CC BY
25
Заключение. Проведённое исследование позволяет заключить следующее: в нейтрофилах больных РГП повышены интенсивность как анаэробного гликолиза, так и реакций цикла трикарбоновых кислот, дыхательной цепи и синтеза белка при снижении аэробной реакции ЛДГ и катаболизма аминокислот.
Библиографический список
1. Куртасова, Л. М. Основы метаболической иммунореабилитации детей с атопическим дерматитом / Л. М. Куртасова, В. Т. Манчук, А. А. Савченко. - Красноярск: КрасГМУ, 2GG2. - 153 с.
2. Шкапова, Е. А. Сравнительный анализ функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов крови больных почечно-клеточным раком до и после оперативного лечения / Е. А. Шкапова, Л. М. Куртасова, А. А. Савченко [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2GG4. - № 1. - С. 39-41.
3. Гвоздев, И. И. Оценка хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов при распространённом гнойном перитоните / И. И. Гвоздев, В. Д. Беленюк, Д. Ш. Курбанов [и др.] // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. - 2G14. - № 8. - С. 31-33.
4. Коленчукова, О. А. Особенности люминол- и люцигенин-зависимой хемилюминесценции нейтрофильных гранулоцитов у больных хроническим риносинуситом / О. А. Коленчукова, А. А. Савченко, С. В. Смирнова // Медицинская иммунология. - 2G1G. - Т. 12. -№ 4-5. - С. 437-44G.
5. Савченко, А. А. Хемилюминесцентная активность нейтрофильных гранулоцитов и уровни концентрации цитокинов у больных распространённым гнойным перитонитом / А. А. Савченко, Д. Э. Здзитовецкий, А. Г. Борисов [и др.] // Цитокины и воспаление. - 2G13. -Т. 12. - № 1-2. - С. 115-119.
6. Савченко, А. А. Иммунометаболические нарушения при распространённом гнойном перитоните / А. А. Савченко, Д. Э. Здзитовецкий, А. Г. Борисов. - Новосибирск: Наука, 2G13. - 142 с.
7. Савченко, А. А. Клиническое состояние и хемилюминесцентная активность нейтрофильных гранулоцитов больных распространённым гнойным перитонитом в динамике послеоперацитонного периода / А. А. Савченко, Д. В. Черданцев, О. В. Первова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2G14. - Т. 13. - № 6. - С. Ю-19.
8. Савченко, А. А. Определение активности NAD(P)-зависимыx дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах биолюминесцентным методом / А. А. Савченко // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2G15. -Т. 159. - № 5. - С. 656-66G.
9. Савченко, А. А. Основы клинической иммунометаболомики / А. А. Савченко, А. Г. Борисов. - Новосибирск: Наука, 2G12. - 263 с.
Ю. Терещенко, О. А. Синдром эндогенной интоксикации и системной воспалительной реакции при желчном перитоните, осложнённом абдоминальным сепсисом / О. А. Терещенко, А. А. Боташев, Ю. В. Помещик // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2G12. - Т. V. - № 4. - С. 722-726.
11. Delibegovic, S. APACHE II scoring system is superior in the prediction of the outcome in critically ill patients with perforative peritonitis / S. Delibegovic, D. Markovic, S. Hodzic // Med. Arh. - 2G11. - Vol. 65, № 2. - P. 82-85.
12. Knaus, W. A. APACHE II: a severity of disease classification system / W. A. Knaus, E. A. Draper, D. P. Wagner [et al.] // Crit. Care Med. -1985. - Vol. 13, № Ю. - P. 818-829.
© Гвоздев И. И., Беленок В. Д., Курбанов Д. Ш., Шапкина В. А., Мошев А. В., 2G18 УДК 616.12-GG8.311.1(47G.344)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Н. А. Кириллов
Марийский государственный университет
В статье приводятся данные по изучению причин заболеваемости и распространённости артериальной гипертензии на территории Чувашской Республики, а также обзор принимаемых со стороны государственных структур и министерства здравоохранения республики мер по профилактике гипертонии, лечению и реабилитации больных. Исследования проводились с применением эпидемиологического метода, основанного на изучении заболеваемости и распространённости артериальной гипертензии на территории Чувашской Республики с учётом половозрастных и этнических особенностей на основе использования официальных статистических материалов Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и ежегодных государственных докладов «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики».
Ключевые слова: артериальная гипертензия, распространённость заболевания, причины, лечение, профилактика.
17 мая весь мир отмечает Международный день борьбы с артериальной гипертонией, которая в последние годы стремительно молодеет: 4G % гипертоников составляют люди в возрасте до 5G лет. Чаще от этого недуга страдают городские жители, из которых большинство составляют мужчины, но среди больных более старшего возраста болезнь чаще поражает женщин.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гипертонией в той или иной форме страдает практически треть населения земного шара; в России от гипертонии и её последствий ежегодно умирает свыше 1,5 миллионов человек, а в Чувашской Республике (ЧР) первичная заболеваемость населения составляет около 75 % [1].
Как показывает медицинская статистика, 57 % больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте, а среди женщин трудоспособного возраста инвалидность по причине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 47 %. При этом часть инвалидов-мужчин вследствие ССЗ получает первую (около 4 %), а значительная часть (около 58 %) - вторую группу инвалидности. Среди женщин эти показатели соответственно составляют 2 % и 53 %, что является свидетельством тяжести сердечно-сосудистых заболеваний.
Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на Ю GGG населения. Такой же высокий удельный вес ССЗ среди причин инвалидности отмечается и в других странах. Например, в ФРГ 43 % всех случаев инвалидности у мужчин были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями [1; 2].
Исходя из вышесказанного, целью работы является раскрытие места и роли гипертонии в общей картине заболеваемости и смертности населения в Чувашской Республике на примере Канашского района.
При выполнении настоящей работы были использованы материалы, полученные из официальной статистики РФ и ЧР; данные статистических отчётных форм Государственного комитета РФ и ЧР по статистике; статистические отчёты Федерального государственного статистического наблюдения за деятельностью системы здравоохранения России и Чувашской Республики; информационные материалы БУ ЧР «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздравсоцразвития Чувашии; данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по ЧР.
Как показывают данные исследований, распространённость артериальной гипертонии составляет в США от 20 до 25 % в популяции. Разброс статистических данных обусловлен тем, что в Европе точкой отсчёта для выявления АГ были показатели более 160/90 мм рт.ст., пограничная артериальная гипертония здесь не учитывается. При общей численности населения Земли в 6,5 млрд человек число больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями превышает 1 млрд; Россия в сопоставлении со странами СНГ в этом списке занимает одно из ведущих мест. Если взять гендерный признак, то на долю мужчин приходится больше случаев смертности от ССЗ, чем у женщин [1-3].
Как показывает анализ статистических медицинских данных, в целом артериальная гипертония остаётся одним из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повышением артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше. Она способна привести к таким тяжёлым осложнениям, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения функции почек. При этом артериальная гипертония выступает в качестве хронического заболевания, которое протекает в начальной стадии практически бессимптомно, из-за чего её и прозвали «молчаливой или ласковой убийцей».
Независимо от причины возникновения болезни в основе повышения артериального давления лежат нарушения регуляции аппарата кровообращения. В первый период поражения сердечно-сосудистого аппарата, как правило, появляются жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессонницу, головокружения, к которым во время приступов повышения давления может присоединиться чувство жара, при котором лицо и другие участки кожи начинают краснеть и на них выступает пот, а конечности, наоборот, могут похолодеть. Пульс при этом учащается, а в области сердца возникают колющие боли, причём выраженность и продолжительность этих симптомов зависит от параметров повышения давления. Иногда данные симптомы могут отсутствовать, так как при постоянном высоком давлении человек их просто может не заметить [2; 3].
Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень артериального давления соответствует оптимальному значению при показателях 120/80 мм.рт.ст.; нормальному - при уровне 120/80 - 129/84 мм.рт.ст.; нормальному высокому -при 130/85 - 139/89 мм.рт.ст.; гипертонии 1-й степени соответствует давление 140/90 - 159/99 мм.рт.ст.; гипертонии 2-й степени - 160/100 - 179/109 мм.рт.ст.; гипертонии 3-й степени - от 180/110 мм.рт.ст. и выше. Такая строгая классификация болезни необходима как для правильной диагностики и выбора метода лечения в зависимости от формы и стадии, так и для создания стандарта лечения.
Среди причин развития гипертонии превалируют частые стрессовые ситуации, эндокринные и пищевые факторы, избыточный вес, наследственность и вредные привычки. Так, табак, кофе и алкоголь стимулируют работу сердца и кровеносных сосудов, заставляя работать их с перегрузкой, а при постоянном повышенном артериальном давлении со временем сосудистая стенка теряет эластичность и истончается. При этом в стенках сосудов быстрее образуются липидные бляшки и развиваются атеросклеротические повреждения сосудов, а далее развиваются признаки ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), ишемии мозга, почек, конечностей (похолодание конечностей, нарушение чувствительности, скованность, боль в ногах при ходьбе).
По данным обследования, проведённого сотрудниками Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (репрезентативная национальная выборка), распространённость артериальной гипертонии среди лиц среднего возраста даже по старым критериям (АД > 160/95 мм рт.ст.) составляет по России 20-30 %. Однако если за артериальную гипертонию принимать давление > 140/90 мм рт.ст., как это рекомендует сегодня ВОЗ, то её распространённость окажется значительно большей. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю гипертонической болезни приходится 19,6 % обращений [1-3].
В целом в России от 3 до 6 млн человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями. В общей структуре заболеваний болезни системы кровообращения занимают львиную долю, и они же и являются причиной смерти заболевших.
В Чувашской Республике общее число больных, страдающих болезнями системы кровообращения, составляет около 215 тыс. человек. Практически каждый шестой житель республики имеет то или иное сердечнососудистое заболевание, а что касается гипертонической болезни, в республике наблюдается значительный разброс уровня её распространённости: от 145,2 - в Янтиковском до 1 012,8 на 10 тыс. взрослого населения в Шу-мерлинском районах.
В структуре распространённости всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечнососудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (16,5 %) [2]. В сравнении с 2015 годом распространённость болезней системы кровообращения увеличилась в 2016 году на 0,1 % и составила 355,9 случая на 1 тыс. человек населения. Для сравнения скажем, что данный показатель по России составляет 232,5 человек, а в Приволжском федеральном округе (ПФО) - 268,5. При этом заболеваемость уменьшилась на 6,5 % (30,4 случая на 100 тыс. населения).
Основными причинами смертности жителей республики, по данным за 2016 год, были болезни системы кровообращения (35,0 % всех умерших), внешние причины смерти (13,5 %), новообразования (12,6 %), болезни органов пищеварения (6,4 %) и дыхания (5,3 %).
Следует отметить, что показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения уменьшился в 2016 году на 8,3 %, по сравнению с 2015 годом, и составил 461,6 случая на 100 тыс. человек (по России данный показатель равен 616,4, а по ПФО - 622,3 при целевом значении, установленном «дорожной картой» на 2016 год, 594,5 случая на 100 тыс. человек).
В 2016 году смертность от ишемической болезни сердца в ЧР по сравнению с 2015 годом снизилась на 11,7 % и составила 193,8 случая на 100 тыс. человек (по России этот показатель равен 325,9), в том числе: от инфаркта миокарда - на 2,4 % (40,7 случая на 100 тыс. человек при значении данного показателя по России, равного 42,2); от цереброваскулярных болезней - на 5,4 % (198,2 случая на 100 тыс. человек; по России -190,2); от инсульта - на 8,5 % (90,7 случая на 100 тыс. человек).
Среди административных территорий минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в г. Чебоксары, Моргаушском, Янтиковском и Комсомольском районах, а максимальные - в Шумерлинском, Алатырском, Красноармейском, Порецком районах и г. Шумерле.
Низкие показатели смертности от инфаркта миокарда оказались в Шемуршинском, Янтиковском, Канаш-ском, Комсомольском районах, а наибольший - в Шумерлинском, Мариинско-Посадском, Ядринском, Алатырском районах и г. Шумерле.
Наименьшие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в г. Чебоксары, Янтиковском, Комсомольском, Моргаушском и Урмарском районах, а высокие - в г. Шумерле, Шумерлинском, Красноармейском, Красночетайском и Шемуршинском районах.
Как показывает наш анализ, частота встречаемости артериальной гипертензии с повышением возраста линейно возрастает. Так, если в возрастной группе 15-20 лет она составляет лишь около 2 %, то в возрастной группе старше 60 лет уже доходит до 87 %.
В разрезе этнических групп, проживающих на территории республики, чаще всего АГ встречалась среди лиц русской национальности (около 40 %), чем среди лиц коренного народа - чувашей (около 27 %), а также лиц других национальностей (около 25 %).
В рамках борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Чувашской Республики реализуется Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Целью данной программы является комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертензии, реабилитация больных с её осложнениями и как результат этого - снижение уровня заболеваемости населения артериальной гипертензией, инвалидности и смертности от её осложнений (инсульт, инфаркт миокарда).
Кроме федеральной, на территории Чувашии были реализованы республиканские целевые программы: «Совершенствование кардиологической помощи населению на 2000-2004 гг.», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 гг.». Реализация программных мероприятий позволила сформировать современную организационную структуру кардиологической службы и укрепить её материально-техническую базу, внедрить современные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе организованной «Школы больного артериальной гипертонией».
Примером эффективности используемых программ являются данные только по одному Канашскому району республики, где только за 2013-2014 гг. у жителей во время прохождения диспансеризации было выявлено 7 134 случая заболевания, в том числе: болезни систем кровообращения - 3 731 случай, из которых ишемическая болезнь сердца составила 424 случая; артериальная гипертензия - 3 307 случакв. Как показал проведённый анализ, среди выявляемых факторов риска лидировали: нерациональное питание (2 600 чел.), избыточная масса тела (1 600 чел.) и дислипидемия, или нарушение обмена холестерина и других жиров в крови (830 чел.).
Всего за 2014 год в Канашском районе зарегистрировано 12 273 заболевания органов кровообращения, из которых у 2 838 пациентов проблемы с сердцем выявлены впервые. При этом на диспансерный учёт поставлено около 6 тыс. человек. Как и по республике и РФ в целом, самыми распространёнными причинами смертности в исследуемом районе в структуре причин смертности на первом месте стоят болезни системы кровообращения (37,39 % всех умерших), на втором месте - внешние причины смерти (18,7 %), на третьем - новообразования (9,35 %), на четвёртом - болезни органов дыхания (8,88 %) и на пятом - болезни органов пищеварения (3,5 %).
Всего в 2014 году смертность по Канашскому району от болезней систем кровообращения оставила 697,5 на 100 тыс. населения (по ЧР - 567,4 человек), тогда как в 2013 году этот показатель составлял 634 на 100 тыс. населения (по ЧР 552,0 человек), что свидетельствует о значительном росте данного показателя. Случаев вызова бригады скорой помощи в 2014 году из-за гипертонической болезни составило 730 вызовов, а в 2015 году -883 вызова, что показывает значительный рост числа больных с этим диагнозом. После прикреления в конце 2015 года к Канашской БСМП жителей населённых пунктов Тобурданово, Татмыши, Шихазаны Янтиковского района количество вызовов за 2016 год резко увеличилось и составило 3 190 случаев. Как показал сравнительный анализ, в структуре смертности от болезней систем кровообращения в 2014 году 47 % составляет ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС) и 34,5 % - цереброваскулярная болезнь (ЦВБ).
Для увеличения доступности первичной медико-санитарной помощи в 2015 году в Канашской ЦРБ стали проводиться Дни открытых дверей. Их посетили 120 человек, которым измеряли АД, определяли уровень холестерина и глюкозы в крови, давали рекомендации по ведению здорового образа жизни и борьбе с факторами риска, в первую очередь - болезней сердца. Кроме этого, в течение прошлого года состоялось 20 выездов мобильных врачебных бригад в отдалённые поселения района, в которых были осмотрены и проконсультированы свыше 500 человек. Также были организованы выездные консультации кардиолога ЦРБ в ФАП и ООВП района, проведены массовые акции («Всемирный День здоровья»; «День здорового сердца»); при ЦРБ организованы «Школы здоровья» - активного долголетия, школа для больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, в которых за 2013-2014 гг. прошли обучение около 3 тысяч пациентов.
На основании проведённого исследования можно заключить, что артериальная гипертензия остаётся одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, для решения которой необходимо создать национальную программу с привлечением региональных средств. В число профилактических мероприятий в первую очередь входит изменение образ жизни в сторону повышения физической активности: бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, посещение бассейна, ограждение себя от стрессов, устранение лишнего веса, снижение количества употребляемой соли, прохождение ежегодных профилактических осмотров у кардиологов и терапевтов, рациональное питание, правильный выбор метода лечения, регулярный приёём лекарственных препаратов.
Библиографический список
1. Сусликов, В. Л. Мониторинг питания населения Чувашии, проживающего в районах с разной степенью распространения ишемической болезни сердца / В. Л. Сусликов, Н. В. Толмачёва // Вопросы питания. - 2008. - Т. 77. - № 8. - С. 54-58.
2. Ишемическая болезнь сердца: Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга / В. М. Клюжев, В. Н. Ардашев, А. Г. Брюховец, А. А. Михеев. - М.: Медицина, 2004. -360 с.
3. Шулутко, Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б. И. Криллов. - СПб.: ЭЛБИ, 2004. - 800 с.
© Кириллов Н. А., 2018
УДК 371.7-057.874
МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ШКОЛЬНИКОВ
А. В. Корхова, И. П. Романова
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье представлены материалы исследования с участием учащихся 5, 8, 10 классов общеобразовательной школы № 24 города Абакана. В работе проведена оценка суточной динамической занятости школьников, рациональность чередования динамических и статических предметов в школьном расписании, структуры уроков физической культуры, результатов сдачи нормативов ГТО как показателя физической подготовки детей, групп здоровья и заболеваемости школьников. Установлено, что к старшим классам снижается физическая занятость школьников, уменьшается удельный вес учащихся, способных выполнить тестовые задания ГТО, а также уменьшается количество детей с 1 группой здоровья. У школьников в основном отмечаются функциональные отклонения и заболевания опорно-двигательной системы, уровень распространённости данных заболеваний увеличивается с 66,7 до 152,2 на 1 000 осмотренных. У школьников от 5-го класса к 10-му отмечается увеличение встречаемости заболеваний сердечно-сосудистые системы в три раза (с 46,7 до 152,2 на 1 000 осмотренных). Полученные данные подтверждают необходимость внесения изменений в процесс физического воспитания школьников.
Ключевые слова: группы здоровья детей, физическое воспитание школьников, Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс «Готов к труду и обороне», нормативы ГТО.
Введение. Двигательная активность является одним из ведущих факторов роста, развития и формирования здоровья детей и подростков. В настоящее время гиподинамия в детском и подростковом возрасте приобретает популяционные масштабы. Современные условия обучения и воспитания, организация медицинского сопрово-
