CC BY
22
TЭЖIРИБЕЛIK Д9Р1ГЕР БЕTI
3. M.T. Agrama, D. Reiter, M.F. Cunanne, A. Topham, W.M. Keane. Nodal yield in neck dissection and the likelihood jf metastases // Otaringol.Head Neck Surg.-2003-v.128.- N2.- P.185- 90.
4. И.В. Решетов, В.И. Чиссов, Е.И. Трофимов. Рак гортаноглотки М., 2005. 300с.
5. Ж.А. Арзыкулов. Онкологическая помощь населению Республики Казахстан. Современная ситуация и перспективы // Материалы IV съезда онкологов, рентгенологов и радиологов Республики Казахстан (13-14 сентября 2001). Алматы,2001.- с.4-6.
6. С.И. Игисинов, А.Е. Ажмагамбетова. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Актюбинской области Республики Казахстан // Материалы IV съезда онкологов и радиологов.- 2006, Баку (28сент.-01октября).- С. 13.
7. В.Ф. Антонив, Э.К. Исмагулова. Клинико-морфологическая диагностика опухолей глотки //
Вестник оториноларингологии. Материалы IV Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оторинол.».- Москва, 2005.- С.56-58.
8. В.Ф. Антонив, Э.К. Исмагулова. Фиброскопия в диагностике опухолей лимфоидного кольца глотки// Материалы VI Конгресса ринологов РФ. Санкт-Петербург, 2005.- С.30-31.
9. Р.Ш. Хасанов, К.Т. Шакиров, И.А. Гилязутдинов, Л.Г. Карпенк. Совершенствование организационных технологий раннего выявления злокачественных новообразований // Материалы IV съезда онкологов и радиологов/ Избранные лекции и доклады.- 2006, Баку.-С. 77-80.
10. l. Ahmad, B.N. Kumar, K. Radford, J. O'Connell, A.J. Batch. Surgical voice restoration following ablative surgery for laryngeal and hypopharyngeal carcinoma // J.Laryngol.Otol.-2000.-v.114.- n7.- P.101-103.
TYЙIН
Э.К. ИСMАF¥ЛОВА, Б.А. ШААТАЕВА, А.С. АНУАРОВА, У.З. 1ЗБАСАРОВА, А.Р. ЧИНАРОВА
ЖСТКЫНШАК ЮЮТЕРМ Д ИАГНОСTИKАЛАУДАFЫ ОП^МАЛЬДЫ KРИTЕРИЙЛЕР
Марата Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету А^твбе
Жут^ынша^ты фиброэндоскопиялыщ зерттеу эдiсi патологиялыщ процестердi аныщтап ^ана поймай, квлемi шагын тYзiлiстердi, iсiктердiн всу формасын, бастап^ы орналас^ан жерiн, жараланудьщ бар-жогын аныщтауга мYмкiндiк бердi. КТ-графияны ^олданудын процестщ сипатын ажыратуга, эаресе, мурын жут^ыншагына, бас сYйектiн сYйектiк элементтерiне енуiн аныщтауда мYмкiндiктерi зор екен белгiлi болды. Тек ^ана нау^астарды кешендi тексеру а д i с i гана диагностикалаудын сенiмдiлiк дарежесiн аныщтауга мYмкiндiк бередi.
Негiзгi сездер: дисфагия, дисфония, фиброэндоскопиялыщ зерттеу.
SUMMARY
E.K. ISMAGULOVA, B. A. SHAGATAYEVA, A.S. ANUAROVA, U.Z. IZBASAROVA, A.R. CHINAROVA
OPTIMAL CRITERIA F O R THE DIAGNOSIS OF THE PHARYNX TUMORS
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe
Fibroendoskopic study of the pharynx has not only determine the presence of a pathological process, but also to detect small in terms of education, determine the shape of the tumor growth, its original location, the presence of ulceration. The use of CT scans showed the possibility of differentiating the nature of the process and especially the identification of secondary tumors growing into the nasopharynx from the base of the skull bone elements. Only a comprehensive survey of patients, especially when combined, can improve the accuracy and reliability of diagnosis.
Key words: tumors, pharynx, diagnosis.
УДК 616-053.1-007:574
С.Т. КИЗАТОВА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда
Проблема врожденных пороков развития является одной из ключевых в разных отраслях медицины, в частности в перинатологии и педиатрии. Врожденные пороки развития вносят существенный вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность, являются тяжелым бременем как для отдельной семьи, так и для общества в целом. Кроме того, длительное и сложное лечение больных с врожденными пороками развития, необходимая медико-педагогоческая коррекция дефектов и социальная помощь детям-инвалидам требует больших экономических затрат[1].
В целом наследственные заболевания и врожденные пороки развития встречаются у 3 - 7% родившихся детей. По данным отчетов, одной из значимых причин смертности новорожденных и младенцев в республике являются врожденные пороки развития, которые составили 18,4%" они занимают место после внутриутробной гипоксии и асфиксии. При этом грубые пороки развития достигают 2% от всех случаев врожденных пороков развития, а малые формы-7%. У 15% детей, родившихся с врожденными пороками развития, последние являются несовместимыми с
62
Батыс Казахстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
жизнью[2].
К основным причинам возникновения врожденных пороков развития можно отнести влияние экологических, производственных и социальных факторов, вредных привычек, прием лекарственных средств, неблагоприятной наследственности, неполноценного питания, возраста. Важную роль в возникновении врожденных пороков развития играет ухудшение показателей здоровья беременных женщин, хронические гинекологические заболевания, многократные аборты, выкидыши, продолжительные стрессовые ситуации[3,4]. Учитывая, что современные методы лечения большинства врожденных пороков развития весьма дорогостоящие, а летальность при их использовании все еще высока, наиболее перспективным решением этой проблемы является профилактика.
Целью исследования было изучить заболеваемость и структуру врожденных пороков развития у новорожденных и особенности течения беременности и родов у их матерей.
Материалы и методы. Работа проведена на базе родильного отделения КГП на ПВХ «ОКБ», проанализированы данные за 2009-2010 годы. Исследование включало клинический осмотр детей, по показаниям проводилось дополнительное обследование (инструментальные методы исследования, консультации врачей-специалистов) с учетом выявленной патологии. Были применены обследования (ИФА, ПЦР) на внутриутробные инфекции, инструментальные методы исследования, как нейросонография, электрокардиография и рентгенологическое исследование сердца, легких и черепа.
Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что удельный вес наследственных заболеваний и врожденных пороков развития в общей структуре заболеваемости новорожденных детей за 2 года составил 11,65%.Причем выявлено ежегодное увеличение данной заболеваемости, так, врожденные пороки развития в 2009 году составили 7,2%, а в 2010 году- 16,1%, что связано с большей настороженностью врачей и улучшением диагностики.
При изучении гестационного возраста детей с врожденными пороками развития было установлено, что 90% детей родилось в срок. В структуре врожденных пороков развития детей первого года жизни на первом месте -врожденный порок сердца (44,6%); на втором -пороки костно-мышечной системы (23,9%); на третьем -пороки желудочно-кишечного тракта(6,7%) и на четвертом - пороки центральной нервной системы (4,8%).
Наиболее распространенными пороками сердечнососудистой системы были дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородок и открытый артериальный проток. В последнее время отмечаются комбинированные пороки развития, такие, как дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, транспозиция магистральных сосудов и дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и открытое овальное окно с развитием легочной гипертензии.
В структуре заболеваемости детей первого года жизни с поражением центральной нервной системы врожденная гидроцефалия составила 65,4%,
врожденная микроцефалия-9,8%, спинномозговая грыжа -8,6% случаев.
Пороки развития чаще возникали у первобеременных, первородящи х женщин, преимущественно в возрастном диапазоне 20-30 лет № Высокий риск рождения детей с врожденными пороками развития установлен у женщин, перенесших грипп в первую половину беременности, имеющих герпесвирусную, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз.
Беременность и роды у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода имеют свои особенности. Установлено, что угроза прерывания беременности была как самое частое осложнение у женщин, родивших детей с врожденными пороками развития. При этом необходимо отметить: угроза выкидыша хромосомно - аномального плода часто выявлялась уже на ранних сроках беременности (8,4 ± 1,2% - у женщин, родивших ребёнка с врожденными пороками развития, и 4,4 ± 0,82% - у женщин контрольной группы, тогда как этот показатель во II триместре беременности ниже. Вторым по частоте осложнением беременности у женщин, родивших новорожденных с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода, являются гестозы.
При исследовании акушерского анамнеза и клинико-инструментальных данных у детей с врожденными пороками развития у всех матерей обнаружены осложнения беременности преэклампсией лёгкой и средней степени тяжести. При изучении акушерского анамнеза беременных с врожденными пороками развития плода отмечаются ранние гестозы у 9,63% (в контроле 8,5%), поздние гестозы- у 14,43% (в контроле 9,5%).
При изучении течения беременности у женщин с аномалиями развития плода обнаружено, что у них часто беременность осложнялась маловодием и многоводием, а также у 12,1% беременных отмечались неправильные положения и тазовые предлежания плода (в контрольной группе - у 4,0%).
Роды у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода, как и беременность, также имели свои особенности. Установлено, что у женщин с врожденными пороками развития плода преждевременные роды наступали в 25% случаев. Выявлены также осложнения в родах у женщин, беременных плодом с синдромом Дауна: аномалии родовой деятельности (у 2,4%), несвоевременное излитие околоплодных вод (у 20,5%), кровотечения в родах (у 3,5%). Роды при неправильном положении плода и тазовых предлежаниях наблюдались у 12,1% рожениц.
Большинство женщин (87%) с врожденными пороками развития плода рожали через естественные родовые пути. Однако 13% родоразрешались операцией кесарево сечение по акушерским показаниям.
Таким образом, высокий уровень выявляемости аномалий развития обусловлен улучшением диагностики врожденных пороков развития в результате совершенствования методики антенатального скрининга, расширения объема дополнительного обследования новорожденных без перевода их в специализированный стационар. В формировании врожденных пороков развития значительную роль играет инфекционная патология матери с развитием
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
воспалительных в различных плодных оболочках, при этом основным этиологическим фактором оказалась цитомегаловирусная инфекция и смешанная инфекция.
В общей структуре врожденных пороков развития преобладают врожденные пороки сердца. Изолированные врожденные пороки развития встречаются достоверно чаще множественных пороков развития. Уровень заболеваемости врожденными пороками развития у недоношенных достоверно ниже, чем у доношенных.
Список литературы:
1. З.П. Калинина. О влиянии состояния здоровья беременных на формирование врожденных пороков развития у детей Псковской области / З.П. Калинина, Л.П. Зуева., О.В. Котина, И.А. Козикова // Здравоохранение Северо - Запада Российской Федерации. Проблемы и решения. -СПб.: Медицинская пресса, 2005. - № 3. - С. 75-77.
2. З.П. Калинина. Проблемы создания Регистра врожденных пороков развития в Псковской области / З.П. Калинина, Л.П. Зуева., О.В. Котина, И.М. Лихоносова, И.Н. Трусова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2005. - №1. - С. 49-52.
3. С.С. Амелина. Частота и структура врожденных пороков развития у детей в Ростовской области / С.С. Амелина //Медицинская генетика: ежемесячный научно-практический журнал. 2006. - №6. - С. 29-37.
4. О.В. Антонов. Медицинская помощь женщинам с риском врожденных пороков развития у плода / О.В. Антонов // Медицинская помощь. 2005. -№3. - С. 1315.
5. Саны жэне ^урамы/К.Б. Абдрахманов, Г.А. Тулегенова, Н.В. Калиева. А^тебе облысы бойынша туа б™ен даму а^аульщтарыньщ.
TY^H
С.Т. К.ИЗАТОВА
ЖАНА ТУГАН НЭРЕ СТЕЛЕРДЕГ1 ДАМУ АКАУЛЫКТАРЫНЫН АУРУШАНДЫК К6РСЕТК1ШТЕР1 ЖЭНЕ КАУ1ПТ1Л1К ФАКТОРЛАРЫ
Караганды мемлекеттк медицина университету Караганды
Тукым куалаган аурулар жэне дамытудьщ тумыстан бар кемiстiктерiмен туган балалар ауру сыркау курылымында меншлкп салмагы ею жыл бойы 11,6% курады. ТКА-ды курылымында жYрек акаулыктары басым тYPде кездестi. ТКД-мен туган балалардын еншла шетiнеген балалар арасында жиiрек кездестк ТКД курылымында ЦМВИ жиiрек кездест, негiзгi фактор болып аныкталды.
Непзп сездер: тукым куалаган аурулар, туа б^кен акаулык.
SUMMARY
S.T. KIZATOVA
MORBIDITY AND RISK FACTORS OF CONGENITAL MALFORMATION DEYELOPMENT IN NEWBORN CHILDREN
Karaganda State Medical University, Karaganda
The proportion of hereditary diseases and congenital malformations in the general structure of neonatal morbidity of children over 2 years was 11.65%. In the overall structure of the CDF is dominated by congenital heart disease. Isolated CDF found significantly more often, multiple malformations. The incidence of preterm CDF was significantly lower than in full-term. In the formation of the CDF plays a significant role infectious pathology mother, with the main etiological factor was CMVI and mixed infection.
Key words: newborn children, morbidity.
УДК 618. 19-006.6 : 616-089. 844
Н.М. КЕРЕЕВА
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Медицинский Центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Современная стратегия хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ), направлена на решение двух задач: надежность излечения от рака и создание благоприятных условий для реконструкции молочной железы. Проведенные исследования продемонстрировали безопасность реконструктивных операций при тщательном отборе пациентов. Для эффективного внедрения требуется мультидисциплинарный подход и четкие стандарты диагностики и лечения. Хирургический этап лечения является основным в комплексной терапии рака молочной железы [1].
На сегодняшний день, благодаря
совершенствованию методов лечения, значительно расширились возможности выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств. История эндопротезирования при раке молочной железы претерпевает различные направления. В настоящее время предпочтение отдают одновременному эндопротезированию при радикальном оперативном вмешательстве [2] .
Органосохранная и реконструктивно-пластическая хи рурги я я вл я ется в н а сто я щи й м о м ен т интегрированной частью хирургического лечения рака молочной железы. Органосохранные операции показаны только определенной группе пациентов, перед
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
