CC BY
94
УДК 616.928.8:616-036.22
Э.А.Яковлев1, С.В.Борисевич1, А.Ю.Попова2,3, Е.Б.Ежлова2, Ю.В.Демина2
заболеваемость лихорадкой ку в российской федерации и странах европы:
реалии и проблемы
ФГБУ «48 Центральный научно-исследовательский институт»Министерства обороны Российской Федерации, Сергиев Посад, Российская Федерация; 2Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Российская Федерация; 3Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация
Лихорадка Ку представляет определенную проблему у нас в стране и за рубежом. В Российской Федерации разработан и утвержден новый базовый нормативный документ - санитарно-эпидемиологические правила профилактики коксиеллеза. Впервые в мире в нашей стране введен регламентированный надзор за внебольничными пневмониями, который улучшит диагностику данной патологии. Качество борьбы с лихорадкой Ку зависит от оснащения лабораторий, подготовки медицинского персонала и межведомственного взаимодействия, позволяющего проводить оценку ситуации, принимать противоэпидемические меры и осуществлять прогноз в целях обеспечения биологической безопасности российской Федерации.
Ключевые слова: коксиеллез, лихорадка Ку, вспышки, природные, антропоургические очаги.
E.A.YakovlevS S.V.Borisevich1, A.Yu.Popova23, E.B.Ezhlova2, Yu.V.Demina2
Morbidity Rates of Q Fever in the Russian Federation and European Countries: Realities and Problems
'The 48th Central Research Institute of the RF Ministry of Defense, Sergiev Possad, Russian Federation; 2Federal Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Rights Protection and Human Welfare, Moscow, Russian Federation; 3Russian Medical Academy for Post-Graduate Training, Moscow, Russian Federation
Q fever poses a problem, both in the Russian Federation and abroad. Thereat, a new base normative document, sanitary-epidemi-ological regulations on coxiellosis prevention, has been developed and approved in the Russian Federation. For the first time ever in the world history, a regulated surveillance of community-acquired pneumonias, which will help to improve diagnostics of this pathology, has been introduced in our country. Quality of Q fever control directly depends on the laboratory facilities, qualification of the personnel, and coordination of interagency cooperation. All these factors provide for the prompt assessment of the situation, in-time anti-epidemic measures, and forecasting of the events, which ensures the biological security of Russian Federation.
Key words: coxiellosis, Q fever, outbreaks, natural, anthropurgic foci.
Лихорадка Ку относится к природно-очаговым заболеваниям, общим для человека и животных с потенциальной возможностью перехода в хроническую форму, что составляет важную медико-социальную проблему, в том числе с учетом распространения в различных климато-географических зонах, многообразия путей передачи инфекции, профессионального характера заражения лиц, занятых в животноводстве [3-6, 9, 10].
В Российской Федерации (РФ) обязательная регистрация лихорадки Ку проводится с 1957 г. [3]. По данным, предоставленным Федеральным центром гигиены и эпидемиологии, за период с 1957 по 2013 год официально зарегистрировано 13111 случаев заболеваний, причем за 25 лет (с 1994 по 2013 год) -2542 случая, при показателе заболеваемости на 100 тыс. населения немногим менее 0,1 (табл. 1).
Исходя из показателей заболеваемости Ку-лихорадкой по РФ, можно говорить о спорадической заболеваемости. Отмечается, что в РФ данную инфекцию регистрируют более чем в 50 административных образованиях [3, 5]. В то же время за последние 16 лет лихорадку Ку официально выявляют только в 20 регионах России, а также в Москве
и Санкт-Петербурге. При этом основное количество выявленных случаев Ку-лихорадки приходится на Южный федеральный округ (табл. 2).
отмечаемая неравномерность территориального распределения заболеваемости объясняется как степенью активности антропоургических и природных очагов инфекции, так и реальной возможностью их выявления при отсутствии надлежащей лабораторной базы в медицинских организациях и подготовленных специалистов в первичном медицинском звене [1, 3-6].
Важным моментом является и то, что с переходом к частному фермерскому хозяйствованию и передачей надзорных функций на региональный уровень произошло ослабление контроля со стороны ветеринарной службы. Это, в свою очередь, способствовало формированию скрытых очагов инфекции среди животных и вовлечению в эпидпро-цесс обслуживающего персонала с возможной, без проведения своевременного лечения, хронизацией заболеваний [3, 9, 10].
Как правило, инфицирование людей происходит в период с конца февраля по май, охватывая в большинстве сельское население. В группу риска
Таблица 1
Показатели заболеваемости ку-лихорадкой в российской федерации в период с 1957 г. по сентябрь 2014 г.
Год Зарегистрировано заболеваний, абсолютное число Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения Год Зарегистрировано заболеваний, абсолютное число Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения
1957 1241 1,0 1986 281 0,2
1958 520 0,4 1987 224 0,1
1959 564 0,4 1988 83 0,1
1960 770 0,6 1989 87 0,1
1961 427 0,3 1990 112 0,1
1962 499 0,4 1991 140 0,1
1963 445 0,3 1992 165 0,1
1964 525 0,4 1993 209 0,1
1965 236 0,2 1994 121 0,1
1966 137 0,1 1995 225 0,1
1967 161 0,1 1996 181 0,1
1968 106 0,1 1997 174 0,1
1969 187 0,1 1998 110 0,1
1970 257 0,2 1999 27 0,02
1971 238 0,2 2000 54 0,04
1972 194 0,1 2001 184 0,1
1973 120 0,1 2002 114 0,1
1974 330 0,2 2003 119 0,1
1975 214 0,1 2004 124 0,1
1976 155 0,1 2005 89 0,1
1977 201 0,1 2006 48 0,03
1978 251 0,2 2007 83 0,1
1979 259 0,2 2008 17 0,01
1980 202 0,1 2009 205 0,1
1981 230 0,2 2010 181 0,1
1982 224 0,2 2011 128 0,1
1983 178 0,1 2012 187 0,1
1984 254 0,2 2013 171 0,1
1985 143 0,1 9 месяцев 2014 31 0,02
входили до 40 % больных. В городах резко возросло количество домашних собак и кошек, которые стали вовлекаться в циркуляцию коксиелл. Например, в 2,6 % проб сывороток крови собак, поступавших в ветлечебницы с заболеваниями неустановленной этиологии, были обнаружены антитела к возбудителю лихорадки Ку. Диагноз «Ку-лихорадка» у 70 % больных выставлялся по истечении 2 недель и более [1, 2, 3, 6].
Подтверждением выраженной гиподиагности-ки Ку-лихорадки являются результаты выборочных проверок сывороток крови доноров. От 1,5 до 4,3 % доноров, проживающих на различных территориях РФ, имели в сыворотке крови антитела к коксиел-лам [2, 3].
о гиподиагностике свидетельствуют и результаты ретроспективного исследования сывороток крови людей, задействованных в разнопрофильных сельских хозяйствах и на предприятиях по переработке мясной продукции, перенесших «гриппоподобные» заболевания. Специалисты констатируют, что в РФ серологическая прослойка среди различных слоев населения колеблется от 2 до 40 %, причем чаще всего (до 60 %) болеют мужчины в возрасте от 20 до 60 лет и старше [2, 3, 7, 8].
В странах Западной Европы существуют разные подходы к информативному учету Ку-лихорадки. в
Бельгии и Нидерландах он предполагает обязательное экстренное извещение практикующих врачей и сотрудников лабораторий о появлении заболеваний. Из Великобритании, Уэльса, Шотландии и Испании сообщения о заболеваемости составляются на основе лабораторных исследований. Германия, Италия, португалия и страны Балканского региона сообщают ежегодно о заболеваемости риккетсиозами с включением Ку-лихорадки в перечень. Ирландия, дания и Франция о своих программах не сообщают, однако известно, что вся необходимая информация по Ку-лихорадке в Западной Европе поступает в Марсельский Центр по риккетсиозам. Особую озабоченность вызывает рост количества хронических заболеваний. Например, в 22 странах Западной Европы в 2006 г. было зафиксировано 583, а в 2007 г. - 637 случаев хронического коксиеллеза [22].
В последние десятилетия отдельные страны Западной Европы с показателями заболеваемости Ку-лихорадкой, близкими к российским, вдруг столкнулись с ее резким возрастанием (табл. 3).
Эпидемиологическое исследование сложившейся ситуации позволило установить ее связь с разведением продуктивных пород овец и коз. Так, например, к началу XXI века только в Нидерландах на созданных фермерских комплексах было размещено свыше 1,5 млн овец и почти 500 тыс. коз, причем на самых
Таблица 2
Регистрация заболеваемости лихорадкой Ку в регионах России за период с 1998 по 2013 год
Регион Округ 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
10 0 2 28 158 85 79 0000 17 18 14 9 0020 0 1 1 18 1000 0000 3 3 3 0 0000 0023 0000 0 0 0 1 0000 0 1 2 0 0000 10 0 0 0 2 2 1 0 0 1 5
0000
10 0 1 2 1 2 0 54 184 114 119
крупных содержалось до 5000 животных. По результатам обследования сыворотки крови, молока, вагинальных выделений, плаценты и околоплодных вод, проведенных в разгар эпидемии, было выявлено заболевание до 70 % поголовья скота [29]. В результате к концу 2010 г. при 14 смертельных исходах переболело около 4000 человек, а количество инфицированных людей могло достигнуть 40000. В их число вошли работники ветеринарных служб, обслуживающий персонал и лица, проживающие вблизи ферм или на удалении от 1 до 10 километров [11, 13, 14].
Для ликвидации эпидемии в Нидерландах было выбраковано 20 % коз, 5 % овец, и вакцинировано поголовье скота ферм и частных хозяйств на удалении до 45 км от зоны риска [11, 13, 28]. Одновременно уточнялись другие возможные источники распространения инфекции среди людей. Установлено наличие специфических антител в сыворотке крови лошадей и собак [27].
Расследование вспышек Ку-лихорадки у нас в стране и за рубежом указывает на важность и необходимость дальнейшей оптимизации эпидемиологического и ветеринарного надзора. В 2010 г. специалистами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее - Роспотребнадзор) взамен СП 3.1.09596 были разработаны и утверждены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2811-10, которые в настоящее время являются базовым нор-
1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
95 53 15 68 5 116 163 113 178 160
0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
10 6 3 1 4 81 3 0 2 1
1 3 1 1 0 0 0 0 0 0
2 12 12 3 2 3 3 2 5 3
0 0 0 0 2 1 0 1 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 3 1 0
1 4 6 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
1 0 3 2 1 0 1 0 0 0
12 0 6 7 1 0 9 9 1 2
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 5 0 0 0 1 1 0 0 1
1 5 1 0 1 0 0 0 0 2
124 89 48 83 17 205 181 128 187 171
мативным методическим документом по данной проблематике [7]. Кроме того, в РФ впервые в мире в 2013-2014 гг. был введен эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями, определивший системный подход к данной нозологической группе. Роспотребнадзором разработаны санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика вне-больничных пневмоний», методические указания «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» и «Лабораторная диагностика вне-больничных пневмоний», способствующие внедрению на практике этиологической расшифровки. Санитарно-эпидемиологическими правилами предусмотрена вакцинация людей, связанных с работой в зоне риска. Кроме того, в рамках реализации федеральной целевой программы «национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации в 2009-2014 гг.» оптимизированы тест-системы для диагностики коксиеллеза. однако их внедрение возможно при наличии лабораторий, подготовленных к работам с возбудителями II группы патогенности. Важно постоянное рабочее взаимодействие между профильными управлениями Роспотребнадзора и центрами гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, с одной стороны, и медицинскими организациями различной ведомственной принадлежности - с другой.
Клинические наблюдения, являясь составной частью системы эпиднадзора, позволяют оценить тя-
Алтайский край СФО 0 0
Астраханская обл. ЮФО 97 16
Белгородская область ЦФО 0 0
Волгоградская обл. ЮФО 2 1
Вологодская обл. СЗФО 0 0
Воронежская обл. ЦФО 0 0
Ленинградская обл. СЗФО 1 0
Кемеровская обл. СФО 2 0
Новосибирская обл. СФО 2 6
Оренбургская обл. ПФО 1 2
Пермский край ПФО 0 0
Республика Калмыкия ЮФО 0 0
Республика Мордовия ПФО 1 0
Республика Тыва СФО 1 0
Ростовская область ЮФО 0 0
Смоленская обл. цФО 1 0
Ставропольский край СКФО 1 0
тверская обл. цФО 0 0
Ульяновская обл. ПФО 0 0
Ханты-Мансийский автономный округ УФО 0 0
г. Москва цФО 0 0
г. Санкт-Петербург СзФО 1 2
Всего 110 27
Таблица 3
Показатели заболеваемости ку-лихорадкой по результатам обследования вспышек в странах Европы
Страна Год Кол-во заболевших Предполагаемый источник инфицирования человека Предполагаемый путь инфицирования человека Источник литературы
Австрия 1998 80 Козы, овцы, кошки, собаки Ингаляционный [15, 28]
2003 27 Кошки, собаки
Бельгия 2007 14 Козы, овцы Ингаляционный, алиментарный [31]
2008 27
2009 33
Болгария 1993 2000 Козы, овцы, крупный рогатый скот Ингаляционный, алиментарный [21, 27]
1995 28 Козы, овцы Ингаляционный
1996 26
1997 113
2004 91
Великобритания 1989 147 Овцы Ингаляционный [29, 32]
2002 95
Германия 1992 170 Овцы Ингаляционный [19, 20, 23]
1993 181
1998 150
1999 268 Овцы, козы
2000 273
2001 293
2002 191
2003 229
Италия 2003 133 Овцы Ингаляционный [22, 26]
2004 94
Нидерланды 2007 182 Овцы, козы Ингаляционный, алиментарный [14, 17, 24, 25]
2008 1000
2009 2354
2010 473
2011 81
Польша 1996 25 Овцы, козы Ингаляционный [12, 16]
2003 16
2005 59
2008 24
2009 5
Словакия 1993 113 Козы Ингаляционный, алиментарный [27]
Франция 1996 204 Козы, овцы, крупный рогатый скот Ингаляционный, алиментарный [18, 30]
2002 79 Овцы, козы
2006 58
2007 48
2008 49
2009 65
жесть состояния больных и установить особенности заболеваемости населения в различных регионах. связь характера проявлений лихорадки Ку с плаз-мидной характеристикой возбудителя определяет правомерность включения в систему эпиднадзора программы по изучению свойств циркулирующих штаммов коксиелл.
Изучение иммунологической структуры населения будет способствовать ретроспективной диагностике заболеваний, что позволит оценить масштабы распространения инфекции в конкретном регионе.
Полученные обобщенные характеристики эпидемического и эпизоотического процессов являются основой для разработки прогнозов и конкретного планирования мероприятий по профилактике и лечению коксиеллеза.
Таким образом, на настоящем этапе в России имеется необходимая нормативная база и проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Вместе с тем проблема лихорадки Ку требует принятия дополнительных мер. В первую очередь, необходимо провести
оснащение лабораторий и организовать подготовку медицинского персонала первичного звена. В целях обеспечения реализации требований санитарного законодательства следует взять на особый контроль организацию иммунизации работников в неблагополучных по коксиеллезу хозяйствах, подняв вопрос о возобновлении производства вакцины.
В целом, необходимо отметить, что качество мероприятий по борьбе с лихорадкой Ку зависит от системного межведомственного взаимодействия, которое позволит проводить объективную оценку ситуации, принимать своевременные адекватные противоэпидемические меры и осуществлять полноценный прогноз в целях обеспечения биологической безопасности РФ.
Авторы подтверждают отсутствие конфликта финансовых/нефинансовых интересов, связанных с написанием статьи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение, профилактика. М.: Ньюдиамед; 2007. 653 с.
2. Карпенко С.Ф., Галимзянов Х.М., Касимова Н.Б., Рубальский О.В., Красков А.В., Горева О.Н. Возрастные аспекты клинико-иммунологических проявлений коксиеллеза. Эпидемиол. и инф. бол. 2012; 6:16-9.
3. Лобан КМ., Лобзин Ю.В., Лукин Е.П. Риккетсиозы человека (Руководство для врачей). М. - СПб.; 2002. 480 с.
4. Онищенко Г.Г., Монисов А.А. Гульченко Л.П. Заболеваемость зооантропонозами и природно-очаговыми инфекциями и меры их профилактики. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1999; 4:14-8.
5. Рудаков Н.В. Таксономия, экология и эволюционные связи риккетсий. Вестник Рос. АМН. 2008; 7:10-5.
6. Рыбакова Н.А., Сочнев В.В. Зоонозные болезни в условиях Европейского Севера России. Эпидемиол. и инф. бол. 1998; 2:12-6.
7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.281110 Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку). М.; 2010. 26 с.
8. Смелянский В.П., Корсакова И.И., Пашанина Т.П., Мананенков В.В., Савченко С.Т., Шумакевич Г.В., Иоанниди Е.А, Божко В.Г., Попов С.Ф. Заболеваемость населения Волгоградской области лихорадкой Ку. Инф. бол. 2012; 10(2):29-32.
9. Токаревич Н.К. Академик РАМН И.В. Тарасевич -_руко-водитель разработки комбинированной инактивированной вакцины против Ку- лихорадки (коксиеллеза). Вестник Рос. АМН. 2008; 7:19-24.
10 Яковлев Э.А., Лукин Е.П., Борис евич С.В. Химиотерапия и химиопрофилактика риккетсиозов и коксиеллеза на современном этапе. Антибиот. и химиотер. 2011; 56(11-12):34-44.
11. Berg E.J., Wielders C.C.H., Schneeberger P.M., Wegdam-Blans M. C., Hoek W. Spatial analysis of positive and negative Q fever laboratory results for identifying high-and low-risk areas of infection in the Netherlands. Infect. Ecol. Epidemiol. 2013; 3:1-7.
12. Bielawska-Drozd A., Cieslik P., Mirski T., Bartoszcze M., Knap J.P., Gawel J., Zakowska D. Q fever-selected issues. Ann. Agr. Environ. Med. 2013; 20 (2):222-32.
13. Brooke R.J., Kretzschmar M.E.E., Mutters N.T., Teunis P.F. Human dose respons relation for airborne exposure to Coxiella burnetii. BMC Infect. Dis. 2013; 13(488):1-8.
14. Brooke R.J., Schneeberger P.M., Hoek W. Q fever in the Netherlands? A review. Culture. 2011; 32 (1):5-7.
15. Caron F., Meurice J.C., Ingrand P., Bourgoin A., Masson P., Roblot P., Patte F. Acute Q fever pneumonia: a review of 80 hospitalized patients. Chest. 1998; 114(3):808-13.
16. Сhmielewski T. Q fever outbreaks in Poland during 20052011. Med. Sci. Monit. 2013; 19:1073-9.
17. Delsing C.E., Kullberg B.J. Q fever in the Netherlands: a concise overview and implications of the largest ongoing outbreak. Netherlands J. Med. 2008; 66 (9):365-7.
18. Frankel D., RichetnH., Renvoise A., Raoult D. Q fever in France, 1985-2009. Emerg. Infect. Dis. 2011; 17(3):350-5.
19. Hellenbrand W., Breuer T., and Petersen L. Changing Epidemiology of Q Fever in Germany, 1947-1999. Emerg. Infect. Dis. 2001; 7(5):789-96.
20. Hoek W., Schneeberger P.M., Oomen T., Wegdam-Blans M.C., Dijkstra F., Notermans D.W., Bijlmer H.A., Groeneveld K., Wijkmans C.J., Rietveld A., Kampschreur L., Duynhoven Y. Shifting
priorities in the aftermath of a Q fever epidemic in 2007 to 2009 in the Netherlands: from acute to chronic infection. Euro Surveill. 2012; 17(3):pii=20059.
21. Kamenov G, Tiholova M. Q fever outbreak in Botevgrad, Bulgaria: May-June 2004. Euro Surveill. 2004; 8(35):pii=2535.
22. Monno R., Fumarola L., Trerotoli P., Cavone D., Giannelli G., Rizzo C., Ciceroni L., Musti M. Seroprevalence of Q fever, brucellosis and leptospirosis in farmers and agricultural workers in Bari, Southern Italy. Ann. Agric. Environ. Med. 2009; 19:205-9.
23. Porten K., Rissland J., Tigges A., Broll S., Hopp W., Lunemann M., Treeck U., Kimmig P., Brockmann S.O., Wagner-Wiening C., Hellenbrand W., Buchholz U. A super-spreading ewe infects hundreds with Q fever at a farmers market in Germany. BMC Infect. Dis. 2006; 6(10):147.
24. Roest H.I.J., Solt C.B., Tilburg J.H.C., Klassen C.H.W., Hovius E.K., Roest F.T.F., Vellema P., Brom R., Zijderveld F.G. Search for Passible Additional Reservoirs for Human Q fever, the Netherlands. Emerg. Infect. Dis. 2013; 19(5):834-5.
25. Rooij M.M.T., Schimmer B., Versteeg B., Schneeberger P., Berends B. R., Heederik D., Hoek W., Wouters I.M. Risk Factors of Coxiella burnetii (Q fever) seropositivity in veterinary medicine students. PLoS ONE. 2012; 7(2):e32108.
26. Santoro D., Giura R., Colombo M.C., Antonelli P., Gramegna M., Gandola O., Gridavilla G. Q fever in Como, North Italy. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10(1):157-8.
27. Serbezov V.S., Kazar J., Novkirishki V., Gatcheva N., Kovacova E., Yoynova V. Q fever in Bulgaria end Slovakia. Emerg. Infect. Dis. 1999; 5(3):388-94.
28. Skerget M., Wenisch C., Daxboeck F.,Krause R Haberl R., Stuenzner D. Cat or Dog Ownership and Seroprevalence of Ehrlichiosis, Q Fever, and Cat-Scratch Disease. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9(10):1337-40.
29. Smith D.L., Ayres J.G Blair I., Burge P.S., Carpenter M.J., Caul E.O., Coupland B., Desselberger
large Q fever outbreak in the west Midlands: clinical aspects. Resp. Med. 1993; 87:509-16.
30. Tissout-Dupont H., Amadei M., Nezzi M. and Raoult D. Wind in November, Q fever in December. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10(9):1264-9.
31. Wattiau P., Baldisova E., Toman R., Esbroeck M., Quoilin S., Hammadi S. , Tissout - Dupont H., Raoult D., Henkinbrant J.M., Hessche M., Fretin D. Q fever in Woolsorters, Belgium. Emerg. Infect. Dis. 2011; 17(12):2368-9.
32. Woerden H.C., Mason B.M., Nehaul L.K., Smith R., Salmon R.L., Healy B. , Valappil M., Westmoreland D., Martin S., Evans M.R., Lloyd G., Hamilton - Kirkwood M., Williams N.S. Q fever outbreak in industrial setting. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10(7):1282-9.
References
1. Bogomolov B.P. [Infectious Diseases: Urgent Diagnostics, Treatment, and Prophylaxis]. M.: "Newdiamed"; 2007. 653 p.
2. Karpenko S.F., Galimzyanov Kh.M., Kasimova N.V., Rubal'sky O.V., Kraskov A.V., Goreva O.N. [Age-specific aspects of the clinical-immu-nological manifestations of Q fever]. Epidemiol. Infek. Bol. 2012; 6:16-9.
3. Loban K.M., Lobzin Yu.V., Lukin E.P. [Human Rickettsioses (Guidelines for Clinicians)].M. - St. Petersburg; 2002. 480 p.
4. Onishchenko G.G., Monisov A.A., Gul'chenko L.P. [Morbidity rates on anthropozoonoses and natural-focal infections and measures for their prophylaxis]. Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. 1999; 4:14-8.
5. Rudakov N.V. [Taxonomy, ecology and evolutional relations of rick-ettsia]. RAS Bulletin. 2008; 7: 10-5.
6. Rybakova N.A., Sochnev V.V. [Zoonotic diseases under the conditions of European North of Russia]. Epidemiol. Infek. Bol. 1998; 2:12-6.
7. [Prophylaxis of coxiellosis (Q fever). Sanitary-epidemiological regulations]. SR 3.1.7.2811-10. M.; 2010. 26 p.
8. Smelyansky V.P., Korsakova I.I., Pashanina T.P., Mananenkov V.V., Savchenko S.T., Shumakevich G.V., Ioannidi E.A., Bozhko V.G., Popov S.F. [ Morbidity rates on Q fever among the population of the Volgograd Region]. Infek. Bol. 2012; 10(2):29-32.
9. Tokarevich N.K. [Academician of the Russian Academy of Medical Sciences, I.V. Tarasevich - the Head of the Project on the development of combined inactivated vaccine against Q fever (coxiellosis)]. RAMS Bulletin. 2008; 7:19-24.
10. Yakovlev E.A., Lukin E.P., Borisevich S.V. [Chemotherapy and chemoprophylaxis of rickettsioses and Q fever at the present stage]. Antibiot. Khimioter. 2011; 56(11-12):34-44.
11. Berg E.J., Wielders C.C.H., Schneeberger P.M., Wegdam-Blans M. C., Hoek W. Spatial analysis of positive and negative Q fever laboratory results for identifying high-and low-risk areas of infection in the Netherlands. Infect. Ecol. Epidemiol. 2013; 3:1-7.
12. Bielawska-Drozd A., Cieslik P., Mirski T., Bartoszcze M., Knap J.P., Gawel J., Zakowska D. Q fever-selected issues. Ann. Agr. Environ. Med. 2013; 20 (2):222-32.
13. Brooke R.J., Kretzschmar M.E.E., Mutters N.T., Teunis P.F. Human dose respons relation for airborne exposure to Coxiella burnetii. BMC Infect. Dis. 2013; 13(488):1-8.
14. Brooke R.J., Schneeberger P.M., Hoek W. Q fever in the Netherlands? A review. Culture. 2011; 32 (1):5-7.
15. Caron F., Meurice J.C., Ingrand P., Bourgoin A., Masson P., Roblot P., Patte F. Acute Q fever pneumonia: a review of 80 hospitalized patients. Chest. 1998; 114(3):808-13.
16. Chmielewski T. Q fever outbreaks in Poland during 2005-2011. Med. Sci. Monit. 2013; 19:1073-9.
17. Delsing C.E., Kullberg B.J. Q fever in the Netherlands: a concise overview and implications of the largest ongoing outbreak. Netherlands J. Med. 2008; 66 (9):365-7.
18. Frankel D., RichetnH., Renvoise A., Raoult D. Q fever in France, 1985-2009. Emerg. Infect. Dis. 2011; 17(3):350-5.
19. Hellenbrand W., Breuer T., and Petersen L. Changing Epidemiology of Q Fever in Germany, 1947-1999. Emerg. Infect. Dis. 2001; 7(5):789-96.
20. Hoek W., Schneeberger P.M., Oomen T., Wegdam-Blans M.C., Dijkstra F., Notermans D.W., Bijlmer H.A., Groeneveld K., Wijkmans C.J., Rietveld A., Kampschreur L., Duynhoven Y. Shifting priorities in the aftermath of a Q fever epidemic in 2007 to 2009 in the Netherlands: from acute to chronic infection. Euro Surveill. 2012; 17(3):pii=20059.
21. Kamenov G, Tiholova M. Q fever outbreak in Botevgrad, Bulgaria: May-June 2004. Euro Surveill. 2004; 8(35):pii=2535.
22. Monno R., Fumarola L., Trerotoli P., Cavone D., Giannelli G., Rizzo C., Ciceroni L., Musti M. Seroprevalence of Q fever, brucellosis and leptospirosis in farmers and agricultural workers in Bari, Southern Italy. Ann. Agric. Environ. Med. 2009; 19:205-9.
23. Porten K., Rissland J., Tigges A., Broll S., Hopp W., Lunemann M., Treeck U., Kimmig P., Brockmann S.O., Wagner-Wiening C., Hellenbrand W., Buchholz U. A super-spreading ewe infects hundreds with Q fever at a farmers market in Germany. BMC Infect. Dis. 2006; 6(10):147.
24. Roest H.I.J., Solt C.B., Tilburg J.H.C., Klassen C.H.W., Hovius E.K., Roest F.T.F., Vellema P., Brom R., Zijderveld F.G. Search for Passible Additional Reservoirs for Human Q fever, the Netherlands. Emerg. Infect. Dis. 2013; 19(5):834-5.
25. Rooij M.M.T., Schimmer B., Versteeg B., Schneeberger P., Berends B. R., Heederik D., Hoek W., Wouters I.M. Risk Factors of Coxiella burnetii (Q fever) seropositivity in veterinary medicine students. PLoS ONE. 2012; 7(2):e32108.
26. Santoro D., Giura R., Colombo M.C., Antonelli P., Gramegna M., Gandola O., Gridavilla G. Q fever in Como, North Italy. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10(1):157-8.
27. Serbezov V.S., Kazar J., Novkirishki V., Gatcheva N., Kovacova E., Yoynova V. Q fever in Bulgaria end Slovakia. Emerg. Infect. Dis. 1999; 5(3):388-94.
28. Skerget M., Wenisch C., Daxboeck F.,Krause R., Haberl R., Stuenzner D. Cat or Dog Ownership and Seroprevalence of Ehrlichiosis, Q Fever, and Cat-Scratch Disease. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9(10):1337-40.
29. Smith D.L., Ayres J.G., Blair I., Burge P.S., Carpenter M.J., Caul E.O., Coupland B., Desselberger U., Evans M , Farrel I.D. A large Q fever outbreak in the west Midlands: clinical aspects. Resp. Med. 1993; 87:509-16.
30. Tissout-Dupont H., Amadei M., Nezzi M. and Raoult D. Wind in
November, Q fever in December. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10(9):1264-9.
31. Wattiau P., Baldisova E., Toman R., Esbroeck M., Quoilin S., Hammadi S. , Tissout - Dupont H., Raoult D., Henkinbrant J.M., Hessche M., Fretin D. Q fever in Woolsorters, Belgium. Emerg. Infect. Dis. 2011; 17(12):2368-9.
32. Woerden H.C., Mason B.M., Nehaul L.K., Smith R., Salmon R.L., Healy B. , Valappil M., Westmoreland D., Martin S., Evans M.R., Lloyd G., Hamilton - Kirkwood M., Williams N.S. Q fever outbreak in industrial setting. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10(7):1282-9.
Authors:
Yakovlev E.A., Borisevich S.KThe 48th Central Research Institute of the RF Ministry of Defense. Sergiev Possad, Russian Federation. E-mail: 48cnii@mil.ru.
Popova A.Yu. Federal Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Rights Protection and Human Welfare; 18, Bld. 5 and 7, Vadkovsky Pereulok, Moscow, 127994, Russian Federation. Russian Medical Academy for Post-Graduate Training; 2/1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russian Federation.
Ezhlova E.B., Demina Yu.V. Federal Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Rights Protection and Human Welfare. 18, Bld. 5 and 7, Vadkovsky Pereulok, Moscow, 127994, Russian Federation. E-mail: ezhlo-va_eb@gsen.ru.
Об авторах:
Яковлев Э.А., Борисевич С.В. 48 Центральный научно-исследовательский институт Министерства обороны Российской Федерации. Российская Федерация, 141306, Московская область, г. Сергиев Посад-6, ул. Октябрьская, д. 11. E-mail: 48cnii@mil.ru.
ПоповаА.Ю. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Российская Федерация, 127994, Москва, Вадковский переулок, дом 18, строение 5 и 7. Российская медицинская академия последипломного образования; Российская Федерация,125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.
Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Российская Федерация, 127994, Москва, Вадковский переулок, дом 18, строение 5 и 7. E-mail: ezhlova_eb@gsen.ru.
Поступила 19.10.15.
