CC BY
34
"Educationalbulletin "Consciousness"/"Образовательный вестник "Сознание"
УДК 313.13: [616.9]
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2020-22-8-9-13
INCIDENCE OF INFECTIONS ASSOCIATED WITH MEDICAL CARE IN THE RYAZAN REGION
Smetanin V. N.
Ryazan state medical University, Ministry of health of Russia, Ryazan, Russian Federation
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Сметанин В.Н.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация
Abstract. The problem of prevention and treatment of infections associated with medical care (ISMP) remains one of the most urgent in the world, affecting from 5 to 20% of patients in medical institutions. In the Ryazan region, compared to the Russian Federation, the number of infections associated with medical care is decreasing. The importance of ISMS is determined by their prevalence, negative consequences for the health and life of patients, negligence of medical professionals, as well as increased costs of medical care, which leads to an increase in the need for additional funds for medical institutions. Health care-related infections (MIS) cause significant morbidity and mortality in patients receiving medical care, and the direct and indirect costs of these infections Deplete the already limited financial resources allocated to health care. Approximately one in seven patients admitted to a medical facility is at risk of Contracting IMS. This paper examines the incidence of infections associated with medical care in the Ryazan region for 2016-2018, shows the structure of the incidence of ISMP according to form 2 and RC. These results indicate that in the Ryazan region, the first rank in the structure of ISMP since 2016 is occupied by nosocomial pneumonia, but in 2018, the incidence rate increased by 7%. It was revealed that in 2018 the registration of urinary tract infections improved, the share of which in the structure of morbidity increased to 8.1% compared to 2016. the Share of other infectious diseases in the structure of ISMP was 7.6°%; postinjection infections-7.1%; acute intestinal infections-4.5%. There was a decrease in the GSI index of newborns by 4.8%; in maternity hospitals-by 3%. The data obtained indicate a lack of knowledge and compliance by medical professionals with the rules of ISMP in the daily care of patients.
Аннотация. Проблема профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остается одной из самых актуальных в мире, затрагивая от 5 до 20% пациентов медицинских учреждений. В Рязанской области по сравнению с Российской Федерацией уменьшается количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Важность ИСМП определяется их распространенностью, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов, халатностью медицинских работников, а также повышением затрат на медицинское обслуживание, что приводит к увеличению потребности в дополнительных средствах для медучреждений. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются причиной значительной заболеваемости и смертности пациентов, получающих медицинскую помощь, а прямые и косвенные затраты на эти инфекции истощают и без того ограниченные финансовые ресурсы, выделяемые на оказание медицинской помощи. Приблизительно каждый седьмой пациент, поступающий в медицинское учреждение, подвержен риску заражения ИМСП. В данной работе рассматривается заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в Рязанской области за 2016-2018 гг, показана структура заболеваемости ИСМП по данным формы № 2 и РЦ. Приведенные результаты говорят о том, что в Рязанской области первое ранговое место в структуре ИСМП с 2016 г. занимает внутрибольничная пневмония, однако в 2018 г. показатель заболеваемости увеличился на 7%. Выявлено, что в 2018 г. улучшилась регистрация инфекций мочевыводящих путей, доля которых в структуре заболеваемости выросла до 8,1% по сравнению с 2016 г. Доля других инфекционных заболеваний в структуре ИСМП составила 7,6%; постинъекционных инфекций - 7,1%; острых кишечных инфекций -4,5%. Отмечено уменьшение показателя ГСИ новорожденных на 4,8%; родильниц - на 3%. Полученные данные свидетельствуют о недостаточных знаниях и соблюдения медицинскими работниками правил ИСМП при повседневном уходе за пациентами.
"Educationalbulletin "Consciousness"/"Образовательный вестник "Сознание"
Keyword: infections, medical care, morbidity, medical institution, medical worker, Ryazan region.
Ключевые слова: инфекции, оказание медицинской помощи, заболеваемость, медицинское учреждение, медицинский работник, Рязанская область.
REFERENCES
[1]. The Akimkin, V. G. Optimization of a system of measures for control and prevention of the infections connected with rendering medical care in the Russian Federation / V.G. Akimkin, N.B. Naigovzina, A.Y. Popov and others // Bulletin of WSOS. - 2018. - No. 1. - P. 17-26.
[2]. Agarev, A.E. Infections associated with health care delivery institutions in the Ryazan region / A.E. Og-arev, Etc Zdolnik, V.N. Smetanin // Science young-ERUDITIO JUVENIUM. - 2017. - No. 2. - P. 225231.
[3]. Smirnova, S.S. Intrauterine infections of newborns as a marker of epidemiological well-being in maternity institutions. Epidemiology and vaccine prevention / S. S. Smirnov, A. A. Golubkov, V. A. Alimov, V. G. Akimkin // Epidemiology and vaccination. - 2019. -№ 5(18). - P. 42-49.
[4]. Akimkin, V.G. Infections associated with the provision of medical care (ISMP): Information Bulletin / V.G. Akimkin, A.V. Tutelyan, O.A. Orlova, A.A. Golubkova, O.A. Kvasova, N. V. Sycheva, T. S. Skachkova. - Moscow: Federal research INSTITUTE of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 2019. - 51 p.
[5]. Tkachenko, A. K. To the concept of «intrauterine infection and intrauterine infection» / A.K. Tkachenko, O.N. Romanova, E.M. Marochkina // Journal of the Grodno state medical University. - 2017. - № 1(57). - P. 103-109.
[6]. Ivanova, M.V. On the need to change approaches to registration of neonatal infections associated with medical care and intrauterine infections / M.V. Ivanova, A.Ya. Mindlina, A.B. Serebriy // Epidemiology and vaccination. - 2019. - № 18(2). - P. 104-112.
[7]. Kotiv, B.N. Characteristics of the etiological structure of infection associated with the provision of medical care in a multidisciplinary hospital / B. N. Kotiv, B. Y. Gumilevsky, E.N. Kolosovskaya, L.A. Kaftyreva, E.S. Orlova, F.V. Ivanov, A.I. Solovyova // Bulletin of the Russian military medical Academy. - 2020. -№ 1 (69). - P. 7-11.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Акимкин, В.Г. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации / В.Г. Акимкин, Н.Б. Найговзина, А.Ю. Попова и др. // Вестник ВШОУЗ. - 2018. - № 1. - С. 17-26.
[2]. Агарев, А.Е. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях Рязанской области / А.Е. Агарев, Т.Д. Здольник, В.Н. Сметанин // Наука молодых-ERUDITIO JUVENIUM. - 2017. - №2. - С. 225231.
[3]. Смирнова, С.С. Внутриутробные инфекции новорождённых как маркер эпидемиологического благополучия в учреждениях родовспоможения. Эпидемиология и вакцинопрофилактика / С.С. Смирнова, А.А. Голубкова, А.В. Алимов, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2019. - № 5(18). - С. 42-49.
[4]. Акимкин, В.Г. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП): Информационный бюллетень / В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, О.А. Орлова, А.А. Голубкова, О.А. Квасова, Н.В. Сычева, Т.С. Скачкова. - М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2019. - 51 с.
[5]. Ткаченко, А.К. К понятию «внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция» / А.К. Ткаченко, О.Н. Романова, Е.М. Марочкина // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2017. - № 1(57). - С. 103-109.
[6]. Иванова, М.В. О необходимости изменения подходов к регистрации инфекций новорождённых, связанных с оказанием медицинской помощи, и внутриутробные инфекций / М.В. Иванова, А.Я. Мин-длина, А.Б. Серебрий // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2019. - № 18(2). - С. 104-112.
[7]. Котив, Б.Н. Характеристика этиологической структуры инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в многопрофильном стационаре / Б.Н. Котив, Б.Ю. Гумилевский, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, Е.С. Орлова, Ф.В. Иванов, А.И. Соловьева // Вестник Российской военной-медицинской академии. - 2020. - № 1 (69). - С. 7-11.
Transparency of the research. The study had no sponsorship. The author is fully responsible for submitting the final version of the manuscript to the press.
Conflict of interest statement. There is no conflict of interest.
Smetanin V. N. — SPIN-ID: 6950-7156; ORCID ID: 0000-0003-0095-4421
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Сметанин В.Н. — SPIN-ID: 6950-7156; ORCID ID: 0000-0003-0095-4421
"Educational bulletin "Consciousness" / "Образовательный вестник "Сознание"
Введение. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), - это инфекции, которые возникают во время получения медицинской помощи и развиваются в медицинских учреждениях, впервые появляются через 48 часов или более после поступления в больницу [1]. Многочисленные исследования показывают, что наиболее распространенными типами нежелательных явлений, влияющих на госпитализированных пациентов, являются нежелательные лекарственные препараты, ИСМП и хирургические осложнения. Выявлено, что по контролю и профилактике заболеваний в России около 1,7 миллиона госпитализированных пациентов ежегодно приобретают ИСМП во время лечения других заболеваний, из них более 98000 пациентов (каждый 17) умирают. Исследования показывают, что простые процедуры инфекционного контроля, такие как мытье рук спиртосодержащим средством могут помочь предотвратить ИСМП и спасти жизни, снизить заболеваемость и минимизировать затраты на здравоохранение. Регулярные образовательные мероприятия для специалистов здравоохранения могут помочь изменить методы мытья рук, чтобы предотвратить распространение инфекции. В поддержку данного метода ВОЗ разработала руководящие принципы по распространению практики мытья рук. Гигиена рук и соблюдение правил асептики перед уходом за уязвимым пациентом могут уменьшить временное носительство и перенос микроорганизмов. Защитные преимущества инфекционного контроля с использованием научно обоснованных практик рентабельны и многочисленны: они не только способствуют достижению наилучших результатов индивидуальной помощи пациентам, но и защищают медицинских работников, повышают осведомленность населения во всех медицинских учреждениях о проблемах инфекционного контроля и поддерживать высочайшие стандарты в медицине, что положительно способствует достижению нашей цели по обеспечению наилучших результатов для пациентов с ИМСП.
ИСМП способствуют увеличению заболеваемости и смертности, и вместе с тем чрезмерным расходам на медицинское обслуживание и увеличению продолжительности пребывания в больнице. Это имеет далеко идущие последствия для населения, приводя к широкому распространению патогенов с множественной лекарственной устойчивостью в больницах и распространению возникающих и повторно возникающих инфекций среди медицинских работников и населения.
ИСМП стали более распространенными, поскольку медицинское обслуживание претерпевает изменения, которые привели к широкому использованию инвазивных катетеров центральной линии, мочевых катетеров и аппаратов ИВЛ, что предрасполагает потенциальное увеличение пациентов с внутрибольничной инфекцией.
Помимо этого, сами медицинские работники подвержены риску заражения широким спектром инфекций, которые вызывают серьезные заболевания и случайные смерти. Несмотря на это, в немногих исследованиях изучалась заболеваемость, распространенность или уровень инфицирования, связанный с экспозицией, или рассматривались специфические для инфекции вмешательства, рекомендованные для обеспечения безопасности работников.
В связи с постоянной регистрацией на территории Российской Федерации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, высоким экономическим ущербом и вредом для здоровья пациентов, был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, регистрируемой у населения города Рязанской области в течение 2016-2018 гг., изучены закономерности возникновения и распространения внутри-больничных инфекций.
Цель настоящего исследования - провести анализ инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Рязанской области. Материалы и методы. Материалами исследования является проведенный анализ статистических показателей заболеваемости ИСМП за 2016-2018 гг. в Рязанской области, включающий в себя определение частоты и структуры заболеваемости ИСМП при оказании медицинской помощи. Результаты и обсуждение. В Рязанской области за 2016-2018 гг. в структуре заболеваемости ИСМП по форме № 2 и РЦ на первом месте находятся внутрибольничные пневмонии. На втором -послеоперационные инфекции, на третьем -гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, на четвертом - ГСИ послеродового периода, инфекции мочевыводящих путей в структуре ИСМП составили пятое место, постинъекционные инфекции - шестое место, седьмое место занимают острые кишечные инфекции, а восьмое место - другие инфекционные заболевания [2,3]. Структура заболеваемости ИСМП по форме № 2 и по данным РЦ за 2016-2018 гг. представлена на рисунке 1 [4].
"Educational bulletin "Consciousness" /"Образовательный вестник "сознание"
Другие инфекционные заболевания
Острые кишечные заболевания Инфекции мочевыводящих путей Постинъекционные инфекции Внутрибольничные пневмонии ГСИ новорожденных ГСИ родильниц Послеоперационные инфекции
9,60%
8,20%
7,60%
5,20%
5,60%
4,50%
2,90% 2,90%
8,10%
8,30%
24,10%
15,50%
11,70%
22,70%
9,40%
26,30%
13,80%
10,80%
22,90%
7,10%
31,10%
10,70%
8,70%
22%
0% 20% 40% 60%
■ 2016 год И2017 год И2018 год
80%
100%
Рис. 1. Структура заболеваемости ИСМП за 2016-2018 гг. по данным формы № 2 и РЦ в Рязанской области, %
Fig. 1: The structure of the incidence of HCAI for 2016-2018 according to form No. 2 and RC in the Ryazan region, %
По сравнению с 2016 г. в 2018 г. улучшилась регистрация инфекций мочевыводящих путей, их доля в структуре заболеваемости выросла до 8,1%. Доля других инфекционных заболеваний в структуре ИСМП составила 7,6%; постинъекционных инфекций - 7,1%; острых кишечных инфекций - 4,5%.
Также уменьшились показатели ГСИ новорожденных, составив в 2016 г. 15,5%, в 2017 г. - 13,8%, а в 2018 г. - 10,7%. По итогу стоит сказать, что данный показатель в 2018 г. уменьшился на 4,8% по сравнению с 2016 г. Вместе с тем отметим, что ГСИ родильниц уменьшились на 3%. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном учете такой нозологической формы, как инфекции кровотока, которые во многом определяют продолжительность пребывания в стационаре и высокую смертность. Количество зарегистрированных случаев других инфекций, например, из-за использования инвазивных устройств (заражение устройств) указывает на серьезную ошибку в регистрации ИСМП. В 2018 г. с введением новых форм отчётности впервые были зарегистрированы 20 случаев ИСМП, связанных с применением эндоскопических методов исследования. Отсутствует регистрация случаев ИСМП с
переливанием крови и ее компонентов, что требует дополнительного изучения [5;6;7].
Основными причинами ИСМП являются неоптимальные методы инфекционного контроля и чрезмерное использование противомикробных препаратов. В долгосрочной перспективе снижение показателей ИМСП зависит от реализации профилактических стратегий, которые требуют изменения поведения и культуры. Эти меры должны осуществляться в рамках индивидуальной ответственности, сильной административной поддержки и доступа к актуальным национальным и местным данным.
Результаты проведенного анализа подтверждают влияние санитарных процедур на заболеваемость ИСМП, показывая, что медицинский персонал способен снизить риск инфекции, используя научно-обоснованные методы асептической работы, способствующие уменьшению проникновения эндогенных или экзогенных организмов через инвазивные медицинские устройства.
Выводы. На основании анализа распространенности ИСМП в Рязанской области полагаем, что необходимо дальнейшее улучшение эпидемиологического надзора, включающее в себя: обучение
"Educational bulletin "Consciousness" / "Образовательный вестник "Сознание"
медицинского персонала принципам сбора, хранения и транспортировки клинического материала; повышение возможности полноценного микробиологического мониторинга инфекций ИСМП, особенно в амбулаторно-поликлиниче-ских организациях и хирургических отделениях. В отделениях интенсивной терапии для взрослых, нефрологических, неонатологических и педиатрических отделениях необходимы приоритетные усилия для улучшения практики, поскольку в этих отделениях повышен риск заражения пациентов с ИСМП из-за частого использования инва-зивных устройств. Удаление отеков в послеродовых и хирургических палатах, улучшение соотношения медсестер и пациентов и принятие профилактических мер по снижению инфекций имеют решающее значение для снижения распространенности ИСМП в будущем.
Крайне важно, чтобы в больницах применялись эффективные стратегии лечения ИСМП, где медработники осознавали важность своей индивидуальной роли в профилактике ИСМП.
Успех таких стратегий потребует культурного сдвига с упором как на институциональную, так и на индивидуальную ответственность, а также на соблюдение руководящих принципов, которые продвигают оптимальные методы инфекционного контроля и разумное использование противомик-робных препаратов.
Представленные статистические данные свидетельствуют о том, что показатели ИМСП в Рязанской области несколько снизились за последние три года, что свидетельствует о необходимости контроля при инфекциях кровотока, пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ; инфекциях, не связанных с медицинскими устройствами в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
В связи с этим необходимо разработать эффективные способы улучшения глобального здравоохранения с целью снижения источников инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Ответственный за переписку: Сметанин Виктор Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Российская Федерация, E-mail: smetvn@rambler.ru.
Responsible for correspondence: Smetanin Viktor Nikolaevich - candidate of medical Sciences, associate Professor, associate Professor of the Department of epidemiology, Ryazan state medical University, Ministry of health of Russia, Russian Federation, E-mail: smetvn@rambler.ru.
