CC BY
890
© Афонина Н.А., 2010 УДК 616-073.75-78
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)
Н.А. Афонина
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
В статье приводятся литературные данные об уровне и структуре заболеваемости детей болезнями органов дыхания, а также смертности и инвалидности вследствие респираторной патологии. Рассматриваются ведущие факторы риска развития болезней органов дыхания у изучаемого контингента.
Ключевые слова: детское население, болезни органов дыхания, медико-социальные последствия.
Болезни органов дыхания - наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей, зависящая как от организации качества медицинской помощи, так и от социальных условий жизни [2,4]. Ежегодно в Российской Федерации среди детского населения регистрируются более 25 млн. случаев заболеваний органов дыхания. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детей составляет около 60%.При этом почти 3 тыс. детей становятся инвалидами и 2 тыс. - умирают от болезней органов дыхания [7,9,14].
Однако, несмотря на это, смертность от болезней органов дыхания, в первую очередь от острых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, остается одной из ведущих причин смертности у детей раннего возраста, хотя эти заболевания излечимы и смертность от них предотвратима [7,10]. При этом важнейшее значение имеет медицинская активность родителей, под которой следует понимать вид деятельности, предусматривающий своевременность обращений к врачу и точность выполнения его назначений, проведение с ребенком закаливающих процедур, активных физических упражнений и другие действия родителей, способствующие воспитанию здорового ребенка [9].
По данным официальной статистики, болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей, составляя более половины всех случаев. Уровень общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет по данным обращаемости составил в 2006 году 225065,4 случаев на 100000 детей; из них на болезни органов дыхания пришлось - 112297,8. Обращаемость подростков в возрасте 15 - 17 лет по поводу болезней органов дыхания значительно ниже (в 2006 году - 61820,0 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста) [2].
В Российской Федерации в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у детей в возрасте 0 - 14 лет первое ранговое место занимают хронические болезни миндалин и аденоидов (3612,9 на 100000 детского населения), уровень которых превышает уровень других болезней органов дыхания в несколько раз, второе - бронхиальная астма (1189,4), третье - острые пневмонии (814,3), четвертое - хронический фарингит и назофарингит (662,7), пятое -аллергический ринит (448,8), шестое - хронический бронхит и эмфизема легких (204,3) и седьмое
- другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (88,1).
Иная структура распространенности заболеваний наблюдается у подростков 15 - 17 лет. Так, бронхиальная астма занимает не второе, а пятое место, и в связи с этим острая пневмония, хронический фарингит и аллергический ринит перемещаются на предыдущие ранговые места [12].
Следует отметить, что за последние годы (2002 - 2006 гг.) возросла заболеваемость болезнями органов дыхания как среди детей (на 12,1%), так и подростков (на 14,7%). Это произошло за счет роста аллергической патологии - аллергического ринита, бронхиальной астмы и других видов обструктивной патологии легких [3].
Данные эпидемиологических исследований, проводимых по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [2,9].
Обращает на себя внимание тот факт, что при снижении заболеваемости пневмонией в развитых странах (для примера, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года), в нашей стране за этот период (1996 - 2005 гг.) частота пневмоний увеличилась на 34,9% [6,20].
Частота хронической пневмонии у детей составляет 0,6 - 1,8 на 1000 случаев. В ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. В целом в структуре хронических заболеваний легких на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20% всех случаев [10].
В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирующее место занимает бронхиальная астма. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4% до 8% населения страдают бронхиальной астмой. При этом среди детей удельный вес таковых составляет 5 - 10% [11,17].
Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмы у детей достигает 20%. Немаловажно отметить, что в последние годы бронхиальная астма встречается также у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [13].
Заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшую долю в структуре респираторной патологии, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой [4,19].
В настоящее время смертность от болезней органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, грипп и пневмонию, в нашей стране, как в целом у детей, так и в возрастной группе до 1 года, более чем в 10 раз превышает соответствующие уровни в экономически развитых странах, хотя и имеет тенденцию к снижению. Так в 2005 году она составила 6,8 на 10 000 детей в возрасте от 0 до 17 лет, что по сравнению с 2003 годом ниже на 17,1% [15].
Наиболее интенсивно снижение смертности детского контингента от болезней органов дыхания происходит за счет младенческой смертности. Так за период 2002 - 2005 гг. данный показатель сократился с 12,2 до 8,3 на 10000 детей родившихся живыми (в 1,5 раза). В то же время смертность детей в возрасте 5 - 9 лет уменьшилась в 1,4 раза и в 2005 году составила 1,5 на 10000 населения соответствующего возраста, а в возрасте 10 - 14 лет - в 1,2 раза (1,3 на 10000) [1].
Наибольшую долю в структуре смертности детей от болезней органов дыхания занимает смертность от пневмонии. В России ее уровень также в несколько раз выше, чем в экономически развитых странах. При этом данный показатель имеет тенденцию к снижению. Так смертность детей первого года жизни от пневмонии за период 2002 - 2005 гг. сократилась с 11,9 до 5,6 на 10000 родившихся живыми. Эта же тенденция имеет место в возрастной группе от 1 года до 5 лет и отсутствует в более старших возрастах [10,21].
В отдельных регионах (в первую очередь регионах Восточной Сибири) показатели младенческой смертности от пневмоний достигли в 2001 г. уровня 28 - 37 на 10000 родившихся живыми, тогда как ни в одной европейской стране столь высокие уровни не регистрировались (для сравнения, в Великобритании 5,3 на 100000 родившихся живыми).
По мнению ряда авторов, пневмонии определяют смертность среди детей во всем мире, особенно в возрастной группе до 5 лет. При этом смертность от пневмоний влияет не только на уровень детской смертности, но и на другие ведущие санитарно-демографические показатели. Установлено, что снижение смертности от пневмоний во всех возрастных группах способствует увеличению средней продолжительности жизни [1].
Частота инвалидности в результате болезней органов дыхания по данным 2006 года составляет 6,9 на 10000 детей в возрасте от 0 до 17 лет. В структуре причин инвалидности они занимает 8-е место (3,4% среди всех детей-инвалидов), а среди соматической и инфекционной патологии 3-е место.
В России в настоящее время проживает 18,9 тыс. детей, инвалидность которых связана с этими заболеваниями. Необходимо отметить, что за период 2002 - 2006 гг. произошло существенное сокращение как абсолютного числа детей-инвалидов с болезнями органов дыхания, так и показателей инвалидности (убыль составила 19,4%) [2,12].
В формировании и развитии социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания. Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями [8,11].
Пневмония - как любое инфекционное заболевание возникает в результате заражения от больного человека. Внешние (средовые) факторы играют важную роль в передаче инфекции, влияют на восприимчивость человека.
Факторы риска бронхиальной астмы определены международным консенсусом по бронхиальной астме и разделены на внутренние и внешние. Кроме того, рядом исследований установлено, что бронхиальная астма является полигенно наследуемым заболеванием с сильной зависимостью от факторов окружающей среды [3,11,18].
Литературные данные свидетельствуют, что возможными внешними причинными факторами роста распространенности болезней органов дыхания, в том числе среди детей, являются, прежде всего, загрязнение окружающей среды (воздуха, воды и почвы) промышленными отходами. В экологически неблагополучных регионах отмечается особенно значительный рост числа больных бронхиальной астмой, относящейся к наиболее тяжелым проявлениям аллергии и являющейся чувствительным маркером загрязнения атмосферы [12,22].
Ведущая роль в загрязнении окружающей среды, принадлежит большим городам с населением свыше 100 тыс. человек. В целом Россия относится к странам с высоким уровнем урбанизации (до 73%). В 79 городах уровень загрязнения воздуха превышает ПДК в несколько раз, главным образом, по концентрациям бенз(а)пирена, взвешенных частиц, диоксида азота и серы, сероуглерода, формальдегида [11].
На основании длительного эпидемиологического мониторинга доказано влияние радиационного фактора на рост распространенности и течение хронических заболеваний легких у детей. Показано увеличение числа случаев тяжелого течения заболевания у детей, проживающих в районах с более неблагоприятной радиационной обстановкой [16,21].
В мире курят около 700 млн. детей и подростков. Среди них 20% начинают курить в возрасте 10 - 12 лет, 80% - с 15 - 17 лет. Среди курящих детей и подростков распространенность болезней органов дыхания значительно выше, чем среди некурящих.
Проведенными исследованиями установлено, что не только активное, но и пассивное курение оказывает вредное воздействие на здоровье, в том числе увеличивается частота инфекций нижних дыхательных путей [5,17].
По оценкам Европейского бюро ВОЗ, с воздействием табачного дыма, в одних только 15 странах Евросоюза, связано примерно 500 тыс. ежегодных случаев инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей [22].
Такие медицинские факторы, как перегруженность врачей амбулаторно-поликлинической службы, особенно в период эпидемий гриппа, недостаточная диагностическая оснащенность учреждений поликлинического типа, низкая заработная плата, недостаток врачей-пульмонологов и т.п. так же оказывают негативное влияние на показатели распространенности болезней органов дыхания и смертности от них [1,6].
Таким образом, приоритетной задачей отечественного здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья детей. При этом поиск резервов в области первичной и вторичной профилактики болезней органов дыхания, тяжелых последствий этих заболеваний в детском возрасте, разработка новых технологий в реабилитации таких детей требуют регионального мониторинга детской заболеваемости и инвалидности, а также определение концепции семейной политики в каждом конкретном регионе [1,6,9].
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети // В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, И.А. Камаев и др.- Нижний Новгород, 2003. - 180 с.
2. Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис...канд. мед. наук / И.К. Ашерова.- Иваново, 2002. - 24 с.
3. Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации / И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 6. - С. 64 - 67.
4. Баранов, А.А. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 5. - С. 4 - 7.
5. Баранов, А.А. Табакокурение детей и подростков // А.А. Баранов, В.Р. Кучма, И.В. Звездина. - М., 2007. - 216 с.
6. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 4 - 8.
7. Гудинова, Ж.В. Предотвратимая детская инвалидность, как реальный потенциал снижения инвалидизации детского населения страны / Ж.В. Гудинова, В.И. Бондарь // Сб. науч.трудов "Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения". - СПб., 2006. -С. 242 - 245.
8. Завьялова, С.А. Влияние экологических факторов на заболеваемость органов дыхания / С.А. Завьялова, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. и практ. работ. - Старый Оскол, 2000. - С.11 - 13.
9. Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. - 2000. - № 1. - С. 22
- 25.
10. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев //. - М.,1995. - 295 с.
11. Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. - 2002. - № 1. - С. 56 - 62.
12. Мизерницкий, Ю.Л. О роли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости и смертности детей и подростков и вытекающих из этого задачах Детского научно-практического центра Минздрава России / Ю.Л. Мизерницкий, А.А Корсунский // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 7 - 16.
13. Набока, В. М. Сравнительный анализ показателей заболеваемости детского населения Киевской области болезнями органов дыхания и злокачественными новообразованиями в зонах радиоэкологического риска / В.М. Набока, В.М. Шестопалов, Л.О. Гулак и др. // Международный журнал радиационной медицины. - 2001. - № 1 - 2. - С. 244 - 245.
14. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. - С. 16 - 18.
15. Скугаревская, И.О. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей / И.О. Скугаревская, О.Н. Мизерницкая, Ю.Л. Мизерницкий и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 1990. - № 4. - С. 11 - 14.
16. Терлецкая, Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации / Р.Н. Терлецкая // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - № 4 . - С. 22 - 28.
17. Boerma T., Dal Poz M., Evans D. et al. Assessment of the health system and policy environment as a critical complement to tracking intervention coverage for maternal, newborn, and child health // Lancet. - 2008. - № 4. - P. 1284 - 1293.
18. Cashman S. Сarrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care // Academic Medicine. - 1999. - Vol. 74. - P. 473 - 483.
19. Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions // Lancet. - 2008. - N 4. - P. 1247 - 1258.
20. Dowell S.F., Kupronis B.A., Zell E.R., Shay D.K. Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996 // N. Engl. J. Med. - 2000. - № 11. - P. 1399 - 1407.
21. Greskevitch M, Kullman G, Bang KM, Mazurek JM. Respiratory disease: mortality and morbidity statistics // J Agromedicine. - 2007. - Vol. 133, № 12. - P. 5 - 10.
22. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr. - 2008. - № 8(2). - P. 77 -84.
DISEASE OF THE CHILDREN’S POPULATION OF ILLNESSES OF RESPIRATORY ORGANS AS THE MEDIKO-
SOCIAL PROBLEM (the literature review)
N.A.Afonina
In article the literary data about level and structure of disease of children by illnesses of respiratory organs, and also death rates and physical inabilities owing to a respiratory pathology is cited. Leading risk factors of development of illnesses of respiratory organs at a studied contingent are considered.
Key words: children's the population, illnesses of respiratory organs, medico-social consequences.
Контактная информация:
Афонина Наталья Александровна - ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава e-mail: [email protected]
