CC BY
38
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 45-47
УДК: 616.33/.34-053.2 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-45-47 EDNXHAOMC ||j||
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА С ПРОБОДЕНИЕМ У РЕБЕНКА 17 ЛЕТ (клинический случай)
Д.В. ХАРИТОНОВ***, В.Г. САПОЖНИКОВ***, С.В. САВИН**, А.В. ВАЙС**, Н.В. ОСИПЦОВ**, И.В. ТИМОШЕНКО**,
Ю.И. НИКИШИНА**, Т.В. СУДАЧЕНКОВА**
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия **ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», ул. Бондаренко, д. 39, г. Тула, 300010, Россия
Аннотация. Приводится клинический пример течения язвенной болезни желудка, осложнившейся прободением стенки желудка, у мальчика 17 лет с астеническим типом конституции. После хирургического ушивания язвенного дефекта больной прошел курс эрадикационной антихеликобактерной терапии, в том числе в связи с выявлением у него при эзофагогастродуо-деноскопии в послеоперационном периоде эрозивного бульбита, гипертрофического гастрита, рефлюкс-эзофагита в сочетании с серологически подтвержденным носительством Нр. Развитие осложнения язвенной болезни желудка в виде прободения стенки у ребенка 17 лет обусловлено алиментарными нарушениями (еда всухомятку), многолетним бытовым контактом с домашними животными - возможным источником Нр, перенесенным хроническим стрессом (неблагополучные родители). Данное клиническое наблюдение подтверждает несомненную этиопатогенетическую роль Нр в развитии осложненной прободением стенки язвенной болезни желудка у больного, и необходимостью назначения эрадикационной антихеликобактерной терапии при таких клинических ситуациях.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, прободение, астеник.
GASTRIC ULCER WITH TRESIS IN A 17-YEAR-OLD CHILD (clinical case)
D.V. KHARITONOV* **, V.G. SAPOZHNIKOV***, S.V. SAVIN**, A.V. VAIS**, N.V. OSIPTSOV**, I.V. TIMOSHENKO**,
Y.I. NIKISHINA**, T.V. SUDACHENKOVA**
*Tula State University, st. Boldina, 128, Tula, 300012, Russia **State Health Institution "Tula Children's Regional Clinical Hospital", st. Bondarenko, 39, Tula, 300010, Russia
Abstract. A clinical case of the course of gastric ulcer, complicated by perforation of the stomach wall, is given in a 17-year-old boy with an asthenic type of constitution. After surgical suturing of the ulcer defect, the patient underwent a course of eradication anti-Helicobacter pylori therapy, including in connection with the detection of erosive bulbitis, hypertrophic gastritis, reflux esophagitis in combination with a serologically confirmed Hp carriage during esophagogastroduodenoscopy in the postoperative period. The development of a complication of gastric ulcer in the form of wall perforation in a 17-year-old child is due to alimentary disorders (dry food), long-term domestic contact with pets - a possible source of Hp, suffered by chronic stress (unfavorable parents). This clinical observation confirms the undoubted etiopathogenetic role of Hp in the development of gastric ulcer complicated by wall perforation in a patient, and the need to prescribe eradication anti-Helicobacter therapy in such clinical situations.
Keywords: gastric ulcer, tresis, asthenic.
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) у детей в настоящее время встречается редко в детской гастроэнтерологической практике [1,2,4]. В детском возрасте случаи прободения стенки желудка при ЯБЖ являются несомненной казуистикой, встречаются крайне редко [4]. Роль бактерии хеликобактер пилори (Нр) в развитии ульцерогенеза в стенке желудка, двенадцатиперстной кишки у детей на сегодня [3] считается чрезвычайно значимой, как, на наш взгляд, и значение типа конституции больного ребенка. В этой связи представляется интересным следующее клиническое наблюдение.
Больной Д., 17 лет, проживающий в сельской местности, заболел остро, внезапно 10.08.22, когда появились интенсивные, режущие боли в животе постоянного характера, была однократная рвота съеденной пищей. Ничего подобного ранее у ребенка не отмечалось. Самостоятельно обратились в Тульскую детскую областную клиническую больницу. Ребенок был госпитализирован в детское хирургическое отделение,
где после клинического осмотра было проведено рентгенологическое исследование брюшной полости - в эпигастральной области обнаружены признаки свободного газа в небольшом количестве. Поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка с прободением. В день обращения 10.08.22 была проведена срединная лапа-ротомия передней брюшной стенки, хирургическое ушивание язвенного дефекта передней стенки желудка, дренирование брюшной полости. С 10.08.22 по 13.08.22 лечился в отделении реанимации, получал дезинтоксикационную интенсивную терапию глю-козо-солевыми растворами, внутривенно: цефтриак-сон по 1000 мг*2 раза в сутки, амикацин по 7,5 мг/кг массы тела*2 раза в сутки, метрогил по 7,5 мг/кг массы тела*2 раза в сутки, 50%-й раствор анальгина по 2 мл*каждые 8 часов, фамотидин по 20 мг*2 раза в сутки, перорально: альмагель, панкреатин.
Из анамнеза известно, что до 10.08.22 у ребенка не было жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, аппетит хороший, стул регулярный,
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 45-47 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 45-47
без патологических примесей. Мальчик от второй беременности, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 4950 г, длина - 53 см (крупный ребенок), роды самостоятельные, приложен к груди сразу после родов, заболеваний периода новорожденное™ не выявлялось, выписан из роддома на 10 сутки. Профилактические прививки сделаны согласно национальному календарю прививок. Патологии пищеварительного тракта до 10.08.22 не было зафиксировано у ребенка. Болел нечасто простудными заболеваниями. Родители мальчика злоупотребляли алкоголем, были лишены родительских прав, ребенок находится в семье опекунов, проживает с рождения в зоне аварии Чернобыльской АЭС. Со слов больного питался до начала болезни регулярно, разнообразно, иногда - всухомятку. Коро-навирусной инфекцией не болел, постоянно дома контактирует с домашними животными (кошки), дегельминтизация животных не проводилась.
После стабилизации состояния из отделения реанимации 13.08.22 переведен сначала в отделение детской хирургии, где находился по 19.08.22, а затем переведен в гастроэнтерологическое отделение. При поступлении в гастроэнтерологическое отделение установлены следующие данные объективного обследования: состояние ребенка средней тяжести, самочувствие не нарушено, температура тела 36,7°С, ЧСС - 74 в мин., ЧДД - 17 в мин. Вес 49 кг, рост 161 см, окружность грудной клетки в покое - 80 см, индекс Пинье для оценки типа конституции - 32, т.е. мальчик по типу конституции является астеником. Физическое развитие среднее, гармоничное. Кожные покровы бледноватые, эластичность снижена, тургор кожи снижен. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые, суховатые. Периферические лимфоузлы пальпируются по основным группам, пальпация безболезненная, не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет при аускультации. Сердечные тоны громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, границы относительной сердечной тупости - в пределах возрастной нормы.
Пищеварительная система: язык влажный, обложен серым налетом. На коже передней брюшной стенки в эпигастрии определяется послеоперационный рубец, без признаков воспаления. Живот участвует в акте дыхания, симметричен, не увеличен в размерах, болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом «поколачивания» слабо положительный слева. Печень пальпируется по краю реберной дуги, не увеличена, не уплотнена, край ровный, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, без патологических примесей.
Мочевыделительная система: пальпация областей почек безболезненная, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.
Нервная система: в сознании, активный, на вопросы реагирует адекватно, отвечает. Менингиаль-ных симптомов, очаговой симптоматики поражения головного мозга нет.
Результаты лабораторного, инструментального исследования:
Общий анализ крови (ОАК) от 11.08.22: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы крови влево, СОЭ - 5 мм/ч; ОАК от 12.08.22: без патологический отклонений, СОЭ - 3 мм/ч. Биохимический анализ крови (БАК) от 11.08.22: все параметры в норме, повышен уровень СРБ до 12,0мг/л; БАК от 13.08.22: общий белок - 60,0 г/л; альбумин - 34,6 г/л; мочевина - 5,3 ммоль/л, креатин - 58 мкмоль/л; АЛТ - 31,0 ед/л; АСТ - 60,0 ед/л (гипопротеинемия, умеренное повышение АЛТ); БАК от 22.08.22: все параметры в норме, но сохраняется повышение АЛТ до 48,0 ед/л.
Коагулограммы от 11.08.22, 22.08.22: параметры в норме.
Общий анализ мочи на всем протяжении наблюдения в стационаре - без патологических изменений. Амилаза в моче от 22.08.22: 341,0 ед (в пределах нормы).
Серологическое исследование от 23.08.22 на определение anti - Helicobacter pylori IgG с использованием тест-системы DRG (Германия): >150, т.е. дало выраженный положительный результат (>18 - положительно).
Анализ копрологический - без патологии.
Анализ кала на антиген лямблий - не обнаружен.
Посев кала на бактерии кишечной группы - роста нет.
РПГА с сальмонелезным, шигеллезным, псевдотуберкулезным, кишечноиерсинеозным диагно-стикумами - отрицательные.
Анализ кала на яйца глист и простейшие трехкратно - яйца глист и простейшие не обнаружены.
Соскоб на энтеробиоз - отрицательный.
Экспресс-тест на COVID-19 от 11.08.22: отрицательный.
При УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, сердца от 12.08.22 не обнаружены эхопри-знаки патологических изменений соответствующих органов.
ЭКГ от 11.08.22: без патологии.
При эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) от 25.08.22 обнаружены признаки рефлюкс-эзофагита, гипертрофического гастрита: слизистая пищевода очагово гиперемирована в нижней трети, переходный эпителий отечен, гиперемирован, кардия неплотно сомкнута. Содержимое желудка с желчью, слизистая оболочка очагово гиперемирована, зернистая, складки слизистой извитые, ригидные. Двенадцатиперстная кишка: определяется дробный ре-флюкс желчи. Слизистая оболочка умеренно гипере-мирована, определяются дефекты слизистой в виде нескольких эрозий (рис.*).
* Рисунок данной статьи представлен на обложке 4
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 45-47
При гистологическом исследовании 5 биоптатов, взятых из разных отделов стенки желудка при ЭФГДС от 25.08.22, методом световой микроскопии обнаружена следующая картина: участки слизистой желудка с реактивными изменениями желез в виде очагового гиперхроматоза ядер, без признаков тканевой и клеточной атипии, покровно-ямочный эпителий слу-щен, железы распределены равномерно, без признаков кишечной метаплазии, с очагами умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрации.
Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования был сформирован следующий диагноз: язвенная болезнь желудка с прободением стенки, Нр-ассоциированный рефлюкс-эзофагит, гипертрофический гастрит, эрозивный дуоденит, обострение.
Больной начал получать с 19.08.22 следующее лечение: щадящая диета (стол 5), алюминия фосфат (фосфалюгель) - по 1 пакетику 3 раза/день*14 суток, омепразол - по 20 мг*1 раз/день утром - 10 суток, аципол - по 2 капсулы*2 раза/день - 14 суток, амоксициллин по 1000 мг*2 раза/день - 7 суток, мак-мирор по 400 мг*2 раза/день - 7 суток, де-нол по 240 мг*2 раза/день - 10 суток.
На фоне проводимой терапии отмечена положительная быстрая динамика: жалобы на отрыжку, изжогу, боли за грудиной исчезли на 2-е сутки от начала терапии, болезненность при пальпации в эпигастрии исчезла на 3-и сутки от начала терапии, быстро улучшился аппетит, к 10-м суткам от начала стационарного лечения больной прибавил 900 грамм массы тела.
При выписке больному рекомендовано:
1. Продолжить щадящую диету до 3 месяцев.
2. Исключить бытовые контакты, пребывание в одном помещении с животными.
3. Продолжить лечение пробиотиками.
4. Провести контрольную эзофагогастродуоде-носкопию через 30 суток.
5. Санаторно-курортное лечение по профилю заболевания («Ессентуки», «Краинка»).
Выводы:
1. ЯБЖ у детей-астеников старшего возраста может протекать латентно, что таит в себе угрозу опасного осложнения в виде прободения стенки желудка.
2. Наличие у детей даже малых симптомов заболевания верхнего этажа полых органов пищеварительного тракта является основанием для незамедлительного, в том числе инструментального, включая проведение ЭФГДС, обследования с целью своевременной диагностики и назначения этиопатогенети-ческой терапии этой группе больных.
Литература / References
1. Ихсанов С.Д., Сергиенко Д.Ф. Влияние генетического полиморфизма vntr 2 intron гена il- 1ra на развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и эрозивного гастродуоденита у детей // Астраханский медицинский журнал. 2020. Т. 15, № 2. С. 37-44 / Ih-sanov SD, Sergienko DF. Vliyanie geneticheskogo polimorfizma vntr 2 intron gena il-1ra na razvitie yazvennoy bolezni dvenadtsatiperstnoy kishki i eroziv-nogo gastroduodenita u detey [Influence of the genetic polymorphism vntr 2 intron of the il-1ra gene on the development of duodenal ulcer and erosive gastroduodenitis in children]. Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2020;15(2):37-44. Russian.
2. Парменова Л.П. Состояние кислотообразующей функции желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Смоленский медицинский альманах. 2019. №3. С. 122-126 / Parmenova LP. Sostoyanie kislotoobrazuyushchey funktsii zheludka pri zabolevaniyakh verkhnikh otdelov pishchevaritel'nogo trakta u detey [The state of the acid-forming function of the stomach in diseases of the upper digestive tract in children]. Smolenskij medicinskij al'manah. 2019;3:122-6. Russian.
3. Сапожников В.Г., Куклина Н.А. Об этиопатогенетической роли пилорического геликобактериоза в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия. 1997. №1. С. 67-72 / Sapozhnikov VG, Kuklina NA. Ob etiopatogeneticheskoy roli pi-loricheskogo gelikobakterioza v razvitii zabolevaniy zheludochno-kishechnogo trakta u detey [On the etiopathogenetic role of pyloric heli-cobacteriosis in the development of diseases of the gastrointestinal tract in children]. Pediatriya. 1997;1:67-72. Russian.
4. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. №149(1). С. 80-89 / Cimmerman YA. Yazvennaya bolezn': kriticheskiy analiz sovremennogo sostoyaniya prob-lemy [S. Peptic ulcer disease: a critical analysis of the current state of the problem]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2018;149(1):80-9. Russian.
Библиографическая ссылка:
Харитонов Д.В., Сапожников В.Г., Савин С.В., Вайс А.В., Осипцов Н.В., Тимошенко И.В., Никишина Ю.И., Судаченкова Т.В. Язвенная болезнь желудка с прободением у ребенка 17 лет (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 45-47. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-45-47. EDN XHAOMC.
Bibliographic reference:
Kharitonov DV, Sapozhnikov VG, Savin SV, Vais AV, Osiptsov NV, Timoshenko IV, Nikishina YI, Sudachenkova TV. Yazvennaya bolezn' zheludka s probodeniem u rebenka 17 let (klinicheskiy sluchay) [Gastric ulcer with tresis in a 17-year-old child (clinical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:45-47. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-45-47. EDN XHAOMC. Russian.
