CC BY
0
УДК 619:636.7 DOI 10.52231/2225-4269_2023_1_95
Ювенильный рассекающий остеохондрит - опыт диагностики и лечения у щенков-однопометников
Баруздина Елена Сергеевна, кандидат ветеринарных наук, доцент
e-mail: vologda-agility@mail.ru
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Вологодская государственная молоч-нохозяйственная академия имени Н.В. Верещагина»
Рогозина Анастасия Сергеевна, студент
e-mail: Nrrogozina@yandex.ru
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Вологодская государственная молоч-нохозяйственная академия имени Н.В. Верещагина»
Ключевые слова: ювенильный рассекающий остеохондрит, щенки, хромота, опорно-двигательный аппарат, плечевой сустав.
Аннотация. В работе приведены результаты наблюдения за десятью щенками-однопометниками с возраста двух месяцев до одного года. В процессе роста у шести щенков наблюдалась хромота на грудные конечности. Четырем из них был поставлен диагноз «рассекающий остеохондрит». В сравнении со здоровыми однопометниками проведен анализ этиологии процесса. Описаны аспекты диагностики и лечения заболевших собак. Все животные выздоровели.
Актуальность
Ювенильный рассекающий остеохондрит (РОХ) - это заболевание, при котором нарушается процесс энхондрального окостенения. Происходит это по причине нарушения нормальной дифференциации клеток хряща в период активного роста щенка. Чаще всего патология встречается у собак в возрасте 6-7 месяцев и локализуется в плечевом и локтевом суставах, реже в тазобедренном. Рассекающий остеохондрит не является полностью изученным процессом, хотя считается, что он имеет многофакторную этиологию, в том числе и генетическую предрасположенность [1, 2]. В связи с этим мы решили, что наблюдение за
ростом и развитием собак одного происхождения будет интересно в первую очередь для понимания этиологии процесса, а также для диагностики и лечения. Аналогичных исследований в доступной литературе мы не обнаружили.
Цель работы - изучить этиологию ювенильного рассекающего остеохондрита в процессе наблюдения за ростом и развитием десяти щенков-однопометников в течение первого года жизни.
Задачи:
1) в сравнении с группой здоровых однопоментиков провести анализ этиологических факторов заболевания;
2) изучить методы диагностики рассекающего остеохндрита у собак и оценить их эффективность;
3) изучить методы лечения и реабилитации собак с ювенильным рассекающим остеохондритом, оценить их эффективность.
Материалы и методы
Объектом исследования послужили 10 собак-однопомётников - 8 кобелей и 2 суки. Исследование проводилось начиная с 2-х-месячного возраста и до 11 месяцев на базе факультета ветеринарной медицины и биотехнологий Вологодской ГМХА с мая 2022 по февраль 2023 года. В процессе наблюдения у четырех щенков был поставлен диагноз РОХ плечевого сустава, остальные здоровые щенки использовались в качестве группы контроля для выяснения этиологии заболевания. Методы диагностики и лечения изучали на группе больных щенков. Результаты представлены как в виде среднего со стандартным отклонением, так и в процентах. Статистическое измерение достоверности различий между группами неэффективно, так как размер выборки ограничен рамками помета.
Результаты исследования
При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава [1].
Ежемесячно у каждого щенка проводились замеры роста. Для исследования определяли среднее значение и ошибку среднего ежемесячного прироста (рис. 1).
В группе больных в период с 2 до 3 месяцев прибавка в росте составила 8,8±0,5 см., в группе здоровых - 8,7±0,5 см.; в период с 3 до 4 месяцев прибавка в группе больных - 7,5±1 см., в группе здоровых - 7±1,7 см.; в период с 4 до 5 месяцев прибавка в группе больных -4±0,8 см., в группе здоровых - 3,8±1,6 см.; с 5 до 6 месяцев прибавка в группе больных - 1,9±1 см., в группе здоровых - 1,4±1,4 см.; с 6 до 7 месяцев прибавка в группе больных - 0,9±0,5 см., в группе здоровых -
1,6±0,7 см.; с 7 до 8 месяцев прибавка в группе больных - 0,8±0,3 см., в группе здоровых - 0,7±0,4 см.; в период с 8 до 9 месяцев прибавка в группе больных - 1,1±0,3 см., в группе здоровых - 0,6±0,5 см.; в период с 9 до 10 месяцев прибавка в группе больных - 0,4±0,3 см., в группе здоровых - 0,6±0,6 см.; в период с 10 до 11 месяцев прибавка в росте в группе больных - 1±0,7 см., в группе здоровых - 1,2±0,9 сантиметров.
Существенных различий в скачках роста двух групп мы не обнаружили, причем в возрасте 6-7 месяцев, в период появления первых симптомов, скачок роста выдают как раз здоровые животные.
По литературным данным (Osteochondritis Dissecans in the Dog, David Novotny, Caroline L. Runyon), большие скачки роста являются фактором развития рассекающего остеохондрита [1], однако в нашем случае различий между группами не обнаружено, потому что выборка недостаточна для статистической достоверности, но результаты могут быть интересны для дальнейших исследований.
По данным Ytrehus, Carlson and Ekman, кобели больше подвержены заболеванию, так как растут быстрее [3]. Все больные щенки в нашем помете были кобелями. Возможно данный факт может быть связан с более быстрым ростом у кобелей в сравнении с суками. Среднемесячный прирост у кобелей в нашем исследовании был выше, чем у сук (рис. 1).
Периоды роста, мес. —Больные —Здоровые
Рисунок 1 — Рост щенков по группам
К сожалению, получить достоверные данные в рамках одного помета не представляется возможным, но сам факт гендерной разницы в скорости роста у собак одного происхождения может быть интересен.
Полученные результаты позволяют подозревать предрасположенность к РОХ плечевого сустава кобелей в возрасте до года, растущих интенсивно, скачками, что подтверждают данные литературы (Ytrehus, Carlson and Ekman).
По данным Richardson and Zentek, высокобелковое ненормирован-
ное кормление может стать фактором развития рассекающего остео-хондрита. Потенциальный вред заключается в переедании и чрезмерном приеме добавок [4].
Semevolos and Nixon утверждают, что высокобелковое питание в сочетании с быстрыми темпами роста связаны с развитием остеохон-дрита [5].
В группе больных 50% исследуемых питались натуральным питанием, в основе которого лежит высокобелковое мясо, другие 50% питались промышленными кормами для щенков, которые также являются высокобелковыми в сравнении с кормами для взрослых животных. В группе здоровых 33% употребляли в пищу натуральное питание, 67% промышленные корма для щенков.
Все щенки получали корм, следуя суточным дозировкам. Щенки как в группе здоровых, так и в группе больных питались готовым кормом премиум класса и натуральными продуктами (мясо, субпродукты, овощи). Хотя в группе здоровых преобладают щенки, содержащиеся на промышленных рационах, но разница не столь существенна, чтобы утверждать о влиянии на развитие рассекающего остеохондрита.
В соответствии с возрастом исследуемым щенкам постепенно вводились нагрузки в зависимости от вида деятельности, в котором планировалось дальнейшее использование собаки. В литературе очень много публикаций об эксплуатационном травматизме у спортивных и рабочих собак [6].
В группе больных 25% занимались аджилити, 25% фризби, 25% обидиенс, 25% кинологический фристайл. В группе здоровых 50% занимались обидиенс, 33% пастушьей службой, 17% аджилити. На диаграмме видно, что процент занимающихся аджилити выше среди больных, а процент занимающихся обидиенс, наоборот, ниже (рис. 2). По другим видам деятельности сделать какие-то выводы сложно, так как нет возможности сравнения.
По данным Arielle Pechette Markley et all, у собак, соревнующихся и тренирующихся в аджилити, травмы плечевой области были значительно более распространены, чем травмы других анатомических областей [6]. Однако говорить о риске возникновения рассекающего остеохон-дрита, связанном с какой-то конкретной деятельностью некорректно, здесь будет интересно оценить уровень травматизма как предрасполагающий фактор.
Биомеханические исследования показали, что поражения обычно развиваются в тех областях суставного хряща, которые в наибольшей степени подвергаются стрессу и травмам при переносе веса [1].
Чрезмерная биомеханическая нагрузка недостаточно поддерживаемого эпифизарного суставного хряща приводит к нарушениям функ-
ции и жизнеспособности хондроцитов развивающейся суставной поверхности [7].
За наблюдаемый период травмы получили три щенка. В группе здоровых собак у двух щенков в возрасте 5 месяцев были диагностированы тендинит и ушиб трехглавой мышцы плеча при падении в быту (в среднем месяц хромоты и выздоровление). В группе больных собак один щенок в возрасте 7 месяцев перенес столкновение со стенкой на тренировке по аджилити, после которого появилась хромота и был поставлен диагноз «рассекающий остеохондрит».
Обидне не
Больные ■Здоровые
Рисунок 2 — Нагрузки и травматизм у щенков по группам
Полученные данные не позволяют утверждать, что травматизм играет значительную роль в возникновении ювенильного рассекающего остеохондрита, но полностью отрицать влияние травмы невозможно.
Для постановки диагноза у щенков проводились клиническое исследование, рентгенологическое исследование и компьютерная томография.
У двух щенков из группы больных собак в возрасте 6-7 месяцев появилась постоянная, односторонняя хромота на правую переднюю конечность. Наблюдалось ухудшение состояния после физических нагрузок, а также скованность движения после отдыха. При физикальном обследовании проводили пальпацию плеча и его пассивные движения в доступных направлениях. Крепитация, увеличение сустава отсутствовали. Отмечалась боль при распрямлении и сгибании плечевого сустава. У двух других щенков из группы больных собак клинические признаки проявлялись слабо. Хромота не была постоянной, даже после нагрузки. Пальпация плечевого сустава безболезненна, лишь при сильном разгибании сустава выявляли незначительную болезненность. После комплексной диагностики собак из группы больных разделили на 3 стадии по интенсивности поражения суставного хряща.
У щенков из группы здоровых собак, получивших травму, хромота была непостоянная, проявлялась только после физических нагрузок. Наблюдалась боль только при сильном сгибании и разгибании плечевого сустава в определенном направлении, когда задействовалось поврежденное сухожилие.
В литературных источниках самым популярным методом диагностики на данный момент является рентгенологическое исследование [1, 8, 9]. Все щенки с хромотой были обследованы с помощью рентгена. В случае тендинита и ушиба трехглавой мышцы плеча левой передней конечности рентгенологически не отмечалось изменений на суставной поверхности: хрящ, покрывающий проксимальную часть плечевой кости, был цельный и имел гладкую суставную поверхность, поэтому данные животные были отнесены к группе здоровых собак (не имеющих РОХ) (рис. 3).
Рисунок 3 — Рентгеновский снимок головки плечевой кости щенка из группы здоровых собак
В группу больных собак мы определяли животных, имеющих дефекты хрящевой поверхности. У всех четырех собак в этой группе поражения отмечались на правой передней конечности, в проксимальной части плечевой кости (плече-лопаточный сустав) в области ее головки.
По степени поражения можно выделить несколько стадий заболевания. Первая стадия характеризуется развитием асептического некроза субхондральной кости, разрастанием хряща и формированием полости внутри суставного хряща. При этом поверхность хряща остается довольно ровной, что вызывает лишь незначительный дискомфорт в виде непостоянной легкой хромоты (рис. 4 А). На данной стадии диагностика с помощью рентгенографии затруднена.
Вторая стадия характеризуется отслоением суставного хряща от подлежащей кости, однако полного отрыва хрящевого лоскута еще не
происходит. Дефект уже лучше виден на снимках и вызывает явную хромоту (рис. 4 Б).__
■■^ВШР"'-
Рисунок 4 — Рентгеновский снимок щенка из группы больных собак. А - развитие асептического некроза субхондральной кости, разрастание хряща и формирование полости; Б - отслоение суставного хряща от подлежащей кости
Третья стадия рассекающего остеохондрита сопровождается полной отслойкой хрящевого фрагмента, которая вызывает довольно сильную болезненность при пальпации сустава и его сгибании, хромота становится постоянной, собака бережет поврежденную конечность даже в состоянии покоя (рис. 5.
Г/ДИВЕМ
* йг',;.' 4 VI г. Ж
• '.с®,
■ж.
Ж ? -
Рисунок 5 — Рентгеновский снимок щенка из группы больных собак с полной отслойкой хрящевого фрагмента
Отслойка фрагмента в полость сустава может вызывать местное воспаление, при хроническом течении отслоившийся хрящ может под-
вергаться минерализации, а дефект суставной поверхности склерозированию. Развивается артрит, а затем артроз.
В нашем случае появление хромоты у двух щенков произошло внезапно уже на третьей стадии заболевания, тогда как два щенка показали дискомфорт на первой - второй стадии рассекающего остеохон-дрита.
Компьютерная томография (КТ) является более чувствительным методом, чем классическая рентгенография. По оценкам, приводимым Slatter et all, чувствительность метода составляет около 88,2% [10].
При диагностике группы больных собак пришлось прибегнуть к компьютерной томографии лишь в одном случае - когда хромота выявилась на первой стадии РОХ и рентгеновский снимок не давал точной информации. На проекции КТ четко определялся дефект суставной поверхности головки плечевой кости, локальный субхондральный склероз в данной области (рис. 6.)
Рисунок 6 — Рентгеновский снимок и КТ-снимок головки плечевой кости щенка из группы больных собак
Больным щенкам проводилось как консервативное лечение (п=1), так и оперативное (п=4) в виде артротомии (п=2) и артроскопии (п=2).
Поскольку в литературе упоминается возможность консервативного лечения РОХ при отсутствии полной отслойки фрагмента и чистой полости сустава, то одному из щенков назначили нестероидные противовоспалительные препараты и ограничение подвижности (содержание в клетке) на месяц с последующим рентгенологическим контролем. Через месяц на снимках обнаружили картину полной обширной отслойки хрящевого фрагмента с эрозией суставного хряща вокруг дефекта (рис. 7).
Рисунок 7 — Рентген головки плечевой кости правой грудной конечности: А - до консервативного лечения; Б - через месяц консервативного лечения
Консервативное лечение может дать краткосрочное обезболивание, однако долгосрочное разрешение хромоты требует оперативного удаления фрагмента. В попытке консервативного лечения может произойти миграция хрящевого лоскута и развитие тяжелого остеоартрита [11, 12], поэтому рекомендовать этот метод для лечения РОХ нецелесообразно.
Оперативное лечение заключается в удалении из полости сустава отслоившегося фрагмента и некротизированных тканей с поверхности сустава. Доступ к патологическому участку осуществлялся двумя способами - артроскопически и артротомически.
Два щенка из четырех заболевших оперировались с помощью ар-троскопа. После проведения операции на каждый из двух разрезов наложили по 1 шву, которые сняли через 10 дней. Частичная опора на конечность появилась в первые сутки после процедуры, примерно в это же время исчезла болезненность в области плечевого сустава. Полное восстановление заняло 1 месяц. У одного из щенков после проведения операции через неделю развился безболезненный отек, рассосавшийся через три дня полностью (рис. 8).
Другие два щенка оперировались артротомически - доступ к суставу осуществлялся с помощью разреза суставной сумки. Наложены швы, которые сняли через 21 день (рис. 9.).
Рисунок 8 — Щенок через 7 дней после проведения артроскопии: А - послеоперационные швы; Б - образовавшийся отек
Рисунок 9 — Проведение артротомии: а) доступ к суставу; б) извлечённый фрагмент хряща; в) швы на 7-й день после проведения артротомии
После проведения операции не возникло осложнений. Опора на конечность наблюдалась на третьи сутки, однако болезненность области плечевого сустава сохранялась в течение пяти дней. Полное восстановление функции конечности заняло 1 месяц.
В первую неделю после хирургического вмешательства щенки, прооперированные артроскопически, быстрее начали пользоваться конечностью и избавились от боли при пальпации сустава. У щенков, прооперированных артротомически, дольше сохранялась болезненность в суставе и приступать на больную конечность они начали позже. Однако осложнение в виде отека, вследствие выхода внутрисуставной жидкости под кожу, наблюдалось у собаки после артроскопии. Возможно причиной было недостаточно плотное ушивание суставной сумки. Не-
смотря на большую травматизацию при артротомии, полное восстановление функции прооперированной конечности отмечалось через месяц после вмешательства у всех исследуемых животных.
Заключение
Изучение ювенильного рассекающего остеохондрита у щенков-однопометников было проведено впервые. Несмотря на ограниченность размера выборки, удалось выявить некоторые аспекты этиологии, диагностики и лечения, имеющие значение для профилактики и терапии этого заболевания.
1. Среди щенков одинакового происхождения в группу риска можно выделить кобелей, растущих быстро и неравномерно. У таких животных следует обратить внимание на баланс рациона и избегание травм при эксплуатации.
2. По степени поражения можно выделить три стадии заболевания. На первой стадии клиническая диагностика затруднена, рентгеновское исследование не всегда информативно, поэтому оправдано применение компьютерной томографии. На второй и, особенно, третьей стадии рассекающего остеохондрита рентгеновское исследование наиболее информативно.
3. Консервативная терапия как метод для лечения РОХ нецелесообразна. Хирургическое удаление хрящевого фрагмента приносит положительный результат при любом методе доступа в полость сустава.
Литература:
1. David Novotny, Caroline L. Runyon Osteochondritis Dissecans in the Dog // Iowa State Universit. - 1986. - Рр. 46-49.
2. Dybczynska, M., Goleman, M., Garbiec A, Karpinski M. Selected Techniques for Physiotherapy in Dogs. Animals (Basel). - 2022 Jul.
3. Ytrehus, B., Carlson, C.S., Ekman, S. Etiology and Pathogenesis of Osteochondrosis. Veterinary Pathology. - 2007. - Рр. 429-448.
4. Richardson DC, Zentek J. Nutrition and osteochondrosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. - 1998 Jan. - Рр. 115-116
5. Semevolos, S.A. Nixon, A.J. Osteochondrosis Etiologic Factors. -May/June 2007. - Pр. 158
6. Markley Arielle Pechette, Shoben Abigail B, Kieves Nina R. Internet-based survey of the frequency and types of orthopedic conditions and injuries experienced by dogs competing in agility. - nOv 1, 2021. - P. 1006
7. Dammrich K. Relationship between nutrition and bone growth in large and giant dogs. - J Nutr. 1991. - Pр. 10-14
8. Азарова, М.С. Рассекающий или расслаивающий остеохондрит / М.С. Азарова, А.Р. Хатович. - URL: https://spbvet.info/zhurnaly/2018/ rasslaivayushchiy-osteokhondrit/
9. Воронцов, А.А. Остеохондропатии у собак. Расслаивающий осте-охондрит головки плечевой кости / А.А. Воронцов. - URL: http://www. vetchirurg.ru/st8.html?id=18 (2)
10. Slatter D., Douglas H. Textbook of small animal surgery 3rd ed. -2003. Elsevier science. - Vol. 2. - Рр. 1942-1952.
11. Сотников, В.В. Диагностика и лечение артритов у собак / В.В. Сотников, И.В. Марцинковская. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ diagnostika-i-lechenie-artritov-u-sobak/viewer
12. Шубин, В.А. Расслаивающий остеохондрит (РОХ) проксимального отдела плечевой кости / В.А. Шубин. - URL: http://balakovo-vet. ru/content/rasslaivayushchiy-osteohondrit-roh-proksimalnogo-otdela-plechevoy-kosti
References:
1. David Novotny, Caroline L. Runyon Osteochondritis Dissecans in the Dog // Iowa State Universit. - 1986. - Рр. 46-49. - Text: direct. (in English)
2. Dybczynska, M., Goleman, M., Garbiec A, Karpinski M. Selected Techniques for Physiotherapy in Dogs. Animals (Basel). - 2022 Jul. - Text: direct. (in English)
3. Ytrehus, B., Carlson, C.S., Ekman, S. Etiology and Pathogenesis of Osteochondrosis. Veterinary Pathology. - 2007. - Рр. 429-448. - Text: direct. (in English)
4. Richardson DC, Zentek J. Nutrition and osteochondrosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. - 1998 Jan. - Рр. 115-116. - Text: direct. (in English)
5. Semevolos, S.A. Nixon, A.J. Osteochondrosis Etiologic Factors. -May/June 2007. - P. 158. - Text: direct. (in English)
6. Markley Arielle Pechette, Shoben Abigail B, Kieves Nina R. Internet-based survey of the frequency and types of orthopedic conditions and injuries experienced by dogs competing in agility. - nOv 1, 2021. - P. 1006. - Text: direct. (in English)
7. Dammrich K. Relationship between nutrition and bone growth in large and giant dogs. - J Nutr. 1991. - ^р 10-14. - Text: direct. (in English)
8. Azarova, M. S., Khatovich, A. R. Rassekayushchij ili rasslaivayushchij osteohondrit. [Dissecting or dissecting osteochondritis]. Available at: https://spbvet.info/zhurnaly/2018/rasslaivayushchiy-osteokhondrit/. - Text: electronic. (in Russian)
9. Vorontsov, A.A. [Osteochondropathy in dogs. Dissecting osteochondritis of the head of the humerus]. Available at: http://www. vetchirurg.ru/st8.html?id=18 (2). - Text: electronic. (in Russian)
10. Slatter D., Douglas H. Textbook of small animal surgery 3rd ed. -2003. Elsevier science. - Vol. 2 P. 1942 - 1952.
11. Sotnikov, V.V. Martsinkovskaya, I.V. Diagnostika i lechenie artritov u sobak. [Diagnosis and treatment of arthritis in dogs]. Available at: https:// cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-artritov-u-sobak/viewer. -Text: electronic. (in Russian)
12. Shubin, V.A. Rasslaivayushchij osteohondrit (ROH) proksimal'nogo otdela plechevoj kosti. [Dissecting osteochondritis (ROX) of the proximal humerus]. Available at: http://balakovo-vet.ru/content/rasslaivayushchiy-osteohondrit-roh-proksimalnogo-otdela-plechevoy-kosti. - Text: electronic. (in Russian)
Juvenile osteochondritis dissecans - experience in diagnostics and treatment in littermates
Elena Sergeevna Baruzdina, Candidate of Sciences (Veterinary Medicine), Associate Professor,
e-mail: vologda-agility@mail.ru
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «The Vologda State Dairy Farming Academy named after N.V. Vereshchagin»
Rogozina Anastasia Sergeevna, 4th year specialist student
e-mail: Nrrogozina@yandex.ru
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «The Vologda State Dairy Farming Academy named after N.V. Vereshchagin»
Keywords: juvenile osteochondritis dissecans, puppies, lameness, musculoskeletal system, shoulder joint.
Abstract. the paper presents the results of monitoring ten puppies -littermates, starting from the age of two months and up to a year. In the process of growth, 6 puppies had lameness on the chest limbs. Four of them were diagnosed with OCD - osteochondritis dissecans. In comparison with healthy littermates, an analysis of the etiology of the process was carried out. Aspects of diagnostics and treatment of diseased dogs are described. All animals recovered.
