CC BY
5
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ В ПЕРИОД С 2005 ПО 2020 ГОД
Е.А. Чагина, канд. мед. наук, доцент Е.П. Турмова, д-р мед. наук, доцент А.Н. Михайленко, студент М.С. Хлебникова, студент
Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (Россия, г. Владивосток)
DOI:10.24412/2500-1000-2023-10-1-70-73
Аннотация. В статье даётся эпидемиологическая динамика распространённости клещевого вирусного энцефалита на территории Приморского края. На основании анализа рассматриваются факторы, объясняющие снижение заболеваемости данной инфекцией. Описываются механизмы патогенеза клещевого энцефалита, ведущую роль в развитии которого авторы отводят иммунной системе. Акцентируется внимание на исходах течения клещевого энцефалита при отсутствии своевременного лечения.
Ключевые слова: апоптоз, иммунорезистентность, клещевой энцефалит, нейроин-фекция, Приморский край.
В настоящее время в нашей стране заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом имеет достаточно высокую распространенность среди населения, особенно в эндемичных районах. Иксодовые клещи, передающие вирус при укусе, являются разносчиками инфекции. Подъём заболеваемости клещевыми инфекциями отмечается ежегодно в весенне-летний период в связи с активностью клещей в природе в это время года. По распространённости природно-очаговых и зооантропо-нозных инфекций, в Приморском крае (далее - ПК) за 2020 год клещевой вирусный энцефалит занимает 4 место. Высокая распространённость обусловлена низким уровнем профилактического просвещения населения и отказом вакцинироваться граждан, посещающих лесную зону. Известно, что последствия энцефалита, вызванные дегенеративными изменениями нервных клеток мозга, неизбежно ведут к инвалидности, и нередко - к летальному исходу [1].
Цель работы:
1. Провести эпидемиологическую оценку динамики заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на территории ПК в период с 2005 по 2020 год.
2. Определить основные патофизиологические механизмы, протекающие в организме при заражении человека клещевым вирусным энцефалитом на основе анализа научных статей.
Материалы и методы:
Для оценки распространенности клещевого вирусного энцефалита среди пациентов на территории ПК мы провели ретроспективный эпидемиологический анализ форм государственного статического наблюдения «Сведения о больных отдельными инфекционными и паразитарными заболеваниями» по Приморскому краю в период с 2005 по 2020 год [2] (рис. 1). Для выявления общих патофизиологических механизмов развития и течения клещевого вирусного энцефалита нами был проведен обзор научных статей по данной теме.
5000 4500 | 4000 £ 3500 3000
2500 ^Н ^Н
2000 ■ ■ Ш
lililí
2005 2010 2015 2018 2019 2020
Рис. 1. Распространенность клещевого вирусного энцефалита по ПК [8]
Результаты:
1. Анализ статистических данных о распространенности клещевого вирусного энцефалита по Приморскому краю с 2005 по 2020 год позволил выявить резкое снижение показателей с 4,6 тыс. чел. до 1 тыс. чел. в этот период. Проведённый анализ научной литературы по данной теме показал, что на положительную динамику оказывают влияние следующие факторы [3]:
- мероприятия по профилактическому просвещению населения о необходимости вакцинации, индивидуальной защите, использовании специальных защитных костюмов и репеллентов
- регулярный самоосмотр через каждые 2 часа во время пребывания в лесу для обнаружения клещей на одежде и теле
- срочное обращение в поликлинику при обнаружении присосавшегося клеща для введения противоклещевого иммуноглобулина, так как инкубационный период чаще всего длится от 10 до 14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней
- сдача извлеченного из кожи тельца клеща на анализ в лабораторию
- незамедлительное обращение за помощью при обнаружении признаков клещевого вирусного энцефалита
- отсутствие самолечения начальной фазы клещевого энцефалита, по симптомам схожего с ОРЗ и гриппом. Острое начало болезни сопровождается сильной головной болью, ознобом, подъёмом температуры до 39 градусов, тошнотой и болями в мышцах
- акарицидная обработка от клещей садовых и дачных участков
2. Анализ литературы по теме исследования показал, что большинство авторов считают ведущими патогенетическими механизмами следующие аспекты:
а) Общим условием патогенетически значимой активации вируса является ослабленная иммунорезистентность хозяина, которая характерна для детей и людей пожилого возраста, а также для страдающих онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. При этом вирус поражает лимфоциты и модулирует иммунный ответ хозяина, что ведёт к развитию вторичного иммунодефицита, который проявляется дисбалансом иммунных функций [4].
б) Результатом заражения вирусом клещевого энцефалита может стать паралич конечностей, нарушение деятельности мышц шеи, утрата когнитивных способностей, поскольку данное заболевание поражает нервную систему (рис. 2).
Рис. 2. Патогенез клещевого энцефалита (Ж.И. Возианова, 2001)
В ряде случаев проявления перенесенного заболевания обнаруживаются через несколько месяцев в форме прогрессирующих эпилептических приступов. Клинические проявления этих процессов связаны с повреждением двигательных нейронов головного и спинного мозга флавивиру-сом. Апоптоз является ведущим звеном иммунопатогенеза клещевого энцефалита. При этом в острую форму нейроинфекции отмечается увеличение количества апоптотически измененных лимфоцитов. В норме запуск специфического противовирусного иммунитета сопровождается активацией Т-лимфоцитов, уничтожающих инфицированные вирусом клетки. Однако на фоне нахождения персистирующего
возбудителя в зараженных клетках происходит сбой в системах защиты организма [5]. Это объясняется тропизмом клещевого вирусного энцефалита к лимфоидной ткани, а также его способностью вмешиваться и нарушать реализацию программы иммунокомпетентных клеток [6]. К регуляторам запуска апоптоза относятся цито-кины, ксенобиотики, гормоны и генетические особенности клетки. Однако массовая гибель клеток, осуществляющих реализацию противовирусного иммунитета, является результатом дисбаланса именно регу-ляторных цитокинов. Этим объясняется неадекватность иммунного ответа, которая способствует переходу инфекции в хроническое течение [7].
Выводы:
1. В период с 2005 по 2020 год отмечается стойкая тенденция к снижению распространенности клещевого вирусного энцефалита в Приморском крае.
2. Большинством исследователей ведущим в патогенезе развития клещевого ви-
Библиографический список
1. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит // Серия книг библ. практического врача. -М., 1980. - 255 с.
2. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Кириллова Г.Н., Огрызко Е.В., Ось-ков Ю.И., Пак Ден Нам, Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж. Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб./Росстат. - М., 2021. - 171 с.
3. Захарычева Т.А., Воронкова Г.М., Мжельская Т.В. Диагностика, лечение и профилактика клещевого энцефалита, болезни Лайма и их микст-инфекций // Научная статья. -Хабаровск, 2003. - 6 с.
4. Богомолова Н.Н., Матусевич Л.Л., Борискин Ю.С., Засухина Г.Д. Репарационная система «вырезания» при хронической инфекции вируса клещевого энцефалита // Докл. АН СССР. - 1974. - Т. 217. № 6. - С. 1421-1422.
5. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит // Рук. для врачей. - Новосибирск: Наука, 2001. - 258 с. - ISBN 5-859-075-9.
6. Жукова Н.Г., Лепехин А.В., Лукашова Л.В., Насырова Р.Ф., Рязанцева Н.В., Карпова М.Р., Зима А.П., Добкина М.Н. Современные клинические проявления клещевого энцефалита // Бюл. сиб. медицины. - 2006. - №5. - С. 52-56
7. Потапнев М.П. Апоптоз клеток иммунной системы и его регуляция цитокинами // Иммунология. - 2002. - № 4. - С. 235-242.
8. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://rosstat/gov/ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf.
INCIDENCE OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN THE PRIMORSKY TERRITORY
IN THE PERIOD 2005-2020
E.A. Chagina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor E.P. Turmova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor A.N. Michailenko, Student M.S. Khlebnikova, Student
Pacific State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Russia, Vladivostok)
Abstract. The article describes the epidemiological dynamics of the prevalence of tick-borne viral encephalitis in the Primorsky territory. Based on the analysis, it considers the factors, that explain the decrease in the incidence of this infection. The mechanisms of the pathogenesis of tick-borne encephalitis are identified, on the basis of which the authors assign the leading role in the development of the disease to the immune system. Attention is focused on the consequences of tick-borne encephalitis in the absence of timely treatment.
Keywords: apoptosis, immunoresistance, tick-borne encephalitis, neuroinfection, Primorsky territory.
русного энцефалита считается состояние иммунной системы человека.
3. Ключевым звеном иммунопатогенеза клещевого вирусного энцефалита является апоптоз.
