CC BY
64
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2000-2006 ГГ.
Т. М. РЯБОВА
УО «Витебский государственный медицинский университет»
Резюме Уровень детской заболеваемости отражает итог взаимодействия экономических. экологических. социально-гигиенических и медикоорганизационных факторов в обществе. Рост показателей заболеваемости в современных экологических. социально-экономических условиях. низкий уровень рождаемости обусловливают необходимость изыскания эффективных диагностических и защитных мероприятий для ребенка как в пре- и постнатальных периодах жизни. так и в раннем периоде детства. Все это создает необходимость изучения показателей. характеризующих состояние здоровья детей первого года жизни.
Зная эпидемиологию детской заболеваемости в регионе. ведущие ее причины. возрастные особенности. организаторы здравоохранения получат возможность более рационально использовать имеющиеся резервы. что. несомненно. позволит снизить заболеваемость детей данного возраста.
В основе настоящего исследования лежало определение показателей заболеваемости детей в возрасте до 1 года. анализ ее структуры в Витебской области за период 2000-2006 гг.. определение доли респираторной патологии в общем показателе заболеваемости и смертности. анализ структуры респираторной заболеваемости.
Ключевые слова, заболеваемость. дети.
Abstract The level of children morbidity reflects the end result of correspondence between economic. ecological. socio-hygienical and medico-organizational factors in the population. The increasing of morbidity in modern ecological and so-cioeconomical circumstances and also low birth rate indicate on the necessarity of finding of effective diagnostic and protective methods in children of different age groups. All this factors show the necessarity of studying of data characterizing the condition of health in infants.
If public heath organizators would know the epidemiology. reasons of children morbidity in region. they could use present sources more rationally and this methods lead to the decreasing of morbidity in children of this age group.
The present study based on the determination of parameters of morbidity of children under the age of 1 year. the analysis of structure in Vitebsk region during 2000 - 2006 years. the determination of a share of a respiratory pathology in the general parameter of morbidity and mortality. the analysis of a structure of respiratory pathology.
Витебск. Горького д. 121 кв.5 тел. 8-029-711-08-81
Эпидемиологический анализ заболеваемости позволяет объективно оценивать и прогнозировать ситуацию на территории (динамика. тенденция. структура). что способствует разработке современных подходов к их профилактике [1. 3. 4]. Проводя общий ситуационный анализ состояния здоровья детей. выявляются приоритетные проблемы в службе охраны материнства и детства. решение которых является задачей государства Республики Беларусь [2. 3. 5. 6]. Исходя из этого. целью настоящего исследования явилось изучение динамики. тенденций и структуры заболеваемости детей первого года жизни в Витебской области.
Методы
Для реализации поставленных задач были использованы современные методы социально-гигиенических исследований: исторический - изучение заболеваемости. анализ ее структуры на протяжении семилетнего периода; статистический - методики выкопировки сведений из первичной документации. вычисление абсолютных и относительных величин. методы анализа временных рядов. графический метод. В своем исследовании мы анализировали специальные показатели заболеваемости детей первого года жизни. Исходная информация для подсчета показателей. характеризующих состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста. была получена из ведомственных отчетов: «О медицинской помощи детям» (форма №31). Анализ проводился за семилетний период (2000-2006 гг.). Предметом исследования служила динамика заболеваемости детей первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг.
Данные были обработаны с помощью статистических методов. Рассчитывались относительные величины. а именно интенсивные по уровню заболеваемости и экстенсивные показатели по структуре заболеваемости. Статистическая совокупность составила 100%.
Результаты и обсуждение
В последнее десятилетие обострился ряд медико-демографических проблем. При отрицательном естественном приросте и снижении общей численности населения в республике имело место снижение удельного веса детей 0-14 лет [2. 5. 7]. Наряду с этим с 2005 г. наметилась положительная тенденция в увеличении рождаемости и увеличении удельного веса детей первого года жизни (таблица 1).
Таблица 1
Возрастной состав детского населения Витебской области, находящегося под наблюдением в детских поликлиниках в 2000-2006 гг.
Возраст детей 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
До 1 года 10675 10253 9643 9721 9555 10053 10743
0-14 лет 251634 240220 230027 218935 211091 198051 191195
Для оценки основных тенденций в состоянии здоровья новорожденных и детей первого года. как определяющего дальнейшую жизнь. использовались данные о рождаемости. распределении по группам здоровья на начало и конец учетного года. охвате грудным вскармливанием. заболеваемости. смертности [3. 4. 5. 7].
Ежегодно в Витебской области появляется на свет около 10 000 новых жителей. Отслеживаемая неблагоприятная тенденция этого важного демографического показателя с 2005 г. изменила свой характер (таблица 2).
Таблица 2
Показатели рождаемости в Витебской области за период 2000-2006 гг.
Рождаемость 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г 2004 г. 2005 г. 2006 г.
%о 8.5 8.0 7.7 8.0 7.9 8.1 8.7
В Республике Беларусь сохранилась система оценки состояния здоровья детей и распределение их в зависимости от этого по группам здоровья (по С. М. Громбаху). Сравнительная оценка состояния здоровья новорожденных детей и распределение по группам здоровья представлена в таблице 3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика состояния здоровья новорожденных детей Витебской области за период 2000-2006 гг.
Группа здоровья (%) 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
Т 12.27 11.00 11.62 11.26 9.10 7.84 7.78
ТТ 84.78 85.79 84.92 85.03 86.97 88.20 87.60
ТТТ 2.87 3.14 3.33 3.60 3.65 3.90 4.50
0.08 0.07 0.13 0.11 0.28 0.06 0.12
Очевидны неблагоприятные тенденции в снижении числа здоровых новорожденных и увеличении детей с патологией. позволяющей отнести их к ТТТ-ТУ-V группам здоровья. Обращает внимание также увеличение доли детей. имеющих риск развития патологии.
Принципы диспансерного наблюдения с соблюдением комплекса лечебно-профилактических мероприятий. а также динамичность процессов жизнедеятельности. адекватность и благоприятность ответа на проводимые мероприятия способствовали значительному изменению ситуации по достижении 1го года жизни (таблица 4).
Таблица 4
Сравнительная характеристика состояния здоровья детей, достигших 1-го года Витебской области за период 2000-2006 гг.
Группа здоровья (%) 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
Т 57.10 53.97 53.97 56.48 58.40 54.00 55.12
ТТ 40.54 43.83 42.64 40.75 38.60 42.49 40.82
ТТТ 2.15 2.01 1.73 2.43 2.62 3.14 3.66
0.21 0.19 0.30 0.34 0.38 0.37 0.40
Оценивая характеристику состояния здоровья детей. достигших годовалого возраста в Витебской области за семилетний период (2000-2006 гг.). становится очевидным снижение доли здоровых детей. Ощутимы отрицательные сдвиги в увеличении числа детей с хронической патологией в стадии компенсации. субкомпенсации и декомпенсации.
Анализируя динамику распределения по группам здоровья новорожденных и детей. достигших 1 года. ощутимы как положительные сдвиги в увеличении числа здоровых детей в течение календарного года. так и отрицательные в увеличении числа детей с хронической патологией.
Важным фактором. определяющим состояние здоровья детей. является грудное вскармливание. За последние семь лет число детей. находившихся на естественном вскармливании до трех месяцев. увеличилось с 71.88% в 2000 г. до 83.89% в 2006 г. Количество детей. получавших материнское молоко до шести месяцев. выросло с 37.7% в 2000 г. до 52.78% в 2006 г. Это подчеркивает возможность управления факторами здоровья. Оценка охвата грудным вскармливанием в течение семи лет представлена в таблице 5.
Таблица 5
Охват грудным вскармливанием детей первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг.
Грудное вскармливание (%) 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
До 3 месяцев 71.88 80.06 81.44 80.40 81.62 84.18 83.89
До 6 месяцев 31.70 49.13 49.30 49.49 51.04 53.44 52.78
До 12 месяцев 13.10 15.40 16.81 20.44 20.45 22.41 22.72
В числе мероприятий по разработке программ укрепления здоровья большое место занимает изучение тенденций и закономерностей заболеваемости. Специальные показатели заболеваемости у детей первого года жизни представлены в таблице 6.
Таблица 6
Показатели заболеваемости детей первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг. (на 100 тыс. детского населения первого го_________________________________да жизни)_________________________________
Болезни Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Все болезни 152861.82 159738.61 159846.52 155755.58 156462.58 149418.08 139979.52
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 4749.41 4262.16 4842.89 6182.49 4908.43 5083.06 4421.48
Новообразова- ния 234.19 292.59 352.58 473.20 450.03 387.94 623.66
Болезни крови. кроветворных органов и отдельные нарушения. вовлекающие иммунный механизм 4871.19 5374.03 5859.17 5565.27 6855.05 6366.26 6264.54
Болезни эндокринной системы. расстройства питания и нарушения обмена веществ 2051.52 1989.66 1742.19 1841.37 1998.95 1392.62 1787.21
Болезни нервной системы и органов чувств 7437.94 8007.41 9748 9422.9 10340.13 9370.34 10955.97
Болезни системы кровообращения 243.56 429.14 280 349.76 470.96 258.63 214.09
Болезни органов дыхания 104365.33 109246.07 108659.13 99321.06 98880.17 94280.31 86456.3
Болезни органов пищеварения 4065.57 4623.04 6128.8 6532.25 6760.86 6246.89 6031.84
Болезни кожи и подкожной клетчатки 5723.65 6407.88 5019.18 6511.68 6603.87 8823.23 7092.99
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 299.77 390.13 280 174.88 272.11 198.95 390.95
Болезни мочеполовой системы 824.36 838.78 985.17 1203.58 1684.98 994.73 1191.47
Болезни Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Отдельные состояния. возникающие в перинатальном периоде 14763.46 14434.8 11210.2 11943.22 11041.34 9927.38 8815.04
Врожденные аномалии. деформации и хромосомные нарушения 1667.45 1823.86 1980.71 2540.89 3097.85 3143.34 3425.49
Симптомы. признаки и отклонения от нормы. выявленные при клинических и лабораторных исследованиях. не классифицированные в других рубриках 627.63 165.81 1399.98 2355.72 1214.02 1183.73 781.91
Травмы. отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 936.77 1462.99 1358.5 1337.31 1883.83 1760.67 1526.58
Специальный показатель общей заболеваемости составлял в 2000 г. 152861.8 на 100 тыс. детского населения первого года жизни. За период 20002002 гг. наблюдалась неблагоприятная тенденция в приросте показателя общей заболеваемости. Темп роста за 2001 г. составил 104.5%. Ощутимые положительные тенденции в снижении уровня общей заболеваемости наметились в 2005-2006 гг. Темп роста показателя общей заболеваемости составил 95.5% 2005 году и 93.7% в 2006 году.
Болезни органов дыхания (100 - 199) оставались и остаются ведущей причиной заболеваемости у детей. в том числе грудного возраста. Острая респираторная патология составляла от 62 до 68% общей заболеваемости (таблица 7).
Таблица 7
Структура заболеваемости (%) детей первого года жизни в Витебской _________________области за период 2000-2006 гг._____________________
Болезни / (%) Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Все болезни 100 100 100 100 100 100 100
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 3.11 2.67 3.03 3.97 3.14 3.4 3.16
Новообразования 0.15 0.18 0.22 0.3 0.29 0.26 0.44
Болезни крови. кроветворных органов и отдельные нарушения. вовлекающие иммунный механизм 3.19 3.36 3.66 3.58 4.38 4.26 4.47
Болезни эндокринной системы. расстройства питания и нарушения обмена веществ 1.34 1.25 1.09 1.18 1.28 0.93 1.28
Болезни нервной системы и органов чувств 4.87 5.01 6.1 6.05 6.61 6.27 7.83
Болезни системы кровообращения 0.16 0.27 0.18 0.23 0.3 0.17 0.15
Болезни органов дыхания 68.27 68.4 67.98 63.77 63.2 63.1 61.76
Болезни органов пищеварения 2.66 2.89 3.83 4.19 4.32 4.18 4.31
Болезни кожи и подкожной клетчатки 3.74 4 3.14 4.18 4.22 5.91 5.07
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 0.2 0.24 0.18 0.11 0.17 0.13 0.28
Болезни мочепол. системы 0.54 0.53 0.62 0.77 1.08 0.67 0.85
Отдельные состояния. возникающие в перинатальном периоде 9.66 9.04 7.01 7.67 7.06 6.64 6.3
Врожденные аномалии. деформации и хромосомные нарушения 1.09 1.14 1.23 1.63 1.98 2.1 2.45
Симптомы. признаки и отклонения от нормы. выявленные при клинических и лабораторных исследованиях. не классифицированные в других рубриках 0.41 0.1 0.88 1.51 0.77 0.8 0.56
Болезни / (%) Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Травмы. отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 0.61 0.92 0.85 0.86 1.2 1.18 1.09
Показатель заболеваемости в этом классе в 2000 г. в Витебской области составлял 104365.33 на 100 тыс. детей первого года жизни.
Темп роста в классе болезней органов дыхания составил за 2001 г. 104.7%. В структуре причин младенческой смертности болезни органов дыхания в 2000 г. занимали 3-е место (14%) после отдельных состояний периода но-ворожденности (39%) и врожденных пороков развития (24%). Благодаря медико-организационным. лечебным и профилактическим мероприятиям. проводимым в Витебской области на всех уровнях оказания медицинской помощи детям грудного возраста. удалось изменить тенденцию показателей. В 2004 г. темп роста заболеваемости составил 99.6%. в 2005 и 2006 гг. 95.3% и 91.7% соответственно.
Анализируя структуру младенческой смертности. отмечено снижение доли болезней органов дыхания в ее структуре с 9% в 2003 г. до 4% в 2004 г. и до 1% в 2005 г. В 2006 г. в Витебской области не было зарегистрировано смертельных исходов от болезней органов дыхания.
Острая пневмония (Л2 - Л8) - острый воспалительный процесс в легочной ткани. Актуальность проблемы пневмонии связана не только с тем. что она является частым заболеванием. но и главным образом с тем. что у детей первого года жизни это одно из наиболее тяжелых заболеваний. В структуре респираторной патологии ее удельный вес около 2%. а показатели заболеваемости за 2000-2006 гг. колебались от 1580.32 до 2103.7 случаев на 100 тыс. детей первого года жизни (рисунок 1). что соответствовало эпидемиологическим данным о распространенности пневмоний у детей этого возраста в России. странах Европы и США.
Рис. 1 Динамика показателей заболеваемости пневмонией детей первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг. (на 100 тыс. детей первого года жизни).
В своем исследовании мы проводили анализ заболеваемости по наиболее важным классам. определяющим уровень общей заболеваемости и влияющим на формирование респираторной патологии.
Особенности течения перинатального периода значительно влияют. а иногда и определяют состояние здоровья индивидуума.. Именно поэтому мы провели анализ заболеваемости этого класса. «Отдельные состояния. возникающие в перинатальном периоде» (Р00 - Р96) занимали второе ранговое место в общей структуре заболеваемости на протяжении семилетнего периода. Доля этого класса составляла от 9.66 до 6.3% (таблица 7). причем если в 2000 г специальный показатель заболеваемости составлял 14763.5 на 100 тыс. детей первого года жизни. то в 2006 г. он снизился до 8815 случаев.
Состояние иммунологической резистентности во многом определяется нормальным неврологическим статусом растущего и развивающегося организма. Исходя из этого. мы провели анализ показателей заболеваемости нервной системы. которой принадлежало третье ранговое место в структуре общей патологии. В общей структуре заболеваемости на долю этой патологии приходилось от 4.87 до 7.83% (таблица 7). Очевидна неблагоприятная тенденция в росте неврологической патологии в динамике.
Болезни крови. кроветворных органов и отдельные нарушения. вовлекающие иммунный механизм (Б50 - Б89) занимали четвертое ранговое место в общей структуре заболеваемости. Более 97% приходилось на долю железодефицитных анемий (050). которые. как известно. являются модифицирующими факторами респираторных заболеваний. Анализ показателей заболеваемости выявил неблагоприятные тенденции в росте данной патологии. Значительные темпы роста были отмечены в 2001. 2002. 2004 гг. - 110.3%. 109%. 123.2% соответственно. С 2005 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости в классе: темп роста в 2005 г. составил 92.9%. а в 2006 г. -98.4%.
В структуре заболеваемости детей первого года жизни класс А00 - В99 (некоторые инфекционные и паразитарные болезни) занимал седьмое ранговое место. На его долю приходилось около 3% общей заболеваемости (таблица 7). По статистическим данным Витебской области. совпадающим с данными ВОЗ. большая часть заболеваний приходилась на острые кишечные инфекции (А00 -А09) - 53%. Проводимые в области организационные и лечебно-
профилактические мероприятия позволили добиться снижения заболеваемости класса в целом и острыми кишечными инфекциями в частности. Однако в структуре младенческой смертности доля этого класса составляла в течение семилетнего периода от 4 до 7%. имея тенденцию к росту с 2004 г.
Врожденные аномалии [пороки развития]. деформации и хромосомные нарушения (000 - 099) занимали 8 место в структуре детской заболеваемости. В Витебской области удельный вес ВПРПН составлял за 2000-2006 гг. от 1.09% до 2.45% от всех заболеваний. Доля ВПРПН в структуре причин младенческой смертности за последние 7 лет колебалась от 23% до 39% и не имела тенденцию к снижению. По статистическим данным. в 2000 г. врожденные аномалии в Витебской области диагностировали с частотой 1667.5 на 100 тыс. детского населения 1-го года жизни. На протяжении семилетнего периода в области сохранялась неблагоприятная тенденция в росте этого показателя: темпы роста составили в 2001-2006 гг. 109.4%. 108.6%. 128.3%. 121.9%. 101.5% и 109% соответственно. К 2006 г. показатель достиг 3425.5 на 100 тыс. детей 1го года жизни.
Учитывая влияние эндокринного статуса на течение респираторной патологии. нами был проведен анализ заболеваемости класса Е00 - Е90 «Болезни эндокринной системы. расстройства питания и нарушения обмена веществ». занимающего девятое место в общей структуре заболеваемости (таблица 7). Рахит и белково-энергетическая недостаточность в структуре этого класса болезней составили более 75%. Лидирующее место принадлежало рахиту. частота встречаемости которого в 2000 г. составила 1133.5 на 100 тыс. детей 1-го года жизни. За 2006 г. темп роста заболеваемости рахитом составил 123.7%. Сходную тенденцию имела и белково-энергетическая недостаточность. Темп роста за 2006 г. составил 161.2%. Заболеваемость врожденным гипотиреозом. болезнями щитовидной железы. сахарным диабетом. муковисцидозом. фенилкетону-рией не отличались от среднепопуляционных и не имели тенденции к увеличению.
Новообразования (С00 - Д48) занимали 13 место в общей структуре заболеваемости (таблица 7). Оценивая динамику за семилетний период. очевиден рост заболеваемости этой патологией с 234.2 в 2000 г. до 623.7 в 2006 г. на 100 тыс. детей первого года жизни. Обращает внимание рост встречаемости злокачественных новообразований у детей первого года жизни: 9.4 в 2000 г. и 27.9 в 2006 г. на 100 тыс. детей этого возраста.
Заключение
1. Оценивая показатели заболеваемости детей первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг.. выявлены положительные тенденции в снижении уровня общей. респираторной и инфекционной заболеваемости. а также по классу «Отдельные состояния. возникающие в перинатальном периоде».
2. Неблагоприятные тенденции в повышении заболеваемости отмечены по следующим нозологиям: новообразования. болезни крови и кроветворных органов. болезни нервной системы. болезни органов пищеварения. мочеполовой системы. Почти двукратное повышение показателей заболеваемости по причинам врожденных аномалий развития. симптомов. признаков и отклонений от нормы. не классифицируемых. а также травм. отравлений. последствий воздействия внешних причин.
3. Самый высокий удельный вес в структуре заболеваемости детей первого года жизни на протяжении всего анализируемого периода имел класс болезней органов дыхания. Выявлено снижение интенсивных показателей заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. гриппом и удельного веса этих нозологических форм в общей структуре детской патологии. В то же время отмечен рост заболеваемости пневмониями за семилетний период наблюдения на 17%. Отмечающиеся негативные тенденции в состоянии здоровья детей требуют оптимизации профилактической. диагностической и лечебно-оздоровительной работы.
Список использованной литературы
1 Глушанко. В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций для отечественных студентов / В.С. Глушанко. - Витебск: Издательство ВГМУ. 2001. - 359 с.
2 Гулицкая. Н. И. Состояние здоровья детей в Республике Беларусь / Н.И. Гулицкая. Л.Н. Ломоть // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2004. - №4. - С. 13-17.
3 Доскин. В.А. Многофакторная оценка состояния здоровья детей раннего возраста / В.А. Доскин. З.С. Макарова // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. - 2006. - №6. - С. 30-37.
4 Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук [и др.]; под общ. ред. Э.А. Вальчука. - Минск: Харвест. 2007. - 400 с.
5 Пилипцевич. Н.Н. Сохранение и укрепление здоровья народа - за-
лог величия. могущества и богатства государства / Н.Н. Пилипцевич. И.С. Абельская. Т.П. Павлович // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2004. - №2 - С. 3-7.
6 Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А. А. Баранов [и др.]. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - №2. - С. 4-8.
7 Тесакова. М. Л. Пути снижения мертворождаемости / М. Л. Тесакова. И.И. Немера // Медицинские новости. - 2004. - № 11. - С. 88-89.
