CC BY
31
Ф.А.БИМУРЗАЕВА, С.А.АМИРЕЕВ, А.Г.НАЖМЕДЕНОВА
С.Д. Асфендияров атындагы ^аза% ¥лттын;медицина университетi
ЖАТЫР МОЙЫН ОБЫРЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫК ЖОFAРFЫ ОКУ ОРНЫ СТУДЕНТТЕР1Н1И
Б1Л1МДЕР1Н БAFAЛAУ
ТYйiн: Бул ма^алада, жатыр мойын обырын туындататын, адамныц папилломавирустьщ жу^палы ауруы туралы жэне оны арнайы алдын алуды бтудщ, аса мацыздылыы кeрсетiлген. Сондай-а^, Алматы паласы, С.Д.Асфендияров атындагы ^аза^ ¥лтты^ Медицина университет мен Барселона паласы Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona студенттершщ сауалнама ар^ылы алынган жауаптары бойынша, ем университет студенттерЫщ б^мдерЫщ децгеш аны^талган. Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona студенттерЫщ жэне С.Д.Асфендияров атындагы ^аза^ ¥лтты^ Медицина университетi студенттерЫщ бiлiм децгешнщ эр тYрлi екендiгi кeрсетiлген.
ТYйiндi свздер: жатыр мойын обыры, алдын алу, эпидемиологиялы^ талдау
F.A.BIMURZAYEVA, S.A.AMIREEV, A.G.NAZHMEDENOVA
Kazakh National medical university named after S.D.Asfendiyarov
VALUATION KNOWLEDGE OF STUDENTS MEDICAL UNIVERSITIES ABOUT EPIDEMIOLOGY OF CERVICALCANCER
Resume: The article contains the relevance human papillomavirus, which causes cervical cancer and its prevention. We revealed the extent of knowledge of students of the Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov and students of Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona by questionnaires and comparative analysis of the answers of two groups of students. We determined the different knowledge of students of Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona and of students of the Kazakh National medical university named after S.D. Asfendiyarov. Keywords: cervical cancer, prevention, epidemiological analysis
УДК 614.876-314.14
Р.Т. БУЛЕУХАНОВА 1, А.М. АДЫЛКАНОВА 1 Ж.К. ЖАГИПАРОВА 2, Р.К. АПСАЛИКОВ 2, Г.К. КОШПЕСОВА 1
1НИИ радиационной медицины и экологии, г. Семей, Казахстан 2Государственный медицинский университет г. Семей, г. Семей, Казахстан
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ПОТОМКОВ, РОЖДЕННЫХ ОТ ОБЛУЧЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ И ПОДВЕРГАВШИХСЯ
РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
Изучена динамика распространенности заболеваний и показателей смертности за период 2008-2012 гг. в двух группах экспонированных радиацией и контрольной группе. I основная группа представлена лицами, подвергавшихся прямому облучению и их потомками, рожденных 1949-1962 гг., подвергавшихся радиационному воздействию в кумулятивной дозе 634 мЗв. II основная группа представлена населением контролируемых районов, прилегающих к Семипалатинскому полигону с 1963 года рождения, эффективная доза облучения - 100 мЗв. По 8 рубрикам и классам заболеваний лиц I основной группы и 5 классом заболеваний лиц II основной группы относительные риски колебались в пределах 1,5-2,03; 1,25-1,7 соответственно. Среди лиц I основной группы по 6 рубрикам и классом заболеваний, как причинам смерти, регистрировались относительные риски в пределах - 1,26 (мочеполовая система); 2,02 (новообразования). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 4 рубрикам и классом заболеваний в пределах -1,26 (мочеполовая система); 1,72 (болезни эндокринной системы).
Ключевые слова: радиация, доза облучения, риск, заболеваемость, смертность, Семипалатинский ядерный полигон.
Введение.
Первые сообщения об соматических эффектах ионизирующего излучения были представлены по оценкам продолжительности жизни у лиц, перенесших атомные бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки. При этом отмечалось отсутствие повышенной смертности от заболеваний, не обусловленных злокачественными новообразованиями.
Ситуация изменилась при накоплении данных по когорте АНS. В результате анализа данных медицинских осмотров за 19581964-1974-1978 гг. выявлена зависимость от облучения заболеваемости ишемической болезнью, стенокардией для женщин, которым на период бомбардировки было менее 50 лет. За 1958-1990 г. относительный риск зависимости
инфарктом миокарда (для обоих полов) при дозе облучения 1 Гр по отношению в контрольной когорте составил 1,17 (Р=0,02; 95% доверительный интервал: 1,01-1,36). Наиболее высокий уровень риска был характерен для облученных в возрасте до 40 лет. Не было выявлено зависимости от пола, города и времени, прошедшего после бомбардировки. Имеется связь облучением
таких проявлений атеросклероза, как инсульт, поражение дуги аорты, изолированная систолическая гипертензия, изменение скорости волны, повышение уровня холестерола в сыворотке крови. Однако, по значимости, как фактор риска, облучение уступает таким известным факторам, как образ жизни, давление крови и т.д.
Установлена линейная зависимость от дозы заболеваемости гепатитами и циррозом печени по материалам исследований за 1958-1986 гг. Относительный риск (RR) при дозе в 1 Гр равнялся 1,14 (Р=0,006; 95% доверительный интервал: 1,04-1,27), EAR- 7,9 на 104 чел.-лет-Гр при атрибутивном риске для облученных в дозе 0,001 Гр и более - 8%.
Повышенная частота миом матки отмечена в данных 28-летнего периода наблюдения за когортой AHS. RR для дозы в 1 Гр составил 1,46 (Р=0,001; 95% доверительный интервал: 1,27-1,70), EAR - 24,4 на 104 чел.-лет-Гр при атрибутивном риске для облученных в дозе 0,001 Гр и более - 20% [1, 2]. Во время осмотров 1966-1988 гг. повышенный уровень кальция в сыворотке крови был выявлен у 42 из 3948 обследованных. У
19 из 42 в дальнейшем диагностирован первичный гиперпаратиреоидизм, частота которого находилась в прямой зависимости от дозы облучения. RR при 1 Гр был равен 4,1 (95% доверительный интервал: 1,7-14,0), а для облученных в возрасте до 5 лет - 11,0 (1,8- 235,0) на 1 Гр. При хирургическом лечении 9 больных у 7 обнаружена аденома, а у 2 - гиперплазия паращитовидных желез.
Несомненный интерес представляют результаты эпидемиологических исследований по оценке распространенности неонкологических заболеваний среди населения Алтайского края РФ, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП.
В опубликованной работе Шойхет Я.Н. с соавторами 1999 г. анализируются результаты когортных исследований среди 4 595 человек (34 населенных пункта 5 районов Алтайского края РФ). Для анализа были сформированы 4 дозовые группы с интервалами доз 1,0 - 18,0 сЗв; 18,0-35,0 сЗв; 35,0-100,0 сЗв; 100 и выше сЗв. Установлено, что повышенный уровень общей смертности среди облучавшегося населения в первые 24 года, прошедшие после радиационного воздействия, наблюдался только среди мужчин, которым во время испытаний было более
20 лет. Среди лиц в возрасте 20-50 лет, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах превышающих 35 сЗв, наблюдалось достоверное увеличение показателей смертности от БСК и системы дыхания [3].
Цель исследования. Анализ динамики распространенности заболеваний и показателей смертности среди потомков, рожденных от облученных родителей и подвергавшихся радиационному воздействию в зависимости от уровня дозового облучения.
Материалы и методы.
Работа выполнена на базе НИИ радиационной медицины и экологии, МЗ РК, г. Семей.
Нами проанализированы материалы базы данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения Казахстана, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП по численному и возрастно-половому составу лиц Абайского, Бескарагайского и Жанасемейского, Кокпектинского (контрольного) районов ВКО за период 20082012 гг., из которых выкопированы сведения по онкологической заболеваемости и смертности 3 групп населения по посемейному принципу, при котором группы исследования представлены конкретными семьями (дедушки, бабушки, мамы,
папы, дети, внуки): I основная группа сформирована из лиц, рожденных с 01.01.1930 г. по 01.08. 1949 г. (родители) и их детей, рожденных с 01.09.1949 г. по 31.12.1962 г.; II основная сформирована из лиц, рожденных 01.01.1963 г. и проживавших на изучаемых территориях ВКО; контрольная группа сформирована из репрезентативного по возрасту и половому составу лиц, прибывших на эти территории после 1990 г. Проанализированы первичные медицинские документы - 1 519 человек, из которых сформирована I основная группа - 965 человек (472 мужчин и 493 женщины). II основная группа -1376 человек (672 мужчины и 704 женщины) сформирована из 2968 человек, прошедших медицинские обследования. Контрольная группа - 920 человек (442 мужчины и 478 женщины), не подвергавшиеся радиационному воздействию. Анализ возрастного распределения групп исследования показал, что наиболее представительными по численности были возрастные страты 0-29 лет (в среднем 51%). Возрастные страты 30-59 лет - 29%, 60 лет и старше - 5%.
I основная группа (965 человек, из них 472 - мужчины, 493 -женщины) сформирована из лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков, рожденных с 1949 -1962 гг., проживающих на территориях 10 поселков, изучаемых районов (Долонь, Черемушки, Мостик, Канонерка, Караул, Саржал, Кайнар, Каскабулак, Кундызды, Знаменка), средневзвешенная эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) для этой группы составила 634 мЗв.
II основная группа, репрезентативная по возрасту и полу основной группе (1 376 человек, из них 672 - мужчины, 704 -женщины) сформирована из населения, прибывшая на территории изучаемых районов с 1963 г., ЭЭД для этой группы составила - 100 мЗв.
Контрольная группа (920 человек; 442 мужчины и 478 женщин) представлена населением Кокпектинского района ВКО и не подвергавшегося радиационному воздействию. Для эпидемиолого-статистического анализа показателей смертности отобрано по основной группе - 2 150 актов-сертификатов о причинах смерти, группе сравнения - 1 926 актов-сертификатов, контрольная группа - 1 723 . Весь массив изучения и анализа динамики показателей смертности населения, изучаемых районов, распределен за период 20082012 гг.
Методы исследования.
При оценке динамики уровня заболеваний мы рассчитывали коэффициент распространенности PR по формуле:
PR= п х 103 / N
где п - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), ^численность когорты в период осмотра; 103 -стандартное число обследований.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» - относительного риска.
Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95 %-доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с
помощью критерия %2. Для характеристики уровней смертности рассчитывали интенсивные показатели смертности с последующей их стандартизацией.
Для характеристики уровней смертности рассчитывали интенсивные показатели смертности с последующей их стандартизацией.
Интенсивный показатель рассчитывался на 100 000 населения по формуле:
Сгиёегай = -
пт х 105
N
где пТ - число случаев смерти от болезней различных классов за период Т, 10 - стандартное число жителей.
Представленная нами эпидемиолого-статистическая выборка материалов исследования, включающая информацию по демографическим данным - возрастно-половым характеристикам и численностью групп радиационного риска характеризует главный сравнительный показатель - их репрезентативность в основной и контрольной группе. Результаты и обсуждение.
В группах исследования оценены экстенсивные и интенсивные показатели распространенности заболеваний и выполнена их стандартизация.
На всем протяжении исследования среднегодовые уровни общей заболеваемости среди лиц I и II основных групп были достоверно большими, чем в контрольной группе, составляя 3 275,7 и 2 645,9 случая на 1000 населения соответственно, в контрольной группе 2172,8 случая ^ = 1,51; 1,23; р<0,05; р<0,05) (таблица 1).
Среднегодовые уровни инфекционных и паразитарных заболеваний в I основной группе были, почти, в 2 раза выше, чем в контрольной группе, составляя 293,4 случая на 1000 населения, в контрольной группе 168,5 ^ =1,74 , р<0,05), во II основной группе был так же ниже, чем в I основной группе ^ =1,6 , р<0,05), однако, эти показатели не превышали таковые в контрольной группе (168,5 на 1000 населения). Наиболее высокие относительные риски распространенности заболеваний регистрировались среди лиц I основной группы по новообразованиям ^ =2,03, р<0,01), психическим
расстройствам ^ =1,84 , р<0,05), болезням системы кровообращения ^ =1,75 , р<0,05) и болезням органов пищеварения ^ =1,73 , р<0,05). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 5 классам заболеваний и были, более чем 2 раза ниже, чем в I основной группе (1,27-1,42, р<0,05, р<0,05 ). Наиболее высокий относительный риск, в этой группе, зарегистрирован по психическим расстройствам ^ =1,7 , р<0,05) и не имел достоверных различий с I основной группой.
Таблица 1 - Динамика распространенности уровня заболеваемости в исследуемых группах (2005-2010гг), (сл
/чаев на 1000 населения)
Классы заболеваний, МКБ - 10 I основная группа II основная группа Контрольная группа RR1 RR2 рк р2<
Все классы, в том числе: 3275,7 2645,9 2172,8
(А00 - В99) - инфекционные и паразитарные болезни 293,4 186,3 168,5 1,74 - 0,05 -
(С00 - Д49) - новообразования 3,2 2,03 1,58 2,03 1,27 0,01 0,05
(Д50 - Д89) -болезни крови и кроветворной ткани 182,4 121,6 110,6 1,65 - 0,05 -
(Е00 - Е90) - болезни эндокринной системы 246,8 173,8 162,9 1,52 - 0,05 -
(G00 - G99) - болезни нервной системы 150,7 144,5 138,5 1,09 - - -
(F00-F99) - психические расстройства 184,3 170,3 100,3 1,84 1,7 0,05 0,05
(I00 - I99) - болезни системы кровообращения 718,5 511,9 410,2 1,75 1,25 0,05 -
(J00 - J99) - болезни органов дыхания 634,2 582,7 421,4 1,5 1,38 0,05 0,05
(К00 - К93) - болезни органов пищеварения 298,9 246,4 173,1 1,73 1,42 0,05 0,05
(L00 - L99) - болезни кожи и подкожной клетчатки 152,7 161,1 160,8 - - - -
(М00 - М99) - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 146,4 131,2 138,2 - - - -
(N00- N99) - болезни мочеполовой системы 182,5 141,7 121,8 1,5 - 0,05 -
(Q00 - Q99) - врожденные аномалии 81,6 62,4 65,3 1,25 - 0,05 -
В структуре общей заболеваемости исследуемых группах первое и второе ранговое место занимали удельный вес БСК (21,9%;19,3% и 8,9% соответственно) и болезней органов дыхания (в среднем 19,4%; 22,0% и 19,4% соответственно), третье ранговое место занимали заболевания органов пищеварения(9,1%; 9,3%; 8,0% соответственно), четвертое ранговое место занимали инфекционные и паразитарные заболевания (9,0%; 7,1% и 7,6% соответственно), удельный вес остальных рубрик и классов заболеваний колебался в пределах от 2,5 до 7,4%.
На протяжении всего периода исследования показатели общей смертности населения основных групп были существенно выше, чем в контрольной группе: 2019,6; 1533,2; 1305,7 случая на 100 000 населения соответственно ^=1,55;1,17, р<0,05;0,05). В I основной группе относительные риски показателей смертности регистрировались по 6 классам заболеваний: новообразования (2,02); болезни органов дыхания (2,1); болезням эндокринной системы (1,74); БСК (1,6); инфекционные и паразитарные заболевания (1,64); болезни мочеполовой системы (1,26) (таблица 2).
Таблица 2 - Среднегодовые показатели смертности в исследуемых группах за период 2008-2012 гг. (случаев на 100 000 населения).
Рубрики, классы болезней Группы исследования RR1 RR2 р1 < р2<
I основная группа II основная группа Контрольная группа
Все классы, в том числе: 2019,6 1533,2 1305,7 1,55 1,17 0,05 0,05
(А00 - В99) - инфекционные и паразитарные болезни 136,8 70,8 83,5 1,64 - 0,05 -
(С00 - Д49) - новообразования 254,7 170,8 126,4 2,02 1,35 0,01 0,05
(Д50 - Д89) -болезни крови и кроветворной ткани 71,2 64,5 58,2 1,2 - - -
(Е00 - Е90) - болезни эндокринной системы 68,3 67,1 39,4 1,74 1,72 0,05 0,05
(G00 - G99) - болезни нервной системы 57,3 50,3 48,6 1,19 - - -
(I00 - I99) - болезни системы кровообращения 938,5 724,3 586,5 1,6 1,24 0,05 0,05
(J00 - J99) - болезни органов дыхания 164,7 87,3 78,7 2,1 - 0,01 -
(К00 - К93) - болезни органов пищеварения 151,8 147,8 144,9 - - - -
(М00 - М99) - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 42,6 39,6 38,2 - - - -
(N00- N99) - болезни мочеполовой системы 91,2 78,3 62,7 1,45 1,26 0,05 0,05
(Q00 - Q99) - врожденные аномалии 42,4 32,4 38,6 - - - -
Среди лиц II основной группы относительные риски смертности регистрировались по: новообразованиям (1,35); болезням эндокринной системы (1,72); БСК (1,24); болезням мочеполовой системы (1,26).
В структуре смертности исследуемых групп 1 и 2 ранговое место занимали БСК (в среднем 45,5%), онкологические заболевания
(в среднем 11,2%); 3 и 4 место занимали болезни органов дыхания (в среднем 7,2%), болезни органов пищеварения (в среднем 8,9%).
Динамика показателей смертности отдельных классов заболеваний, как причин смерти, не претерпевала серьезных флюктуаций и свидетельствовала о существенном превышении
ежегодных показателей в основных группах по сравнению с контрольной.
Таким образом, результаты исследования позволили констатировать наличие высоких относительных рисков по большинству классов заболеваний среди потомков, рожденных от облученных родителей и подвергавшихся радиационному воздействию в дозе 634 мЗв. Среди лиц II основной группы с кумулятивной дозой облучения 100 мЗв, за весь период проживания на контролируемых территориях Казахстана, прилегающих к Семипалатинскому полигону, так же по некоторым классам заболеваний, установлены относительные риски, существенно превышающие таковые в контроле, и были более чем в 2 раза ниже, чем в I основной группе.
Выводы.
1. По 8 рубрикам и классам заболеваний лиц I основной группы (средневзвешенная эффективная доза облучения - 634 мЗв) и 5 классом заболеваний лиц II основной группы (эффективная доза облучения - 100 мЗв) относительные риски колебались в пределах 1,5-2,03; 1,25-1,7 соответственно.
2. Среди лиц I основной группы по 6 рубрикам и классом заболеваний, как причинам смерти, регистрировались относительные риски в пределах - 1,26 (мочеполовая система); 2,02 (новообразования). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 4 рубрикам и классом заболеваний в пределах -1,26 (мочеполовая система); 1,72 (болезни эндокринной системы).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 M. Yamada, H. Sasaki et al. Adult Health Study Report 7. Noncancer disease incidence in atomic bomb survivors, 1958-86 (Examination Cycles 114). RERF TR 1-92 / F. L. Wong, // Radiat. Res. 135.- 2002.- P. 418-430.
2 Kato H., Chigematzu J. Отдаленные последствия облучения в результате атомной бомбардировки: Хиросима и Нагасаки.// Последствия ядерной войны для здоровья населения и служб здравоохранения. - ВОЗ, Женева: 1984.- С.107-129.
3 Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лоборев В.М. и др. Радиационное воздействие на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне // Барнаул: 1999. - 345 с.
Р.Т. БУЛЕУХАНОВА 1, А.М. АДЫЛКАНОВА 1, Ж.К. ЖАГИПАРОВА 2, Р.К. АПСАЛИКОВ 2, Г.К. КОШПЕСОВА 1
1Радиациалы; медицина жэне экология Гылыми-зерттеу институты, Семей ;., ^аза;стан 2Семей наласыныц Мемлекеттк Медицина Университет¡, Семей ;., ^аза;стан
сЭулеленуге ¥шыраГан ата-анадан туГан жЭне радиация Эсер1нен зардап шеккен ¥рпаКТар арасындаГы ауру-
сырКаулар мен 9л1м-жтм
Туйш: Радиация ар^ылы экспозицияланган ем топ пен ба^ылау тобында 2008-2012 жж. аралыгындагы кездескен аурулар мен eлiм керсеткштерЫщ ер^еу динамикасы зерттелдк 01.09.1949 ж. бастап 31.12.1962 ж. аралыгында радиация алган жэне кумулятивт 634 мЗв мелшерЫде ттелей радиация эсерше ушыраган ата-аналардан туган урпа^тарын ^урайтын I непзп топ тулгалары мен Семей полигонына iргелес (01.01.1963 жылы туылган), аурулардыц 8 тарауы мен санаттары бойынша ба^ылауга ^ойылган аудандар хал^ын ^урайтын II непзп топ тулгалары, I непзп топ тулгалары (радиацияланудыц орташа безбенделген тиiмдi мeлшерi - 634 мЗв) мен 5 санатты аудурларта ушыраган II непзп топ тулгалары (радиацияланудыц тиiмдi мeлшерi - 100 мЗв) арасында, салыстырмалы 1^ауттер1 1,5-2,03;1,25-1,7 аралыгында сэйкесiнше eзгерiп турады. 9лiм себебi ретiндегi аурулардыц 6 тарауы мен санаты бойынша I непзп топ тулгалары арасындагы салыстырмалы ^ауттер -1,26 (несеп-жынысты^ жуйе); 2,02 (ескшдер) аралыгында тiркелдi. II непзп топ тулгалары арасындагы салыстырмалы ^ауттер аудурлардыц 4 тараулары мен санаты бойынша - 1,26 (несеп-жыныстьщ жуйе); 1,72 (эндокриндi жуйе аурулары) аралыгында тiркелген болатын.
ТYйiндi свздер: радиация, сэулелену мелшерэ, 1^аут-1^атер, ауру-сыр^ау, eлiм-жiтiм, Семей ядеролы^ полигоны.
R.T. BULEUHANOVA1, A.M. ADYLKANOVA1, ZH.K. ZHAGIPAROVA 2, R.K. APSALIKOV 2, G.K. KOSHPESSOVA 1
1NII Radiation Medicine and Ecology, Semey, Kazakhstan 2 State Medical University of Semey, Semey, Kazakhstan
MORBIDITY AND MORTALITY AMONG DESCENDANTS BORN TO EXPOSED PARENTS AND SUFFERED FROM EFFECTS OF RADIATION
Resume: It is studied dynamics of prevalence of diseases and death rate indicators for the period 2008-2012 in two groups exposed by radiation and control group. Among I major group persons, represented the descendants born from parents exposed to radiation during 01.09.1949 -31.12.1962 and, exposed to direct radiation at a cumulative dose of 634mSv and persons of II major group, represented controlled areas adjacent to the Semipalatinsk test-site (from year of birth 01.01.1963) on 8 categories and classes of diseases, I major group persons (weighted average effective exposure - 634mSv) and II major group persons on 5 class of diseases (effective exposure - 100mSv) the relative risks ranged within 1.5 -2.03; -1.7 1.25, respectively. Among I major group persons on 6 categories and class of diseases, as causes of death, were recorded relative risks within - 1,26 (urogenital system); 2,02 (oncomas). Relative risks among II major group persons on 4 categories and class of diseases were recorded within - 1,26 (urogenital system); 2,02 (endocrine system diseases).
Keywords: radiation, the radiation dose, risk, morbidity, mortality, the Semipalatinsk nuclear test site.
