прирост общей заболеваемости населения РФ составил 2,97% , а "ревматической" - 8,2%.
Таблица 1
ОБЩАЯ И РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Все болезни Ревматические болезни
Годы абс (тыс) 1-2(95) на 1000 абс (тыс) 1-2 (%) на 1000
1) 2002 198120,4 +3 1382,3 14763,1 +8,2 101,9
2) 2001 192 404,8 1338,3 13645,1 94, 2
1-2 5 715,6 1118,0
Годовой прирост показателя общей заболеваемости населения по каждому из 7-и ФО РФ составил: в Центральном ФО-2,3%, в Северо-Западном - 1,6%,в Южном-5,6%,в Приволжском -1,3%,в Уральском-2,3%, в Сибирском- 5,2% и Дальневосточном- 4,9%, т.е. увеличившись в этих округах на 7,1; 5,0; 13,6 ; 7,5; 7,8; 9,9 и 8,9% соответственно. Из последних данных можно заметить, что в регионах с наибольшими величинами прироста общей годовой заболеваемости населения отмечаются и наибольшие значения увеличения зарегистрированных РБ ( Южный, Сибирский, Дальневосточный ФО). Таким образом, можно предположить, что опережающий рост количества ревматологических больных на этих, как и других, территориях России влияет определенным образом на увеличение показателей общей заболеваемости в каждом из ФО.
В предыдущих работах, посвященных анализу данных государственной статистики, относящихся к РБ [1,2], отмечалось, что количественные изменения по двум различным статистическим классам : IX- "Болезни системы кровообращения", т.е. ОРЛ и ХРБС, с одной стороны, и XI11-"БКМС", с другой, имеют в последние десятилетия разнонаправленные тенденции - уменьшение первых и постоянный рост вторых. Поэтому доля зарегистрированных в РФ больных "ревматизмом” среди всех РБ снижается: если в 1994г она составляла 5,1%, в 1997г-3,5% , то в 2002г-лишь 2,1%.
Изучение динамики соответствующих показателей заболеваемости за 200!-2002гг подтверждает сохранение подобной тенденции.
Таблица 2 демонстрирует изменения показателей заболеваемости ОРЛ, ХРБС и РПС в целом по России за один год. Видно, что и абсолютные, и относительные величины заболеваемости по ОРЛ и ХРБС, продолжали снижаться и в течение изучаемого периода. Обшее число зарегистрированных больных с РЛ ( пер-
Таблица 2
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ОРЛ И ХРБС
ОРЛ ХРБС из них РПС
Годы абс на 1000 абс на 1000 абс ма 1000
2002 11745 0,082 299443 2,1 226698 1,58
2001 12 240 0,085 314300 2,2 233637 1,62
вичные случаи и рецидивы) в России уменьшилось за год почти на 500 чел. , иди на 4% . В 2002г всего по стране было зарегистрировано 11 745 случаев РЛ.
Количество больных с ХРБС впервые оказалось ниже 300 тыс. чел (2,1 на 1000 ); отрицательная годовая динимика составила 4,7 %.
С несколько меньшей интенсивностью уменьшалось число РПС: в 2002г последних было зарегистрировано практически на 3% меньше, чем год назад. Однако следует отметить, что общее количество РПС остается весьма значимым -более 226 тыс. При этом РПС продолжают фигурировать в качестве одной из причин смертности населения России, исчисляемой как 5,4 -5,
1 случаев на 100 тыс. населения. Таким образом, подтверждается сохранение их медико- социального значения для отечественного здравоохранения.
Рассмотрение произошедших в течение года изменений в показателях заболеваемости ОРЛ, ХРБС и РПС в 7-и регионах РФ продемонстрировало , в основном, однонаправленные и количественно близкие изменения. Так, снижение числа зарегистрированных случаев ОРЛ отмечалось в 5 ФО с колебаниями от -7,7% в Центральном до - 16,7% в Уральском. Исключение составили Южный и Дальневосточный ФО, где констатировано не снижение, а, наоборот, повышение показателя заболеваемости ОРЛ: в первом на 6,2%, во втором- на 11,3%.
Примечательно, что эти же территории и в предыдущие годы отличались повышенными по сравнению со среднероссийским уровнем показателями заболеваемости ОРЛ [ 1 ]. К сожалению, осталось не ясным, отражают ли эти данные истинное неблагополучие по РЛ в этих регионах или являются результатом "хронической" статистической ошибки.
В отношении ХРБС подобных исключений не отмечено: во всех 7-и ФО произошло уменьшение и числа зарегистрированных больных этой группы и со-ответсвснно- показателя заболеваемости . Это уменьшение колебалось от 2,9% в Сибирском до 11,1% в Дальневосточном ФО.
Количество же зарегистрированных в течение года РПС, выделяемых из группы ХРБС, в том же Дальневосточном округе несколько возросло- на 1,4%, в отличие от других территорий, где число вошедших в статистическую сводку РПС снизилось (от 0,9% в Сибирском до 5,5% в Южном ФО).
Таким образом, два наиболее отдаленных друг от друга ФО - Южный и Дальневосточный - привлекли к себе внимание наиболее высокой заболеваемостью ОРЛ, а последний - еще и РПС . Представляется необходимым , чтобы ревматологи данных регионов, в первую очередь- главные ревматологи входящих в эти округа субъектов Федерации, изучили действительную ситуацию с заболеваемостью РЛ и РПС на своей территории, в частности- достоверность диагностики и правильность регистрации и отчетности по этим рубрикам, в связи с все еще имеющей место терминологической путаницей -"активный ревматизм", "возвратный ревмокардит" и др. Но не менее важно "не просмотреть" появления вспышек ОРЛ в РФ, опасность которых остается реальной [3).
Второй, значительно более крупной и постоянно увеличивающейся составляющей РБ являются БКМС.
Именно данный класс болезней входит в число основных факторов , негативно влияющих на трудоспособность населения страны. БКМС определяют 7% ежегодной первичной инвалидности , находясь на 3-м месте ( после "Болезней системы кровообращения” и "Злокачественных новообразований") среди всех ее причин. Кроме того, класс БКМС устойчиво сохраняет вторую позицию по случаям (8,1 случаев) и третью- по дням (126,2 дней) временной нетрудоспособности на 100 работающих ( после Острых респираторных инфекций и др. болезней верхних дыхательных путей, Травм и отравлений).
Таблица 3 демонстрирует величины заболеваемости в РФ и их годовую динамику в целом по XIII классу болезней и по отдельным выделяемым в отчетной форме РБ. Видно, что обшее количество зарегистрированных в 2002г больных с БКМС увеличилось за год более чем на 1 млн. чел., или на 8,5%. При этом показатель заболеваемости БКМС впервые превысил 100 чел на 1000 населения Отметим, что подобная картина наблюдалась во всех ФО России , годовой прирост числа ревматологических больных в которых колебался от 5,2% в Северо-Западном до 14,3% в Южном округе.
Таблица 3
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ БКМС
Нозо- логия 1) 2002г абс на 1000 2) 2001г абс на 1000 1 абс -2 %
ВСЕ НАСЕЛЕНИЕ
БКМС 14451,9 100,8 13318,6 92,6 1133,4 +8,5
РеА 73,5 0,51 71,7 0,49 1,8 +2,5
СПСТ 45,0 0,31 48,2 0,34 -3,2 -6,6
ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ
РА 261,0 2,33 265,5 2,37 -4,5 -1,7
ОА 1 929,9 17,2 1759,8 15,7 170,1 + 9,6
АС 30,9 0,28 32,8 0,29 -1,9 -5,8
ОП 41,7 0,37 33,2 0,3 8,5 + 25,8
Однако по показателю заболеваемости на 1000 населения вновь выделились Южный и Дальневосточный ФО, заболеваемость составила 78,0 и 82,9 на 1000 жителей, соответственно. И в то же время именно на этих территориях фиксируются самые высокие показатели заболеваемости ОРЛ. Возникает мысль о возможно костно-суставной патологии и недостаточном уровне современной диагностики в данных регионах. Невольно вспоминаются 40-50гг прошлого столетия , когда отечественная ревматология практически ограничивалась "ревматизмом".
В Уральском округе заболеваемость БКМС также оказалась несколько ниже среднероссийского уровня (94,6 на 1000). В остальных она превышала средний по России показатель: от 102,0 на Северо-Западе до 111,4 в Сибири.
Рассматривая динамику заболеваемости населения основными РБ .можно заметить общую тенденцию к увеличению числа зарегистрированных больных с так называемыми невоспалительными РБ ( ОА на 9,6% и ОП на 25,8% ) и уменьшению групп пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и соединительной ткани ( СПСТ на 6,6%, РА- на 1,7% и АС на 5,8%).
Исключением в этом отношении явилась группа больных РеА, возросшая за год на 2,5%.Последний факт подтверждает необходимость повышенного внимания к заболеваниям, напрямую связываемым с инфекцией. Однако причина значительных колебаний динамики показателя заболеваемости РеА в различных ФО
страны не ясна. Почему, например, в Уральском округе число больных в 2002г оказалось почти на 19% меньше, а в Южном округе -более чем на 27% больше, чем в 2001г. Тогда как в остальных округах прирост не превышал 0,5-0,9%, за исключением Дальнего Востока, где он также оказался существенным (8,3%). Если выявленные различия и в последующий год подтвердятся - это будет сигналом для проведения анализа причин этих расхождений.
Постоянное увеличение числа обращающихся за медицинской помощью больных с ОА и ОП является, скорее всего, следствием известных демографических процессов, происходящих в России (как в большинстве развитых странах мира) и характеризующихся постарением популяции с накоплением в ней лиц старшего возраста. Именно для этой возрастной категории населения свойственно, как известно, развитие и прогрессирование дегенеративно-метаболических заболеваний костей и суставов, как ОА и ОП.
Прирост заболеваемости по регионам России за 2001-2002ГТ составлял по ОА от 6,1% в Северо-Западном ФО до 17,3%- в Дальневосточном, а по ОП-от 13,4% в Центральном до 55,1% (!) - в Северо- Западном ФО.
В отношении ОП , кроме отмеченной выше объективной причины , в нашей стране очевидно влияние и другого, условно субъективного фактора. Мы имеем в вшу тот огромный интерес к проблеме ОП со стороны многих отечественных специалистов и здравоохранения в целом ,который был инициирован Институтом ревматологии РАМН, в первую очередь,- проф. Л.И. Беневоленской, возглавившей Федеральный центр по ОП и проведшей в 2003г 1-ый Всероссийский съезд по данной проблеме. Создание в РФ ряда регионарных центров по ОП и оснащение их денситометрами дало возможность определять минеральную плотность костной ткани у значительных групп населения, диагностировать и регистрировать ОП , что отразилось в показателях заболеваемости , возросшей по стране в целом за один год на целую четверть.
В противоположность этому, причина продолжающегося снижения количества зарегистрированных на территориях РФ больных РА, СПСТ и АС, согласующегося с некоторыми мировыми тенденциями [ 4, 5 ], остается не совсем понятной. Мысль о том, что это снижение может быть связано с происходящими в стране негативными медико- социальными процессами (разрушение системы диспансеризации, ограниченный для больных из отдаленных районов доступ к ревматологу из-за дороговизны транспорта и т.п.), не подтверждается фактом постоянного роста числа зарегистрированных больных с не воспалительны ми РБ .
Факт остается таковым, что в 2002г по сравнению с предыдущим годом в ЛПУ РФ было зарегистрировано на 4,5 тыс (1,7%) меньше больных РА, на 3,2 тыс (6,6%) больных СПСТ и на 1,9 тыс (5,8%) больных АС.
Некоторое уменьшение показателя заболеваемости РА отмечено во всех ФО, кроме Дальневосточного, где он немного увеличился (с 1,96 до 2,01 на 1000), хотя и остался ниже среднероссийского (2,33 на 1000).
Снижение количества больных СПСТ произошло, в основном, за счет более населенных ФО, расположенных на европейской территории России- Центрального, Северо-Западного и Южного. В Привольском и Уральском ФО заболеваемость СПСТ не изменилась, а в двух наиболее отдаленных ФО -Сибирском и Дальневосточном - даже несколько возросла, превысив средний по стране показатель: соответственно до 0, 35 против
0,31 на 1000.
На примере АС хотелось бы еще раз продемонстрировать возможность влияния на величину статистических показателей не только действительных измене-
ний заболеваемости , но и системы организации оказания (в частности, доступности ) специализированной медицинской помощи, уровня диагностики и правильности регистрации больных с той или иной патологией.
Итак, в 2002г в России оказались зарегистрированными 30,9 тыс больных с АС, или почти на 2 тыс меньше, чем в 2001г. При этом средний показатель заболеваемости уменьшился с 0,294 до 0,276 на 1000. Количественно сопоставимое равномерное снижение (на 3-7%) зафиксировано в 5 ФО. Только в единственном-Южном- ФО отмечено увеличение количества больных с АС (на 378 чел.) и соответствующего показателя заболеваемости с 0,29 до 0,31 на 1000.
Самая разительная динамика произошла в Дальневосточном ФО: здесь за год "исчезли" 1610 пациентов с АС , и показатель заболеваемости уменьшился вдвое - с 0,64 до 0,34 на 1000. Объяснение этому феномену оказалось простым.По нашей рекомендации главный ревматолог Хабаровского края (являющегося основной составляющей Дальневосточного ФО) кмн Э.Н.От-тева изучила положение дел с АС во входящей в состав края Еврейской автономной области (ЕАО). Именно в этом небольшом и отдаленном субъекте Федерации постоянно регистрировалась чрезвычайно высокая заболеваемость АС -до 10,4 на 1000 к 2001 г ,а доля зарегистрированных гам больных составила 43% (!) от всего количества больных АС в РФ.
Специальный анализ показал, что причиной явились именно дефекты диагностики и регистрации: в группу АС относились случаи болей в нижней части спины , люмбаго и т.п., которые ошибочно шифовались и учитывались в отчетах как АС (М45). После проведения соответствующей коррекции диагнозов, из числа больных АС в ЕАО были исключены около 1500 пациентов с дорсалгиями , относящимися к иной классификационной рубрике. В результате показатель заболеваемости АС уменьшился в ЕАО в 58 раз (!), в Дальневосточном ФО- вдвое, а в целом по РФ- на 6%.
Данный пример демонстрирует тот факт, что для получения достоверных статистических данных важны не только квалификация врачей-диагностов, но и знания современной классификации болезней и обеспечение правильной статистической шифровки каждого случая заболевания.
Таким образом, несмотря на неизбежные дефекты официальной статистики (особенно в сравнении с достоверными , но весьма "дорогостоящими" результатами широкомасштабных эпидемиологических исследованиий) , очевидно, что общее состояние с костно-суставно-мышечными заболеваниями в РФ совпадает с мировыми тенденциями, побудившими международные организации здравоохранения поднять тревогу в связи с возрастающим медико-социальным бременем этих распространенных хронических заболеваний и призвать общественность и правительства к повышению внимания к данной проблеме [ 6 ]. Подчеркивается, что так называемые дегенеративные костно-мышечные заболевания становятся наиболее распространенной патологией стареющего человечества [7]. Происходящие демографические сдвиги могут обсуждаться в качестве одной из возможных причин небольшого, но постоянно регистрируемого уменьшения количества больных с воспалительными РБ, так как последние являются прерогативой более молодых контингентов населения.
РБ являются не только основной причиной усугубляющейся потери физической активности среди лиц старших возрастных групп [8 ], но и, как в России, выступают в качестве важнейшего фактора трудопо-терь у работающего населения [ 9 ]. Ожидается, что прогнозируемый в странах Европы на ближайшие десятилетия "драматический" сдвиг "отношения зависимости" (количество жителей 60 лет и старше к количест-
ву лиц в возрасте 20-59 лет) от 0,39 в 2000г до 0,81 (!) к 2045г еще более обострит данную проблему [ 10].
Поэтому ревматологам необходимо преодолевать бытующее отношение недооценки значимости РБ, в том числе со стороны органов управления здравоохранени-
ЛИТЕРАТУРЛ
1. Фоломеева О.М.,Амирджанова В.H.,Якушева Е.О. и соавт. Динамика показателей заболеваемости и болезненности по ревматическим заболеваниям в России и ее регионах. Росс, ревматол., 1998,5,7-13
2. Фоломеева О.М. Дубинина Т.В., Логинова Е.Ю. и
соавт. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия. Тер.ар-хив, 2003, 5, 5-9
3. Насонова В.А.,Кузьмина H.H..Белов Б.С. Острая
ревматическая лихорадка и ревматические пороки
сердца- настоящее и будущее.Вестн. РАМН, 2003, II, 71-74
4. Kelsey J.L., Hochberg М.С. Epidemiology of chronic
musculoskeletal disorders. Ann. Rev. Public Health, 1988, 9,379- 401
5. Lawrence R.C., Helmick Ch.G., Amet F.C. et al.
ем на всех уровнях, и укреплять понимание угрозы дальнейшего ухудшения состояния здоровья и качества жизни жителей России и снижения трудового потенциала страны.
Поступила 12.01.04
Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in US. Arthr. Rheum., 1998, 41, 5, 778-799
6. Harris E.D. The Bone and Joint Decade: a catalyst for progress.Arthr.Rheum., 2001,44,1967- 1970
7. Hughes S.L.,Dunlop D. The prevalence and impact of arthritis in older persons. Arthr. Care Res., 1995,8,257-264
8. Ettinger W.H.,Fried L.P., Harris T. et al. Self- report causes of physical disability in older people. Am. J.Geriatr. Soc., 1994, 42, 1035-1044
9. Wolfe F., Hawley D.J. The longterm outcomes of rheumatoid arthritis: work disability : a prospective 18 years study of 823 patients. J. Rheumatol.,1998, 25,21082117
10 Ethgen 0.,Reginster J.-Y. Degenerative musculoskeletal
disease. Ann .Rheum. Dis.,2004,63,1,1-3
Abstract
O.M. Folomeeva, LA. Tarasova, T.V. Dubinina, Sh.F. Erdes
Incidence of rheumatic diseases among population of Russia in 2001-2002
Objective. To study annual changes of rheumatic diseases (RD) incidence in Russia and its 7 Federal regions.
Material and methods. Analysis of regional morbidity accounts of 79 subjects of Russian Federation (form 12 of RF Ministry of Public Health) for 2001 and 2002.
Results. In 2002 health authorities of Russia recorded more than 14,5 millions of pts with RD (101,9 per 1000 persons). Annual RB morbidity increase was 8,2% while general morbidity for all 18 classes of diseases increased less than on 3%. There were different tendencies in changes of morbidity of rheumatic fever (RF) and chronic rheumatic heart diseases (CRHD) from one hand and musculosceletal system and connective tissue diseases (MSSD) from the other. The former decreased and the latter increased. RF+CRHD part among all RD decreased to 2002 till 2,1%. But in South and Far Eastern Federal regions recorded RF morbidity increased during the year on 6,2%. In MSSD class degenerative-metabolic osteoarthritis (OA) and osteoporosis (OP) continued to accumulate. During the analyzed year in RF number of pts with OA increased on 9,6% and with OP - on 25,8%. Number of recorded pts with inflammatory RD continued to decreased slowly: with rheumatoid arthritis on 4,5 ths, with systemic connective tissue disorders on 3,2 ths and with ankylosing spondyloarthritis on 1,9 ths. But number of pts with reactive arthritides increased on 2,5%.
Conclusion. RD continue to occupy a significant place in the structure of general morbidity of population of Russia and their importance is increasing. Revealed changes of statistical indices demand attention and thorough analisis.
Key words: rheumatic diseases, morbidity.
