Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: состояние системы гемостаза Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

74 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '3-1 (50) май 2011 г.

ЖДАНОВ А.Н., НИКИТИН Е.Н., НИКИТИНА Н.А., ВОРСИН А.А. УДК 616.34-002

Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии ГОУ ВПО ИГМА Росздрава, г. Ижевск, Россия

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: состояние системы гемостаза

Актуальность: Одним из основных факторов, осложняющих течение дуоденальных язв, является кровотечение в момент обострения. Это диктует необходимость наиболее ранней диагностики склонности дуоденальных язв к кровотечению.

Цель работы: Оценка показателей гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).

Материалы и методы: Исследования системы гемостаза проведены в динамике лечения 56 пациентов ЯБДПК (39 мужчин и 17 женщин) в возрасте 36,13±2,23 лет. Длительность язвенного анамнеза у больных составила 1-15 (2±0,12) лет. Размеры язв колебались в пределах 0,2-1,5 см в диаметре, в среднем 0,54±0,04 см. У обследованных наблюдалось среднетяжелое и тяжелое течение болезни, из них у 8 человек (14,29%) — с эндоскопическими признаками угрозы кровотечения.

Результаты: До лечения количество тромбоцитов в крови у больных ЯБДПК было снижено по сравнению с показателями у здоровых лиц (соответственно, 205,8±8,07х10 /л и 232,1±3,7х10/л, р<0,001). Параметры АДФ-, адреналин-и ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов были в пределах нормы, а их коллаген-индуцированная агрегация имела тенденцию к повышению. Время свертывания крови в АЧТВ-тесте было достоверно укорочено до 29,51±0,8 с при норме 31,8±0,73 с (р<0,05). Выявилось удлинение протром-бинового времени свертывания плазмы крови до 14,73±0,16 с (норма — 14,3±0,1 с, р<0,05). Показатель тромбинового времени свертывания крови и уровень фибриногена крови достоверно не отличались от параметров здоровых лиц. Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) увеличилась до 12,87±3,36 мг% и в 4,3 раза превысила

контрольные значения (3,0±0,1 мг%, р<0,01). Данный факт свидетельствовал о выраженной внутрисосудистой активации свертывания крови и появлении в плазме крови больных повышенного количества активного тромбина (фактор 11а). Достоверное снижение содержания плазминогена в крови до 92,2±2,05 % по сравнению с контролем (99,8±1,2%, р<0,01) указывало на активизацию процессов фибринолиза. Активность основного естественного антикоагулянта антитромбина-III (АТ-III) в крови составила 90,38±1,66% и статистически достоверно отличалась в сторону уменьшения от таковой у здоровых лиц — 107,75±1,2% (р<0,001), что свидетельствовало о снижении антитромботического потенциала свертывающей системы крови. После проведенного противоязвенного лечения количество кровяных пластинок увеличилось и не отличалось достоверно от нормативных величин. Показатели АДФ-, адреналин-, коллаген-, ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов демонстрировали нормальный агрега-ционный потенциал. Время свертывания крови в АЧТВ-тесте, протромбиновое время и уровень плазминогена в крови на фоне терапии нормализовались. Не наблюдалось восстановления содержания РФМК и активности АТ-III.

Выводы: Таким образом, у пациентов с ЯБДПК выявляются: укорочение времени свертывания крови в АЧТВ-тесте, повышение уровня РФМК, снижение активности плазминогена и АТ-III в крови, что может быть охарактеризовано как гипер-коагуляционный синдром. Увеличение концентрации РФМК свидетельствует о повышении уровня активного тромбина (фактора На) в плазме и является чувствительным параметром внутрисосудистой активации свертывания крови, что уравновешивается противодействием естественных антикоагулянтов (АТ-III) и усилением фибринолиза. Проведенное комплексное противоязвенное лечение оказывало в целом благоприятное влияние на показатели системного гемостаза.

ТЕРАПИЯ